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24. BDC Chirurgentag 2010 │Berlin

NabelhernieNabelhernie

M. PM. Pööllathllath

Chirurgische Praxisklinik Chirurgische Praxisklinik ││ HernienzentrumHernienzentrum

SulzbachSulzbach--RosenbergRosenberg

-- essentialsessentials 2010 2010 --


Der Referent erklDer Referent erkläärt, dassrt, dass

�� er auf Einladung des Veranstalters ter auf Einladung des Veranstalters t äätig ist,tig ist,

�� ReiseReise -- und Unterbringungskosten vomund Unterbringungskosten vomVeranstalter Veranstalter üübernommen, bernommen,

�� Kosten, die fKosten, die f üür die Anfertigung dieses Vortrags entstanden sind, r die Anfertigung dieses Vortrags entstanden sind, von ihm persvon ihm pers öönlich getragen werden undnlich getragen werden und

�� dass finanzielle Verflechtungen oder Interessenskonf likte mit dass finanzielle Verflechtungen oder Interessenskonf likte mit dritten Personen nicht bestehen.dritten Personen nicht bestehen.

2


�� Wen operieren ?Wen operieren ?

�� Wie operieren?Wie operieren?

7


� AnatomieAnatomie

�� EpidemiologieEpidemiologie

�� DiagnoseDiagnose

�� KlassifikationKlassifikation

�� IndikationIndikation

�� PerioperativesPerioperatives

�� OPOP--TechnikTechnik8


A.u.V. epigastrica inferior

A.u.V. epigastrica superior

9


Lig. teres hepatis

Plica umbilicalis mediana

10


�� NabelhernienNabelhernien sind hsind hääufig ufig

�� Jedes 6. Neugeborene hat eine Jedes 6. Neugeborene hat eine NabelhernieNabelhernie

�� hohe hohe InzidenzInzidenz bei Frbei Früüh. u. Mangelgeburtenh. u. Mangelgeburten

�� bei Frauen 3 bei Frauen 3 –– 5 mal h5 mal hääufigerufiger

�� InzidenzInzidenz steigt aufgrund zunehmender steigt aufgrund zunehmender

Risikofaktoren Risikofaktoren

-- AdipositasAdipositas-- demographische Entwicklung demographische Entwicklung

EpidemiologieEpidemiologie

Quellen: Huhn U, Arlt G (2010) Op-Techniken im Blick. Amb Chir in Klinik und Praxis 14:31 und andere Quellen11


DiagnoseDiagnose

�� Anamnese Anamnese �� Symptome?Symptome?

�� Befund Befund �� BMI?BMI?

�� Sonographie Sonographie �� DefektgrDefektgrößöße?e?

12


≥ 18 Jahre 3ErwachsenerErwachsener

nach 3. – 5. LJ und > 1,5 cm Lücke Spontanverschluß unwahrscheinlich 2KindKind

Wahrscheinlichkeit des Spontanverschlusses bis zum Ende des 2. LJ > 98 % 1

KleinkindKleinkind

Quellen: 1Schumpelick V (1997), 2Trammer A (2010), 3Schuhmacher OP (2003)

Klassifikation nach AlterKlassifikation nach Alter

13


Quelle: Einteilung der European Hernia Society für primäre Bauchwandhernien (2009)

Klassifikation nach DefektgrKlassifikation nach Defektgrößößee

> 4,0 cmgrogroßßIIIIII

2,0 4,0 cmmittelmittelIIII

MD < 0,5 cm

< 2,0 cmkleinkleinII

MD = Minimaldefekt

14


Wen operieren?Wen operieren?

Jede Jede symptomatischesymptomatische NabelhernieNabelhernie

sollte operiert werden.sollte operiert werden.

15


16

BMIBMI und und BruchlBruchlüückecke

entscheiden entscheiden üüber die ber die

Art des Art des OperationsverfahrensOperationsverfahrens, weil , weil ……


Rezidivrate und BMIRezidivrate und BMI

Quelle: Schumacher OP et al. (2003) Langzeitergebnisse der Nabelhenrien-Raparation nach Spitzy.Chirurg 74: 50

0

5

10

15

20

25

30

35

15 - 20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 > 35

Relatives Körpergewicht (BMI)

Rezidivrate (%)

17


Rezidivrate und BruchlRezidivrate und Bruchlüückecke

0

10

20

30

40

50

60

bis 1,0 1,0 - 1,9 2,0 - 2,9 3 - 3,9 ab 4,0

Größe der Bruchlücke (cm)

Rezidivrate (%)

Quelle: Schumacher OP et al. (2003) Langzeitergebnisse der Nabelhenrien-Raparation nach Spitzy.Chirurg 74: 50 18


Wie operieren?Wie operieren?

Naht oder Netz ?Naht oder Netz ?

19


ErwachseneErwachsene

OP

Netz

▪ offen: - IPOM- Sublay-Technik

Laparoskopischeine Option

OP

Netz

▪ offen: - IPOM mit Bändern- PUMP-Technik

Laparoskopischnicht empfehlenswert

OP

Naht

▪ Quernaht n. SPITZY▪ Stoß-auf-Stoß▪ nicht-resorbierbar▪ polyfil

keine OP

Beratung

▪ mögliche OP-Komplikationen▪ sehr geringes

Inkarzerationsrisiko

grogroßß

> 4 cm> 4 cm

mittelmittel

2 2 –– 4 cm4 cm

kleinklein

bis 2 cmbis 2 cm

MDMD

< 0,5 cm< 0,5 cm


KinderKinder

OP

Naht / Netz

▪ wie Erwachsene inAbhängigkeit von derBruchlückengröße

OP

Naht

▪ Quernaht n. SPITZY▪ Stoß-auf-Stoß▪ resorbierbar▪ polyfil

keine OP

Beratung

▪ Spontanheilungwahrscheinlich

Adipöse

Jugendliche> 2 Jahre< 2 Jahre

21


PerioperativesPerioperatives

� AufklAufkläärungrung �� Infektion, Blutung, Rezidiv

�� Ambulant oder stationAmbulant oder stationäärr �� ambulant

�� AnAnäästhesiesthesie �� Narkose oder LA

�� AntibioseAntibiose �� bei Netzimplantation

�� ThromboseprophylaxeThromboseprophylaxe �� aus juristischen Gründen

�� DrainageDrainage �� eher Ja

�� BelastungsbeginnBelastungsbeginn �� mit Netz nach 2 Wochen� ohne Netz nach 4 Wochen


A. A. NahtverschluNahtverschlußß


B. B. NetzverschluNetzverschlußß


Rezidivrate und OPRezidivrate und OP--VerfahrenVerfahren

11% 11,5%13%

14%

1%0 % 0%

2%

0

5

10

15

Rezidivrate (%)

Nahtversorgung Netzversorgung

Quellen: Arroyo A, Br J Surg (2001) Oct; Sanjay P, Hernia (2005) Oct; Halm JA, Hernia (2005) Dec; Eryilmaz R, Int Surg (2006) Sep-Oct38


ZusammenfassungZusammenfassung

�� < 2 LJ. nicht operieren< 2 LJ. nicht operieren

�� > 2 LJ. jede symptomatische NH operieren> 2 LJ. jede symptomatische NH operieren

�� NahtNaht StoStoßß--aufauf--StoStoßß, MAYO obsolet, MAYO obsolet

�� BMI > 30 + Defekt > 2 cm BMI > 30 + Defekt > 2 cm �� NetzNetz

�� AntibioseAntibiose bei Netz bei Netz

�� Endoskopisch hat keine VorteileEndoskopisch hat keine Vorteile

�� Ambulant ist der StandardAmbulant ist der Standard

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