Linse

G. Geerling

Anatomie

• Kapsel: PAS-positive hyaline Membran

• Epithel: einfache Zell-schicht unter Kapsel

• Mitosen +++am Äquator

• Umwandlung des Epithels in Linsenfasern, Wachstum => Zunahme an Größe / Gewicht, Kernsklerose

Zonula-Fasern

• Dehnbare Kollagen-Fibrillen, verbinden Linse und Ziliarkörper,

• Akommodation durch Verformung der Linse:Ziliarmuskel-Kontraktion Verringerung der Zonula-Spannung,Abrundung der Linse,Erhöhung der Brechkraft.

Optische Funktion

• Transparenz durch homogenen Kern und fehlende Interzellularräume zwischen Fasern

• Akommodation durch Gleiten der Fasern

Im Alter: Wasserverlust, Eiweißzunahme bis ca. 35%• Myopie, Grauschleier, Kontrast- + Farbminderung• Elastizitätsverlust => Presbyopie

Pathogenetische Faktoren

• Dystrophie:1°, kongenitale Katarakt

• Degeneration: 1°, senile Katarakt

• Entzündung: 2° Katarakt

• Trauma: 2° Katarakt, Luxation

• Tumor: (2° Katarakt)

Primäre Katarakt• Kongenital und juvenil• Senil

Sekundäre Katarakt• Intraokulare Erkrankung• Exogener Schaden• Allgemeinerkrankung• Medikamente

Kongenitale Katarakt

• Formen: Polstar, Schichtstar, Coerulea - Meist nicht progredient, oft wenig beeinträchtigend.

• Bei Syndromen: Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23• Bei Embryopathien: Röteln, Mumps• Auch familiär, alle Vererbungsmodi

2° Katarakt

• Intraokulare Entzündungen/Erkrankungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa

• Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung• Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis,

Galaktosämie, Myotonie• KORTISON !!!

Symptome

• Schleier• Farbänderung• Photophobie

=> Visusminderung

Linsenluxation

• Isoliert: kongenitales Fehlen der Zonula-Fasern• System.: Marfan-S., Homozystinurie, Marchesani-S.• Traumatisch: nicht progredient, Traumazeichen

Operation Senile Katarakt

• Ziel ist Visus-Rehabilitation• Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie• Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme• Ambulante Chirurgie• Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille

Operation Kongenitale Katarakt

• Ziel ist die Amblyopie-Prophylaxe• Indikationsstellung schwierig• Wenn Operation - dann früh• Technisch mühselig, noch sehr kleines Auge• Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand• Ausgleich mit Kontaktlinse, Brille und Kunstlinse

• Erste Erwähnung einer Kunst-Linse bei Casanova• Erste Linsen-Implantation durch Sir Harold Ridley, 29.11.1949, extrakapsuläre Extraktion mit PMMA Linse Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120°• Weitere Entwicklung hin zur intrakapsulären Extraktion und Vorderkammer bzw. Iris-Linse, viele Komplikationen• Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix.

HKL

Entwicklung der Katarakt-Operation

Katarakt-Op – Stand 2012

Ambulant > stationär

Tropf > Retrobulbär

Corneal oder Near-clear

Viskoelastikum

Zirkuläre Kapsulorhexis

Hydrodissection

Phakoemulsifikation

Bimanuelle Absaugung

Kapselpolitur

Faltbare IOLinse

Komplikationen

Intraoperativ:• Kapselruptur mit

Glaskörperverlust• Endothelschaden mit

Hornhauttrübung

Postoperativ:• Zystoides Makulaödem• (Akute) Endophthalmitis

• Chirurgische Unvollkommenheiten

Endophthalmitis

Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: • akut - subakut - chronisch• exogen - endogen metastatisch• meist postop. Staph.aureus/epid.

• VK-Aspirat zu 40% postop kontaminiert.• Nur ca. 0,1% Endophthalmitis. • Keimquelle meist periorbitale Patientenflora.• Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper,

Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva• Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%.• Therapie der Wahl ist die intravitreale Antibiotika-Instillation

Zystoides Makulaödem

Therapie:• Medikamentös: Nicht-steroidale Antiphlogistika, Kortison Augentropfen, Diamox• Chirurgisch: VERG-Ab, Steroid-Implantat,

Vitrektomie mit ILM-Delamination

Späte Komplikationen

• Nachstar

• Ablatio

• Chronische Endophthalmitis

Therapie - Nachstar

• YAG-Laser

• Chirurgische Kapselexzision

Chronische Endophthalmitis

• Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidivierender Verlauf• Stärkerer Reizzustand, weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon• Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“• Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryne

Pseudophaki-Ablatio

• Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP.• Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit

OP-induzierter hinterer GK-Abhebung und Foramina.• Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust,YAG-Kt,

Myopie und bereits Ablatio am anderen Auge. • Typisch sehr kleine Löcher - „schwierige Ablatio“.

Ende

Linse / Katarakt