LN614523.1 Trichophyton verrucosum - mykologie-experten.de Lokal kam, da differentialdiagnostisch...
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Diagnostik aus einem Abstrich von der Läsion Koagulase-negative Staphylokokken & Dermatophyt auf Sabouraud-Glukose-Agar PCR-ELISA aus dem Abstrich positiv auf T. mentagrophytes/T. interdigitale und T. benhamiae Trichophyton erinacei – der Igelpilz - ein Emerging Pathogen in Deutschland? Molekularbiologische Identifizierung und phylogenetische Einordnung des zoophilen Dermatophyten Silke Uhrlaß 1 , Alexandra Kargl 2 , Silke Gebauer 3 , Undine Lippert 4 , Christian Kromer 4 , Florian Seyfarth 5 , Annette Kolb-Mäurer 6 , Julia Weißhaupt 6 , Daniela Koch 1 , Constanze Krüger 1 , Kolja Eckert 1 , Pietro Nenoff 1 Fall 1: Infektion durch den Afrikanischen Weißbauchigel (Atelerix albiventris) in Leipzig 29jährige Patientin mit schmerzhaften, geröteten Blasen am linken Daumenballen mit erythematösem und ödematösem Randsaum Therapie sofortiger Beginn einer oralen antimykotischen Behandlung Terbinafin 250 mg täglich für 28 Tage Lokal kam, da differentialdiagnostisch auch an eine Impetigo contagiosa gedacht wurde, Gentamicin Creme zur Anwendung. Hinterlegung der Stämme und Sequenzen • Stammhinterlegungen der T. erinacei- Isolate in der Deutschen Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen (DSMZ) in Braunschweig unter den Nummern DSM 103784 (109271/16 Infektionsquelle Afrikanischer Weißbauchigel) und DSM 104923 (200923/17 Infektionsquelle Europäischer Igel). • Sequenzhinterlegungen der T. erinacei- Isolate in der NCBI-Datenbank unter Accession Number MF153405 (ITS- Gen)/ MF153404 (TEF-1α- Gen) und MF153407 (ITS- Gen)/ MF153406 (TEF-1α- Gen). Diskussion T. erinacei – vom Igel auf den Menschen übertragen - ist ein Emerging Pathogen. Der zoophile Dermatophyt verursacht entzündliche Formen der Tinea manus oder Tinea corporis. Infektionsquellen sind der geschützte mitteleuropäische Igel und zunehmend der nicht geschützte Weißbauch- oder Afrikanische Zwergigel sowie der Ägyptische Langohrigel. Bullöse Tinea-Formen sind sehr selten, sie sollten in die Differentialdiagnose von Blasen-bildenden Dermatosen einbezogen werden. Entscheidend für die richtige Erregeridentifizierung ist der anamnestische Hinweis auf einen Igelkontakt. Die molekulare Dermatophyten-Identifizierung ermöglicht durch Sequenzierung der ITS rDNA und TEF1- α Gen eine eindeutige Bestimmung. Bemerkenswert ist, dass auf der ITS rDNA eine Unterscheidung zwischen den Isolaten vom Europäischen Igel und vom Afrikanischen Weißbauch- oder Zwergigel getroffen werden kann! 1 Labor für medizinische Mikrobiologie, Mölbiser Hauptstraße 8, 04571 Rötha OT Mölbis, 2 Hautärzte am Gasteig, Rosenheimer Straße 2, 81669 München, 3 Hautarztpraxis am Johannisplatz, Johannisplatz 1, 04103 Leipzig DDG KOMPAKT & PRAXISNAH 2018, 2.- 3. März, Stuttgart P 49 Tierkontakt der Patientin Haustiere: drei Weißbauchigel (Atelerix albiventris, auch als Afrikanischer Zwergigel bekannt) ca. eine Woche zuvor Verletzung durch die Stacheln eines Igels Primärkultur aus dem Abstrich: Schnell wachsender, weißer, zentral erhabener, peripher ausstrahlender Thallus mit granulärer Oberfläche Lactophenol-Baumwollblau-Präparat: Zylindrische und Keulen-förmige, mehrfach septierte Makrokonidien & viele längliche und runde Mikrokonidien. Diese sind rechtwinklig an den Hyphen ausgerichtet, in „Akladium“-Form. Teilweise sehr große Mikrokonidien (Chlamydosporen-artig) liegen in Haufen. Molekularbiologische Identifizierung von T. erinacei Sequenzierung der ITS1 und ITS2 rDNA • Sequenzvergleich mit den Datenbanken von NCBI und ISHAM • sehr enge genetische Verwandtschaft zu T. benhamiae und T. verrucosum • durch unvollständige Nomenklaturanpassung schwierige Identifizierung Sequenzierung des TEF1- α Gens • Sequenzvergleich mit der Datenbank des NCBI - keine Sequenz hinterlegt - falsche Identifizierung Dendrogramm von T. erinacei T. benhamiae T. erinacei Infektion durch den Afrikanischen Weißbauchigel T. verrucosum T. equinum T. erinacei Infektion durch den Europäischen Nördlichen Weißbrustigel oder Braunbrustigel (aus München) T. mentagrophytes T. erinacei T. benhamiae T. equinum T. mentagrophytes T. verrucosum Korrespondenz: Silke Uhrlaß, Labor für medizinische Mikrobiologie, Mölbiser Hauptstraße 8, 04571 Rötha, OT Mölbis, Deutschland Tel. 034347-50 323 E-Mail [email protected] www.mykologie-experten.de Sabouraud-Glukose-Agar Erstellt mit Mega 5.05 , Statistikmethode Neighbor-joining, Bootstrap Replications - 1000, Stämme aus der Datenbank (NCBI) mit Buchstaben beginnend, Wildstämme aus der Routinediagnostik mit Zahlen beginnend. 109271/16 Übersicht der Infektionen durch T. erinacei Leuchtend gelbes Pigment 109271/17 4 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Straße 40, 37075 Göttingen, 5 Hautarztpraxis PD Dr. Kirsten Jung , Uta Zell und Gabriele Thiebe, Krämpferstr. 6, 99084 Erfurt 6 Universitätsklinikum Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Josef- Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg Einleitung Aktuell kommt es in Deutschland zu einer Häufung von Infektionen durch Trichophyton (T.) erinacei. Infektionsquelle ist entweder der Europäische Igel (Erinaceus europaeus) oder zunehmend auch der Afrikanische Weißbauch- oder Zwergigel (Atelerix albiventris). Insgesamt 6 Patientinnen – aus Leipzig, München, Göttingen und Würzburg - wiesen Zeichen einer Dermatomykose – Tinea manus und Tinea corporis - auf. Bei allen Patienten und bei 3 Igeln ließ sich aus Hautschuppen der zoophile Dermatophyt T. erinacei isolieren. Würzburg Fall 2: Infektion durch den Europäischen Igel (Erinaceus europaeus) in München Anamnese Notfallsprechstunde: 18jährige Patientin mit randbetonten, papulösen und vesikulösen sowie erosiv-verkrusteten Hautveränderungen am Zeigefinger sowie einem erythrosquamösen Rundherd am Oberschenkel Tierkontakt der Patientin arbeitete in einer Tierstation und pflegte dort Europäische Igel (Erinaceus europaeus) Behandlung des Igels Itraconazol: Itrafungol Lösung, 0,1 ml/kg KG Igel 500 g => 0,5 ml/d Futterbeimischung nach einer Woche Pause 2. Zyklus 3 x aller 2 Tage Bad mit Enilconazol (Imaverol- Lösung, 20 ml auf 1 l Wasser) Fall 3: Europäischer Igel (Erinaceus europaeus) mit Dermatomykose in München ITherapie Terbinafin 250 mg oral über 14 Tage Ciclopiroxolamin- CremeßeerSc Igelstation in München Dermatomykose mit weißer, trockener Schuppung und Haarausfall. Ort Labor- nummer Infektions- quelle Alter/ Jahre Geschlecht Lokalisation Patient/Tier Jahr Würzburg 201435/13 Afr. Weißbauchigel 29 weiblich Tinea manus 2013 Leipzig Fall 1 109271/16 Afr. Weißbauchigel 29 weiblich Tinea manus 2016 Erfurt 207355/17 Afr. Weißbauchigel 45 weiblich Tinea manus 2017 München Fall 2 200924/17 Europäischer Igel 18 weiblich Tinea manus/ cruris 2016 München Fall 3 200923/17 Europäischer Igel - - Igel 2016 München 205469/17 Europäischer Igel 50 weiblich Tinea manus 2016 Göttingen 212683/17 Afr. Weißbauchigel 29 weiblich Tinea manus 2017 Göttingen 215596_17 Afr. Weißbauchigel - - Igel 2017 Göttingen 215597_17 Afr. Weißbauchigel - - Igel 2017 109271/16 109271/16 ITS rDNA TEF1- α Gen Literatur 1. de Hoog GS, Dukik K, Monod M, Packeu A, Stubbe D, Hendrickx M, Kupsch C, Stielow JB, Freeke, Göker M, Rezaei-Matehkolaei A, Mirhendi H, Gräser Y. Toward a novel multilocus phylogenetic taxonomy for the dermatophytes. Mycopathologia 2017; 182: 5-31. 2. Gebauer S, Uhrlaß S, Koch D, Krüger C, Rahmig N, Hipler UC, Nenoff P. Schmerzhafte umschriebene bullöse Dermatose an der linken Hand nach Kontakt zu afrikanischen Weißbauchigeln. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2018; im Druck 3. Kargl A, Kosse B, Uhrlaß S, Koch D, Krüger C, Eckert K, Nenoff P. Igelpilze in Münchner Hautarztpraxis – Fallbeschreibungen und Übersicht. Hautarzt 2018; online erschienen 4. Nenoff P, Krüger C, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. Mycology - an update. Part 1: Dermatomycoses: causative agents, epidemiology and pathogenesis. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12 (3): 188-209. 5. Riley PY, Chomel BB. Hedgehog zoonoses. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1-5. 6. Weishaupt J, Kolb-Mäurer A, Lempert S, Nenoff P, Uhrlaß S, Hamm H, Goebeler M. A different kind of hedgehog pathway: tinea manus due to Trichophyton erinacei transmitted by an African pygmy hedgehog (Atelerix albiventris). Mycoses 2014; 57: 125-127. 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Transcript of LN614523.1 Trichophyton verrucosum - mykologie-experten.de Lokal kam, da differentialdiagnostisch...
Diagnostik aus einem Abstrich von der Läsion
Koagulase-negative Staphylokokken & Dermatophyt auf Sabouraud-Glukose-Agar
PCR-ELISA aus dem Abstrich positiv auf T. mentagrophytes/T. interdigitale und T.
benhamiae
Trichophyton erinacei – der Igelpilz - ein Emerging
Pathogen in Deutschland? Molekularbiologische Identifizierung und phylogenetische Einordnung
des zoophilen Dermatophyten
Silke Uhrlaß1, Alexandra Kargl2, Silke Gebauer3, Undine Lippert4, Christian Kromer4, Florian Seyfarth5 , Annette Kolb-Mäurer6, Julia Weißhaupt6, Daniela Koch1, Constanze Krüger1, Kolja Eckert1, Pietro Nenoff1
Fall 1: Infektion durch den Afrikanischen Weißbauchigel (Atelerix albiventris) in Leipzig 29jährige Patientin mit schmerzhaften, geröteten Blasen am linken Daumenballen
mit erythematösem und ödematösem Randsaum
Therapie
sofortiger Beginn einer oralen antimykotischen Behandlung
Terbinafin 250 mg täglich für 28 Tage
Lokal kam, da differentialdiagnostisch auch an eine Impetigo contagiosa gedacht wurde, Gentamicin Creme zur Anwendung.
Hinterlegung der Stämme und Sequenzen
• Stammhinterlegungen der T. erinacei- Isolate in der Deutschen Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen (DSMZ) in Braunschweig unter den Nummern DSM 103784 (109271/16 Infektionsquelle Afrikanischer Weißbauchigel) und DSM 104923 (200923/17 Infektionsquelle Europäischer Igel).
• Sequenzhinterlegungen der T. erinacei- Isolate in der NCBI-Datenbank unter Accession Number MF153405 (ITS- Gen)/ MF153404 (TEF-1α- Gen) und MF153407 (ITS- Gen)/ MF153406 (TEF-1α- Gen).
Diskussion
T. erinacei – vom Igel auf den Menschen übertragen - ist ein Emerging Pathogen. Der zoophile Dermatophyt verursacht entzündliche Formen der Tinea manus oder Tinea corporis. Infektionsquellen sind der geschützte mitteleuropäische Igel und zunehmend der nicht geschützte Weißbauch- oder Afrikanische Zwergigel sowie der Ägyptische Langohrigel. Bullöse Tinea-Formen sind sehr selten, sie sollten in die Differentialdiagnose von Blasen-bildenden Dermatosen einbezogen werden. Entscheidend für die richtige Erregeridentifizierung ist der anamnestische Hinweis auf einen Igelkontakt. Die molekulare Dermatophyten-Identifizierung ermöglicht durch Sequenzierung der ITS rDNA und TEF1- α Gen eine eindeutige Bestimmung. Bemerkenswert ist, dass auf der ITS rDNA eine Unterscheidung zwischen den Isolaten vom Europäischen Igel und vom Afrikanischen Weißbauch- oder Zwergigel getroffen werden kann!
1Labor für medizinische Mikrobiologie, Mölbiser Hauptstraße 8, 04571 Rötha OT Mölbis, 2Hautärzte am Gasteig, Rosenheimer Straße 2, 81669 München, 3Hautarztpraxis am Johannisplatz, Johannisplatz 1, 04103 Leipzig
DDG KOMPAKT & PRAXISNAH 2018, 2.- 3. März, Stuttgart P 49
Tierkontakt der Patientin
Haustiere: drei Weißbauchigel (Atelerix albiventris, auch als Afrikanischer Zwergigel bekannt)
ca. eine Woche zuvor Verletzung durch die Stacheln eines Igels
Primärkultur aus dem Abstrich: Schnell wachsender, weißer, zentral erhabener, peripher ausstrahlender Thallus mit granulärer Oberfläche
Lactophenol-Baumwollblau-Präparat: Zylindrische und Keulen-förmige, mehrfach septierte Makrokonidien & viele längliche und runde Mikrokonidien. Diese sind rechtwinklig an den Hyphen ausgerichtet, in „Akladium“-Form. Teilweise sehr große Mikrokonidien (Chlamydosporen-artig) liegen in Haufen.
Molekularbiologische Identifizierung von T. erinacei
Sequenzierung der ITS1 und ITS2 rDNA • Sequenzvergleich mit den Datenbanken von NCBI und ISHAM • sehr enge genetische Verwandtschaft zu T. benhamiae und T. verrucosum • durch unvollständige Nomenklaturanpassung schwierige Identifizierung Sequenzierung des TEF1- α Gens • Sequenzvergleich mit der Datenbank des NCBI - keine Sequenz hinterlegt - falsche
Identifizierung
Dendrogramm von T. erinacei
T. benhamiae
T. erinacei Infektion durch den Afrikanischen Weißbauchigel
T. verrucosum
T. equinum
T. erinacei Infektion durch den Europäischen Nördlichen Weißbrustigel oder Braunbrustigel (aus München)
T. mentagrophytes
T. erinacei
T. benhamiae
T. equinum
T. mentagrophytes
T. verrucosum
Korrespondenz: Silke Uhrlaß, Labor für medizinische Mikrobiologie, Mölbiser Hauptstraße 8, 04571 Rötha, OT Mölbis, Deutschland Tel. 034347-50 323 E-Mail [email protected] www.mykologie-experten.de
Sabouraud-Glukose-Agar
Erstellt mit Mega 5.05 , Statistikmethode Neighbor-joining, Bootstrap Replications - 1000, Stämme aus der Datenbank (NCBI) mit Buchstaben beginnend, Wildstämme aus der Routinediagnostik mit Zahlen beginnend.
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Übersicht der Infektionen durch T. erinacei
Leuchtend gelbes Pigment
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4Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Straße 40, 37075 Göttingen, 5Hautarztpraxis PD Dr. Kirsten Jung , Uta Zell und Gabriele Thiebe, Krämpferstr. 6, 99084 Erfurt 6Universitätsklinikum Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg Einleitung
Aktuell kommt es in Deutschland zu einer Häufung von Infektionen durch Trichophyton (T.) erinacei. Infektionsquelle ist entweder der Europäische Igel (Erinaceus europaeus) oder zunehmend auch der Afrikanische Weißbauch- oder Zwergigel (Atelerix albiventris). Insgesamt 6 Patientinnen – aus Leipzig, München, Göttingen und Würzburg - wiesen Zeichen einer Dermatomykose – Tinea manus und Tinea corporis - auf. Bei allen Patienten und bei 3 Igeln ließ sich aus Hautschuppen der zoophile Dermatophyt T. erinacei isolieren.
Würzburg
Fall 2: Infektion durch den Europäischen Igel (Erinaceus europaeus) in München Anamnese
Notfallsprechstunde: 18jährige Patientin mit randbetonten, papulösen und vesikulösen sowie erosiv-verkrusteten Hautveränderungen am Zeigefinger sowie einem erythrosquamösen Rundherd am Oberschenkel
Tierkontakt der Patientin
arbeitete in einer Tierstation und pflegte dort Europäische Igel (Erinaceus europaeus)
Behandlung des Igels
Itraconazol: Itrafungol Lösung, 0,1 ml/kg KG
Igel 500 g => 0,5 ml/d Futterbeimischung
nach einer Woche Pause 2. Zyklus
3 x aller 2 Tage Bad mit Enilconazol (Imaverol- Lösung, 20 ml auf 1 l Wasser)
Fall 3: Europäischer Igel (Erinaceus europaeus) mit Dermatomykose in München
ITherapie
Terbinafin 250 mg oral über 14 Tage
Ciclopiroxolamin- CremeßeerSc
Igelstation in München Dermatomykose mit weißer, trockener Schuppung und Haarausfall.
Ort Labor-
nummer
Infektions-
quelle
Alter/
Jahre
Geschlecht Lokalisation
Patient/Tier
Jahr
Würzburg 201435/13 Afr. Weißbauchigel 29 weiblich Tinea manus 2013
Leipzig Fall 1 109271/16 Afr. Weißbauchigel 29 weiblich Tinea manus 2016
Erfurt 207355/17 Afr. Weißbauchigel 45 weiblich Tinea manus 2017
München Fall 2 200924/17 Europäischer Igel 18 weiblich Tinea manus/
cruris
2016
München Fall 3 200923/17 Europäischer Igel - - Igel 2016
München 205469/17 Europäischer Igel 50 weiblich Tinea manus 2016
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Göttingen 215596_17 Afr. Weißbauchigel - - Igel 2017
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109271/16
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ITS rDNA
TEF1- α Gen
Literatur 1. de Hoog GS, Dukik K, Monod M, Packeu A, Stubbe D, Hendrickx M, Kupsch C, Stielow JB, Freeke, Göker M, Rezaei-Matehkolaei A, Mirhendi H, Gräser
Y. Toward a novel multilocus phylogenetic taxonomy for the dermatophytes. Mycopathologia 2017; 182: 5-31. 2. Gebauer S, Uhrlaß S, Koch D, Krüger C, Rahmig N, Hipler UC, Nenoff P. Schmerzhafte umschriebene bullöse Dermatose an der linken Hand nach
Kontakt zu afrikanischen Weißbauchigeln. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2018; im Druck 3. Kargl A, Kosse B, Uhrlaß S, Koch D, Krüger C, Eckert K, Nenoff P. Igelpilze in Münchner Hautarztpraxis – Fallbeschreibungen und Übersicht. Hautarzt
2018; online erschienen 4. Nenoff P, Krüger C, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. Mycology - an update. Part 1: Dermatomycoses: causative agents, epidemiology and
pathogenesis. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12 (3): 188-209. 5. Riley PY, Chomel BB. Hedgehog zoonoses. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1-5. 6. Weishaupt J, Kolb-Mäurer A, Lempert S, Nenoff P, Uhrlaß S, Hamm H, Goebeler M. A different kind of hedgehog pathway: tinea manus due to
Trichophyton erinacei transmitted by an African pygmy hedgehog (Atelerix albiventris). Mycoses 2014; 57: 125-127.
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