MÄC | Ausgabe 04 / 2013

mdm Verlag für medizinische Publikationen | Immigrather Straße 74 | 42799 Leichlingen | Pvst 57205

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MÄ

CMagazin für Ästhetische Chirurgie

2013

Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen, Senologen und Ophthalmologen

Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)

44|2013

Ästhetische Blepharoplastik unter Lachgassedierung | Po-Modellierung nach Maß: Von der Analyse bis zur Wunschform| CoolSculpting² – DualSculpting bei Kryolipolyse bedeutet höhere Effizienz bei niedrigerem Zeitaufwand | Netzunter-stützte Implantatrekonstruktion | Chirurgischer Klebstoff als Alternative zu Drainagen | Brustvergrößerung: Kriterien derImplantatwahl | Anwendungsstudie mit ZFill-Hyaluronsäurefiller | Hyaluronidase verkürzt die OP-Zeiten | Brustver-größerung: Die Implantatqualität ist entscheidend | Laser und Lipolyse in einem Eingriff: Lipotherapie mit Cellulaze

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Vier | 2013 Magazin für Ästhetische Chirurgie

3MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 4|13 7. Jahrgang 2013 3

5 Editorial

F. Höppner

6 Ästhetische Blepharoplastik unter Lachgassedierung

M. Siessegger, F.G. Mathers

14 Po-Modellierung nach Maß:

Von der Analyse bis zur Wunschform

M. Nuwayhid

22 CoolSculpting² – DualSculpting bei Kryolipolyse

bedeutet höhere Effizienz bei niedrigerem Zeitaufwand

U. Schlossberger

29 Netzunterstützte Implantatrekonstruktion

M. Freyer

32 Chirurgischer Klebstoff als Alternative zu Drainagen

S. Pickl

38 Brustvergrößerung: Kriterien der Implantatwahl

Interview mit L. Raab, Essen

43 Anwendungsstudie mit ZFill-Hyaluronsäurefiller

H.U. Jabs, M. Grams

46 Hyaluronidase verkürzt die OP-Zeiten

50 Brustvergrößerung: Die Implantatqualität ist entscheidend

Interview mit M. Montanari, Bochum

52 Laser und Lipolyse in einem Eingriff: Lipotherapie mit Cellulaze

M. Freyer

55 AKTUELL

56 MITGLIEDSCHAFT GAERID

58 VERANSTALTUNGEN

61 INDUSTRIEFORUM

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DE/0760/2013 Verfasst: 05/2013

5MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 4|13 7. Jahrgang 2013

EDITORIAL

Liebe Leserinnen,

liebe Leser,

es ist Ihrer Aufmerksamkeit gewiss nicht entgangen, dass der Skandal um minderwertige Brustimplantate, der

die ästhetischen Fachkreise ebenso wie die breitere Öffentlichkeit in den vergangenen Monaten und Jahren be-

schäftigte, sein vorläufiges, zumindest juristisches Ende gefunden hat, indem ein Strafgericht in Marseille Jean-

Claude Mas, den Gründer des Implantate-Herstellers Poly Implant Prothèse (PIP), zu vier Jahren Haft verurteilte.

Das Gericht sah es als zweifelsfrei erwiesen an, dass PIP seine Kunden jahrelang bewusst getäuscht und somit

ursächlich verschuldet hat, dass weltweit einer sehr großen Anzahl Frauen rissanfällige Implantate mit billigem In-

dustriesilikon eingesetzt wurden. Allein in Deutschland sollen mehr als 5.000 Frauen diese Implantate erhalten

haben.

Man könnte nun im Sinne eines "Ende gut, alles gut" nach Entlarvung und Verurteilung eines "schwarzen

Schafs" einfach wieder zur ästhetischen Tagesordnung übergehen, aber dieser Skandal wird in doppelter Hin-

sicht nachwirken. Zum einen können die betroffenen Frauen kaum auf nennenswerten Schadenersatz hoffen, da

PIP längst insolvent ist, und müssen, wenn sie den Empfehlungen von Ärzten und Fachgesellschaften folgen,

eine erneute Operation zur vorsorglichen Entnahme der PIP-Implantate über sich ergehen lassen. Zum anderen

bleibt bei allen an ästhetischen Behandlungen interessierten Patientinnen (und Patienten) eine gewisse grundle-

gende Verunsicherung hinsichtlich der Sicherheit dieser Prozeduren zurück.

Der PIP-Skandal hat neben den Mängeln in Überwachung und Kontrolle auf dem Markt befindlicher Medizinpro-

dukte auch und vor allem die inhärente Problematik eines Ästhetikmarktes offenbart, der sich immer mehr zu

einem Massenmarkt entwickelt und im Zuge dieser Entwicklung zunehmend ein Klientel anspricht und erreicht,

dessen primäres Auswahlkriterium bei der Wahl der Behandlung sowie des Behandelnden der (möglichst nied-

rige) Preis ist. Um bleibenden Schaden von der gesamten Branche abzuwenden, ist es unabdingbar, dass jeder

einzelne im Ästhetikbereich tätige Mediziner dem Mechanismus, auf das Absinken der Preisvorstellungen poten-

tieller Patienten mit einem entsprechenden Absenken der eignen Qualitätsstandards zu reagieren, mit äußerster

Konsequenz entgegentritt. Ein dementsprechend entschiedenes Plädoyer, bei der Auswahl der verwendeten Im-

plantate kompromisslose Qualitäts- und Sicherheitskriterien anzuwenden, findet sich im vorliegenden Heft in

quasi-identischer Form in beiden Interviews, die wir zu diesem Thema mit Fachärztinnen für Plastische und Äs-

thetische Chirurgie geführt haben (s.S. 38ff, 50f). Ich hoffe und bin auch davon überzeugt, dass es sich bei Frau

Dr. Montanari und Frau Dr. Raab nicht um seltene "weiße Schafe" der Branche, sondern um diesbezüglich pro-

totypische Vertreter derselben handelt.

Ihr

F. Höppner

Herausgeber


6 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 4|13 7. Jahrgang 2013

M. Siessegger, F.G. Mathers

Ästhetische Blepharoplastikunter LachgassedierungÜbersicht über eine "neue" Sedierungsoptionin der Ästhetischen Chirurgie

F.G. MathersM. Siessegger

Abb. 1: Erscheinungsbild vor (o.) bzw nach (u.) einer Oberlid-Blepharoplastik.


Die Augenpartie bildet einen wichtigen Teil der Gesichtsästhetik

und ist eine sehr exponierte Zone, an der sich Alterungspro-

zesse sehr deutlich zeigen. Typische Alterserscheinungen wie

Falten, Tränensäcke, Augenringe, Ptosis (Hängelider), Blephar-

cochalasis (Schlupflider), Entropium oder Ektropium (Ein- bzw.

Auswärtsdrehung des Augenlids) sind dabei nicht nur offen-

sichtliche Zeichen des fortschreitenden Alters, sondern häufig

auch mit Einschränkungen des Gesichtsfeldes assoziiert.

Im Rahmen einer ästhetischen Blepharoplastik kann das Aus-

sehen und die Funktion der Augenpartie optimiert bzw. erhal-

ten werden. Überschüssige Haut sowie periorbitales Fett wer-

den bei dieser Intervention entfernt bzw. transponiert und der

Muskulus orbicularis okuli diskret getrimmt (s. Abb. 1). Das

Verfahren wird in Deutschland von den Vertretern der Fachdis-

ziplinen Ophthalmologie, MKG-Chirurgie, Plastische Chirurgie

sowie Dermatologie durchgeführt.

Wahl des anästhesiologischen Verfahrens

Eine Blepharoplastik kann unter Lokal- oder Allgemeinanästhe-

sie durchgeführt werden, wobei die Wahl des anästhesiologi-

schen Verfahrens von Fall zu Fall entschieden werden sollte.

Die Herausforderung besteht stets darin, unter Berücksichti-

gung vorhandener Ressourcen und Kostenüberlegungen ein

vernünftiges Gleichgewicht zwischen der Sicherheit bzw. dem

Komfort des Patienten und einem optimalen Operationsergeb-

nis zu finden.

Bei ambulanter Behandlung wird traditionell auf die Lokalanäs-

thesie gesetzt, wobei zuletzt – aufgrund der Einführung der La-

rynxmaskennarkose – durchaus ein Trend zur anästhesiologi-

schen Begleitung zu beobachten ist. Beide Verfahren bieten

Vor- und Nachteile, die es gegeneinander abzuwägen gilt (vgl.

Tab. 1 und 2).


Die Ästhetische Blepharoplastik ist einer der in Deutschland am häufigsten durchgeführten

dermatochirurgischen Eingriffe in der Ästhetischen Chirurgie. Traditionell wurde die Blepharo-

plastik in Lokalanästhesie durchgeführt. Durch die Einführung der Larynxmaskennarkose

konnte zuletzt jedoch ein Trend zur Allgemeinanästhesie beobachtet werden. Die Erkennt-

nisse einer neuen klinischen Vergleichsstudie geben Hinweise darauf, dass die Lachgas-

sedierung eine "neue", dritte Sedierungsoption für die Ästhetische Chirurgie darstellen könnte.

Tab. 1: Vor- und Nachteile einer Lokalanästhesie im Vergleich zu einer Allgemeinanästhesie.

Vorteile

Geringerer Gesamtaufwand

Größere Kosteneffizienz

“Vermeintlich“ geringere

körperliche Belastung des

Patienten

Kurze Erholungszeit nach

dem Eingriff

Möglicher Augenlidschluss

während der OP (zur Kontrolle

der Resektion)

Nachteile

Verlängerte OP-Zeit

Keine Blutdruckkontrolle

Risiko für Blutungen erhöht

Psychischer Stress für

Patienten (insbesondere für

ängstliche Patienten)

Tab. 2: Vor- und Nachteile einer Allgemeinanästhesie imVergleich zu einer Lokalanästhesie.

Vorteile

Reduzierte OP-Zeit

Blutdruckkontrolle,

weniger Blutungen

„Psychische“ Schonung

des Patienten (Distanz zum

Eingriff)

Nachteile

Größere körperliche Belastung

Keine Interaktionsmöglichkeit

mit dem Patienten

Längere Erholungszeit

nach dem Eingriff

Größerer Gesamt- und

Kostenaufwand

Weniger flexible Terminplanung

durch Notwendigkeit eines

Anästhesisten

Lokalanästhesie: Vor- und Nachteile Allgemeinanästhesie: Vor- und Nachteile



Auch in der Zahnmedizin stellt sich im Hinblick auf die Behand-

lung von Kindern und Angstpatienten oder bei sehr anspruchs-

vollen oralchirurgischen Eingriffen häufig die Frage, ob eine Be-

handlung unter Lokalanästhesie oder anästhesiologischer Be-

gleitung stattfinden sollte. In den USA, Großbritannien oder

Skandinavien setzen Zahnärzte häufig auf einen “Mittelweg“

und kombinieren die Lokalanästhesie mit einer Lachgassedie-

rung. In manchen Ländern wird Lachgas (N2O) in 90% der

Zahnarztpraxen – v.a. in der Kinderzahnheilkunde – eingesetzt

[Wilson 1996].

Lachgas: Zusätzliche Sedierungsoption in der Ästhetischen Chirurgie?

Auch deutsche Oralchirurgen und Zahnärzte kombinieren zu-

nehmend die Lokalanästhesie mit einer Lachgassedierung, um

u.a. eine konstruktivere Arbeitsatmosphäre herzustellen und

die psychische Belastung des Patienten zu reduzieren. Das

Verfahren wird im Dentalbereich als effektive und sichere Me-

thode der Anxiolyse geschätzt, die unabhängig vom Anästhe-

sisten durchgeführt werden kann [Mathers, 2010] (s. Abb. 2

und 3). Zudem wurde die Lachgassedierung im Jahr 2012 in

Deutschland neu standardisiert [Mesgarian et al. 2012].

Die üblicherweise verabreichten Konzentrationen von 30-70%

Lachgas führen beim Patienten zu einem Bewusstseinszu-

stand, der von Entspannung, Somnolenz und psychischer Ent-

kopplung gekennzeichnet ist und mit einer hypnotischen

Trance verglichen werden kann. Optimale Sedierungsergeb-

nisse werden i.d.R. zwischen 30-50% Lachgas erreicht [Ma-

thers, 2011] (s. Abb. 4). Zudem wird neben der anxiolytischen

Komponente auch ein analgetischer Effekt erzielt. Die Wirkung

tritt innerhalb von Minuten ein und die Wirkstärke bzw. die Se-

dierungstiefe kann jederzeit durch eine Änderung der eingeat-

meten Lachgaskonzentration kontrolliert werden. Patienten

bleiben wach, atmen selbständig und sind in der Lage, ad-

äquat auf Außenreize zu reagieren, z.B. wenn der Operateur

um einen Augenlidschluss bittet.

Weder die Atmung noch das Herz-Kreislauf-System werden

bei gesunden Patienten beeinträchtigt; alle Atem- und Schutz-

reflexe des Patienten bleiben während der Behandlung voll-

Abb. 2: Das Sauerstoff/Lachgasverhältniswird anhand eines so genanntenFlowmeters eingestellt.

Abb. 3: Verabreicht wird das Lachgas über eine Nasenmaske, die zudemausgeatmetes Lachgas absaugt.


ständig erhalten. Durch Zurücknehmen des Lachgases und

Verabreichen von hochprozentigem Sauerstoff kann die Sedie-

rung nach einem Eingriff innerhalb von Sekunden bis wenigen

Minuten aufgehoben werden, und der Patient ist innerhalb kur-

zer Zeit wieder bei vollem Bewusstsein.

Es stellt sich daher die Frage, ob die Lachgassedierung in

Kombination mit einer Lokalanästhesie – insbesondere bei am-

bulanten Eingriffen – auch in der Ästhetischen Chirurgie eine

zusätzliche Option zur Sedierung der Patienten darstellen

könnte. Zur Beantwortung dieser Frage führte der Autor in Zu-

sammenarbeit mit dem Kölner Institut für dentale Sedierung

eine klinische Studie in seiner Praxis “aesthetische medizin

koeln“ durch.

Vergleichsstudie: Ästhetische Blepharoplastikunter Lachgassedierung

Die Studie umfasste 52 Patienten im Alter zwischen 38 und 68

Jahren, die eine Blepharoplastik der Oberlider (jeweils beide

Seiten, mit Haut-, Muskel- und Fettresektion) erhielten. Davon

waren 78% weiblich und 22% männlich. Das mittlere Alter der

Patienten betrug 52 Jahre (SD 6,814). Die Patienten wurden

anhand einer einfachen Randomisierung in die folgenden Ver-

gleichsgruppen aufgeteilt:

A) Allgemeinanästhesie (Larynxmaske)

(n=22, mittleres Alter 51 Jahre, SD 6,671),

B) Lokalanästhesie

(n=12, mittleres Alter 53 Jahre, SD 8,464) und

C) Lokalanästhesie + Lachgassedierung (Nasenmaske)

(n=18, mittleres Alter 52 Jahre, SD 5,483).

Ermittelt wurden dabei jeweils die OP-Zeit und die Zufrieden-

heit der Patienten (anhand eines standardisierten Fragebo-

gens). Zudem wurde untersucht, wie zufrieden der Operateur

mit dem jeweiligen anästhesiologischen Verfahren ist. Dazu

wurde – in Anlehnung an die Houpt Behavior Rating Scale –

dokumentiert, wie das Verhalten der Patienten aus Sicht des

Operateurs und im Hinblick auf einen reibungslosen OP-Ablauf

zu bewerten ist (Stufen: 1=OP-Abbruch bis 6=exzellent).

1. OP-ZeitDie durchschnittliche OP-Zeit einer Ästhetischen Blepharo-

plastik unter Allgemeinästhesie betrug im Rahmen der Studie

42 Minuten und ist damit deutlich kürzer als die gemessene

OP-Zeit bei einer Lokalanästhesie (59 Minuten, -17 Minuten).

Auch die Kombination aus Lokalanästhesie + Lachgas zeigt

einen deutlichen Zeitgewinn gegenüber einer reinen Lokalanäs-

thesie (- 10 Minuten) und ist mit durchschnittlich 49 Minuten

geringfügig zeitaufwendiger als die Allgemeinanästhesie (s.

Tab. 3).

2. PatientenzufriedenheitZur Beurteilung der Patientenzufriedenheit wurden die Patien-


Abb. 4: Die Lachgaskonzentration wird schrittweise hochtitriert.



ten im unmittelbaren Anschluss an die Behandlung (bzw. nach

dem Aufwachen) gebeten, die Eindrücke der Behandlung mit

zwei einfachen Ja/Nein-Fragen zu beurteilen.

Frage 1: Verspürten Sie während der Behandlung

unangenehme Schmerzen?

Während alle Patienten (100%), die unter Allgemeinanästhesie

behandelt wurden, schmerzfrei waren, berichteten 33% der

Lokalanästhesie-Gruppe und 17% der Lachgas-Gruppe von

unangenehmen Schmerzen während der Behandlung (s. Tab.

4).

Frage 2: Würden Sie sich wieder für die gewählte

Anästhesieform entscheiden?

Jeweils etwa 8 von 10 Patienten, die im Rahmen einer Allge-

meinanästhesie (82%) oder unter Lokalanästhesie + Lachgas-

sedierung (78%) behandelt wurden, würden sich auch bei

einem weiteren Eingriff für diese Anästhesieform entscheiden.

Die Zustimmung der Lokalanästhesie-Gruppe fällt mit durch-

schnittlich 58% geringer aus (s. Tab. 5).

3. Zufriedenheit des OperateursJeder Eingriff wurde vom behandelnden Chirurgen hinsichtlich

der anästhesiologischen Rahmenbedingungen bewertet.

Hierzu wurde – in Anlehnung an die Houpt Sedation Rating

Scale – die im Folgenden aufgezeigte 6-stufige Einteilung vor-

genommen.

6 exzellent: Keine störenden Bewegungen,

keinerlei Störung des Behandlungsablaufs

5 sehr gut: Geringfügig störende Bewegungen,

ohne Störung des Behandlungsablaufs

4 gut: Mehrfach störende Bewegungen,

Behandlung wurde abgeschlossen

3 befriedigend: Häufig störende Bewegungen, Behandlung wurde abgeschlossen

2 ausreichend: Unterbrechung der OP, Eingriff wurde nur

teilweise abgeschlossen

1 OP-Abbruch: OP wurde ohne Ergebnis abgebrochen

Die im Rahmen der Studie gemessene Zufriedenheit des Ope-

rateurs unterscheidet sich im Hinblick auf die untersuchten

Anästhesieformen nur unwesentlich und ist insgesamt sehr gut

bis exzellent, wobei auch hier die Allgemeinanästhesie mit

einem Score von 5,8 die höchste Einstufung erreicht und die

Kombination von Lokalanästhesie + Lachgassedierung (5,4)

der reinen Lokalanästhesie (5,1) überlegen ist (s. Tab. 6). Im

Rahmen der Studie ist es bei keinem der angewendeten Ver-

fahren zu einem Behandlungsabbruch gekommen.

Wirkungsweise von Lachgas

Lachgas wird über eine Nasenmaske verabreicht, die den Pa-

tienten zum einen mit Lachgas und Sauerstoff versorgt und

zum anderen ausgeatmetes Lachgas absaugt. Wie andere in-

halative Anästhetika wird Lachgas über die Lunge aufgenom-

OP-Zeiten

Tab. 3: OP-Zeiten der untersuchten Anästhesieverfahren im Vergleich.

Verfahren Mittelwert SD Min. / Max.

A) Allgemeinanästhesie (Larynxmaske) 42 Min. 4,795 35 Min. / 56 Min.

B) Lokalanästhesie 59 Min. 5,106 50 Min. / 66 Min.

C) Lokalanästhesie + Lachgassedierung 49 Min. 4,819 40 Min. / 58 Min.

Schmerzen während der Behandlung

Tab. 4 : Schmerzempfinden während der Behandlung.

Verfahren Ja Nein

A) Allgemeinanästhesie (Larynxmaske) 0% (n=0) 100% (n=22)

B) Lokalanästhesie 33% (n=4) 67% (n=8)

C) Lokalanästhesie + Lachgassedierung 17% (n=3) 83% (n=15)


men, im Blut gelöst und im zentralen Nervensystem absorbiert,

wo es seine Wirkung entfaltet. Wie bereits erläutert, führen die

üblicherweise verabreichten Konzentrationen von 30-50%

Lachgas zu einem Bewusstseinszustand, der von Entspannung

und psychischer Entkopplung gekennzeichnet ist (s. Abb. 5).

Lachgas ist in Blut relativ unlöslich (Blut/Gas-Koeffizient 0,47),

sodass es schnell zu einer Angleichung der alveolären Konzen-

tration in der Lunge und der Konzentration im Blut kommt. Die-

ses Phänomen, gepaart mit einer hohen Lipidlöslichkeit, die für

die Verteilung im zentralen Nervensystem notwendig ist, führt

innerhalb von Minuten zum Wirkungseintritt. Die Wirkstärke be-

ziehungsweise Sedierungstiefe kann durch eine Änderung der

eingeatmeten Lachgaskonzentration schnell verändert werden.

Gemessen an der equipotenten Konzentration ist Lachgas das

schwächste inhalative Anästhetikum. Dies sollte jedoch nicht

zu der Annahme verleiten, dass es sich dabei um ein schwa-

ches Analgetikum handele. Bereits im Jahre 1943 konnte an

der Harvard Medical School gezeigt werden, dass 20% Lach-

gas die gleiche analgetische Potenz besitzt wie 15 mg Morphin

subkutan. Es wird angenommen, dass die opiatähnlichen Ei-

genschaften von Lachgas, d. h. Analgesie und Euphorie, teil-

weise durch eine Endorphinausschüttung hervorgerufen wer-

den.

Lachgas beeinträchtigt die Atmung nur in geringem Ausmaß,

sodass dies im klinischen Alltag bei gesunden Patienten nicht

von Bedeutung ist. Allerdings verursacht Lachgas eine deutli-

che Dämpfung der peripheren Chemorezeptoren und bedingt

dadurch eine problematische Unterbindung der Gegenregula-

tion der Atmung im Falle einer Hypoxie. Dieser Mechanismus

und der so genannte Konzentrationseffekt (“Second Gas Ef-

fect“) haben in der Frühphase der Lachgasanwendung zu einer

hohen Morbidität und Mortalität geführt, da zum Teil hohe Kon-

zentrationen von bis zu 80% verabreicht wurden. Zur Sedie-

rung werden heute Konzentrationen von bis zu 50% angewen-

det und heute erhältliche Applikationssysteme verfügen zudem

über eine installierte Lachgassperre, die Konzentrationen von

über 70% Lachgas verhindert.

Lachgassedierung kombiniert Vorteile

Auf Basis der ermittelten Studienergebnisse und der beschrie-

benen Wirkung von Lachgas ist festzustellen, dass sich mit der

Kombination aus Lokalanästhesie und Lachgassedierung zahl-

reiche Vorteile der aktuellen Standardverfahren (Lokalanästhe-


Zustimmung zur gewählten Anästhesieform

Tab. 5 : Zustimmung zur gewählten Anästhesieform.

Verfahren Ja Nein

A) Allgemeinanästhesie (Larynxmaske) 82% (n=18) 18% (n=4)

B) Lokalanästhesie 58% (n=7) 42% (n=5)

C) Lokalanästhesie + Lachgassedierung 78% (n=14) 12% (n=4)

Beurteilung des Operateurs

Tab. 6: Zufriedenheit des Operateurs.

Verfahren Mittlerer Wert Wertung

A) Allgemeinanästhesie (Larynxmaske) 5,8 exzellent

B) Lokalanästhesie 5,1 sehr gut

C) Lokalanästhesie + Lachgassedierung 5,4 sehr gut

Abb. 5: Patienten bleiben während der gesamten Behandlung bei Bewusstsein und sind ansprechbar.


sie und Allgemeinanästhesie) bündeln lassen bzw. die jeweili-

gen Nachteile umgangen werden können (s. Tab. 7).

So werden sowohl die Nachteile einer reinen Lokalanästhesie

(verlängerte OP-Zeit, größeres Risiko für Blutungen, größerer

psychischer Stress) als auch die Nachteile der Allgemeinanäs-

thesie (körperliche Belastung, keine Interaktionsmöglichkeit,

längere Erholungszeit, Notwendigkeit eines Anästhesisten)

größtenteils ausgeglichen. Die relativ große Nasenmaske stellte

in der vorgestellten Studie zwar kein Hindernis für den Opera-

teur dar, schließt den Einsatz der Lachgassedierung im Rah-

men einer Rhinoplastik jedoch grundsätzlich aus.

Fazit

Die Ergebnisse der durchgeführten klinischen Studie und die in

den letzten Jahren positiven Erfahrungen deutscher Oralchirur-

gen und Zahnärzte sind vielversprechend und untermauern die

These, dass Lachgas in Kombination mit einer Lokalanästhesie

eine weitere effektive und komfortable Sedierungsoption für die

Ästhetische Chirurgie darstellen könnte. Insbesondere für den

ambulanten Praxisbetrieb, beispielsweise bei kleineren derma-

tochirurgischen Eingriffen, scheint Lachgas eine sinnvolle Alter-

native zu den bisher gängigen Standardverfahren zu sein. Auch

im Hinblick auf sehr nervöse oder ängstliche Patienten, die bei-

spielsweise unter einer Spritzenphobie leiden, könnte durch die

anxiolytische Wirkkomponente mit Lachgas eine Lücke ge-

schlossen werden. Zur weiteren Beurteilung sind umfassen-

dere Studien notwendig, die ggf. auch den Einsatz bei größe-

ren Interventionen (z.B. Facelift, aber auch Liposuktion in Tu-

meszenz) untersuchen. �


KONTAKTDr. Dr. med. Matthias Siessegger

aesthetische medizin koeln

Justinianstraße 3

50679 Köln

Dr. med. Frank G. Mathers

Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Institut für dentale Sedierung

Goltsteinstraße 95

50968 Köln

LITERATUR:

1.Wilson S, A survey of the AmericanAcadamy of Pediatric Dentistry mem-bership: nitrous oxide and sedation.Pediatr Dent (1996), 18, 287-293 2.Mathers FG, Lachgas spielt zuneh-mend eine Rolle in deutschen Zahn-arztpraxen. DZW (2010), 27/10, 103.Mesgarian M et al., Deutsche Ausbil-dungsstandards für die dentale Sedie-rung mit Lachgas. ZWR (2012),121(11), 572-5794.Mathers FG, Dentale Sedierung –Lachgas und orale Sedativa in der Pra-xis (2011), 25-73. Deutscher ZahnärzteVerlag, Köln

Tab. 7: Vor- und Nachteile einer Lokalanästhesie + Lachgassedierung im Vergleich zu einer Allgemeinanästhesie.

Vorteile

Geringerer Gesamtaufwand

“Vermeintlich“ geringere körperliche Belastung des Patienten

Kurze Erholungszeit nach dem Eingriff

Möglicher Augenlidschluss während der OP möglich (zur Kontrolle der Resektion)

Risiko für Blutungen reduziert

Geringerer psychischer Stress für Patienten durch anxiolytische Wirkung

Nachteile

Keine Blutdruckkontrolle

relativ große Nasenmaske

Investitionsbedarf (Lachgassyst)em

Lokalanästhesie + Lachgassedierung: Vor- und Nachteile


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M. Nuwayhid

Po-Modellierung nach Maß: Von der Analyse bis zur Wunschform


Der Po und die Brust sind kulturübergreifend mit Weiblichkeit

und Sexualität verknüpft, doch dem Po wird längst nicht die

gleiche Aufmerksamkeit zuteil wie der Brust. Während die

Brustkorrektur in der ästhetischen Chirurgie einen großen Stel-

lenwert hat, waren Eingriffe am Po lange Zeit eher eine Selten-

heit. Der Po ist für die Figur der Frau aber ebenso wichtig wie

die Brust, denn auch er zeichnet ihre Weiblichkeit aus. Gilt er

heute eher als Symbol der Erotik, zeugten die weiblichen Run-

dungen des Gesäßes in der Steinzeit von gutem Ernährungs-

zustand, Gesundheit und Fruchtbarkeit.

Für die Formgebung des Pos spielen anatomische Faktoren

wie das knöcherne Gerüst, der Musculus gluteus maximus,

das subkutane Fettgewebe sowie die Beschaffenheit der Haut

eine entscheidene Rolle. Korrekturen setzen vor allem an Haut

und subkutanem Fettgewebe an.

Po-Ideale variieren

Ein wichtiger Ausgangspunkt für die Beurteilung des Pos und

die Beratung der Patientinnen ist ihre ethnische Zugehörigkeit.

Sie bestimmt in der Regel die Po-Form, Projektion, Fülle sowie

die Größe des Pos. Je nach kulturell bedingtem Schönheits-

ideal wünschen sich afrikanische Frauen einen anderen Po als

kaukasische, asiatische oder lateinamerikanische Frauen.

Während einer Afrikanerin meist der Po nicht voll genug sein

kann und sie auch die so genannten Reiterhosen nicht als

Makel empfindet, beurteilt dies die kaukasische oder asiatische

Frau völlig anders.

In Deutschland haben 99% der Frauen kaukasischen Hinter-

grund (hauptsächliches Vorkommen in Europa, Nahost sowie

Nordamerika), so dass eher auf die Einteilung der Po-Formen

(nach Mendieta) ein besonderes Augenmerk gelegt werden

sollte. Für den typisch kaukasischen Po gilt: Der Abgang des

Pos am Steißbein befindet sich auf mittlerer Höhe bzw. tief und

seine äußere Form erscheint eher flach als steil. Fetteinlagerun-

gen im Bereich der Reiterhosen sind in der Regel schwach

ausgeprägt. Die seitliche Fülle ist ebenfalls eher gering, wo-

durch ein sportlicher Look entsteht.

Po-Grundformen: Von rund bis quadratisch

Die Grundform des Pos entscheidet darüber, an welchen Stel-

len Korrekturen vorgenommen werden sollten, um eine ideale

Gesamtform mit einer harmonischen Abrundung zu erreichen.

Nach Mendieta unterscheidet man vier Grundtypen der Po-

Form: quadratisch, rund, A-Form oder V-Form (s. Abb. 1-4).

Den quadratischen Po-Typ sieht man bei etwa 40% der

Frauen; hier ist eine Liposuktion an den Punkten A und B,

eventuell ein Lipotransfer an Punkt C angezeigt. Die A-Form

des Pos tritt bei etwa 30% der Patientinnen auf, wobei sich

eine Liposuktion an Punkt B, manchmal auch an Punkt A kom-

biniert mit einem Lipotransfer an Punkt C empfiehlt. Beim run-

den Po (15% der Patientinnen) ist ein Fettüberschuss an Punkt

C sichtbar, so dass eine gleichmäßige Liposuktion an allen drei

Punkten (A, B, C) in Frage kommt. Patientinnen mit einem

V-förmigen Po (etwa 15%) haben meistens dünne Beine. In

diesem Fall ist in der Regel eine Liposuktion an Punkt A die

Methode der Wahl.


Als Sinnbild der Weiblichkeit und Sexualität galt der Po bereits in der Steinzeit. Während

seine kulturelle Bedeutung weit zurück reicht, ist der Gedanke, ihn unter ästhetischen

Aspekten zu verändern, erst neueren Datums. Denn im Gegensatz zur Brust führte der Po in

der plastischen Chirurgie lange Zeit ein Schattendasein. Mittlerweile ist die Po-Modellie-

rung jedoch zunehmend gefragt. Will der ästhetisch-plastische Chirurg die Patientinnen op-

timal beraten, benötigt er umfassende Kenntnisse über Po-Formen und die verschiedenen

Korrekturtechniken.



Po-Analyse: Fülle und Projektion prüfen

Wesentlich für das weitere Vorgehen ist eine detaillierte Po-

Analyse. Dazu sollte das Gesäß durch eine gedachte horizon-

tale und vertikale Linie in vier Quadranten (Q1-4) unterteilt wer-

den (s. Abb. 5). Ziel der Behandlung ist es, eine nahezu gleich-

mäßige Füllung dieser Quadranten zu erreichen, damit ein

ästhetisch ausgewogenes Bild entsteht. Ist zum Beispiel der

Quadrant vier zu stark ausgeprägt, äußert sich dies in den so-

genannten „Reiterhosen“. Neben der Grundform und der Ver-

teilung der Fülle in den einzelnen Quadranten gilt es auch die

seitliche Form des Pos zu überprüfen. Die seitliche Ansicht

oder Po-Projektion (s. Abb. 6) liefert wesentliche Hinweise zur

Beurteilung der Poform. Idealerweise sollte die stärkste Projek-

tion in der mittleren Pozone auftreten. Häufig ist allerdings die

(

9(

W(

X(

(

W(

9(

X(

(

W( W(

9( 9(

X( X(

Abb. 1: Quadratische Form bei ca. 40% der Patientinnen.Liposuktion Punkte A und B, evtl. Lipotransfer Punkt C.

'

('

)'

*'

Abb. 4: V-Form bei ca. 15% der Patientinnen. Meistens dünne Beine. Liposuktion Punkt A.

Abb. 2: A-Form bei ca. 30% der Patientinnen. Liposuktion Punkt B, evtl. Liposuktion Punkt A, evtl. Lipotransfer Punkt C.

Abb. 3: Runde Form bei ca. 15% der Patientinnen. Fettüberschuss an Punkt C. Liposuktion der Punkte A, B und C.

A

C

B

A

C

B

A

C

B

A

C

B

A

C

B


obere Zone aufgrund von Fettansammlungen im Hüftbereich

zu stark ausgeprägt.

Falscher Rahmen – schiefes Bild

Nach der Po-Analyse kann gemeinsam mit der Patientin die

angestrebte Form bestimmt werden. Um das gewünschte Er-

gebnis zu erzielen, muss oftmals nur die Po-Umgebung korri-

giert werden. Ebenso wie ein falscher Rahmen die Wirkung

eines Bildes mindert, so spielen auch für den Gesamteindruck

des Pos angrenzende Areale wie zum Beispiel eine ausge-

prägte Hüfte, Reiterhosen oder Fetteinlagerungen in den Berei-

chen Innenschenkel oder Innenknie eine wichtige Rolle.

Für die Po-Modellierung kommen vier Methoden zum Einsatz,

die einzeln oder miteinander kombiniert angewandt werden

können: Liposuktion, Lipotranfer, Einbringen von Implantaten

sowie die Resektion von Haut- und Fettgewebe.

Liposuktion: die häufigste Korrektur

Die Liposuktion, die Absaugung des hypertrophierten Fettge-

webes im Bereich des Pos selbst bzw. der umliegenden Struk-

turen wie Hüfte, Reiterhosen und Innenschenkel, wird am häu-

figsten als Korrekturmaßnahme eingesetzt. Abhängig vom

Analyseergebnis können die Quadranten so aneinander ange-

passt und in ein harmonisches Verhältnis gebracht werden (s.

Abb. 7a-b).

Lipotransfer: Defizite ausgleichen

Bei dieser Methode wird der Po-Bereich mit Fett unterspritzt,

das zuvor aus umliegenden Fettdepots abgesaugt wurde. Das

entnommene Fett kann nach kurzer Bearbeitung in die Qua-

dranten mit relativ wenig Füllung eingebracht werden. (s. Abb.

8). Das Verfahren eignet sich sowohl für die Po-Augmentation

als auch für Korrekturen wie bei vorliegenden Asymmetrien.

Für die Po-Augmentation sind Patientinnen geeignet, die im

oberen und mittleren Drittel des Glutealbereiches sowie in der

lateralen und trochantären Region einer Behandlung bedürfen

(s. Abb. 9a-b). Dazu können Fettdepots aus Bauch und Hüft-


( (

( ((((

8 @'

C' F

' ' '

' ' '

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Abb. 5: Aufteilung des Gesäßes in vier Quadranten.

Abb. 6: Obere, mittlere und untere Po-Zone in seitlicher Ansicht.



''

''

Abb. 7a-b: Erscheinungsbild vor (l.)und nach (r.) Liposuktion.

- -- -

Abb. 9a-b: Erscheinungsbild vor (l.)und nach (r.) Po-Augmen-tation durch Lipotransfer.

!! ! !

Abb. 8: Po-Design mit Liposuktionund Lipotransfer. Rot mar-kiert: Areale der Fettent-nahme; grün markiert: Arealeder Fettunterspritzung.


bereich abgesaugt und in die wenig ausgeprägten Regionen

transplantiert werden. Hier gilt es im Bereich des Nervus is-

chiaticus beim Spritzen an der Oberfläche zu bleiben. Schlägt

eine Liposuktion fehl oder ist die Patientin mit dem Behand-

lungsergebnis nicht zufrieden, so kann mithilfe des Lipotrans-

fers eine Korrektur vorgenommen werden.

Ungeeignet für die Po-Augmentation sind hingegen Patientin-

nen mit sehr schlaffer Haut (Dehnungstest), sehr dünner Haut

(Pinch Test) oder mit Ptosis.

Implantate: Volumenaufbau ohne Eigenfett

Ist nicht ausreichend eigenes Fett vorhanden, so kann die Po-

Augmentation auch mit Implantaten realisiert werden. Aller-

dings ist die Komplikationsrate beim Einsatz fester Implantate

– wie man sie für die Brust verwendet – sehr hoch, da diese im

Gesäßbereich stark beansprucht werden. Silikonimplantate

werden in unserer Klinik daher nicht für den Po angewandt.

Geeigneter ist eine Augmentation mittels Hyaluronsäure

(Macrolane®). Das Verfahren ermöglicht auch Patientinnen mit

wenig Eigenfett einen Volumenaufbau an den gewünschten

Stellen. Mit einer einmaligen Behandlung kann hier kein dauer-


- - -- - -

Abb. 10a-b: Erscheinungsbild vor (l.)und nach (r.) Po-Straffungdurch Resektion.

Abb. 11a-b:Erscheinungsbild vor (l.)und nach (r.) Po-Straffungdurch Deepithelisierung.



hafter Effekt erzielt werden, da die Hyaluronsäure als natürli-

cher Bestandteil des Körpers wieder abgebaut wird. Der Füll-

effekt ist nach etwa einem Jahr verschwunden; für ein dauer-

haftes Ergebnis sind Auffrischungsbehandlungen erforderlich.

Im Vergleich zur Unterspritzung mit Eigenfett benötigt man hier

weniger Substanz: So erreicht man mit 20-25 ml Hyaluron-

säure ähnliche Effekte wie mit 50 ml Fett. Komplikationen tre-

ten äußert selten auf, Hämatome können vorkommen.

Po-Straffung: Resektion oder Deepithelisierung?

Besonders nach Gewichtsschwankungen kann die Haut er-

schlaffen. Dies führt zu Senkungserscheinungen des Gesäßes

(Ptosis). In ähnlicher Weise ist dieser Vorgang im Bereich der

Brust bei schwachem Bindegewebe zu beobachten. Für den

Po bietet sich in diesen Fällen eine ellipsenförmige Resektion

mit anschliessender Straffung des Pos an (s. Abb. 10a-b).

Dabei ist es wichtig, dass die Po-Umschlagfalte wieder herge-

stellt wird, damit nicht der Eindruck eines “platten“ Pos ent-

steht. Dies kann mit Verankerungsnähten bewerkstelligt wer-

den. Einen Sonderfall bildet die Ptosis bei relativ kleinem Po.

Hier würde durch die Teilresektion ein zu großer Volumenver-

lust entstehen, so dass sich das Verfahren der Deepithelisie-

rung anbietet. Es wird lediglich die obere Hautschicht entfernt

und das Areal gestrafft, ohne Volumen einzubüßen (s. Abb.

11a-b).

Wünsche der Patientinnen berücksichtigen

Allen Korrekturmaßnahmen sollte die Frage vorangehen: „Wer

sitzt vor mir und was wünscht sie sich?“. So macht es wenig

Sinn, eine Afrikanerin vom Absaugen ihrer Reiterhosen über-

zeugen zu wollen, wenn sie diese als schön empfindet. Die

Analyse der Poform führt der Patientin direkt vor Augen, in wel-

chen Arealen Veränderungen möglich sind und was erreicht

werden kann. Dieses Vorgehen hilft auch „diffuse Unzufrieden-

heiten“ zu konkretisieren. So kommen häufig Frauen mit dem

wagen Wunsch „Ich bin unzufrieden mit meiner Figur und

möchte meinen Unterkörper verbessern“. Die Rolle des Arztes

sollte es sein, hier zu beraten, die Möglichkeiten aufzuzeigen

sowie die einzelnen Korrekturmethoden mit Vor- und Nachtei-

len zu erklären. In Absprache mit der Patientin kann anschlie-

ßend darüber entschieden werden, welche Technik (Liposuk-

tion, Lipotransfer, Implantat oder Po-Straffung) zum Einsatz

kommt. �

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U. Schlossberger

CoolSculpting² – DualSculpting bei Kryolipolyse bedeutet höhere Effizienzbei niedrigerem Zeitaufwand

Abb. 1a-b: Erscheinungsbild vor (l.) und nach (r.) einer Kombinationsbehandlung ausDualSculpting und T2T.


Die Effizienz der CoolSculpting®-Behandlung, also der nicht-

invasiven, gezielten Fettreduktion durch Einwirkung von Kälte,

wurde und wird nach wie vor durch zahlreiche, ausführliche

Studien rund um den Globus und kontinuierliche Forschung kli-

nisch erprobt und bewiesen. Ärzte in den USA, China und

Europa forschten in den letzten Jahren intensiv und kamen zu

ähnlichen positiven Ergebnissen. Ihre Untersuchungen zeigen,

dass Patienten, die für die Kryolipolyse-Behandlung geeignet

sind (Voraussetzungen sind gut definierte Fettdepots, gute

Hautelastizität, kein starkes Über- oder Untergewicht, keine

schweren Erkrankungen der Leber oder Niere, Krebs oder

Schwangerschaft) eine Fettreduktion von bis zu 25 Prozent an

der behandelten Stelle erzielen können. Die ersten Ergebnisse

zeigen sich dabei bereits nach wenigen Wochen. Das Endre-

sultat sieht der Patient im Durchschnitt nach etwa drei Mona-

ten. Die Nebenwirkungen der Behandlung sind in den meisten

Fällen minimal und vergehen je nach Erscheinung (Rötungen,

erhöhte oder niedrigere Sensibilität der Zone, leichte Neuralgie)

meist innerhalb weniger Tage und ganz von selbst.

Im Laufe der Jahre ergab sich durch umfangreiche Untersu-

chungen, zunehmende praktische Erfahrung und die Möglich-

keit, Ergebnisse gezielt zu messen und zu dokumentieren, die

Option, den Behandlungsablauf für Arzt und Patient noch zu-

sätzlich zu optimieren. DualSculpting entwickelte sich schritt-

weise als ideales Behandlungskonzept. Dies äußert sich in

einer Effizienzsteigerung und Zeitersparnis pro Anwendung

durch die Möglichkeit, mehrere Zonen gleichzeitig zu behan-

deln. Das kann für eine einzige Anwendung gelten, aber auch

für mehrere, die man jeweils zeit- und ergebnisoptimiert gestal-

ten kann. Es gilt für den Arzt, einen individuellen, auf den Pa-

tienten abgestimmten Behandlungsplan zu erstellen und mit

diesem ergebnis- und zeitoptimiert für sich und den Patienten

zu arbeiten. Stichwort “halbe Zeit, gleiches oder besseres Er-

gebnis“. Die Firma Zeltiq™ definierte für diesen individuellen

Behandlungsplan den Begriff „Treatment 2 Transformation“,

kurz T2T.

Weniger Zeit, mehr Effizienz: Parallelbehandlung mehrerer Zonen

Die CoolSculpting®-Behandlung bietet dem Patienten eine

Reihe an Vorteilen, die es bei operativen Eingriffen nicht gibt.

Zum einen die bereits erwähnten, offensichtlichen Benefits wie

das Durchführen der Behandlung ohne invasiven Eingriff und

Nadeln, begrenzte Nebenwirkungen und keine Ausfallzeit. Der

Faktor "Zeit“ spielt hier also neben der Sicherheit eine ent-

scheidende Rolle. Die meisten Patienten können oder wollen

es sich schlichtweg nicht leisten, wochenlang dem Arbeitsplatz

fernzubleiben, wie es nach einer OP der Fall ist. Sie wollen

auch nicht ihren Urlaub opfern für einen längeren Kranken-

hausaufenthalt. Sie wünschen sich eine Behandlung, die man


Das Behandlungskonzept DualSculpting führt für Arzt und Patient zu optimierten Ergebnis-

sen bei geringerem Zeitaufwand. Diese Behandlungsmethode schafft den Bogen zwischen

den individuellen Anforderungen des Patienten und den Optimierungsbedürfnissen des

Arztes. Beide Seiten profitieren: Arzt und Patient benötigen nun noch weniger Zeit für ein

exzellentes Behandlungsergebnis. Ideal auch für vielbeschäftigte Patienten, die sich für

einen “Termin zwischendurch“ interessieren. Ein Konzept, das dementsprechend immer

mehr Männer anzieht und dadurch für den Arzt neue Zielgruppen – nicht nur für die Kryo-

lipolyse – erschließt.



Abb. 2-4a-b: Erscheinungsbild jeweils vor (l.) und nach (r.) einer Kombinationsbehandlungaus DualSculpting und T2T.


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zwischen zwei Businessterminen einschieben kann und die

trotz des limitierten Zeitaufwands ein Optimum an Ergebnissen

liefert. Von dieser Tatsache profitieren Ärzte, die CoolSculpting

anbieten: Es ist eine Methode, die wirkt und keine Zeit stiehlt.

DualSculpting ist eine zusätzliche Verbesserung dieses Prin-

zips, das sich über die Jahre hinweg entwickelt hat. Durch

diese Form der optimierten Behandlung wird der ohnehin

schon limitierte Zeitaufwand noch zusätzlich verkürzt. Mit Dual-

Sculpting ist es möglich, mehrere Zonen gleichzeitig zu behan-

deln, das heißt zwei Applikatoren gleichzeitig anzusetzen und

dadurch Arzt und Patient wertvolle Zeit zu sparen, ohne Effi-

zienzverlust. Der Patient kann während der Behandlung auch

arbeiten, der Arzt muss nicht im Raum sein. So entsteht für

beide Seiten unter anderem ein wichtiger zeitlicher und im wei-

teren Sinne auch kommerzieller Vorteil. Ist es bei alternativen

Behandlungen regelmäßig erforderlich, zwei Zonen zeitlich ge-

trennt zu behandeln, ist dies bei DualSculpting nicht der Fall.

Will der Patient etwa die Hüften (“Love Handles“) behandeln

lassen, so kann er dies in einer einzigen Sitzung erledigen und

erspart sich somit die Hälfte der Behandlungszeit. Dasselbe gilt

zum Beispiel auch für den Rückenbereich. Die Sitzung dauert

in jedem Fall um die 60 Minuten und kann in der Mittagspause

oder zwischen zwei Terminen wahrgenommen werden. Nur

einer der Gründe, warum auch immer mehr Männer sich für die

Anwendung interessieren, die sich tendenziell noch mehr als

Frauen eine effektive, aber in keinster Weise eingrenzende Be-

handlung wünschen. So öffnen sich neue Möglichkeiten und

Nischen für den Arzt. Die einzige Voraussetzung für die Durch-

führbarkeit seitens des Arztes ist, dass er über mindestens

zwei CoolSculpting®-Geräte und eine entsprechende Anzahl an

Applikatoren verfügt.

Patienten empfinden laut Studien die Behandlung nur als vor-

übergehend schmerzhaft und die Nebenwirkungen als tempo-

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rär. In einer Studie von Dr. Samantha Shek et al. [1] mit 33 Pro-

banden gaben diese an, dass die Behandlung nur für kurze

Zeit schmerzhaft war und auch die Nebenwirkungen, wie etwa

Taubheit, Rötung oder erhöhte bzw. verminderte Sensibilität

der behandelten Stelle nach einer begrenzten Zeitdauer, meist

zwischen vier Tagen und drei Wochen, wieder von selbst ver-

schwanden. Auch eine ähnliche Studie von Dr. Coleman et al.

[2] mit 9 Teilnehmern ergab bei den Patienten einen Sensibili-

tätsverlust der behandelten Zone, der nach 7 Wochen ohne

aktives Gegenwirken wieder verschwand. Eine aktuelle Studie

von Dr. Grant Stevens et al. [3], die mit 528 Probanden durch-

geführt wurde und somit die bislang größte representative Stu-

die zu CoolSculpting® darstellt, dokumentierte nur drei Fälle

von Patienten mit Nebenwirkungen, die nur leichter bis mode-

rater Natur waren und nach höchstens vier Tagen wieder ver-

schwanden.

Ergebnisse wie bei einer Liposuktion:Kombination aus DualSculpting und T2T

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der CoolSculpting®-Behand-

lung ist die Erstellung eines individuellen, auf den Patienten an-

gepassten Behandlungsplans (“Treatment to Transformation“),

der zu ähnlichen Ergebnissen wie bei einer Liposuktion führt.

Dies dokumentiert u.a. die oben erwähnte, 2013 in den USA

durchgeführte Studie von Dr. Grant Stevens und seinem Team

[3], die mit 528 Probanden zwischen 18 und 79 Jahren (403

Frauen, 125 Männer) durchgeführt wurde. Die Studie zog sich

über mehrere Beobachtungsjahre und stellt die bisher umfang-

reichste Untersuchungsreihe zu CoolSculpting® dar. Sie ist ein

wichtiger Referenzpunkt in Fragen der Wirksamkeit und Effi-

zienz der Anwendung.

Als Voraussetzungen für die erwähnte Wirkung – Ergebnisse

vergleichbar mit jenen einer Liposuktion – nennt Dr. Stevens

eine Kombination aus drei Faktoren: Ein individuelles, auf den

Patienten abgestimmtes Behandlungsprogramm (T2T), opti-

male Planung und Einsatz geeigneter, aufeinander abgestimm-

ter Applikatoren und die Ausführung mehrerer Behandlungs-

zyklen. Dies ergänzt sich mit dem Konzept des DualSculpting,

da dies natürlich auch im Rahmen mehrerer Behandlungszyk-

len zum Einsatz kommen kann.

Die in China von Dr. Shek et al. [1] mit 12 Probanden durchge-

führte Studie mit ähnlichem Untersuchungsinhalt zeigte bei

Durchführung zweier, im genannten Sinne optimierter Behand-

lungszyklen eine durchschnittliche Fettreduktion von 21,2 Pro-

zent am Abdomen und 17,7 Prozent an der Hüfte. Die Fettre-

duktion der ersten Behandlung betrug durchschnittlich um die

14 Prozent am Abdomen bzw. 13,4 Prozent an der Hüfte, die

Reduktion im zweiten Zyklus war etwas geringer. Das bedeu-

tet, dass durch einen zweiten Behandlungsdurchgang inner-

halb von 3 Monaten nach der ersten Anwendung eine zusätzli-

che Effizienzsteigerung erzielt werden konnte.

Als Grund für die leichte prozentuelle Abnahme in der Fettre-

duktion der zweiten Behandlungsdurchgänge nennt Dr. Shek

unter anderem die Tatsache, dass die zuvor behandelte Fett-

zone im zweiten Zyklus durch die Erstbehandlung bereits deut-

lich an Dichte und Umfang abgenommen hat und das mit der

Kryolipolyse behandelte Areal dadurch näher am Muskel liegt.

Die Blutversorgung des Muskels wärmt die Fettschicht auf.

Dies kann dazu führen, dass die optimale Temperatur von 4°

Grad Celsius, die für die Durchführung der Kryolipolyse erfor-

derlich ist, in der behandelten Zone nicht erreicht wird. Eine

weitere These ist, dass Fettzellen, die die erste Behandlung

“überleben“, eine höhere Toleranz gegen Kälte haben und da-

durch entsprechend weniger reagieren.

Die Studie von Dr. Stevens [3] dokumentiert auch die Auswir-


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kung auf einzelne, behandelte Fettareale: Die höchste Anzahl

an Zyklen wurde für eine Fettreduktion am Rücken und den

Beinen festgehalten. Für die Behandlung des Rückens wurden

im Durchschnitt 2,26 Zyklen in Anspruch genommen. Für opti-

male Ergebnisse an den Beinen 2,18 Behandlungen (äußere

Oberschenkel) und 2,23 Behandlungen (Oberschenkelinnen-

seiten). Die geringste Zahl an Behandlungszyklen wurde für die

Hüften sowie unteres und oberes Abdomen notiert (je 1,06,

1,61 bzw. 1,53 Anwendungen).

Vorteile und Potentiale von DualSculpting und T2T

Dieses innovative Behandlungskonzept bietet Arzt und Patient

neue Möglichkeiten. Neben den bereits genannten Vorteilen

für Arzt und Patient – Zeitersparnis und geringe Nebenwirkun-

gen – gibt es eine Reihe an weiteren Aspekten, die beide Sei-

ten überzeugen. So ermöglicht diese Form der Behandlung

zum Beispiel auch die ideale Plattform für die Korrektur oder

Ergänzung von bereits durchgeführten ästhetischen Operatio-

nen. Nach der obligatorischen Wartezeit von sechs Monaten

nach einer OP wenden sich immer mehr Patienten an den

CoolSculpting®-Arzt, um Korrekturen vorzunehmen. Auch dies

wird in der Studie von Dr. Stevens [3] dargelegt. 39 Patienten

kamen in Folge einer Liposuktion auf ihn zu, um mit Hilfe von

CoolSculpting® weitere Korrekturen vornehmen zu lassen. Wei-

tere 192 Patienten hatten bereits andere Eingriffe vornehmen

lassen. Die Anzahl der Patienten, die in Folge einer Kryolipolyse

folgende Eingriffe wie eine Liposuktion vornehmen ließen, war

weitaus geringer, was auf eine hohe Effizienz schließen lässt.

Nur drei der 528 Patienten entschieden sich in den Folgejahren

für eine Liposuktion.

So werden sowohl Patienten angesprochen, die operativen

Eingriffen gegenüber offen sind – jene, die CoolSculpting als

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korrigierende Behandlung einsetzen –, als auch solche, die auf

dem Gebiet der ästhetischen Operationen vollkommen neu

sind. Somit werden unterschiedliche Zielgruppen angezogen.

Wie erwähnt spricht das Behandlungskonzept aus T2T und

DualSculpting auch viele Männer an, die generell eher als

Frauen vor operativen Eingriffen zurückschrecken. Eine Fallstu-

die von Dr. Lori Brightman und Dr. Roy Geronemus [8] belegt

einen typischen Anwendungsfall. Sie behandelten einen 32-

jährigen Mann, der durch Sport und eine Ernährungsumstel-

lung sein starkes Übergewicht innerhalb von 2 Jahren um 45

kg reduziert hatte und die resistenten Fettzonen an den Hüften

mit der Kryolipolyse behandeln ließ. Ein operativer Eingriff kam

für den Mann nicht in Frage. Im Rahmen der DualSculpting-

Behandlung wurde der Patient in zwei Zyklen behandelt, pro

Behandlung mit 4 Applikatoren – zwei an der linken, zwei wei-

tere an der rechten Hüfte, die horizontal zueinander ange-

bracht waren. Eine Behandlungsdauer betrug 60 Minuten. 10

Wochen nach der Erstbehandlung wurde die zweite Behand-

lung durchgeführt. 7 Monate nach der Erstbehandlung hatte

der Mann 2,4 cm an Hüftumfang verloren.

Die Stevens-Studie belegt den Zuspruch der Patienten. Er do-

kumentierte eine stetige Zunahme durchgeführter Zyklen. Der

prozentuelle Anteil der Patienten, die mehr als vier Zyklen in

Anspruch genommen hatten, stieg in seiner Klinik zwischen

2010 und 2011 von 22 auf 29 Prozent und bis 2012 auf 38

Prozent!

Fazit

Die Kryolipolyse nimmt in der ästhetischen Medizin eine wich-

tige Position ein, da dem Patienten die Möglichkeit einer effi-

zienten Fettreduktion ohne invasiven Eingriff und entspre-

chende Nebenwirkungen und Ausfallzeiten geboten wird und

der Arzt mit der Behandlung sowohl effektiv und zeitsparend

arbeiten, als auch neue Nischen bedienen kann. Durch die

intensive, internationale Forschung konnte Zeltiq™ das

CoolSculpting® Verfahren fortlaufend weiterentwickeln und

optimieren, woraus sich das Behandlungskonzept DualSculp-

ting ergab. Die Zeitersparnis bei gleichbleibender Effizienz ist

hier entscheidend. Sind bei alternativen Behandlungen meh-

rere, hintereinander auszuführende Anwendungen nötig, ist

dies bei DualSculpting nicht der Fall. Mehrere Applikatoren

können gleichzeitig zum Einsatz kommen, dadurch wird die

Behandlungszeit halbiert. Ideal zum Beispiel für die Behand-

lung der Hüfte oder des Rückens. In Kombination dazu wird

ein individueller, auf den Patienten abgestimmter Behandlungs-

plan erstellt – wir sprechen hier von der so genannten “Treat-

ment 2 Transformation“-Behandlung. �

Literatur1.Samantha Y. Shek, MBBS, Nicola P.Y. Chan, MRCP, and Henry H. Chan, MD, PhD, FRCP:Non-Invasive Cryolipolysis for Body Contouring in Chinese – A First Commercial Experience.Lasers in Surgery and Medicine 44:125–130 (2012).2. Coleman SR, Sachdeva K, Egbert BM, Previado J, Allison: Clinical efficacy of noninvasivecryolipolysis and its effects on peripheral nerves. Aesthetic Plastic Surgery 33:482–488(2009).3. W. Grant Stevens, MD, FACS; Laura K. Pietrzak, MSHS, PA-C; and Michelle A. Spring, MD:Broad Overview of a Clinical and Commercial Experience With CoolSculpting. Aesthetic Sur-gery Journal 33(6) p. 835-846. (8/2013)4. L. Brightman, MD; R. Geronemus, MD: Can Second Treatment Enhance Clinical Results inCryolipolysis? Cosmetic Dermatology 24(2): 85-88 (2011).

KONTAKTDr. Uta Schlossberger

Dermatologie am Alter Markt

Alter Markt 36-42

50667 Köln



M. Freyer

Netzunterstützte ImplantatrekonstruktionErste Erfahrungsberichte mit synthetischer resorbierbarer Matrix

Beim Münchner Senologenkongress diskutierten Experten aktuelle Trends in der netzunter-

stützten Implantatrekonstruktion. Die spannende Frage, die sich durch alle Vorträge zog,

war, warum Operateure welche Matrix einsetzen. Neben azellulärer Dermis – aus humaner

Dermis oder Schweinehautmatrix – werden immer häufiger synthetische Netze eingesetzt.

Der jüngste Schritt in der Evolution von Netzen ist der Einsatz resorbierbarer synthetischer

Matrix, von der ein erfahrener Operateur berichtete.

Senologen setzen in der Implantatrekonstruktion ganz unter-

schiedliche Techniken ein. Seit Herbst 2011 gibt es ein neues

Implantat- und Netzregister der AWOgyn (Arbeitsgemeinschaft

für ästhetische, plastische und wiederherstellende Operations-

verfahren in der Gynäkologie e.V.), in dem immer mehr Brust-

zentren auch den Einsatz von Netzen dokumentieren.

Dr. Hermann Zoche, Chefarzt der Frauenklinik Coburg, erläu-

terte, dass es eine große Kluft gäbe zwischen den von der In-

dustrie berichteten Umsatzzahlen zu Netzen und den in einer

Umfrage der AWOgyn dokumentierten Zahlen. Bei der in der

AWOgyn-Studie dokumentierten relativ hohen Anzahl von In-

fektionen besteht laut Zoche noch Optimierungsbedarf. Indika-

tionen zur Verwendung von Netzen sind die Fixation des Mus-

culus pectoralis major und der Prothese oder ein schlechter

Hautweichteilmantel. In der 2012 und 2013 durchgeführten

Umfrage zeigt sich ein Trend, dass zunehmend azelluläre Netze

eingesetzt wurden, vor allem von Strattice, gefolgt von Epiflex

und Surgimed. Zoche ermunterte die Kollegen, mit der Mel-

dung von Implantaten und Netzen an diesem Register mitzu-

wirken und auch Mitarbeiter in den Kliniken dazu anzuhalten.

Die Qualität von Registerdaten wächst mit der Zahl der Ein-

träge.

Viele Materalien für vielfältige Indikationen

Dr. Karl Breuing, Leiter der Plastischen und Rekonstruktiven

Chirurgie am Klinikum Essen, zeigte einige Fallbeispiele, in

denen Netze in der primären Rekonstruktion in ganz verschie-



denen Lokalisierungen eingesetzt werden. Aber auch bei se-

kundären Herausforderungen wie schlecht positionierten oder

verrutschten Implantaten oder Kapselkontrakturen kann der

Einsatz von Netzen die Behandlungserfolge verbessern. Die

Entwicklungslinie geht vom Brustaufbau mit humaner Dermis

über Schweinehautmatrix hin zu titanisierten Netzen und resor-

bierbarer synthetischer Matrix. Biologische Materialien unter-

scheiden sich in der Immunreaktion, die sie induzieren. Bei der

Wahl der Materialien sei auch wichtig zu berücksichtigen, ob

die Brust postoperativ noch weiter bestrahlt werden muss, er-

läuterte Breuing.

Prof. Christine Solbach, Leiterin der Senologie an der Uniklinik

Mainz, berichtete von ihren Erfahrungen mit Epiflex, der einzi-

gen in Deutschland zugelassenen humanen azellulären Dermis.

Sie betonte, dass die Komplikationsraten hier bei erhöhtem

BMI und Raucheranamnese und auch bei einer Nachbestrah-

lung deutlich ansteigen würden. Dr. Stefan Paepke, Oberarzt

am Klinikum rechts der Isar der TU München, erläuterte, dass

bei der Nippel-erhaltenden Mastektomie gemäß den Empfeh-

lungen des St.-Gallen-Konsensus-Meetings 2013 azelluläre

Dermis und Netzgewebe eingesetzt werden können. An der TU

wurden in Studien inzwischen schon einige Erfahrungen zu ti-

tanisierten Polypropylennetzen gesammelt, mit denen die

Brustrekonstruktion in einem Schritt durchgeführt werden

kann. Ein Vorteil dieser Technik sei, dass sie auch bei nachge-

schalteter Radiotherapie zum Einsatz kommen könne.

Einsatz synthetischer Netze

Ein Pionier der Implantatrekonstruktion, Dr. Hilton Becker aus

Boca Raton, Florida, berichtete von seinen Erfahrungen im

Entwicklungsverlauf der verschiedenen Netzmaterialien der

letzten Jahre [1]. Der Einzug synthetischer Netze in den OP

brachte laut Becker einige Vorzüge, wie weniger Serombil-

dung, geringere Infektionsraten und weniger Komplikationen

wie Durchbrüche, dazu ein deutlich schnelleres Einwachsen

von Gewebe am Einsatzort der Netze. Er setzte in seiner Kar-

riere, ausgestattet mit einer gehörigen Portion Neugier und

stets daran interessiert, die Operationserfolge langfristig zu ver-

bessern, verschiedenste Materialien ein, von Membranen mit

kleinen Poren bis zu synthetischen Netzen in verschiedenen

Strukturen und Beschichtungen. Becker betonte, dass in die-

ser Evolution von Materialien mit verschiedensten Eigenschaf-

ten sein aktueller Favorit das jüngst entwickelte synthetische

absorbierbare Netz TIGR Matrix von Novus Scientific (TIGR®

resorbable matrix, Vertrieb über TRICONmed) sei. Die verschie-

denen Fasern bilden in einer Art Gestrick ein dreidimensionales

Gerüst, in das Kollagen eingebaut werden kann. Innerhalb von

zwei bis drei Wochen könne man bereits eine Vaskularisierung

beobachten.

Die erste synthetische resorbierbare Matrix

Die TIGR Matrix ist eine Kombination aus zwei Fasermateria-

lien, die unterschiedlich schnell resorbiert werden. Die schneller

resorbierte Faser ist ein Copolymer aus Glycolid, Lactid und

Trimethylen-Carbonat, die langsam resorbierte Faser ein

Copolymer aus Lactid und Trimethylen-Carbonat. In den ent-

scheidenden Phasen der Wundheilung in den ersten zwei bis

drei Wochen nach dem Eingriff ist die TIGR Matrix doppelt so

stark wie ein leichtes Polypropylen-Netz. Nach vier Monaten ist

die schnell auflösende Faser komplett resorbiert, durch die

Kombination mit dem langsamer resorbierten Polymer behält

die Matrix ihre mechanische Funktion aufrecht und gewährt

sechs bis neun Monate sicheren Halt. In der Kombination aus

zwei Fasern bietet die Matrix starken Schutz des frischen

Operationsareals in den ersten Wochen nach der OP, dazu



im Laufe der Absorption in der Folgezeit einen kontrollierten

Zugewinn an Elastizität. Dabei werden die Kollagenfasern ent-

lang der Hautspannungslinien ausgerichtet, was eine deutlich

höhere mechanische Festigkeit als diffus verteiltes Kollagen

bewirkt.

In einer Studie wurde der Einsatz von TIGR Matrix bei Hernien

mit einem Polypropylen-Netz verglichen [2]. Nach drei Jahren

waren alle Komponenten der TIGR Matrix komplett resorbiert,

die Matrix vollständig durch Bindegewebe ersetzt. In dieser

Zeit entsteht eine dicke Lage (ca. 0,6 cm) faserreiches, gut

vaskularisiertes Ersatzgewebe, in dem nur wenige inflammato-

rische Zellen und keine Fremdkörperreaktionen zu finden sind.

Das Polypropylen-Netz hingegen war nach drei Jahren vom

umgebenden Gewebe durch Kapselbildung getrennt und

zeigte typische Anzeichen chronischer Entzündung. �

[Quelle: 33. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft

für Senologie, 27.-29. Juni 2013 in München;

Symposium "Warum welche Matrix?“, unterstützt von TRICONmed]

LITERATUR:

1. Becker H & Lind JG II; The Use ofSynthetic Mesh in Reconstructive,Revision, and Cosmetic Breast Surgery, Aesth Plast. Surg, October2013, Volume 37, Issue 5, pp 914-9212.Hjort H et al. Hernia 2012, 16: 191-197

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TissuGlu Surgical Adhesive received European CE Mark in 2011. Currently, TissuGlu Surgical Adhesive is approved for investigational use only in the United States and is not approved for sale or marketing in the U.S. or any other country outside of the EU. Cohera Medical, Inc., the Cohera Medical, Inc. logo, TissuGlu, the TissuGlu logo, and “Holding Strong, Healing Naturally.” are trademarks of Cohera Medical, Inc. © 2013 Cohera Medical Inc. All rights reserved.

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Hilft, Ansammlungen von Wundflüssigkeit zu reduzieren und erleichtert die natürliche Heilung nach

großen Lappenplastiken wie Bauchdeckenstraffung, Leisten-Lymphknotenresektion, radikaler Mastektomie und

Latissimus-Dorsi-Verfahren.


S. Pickl

Abb. 1: Einsatz des Gewebeklebers bei einer drainagefreien Abdominoplastik.

Chirurgischer Klebstoff als Alternative zu Drainagen

Zufriedene Patienten und weniger Wundsekret


Sind die Zeiten vorbei, in denen sich Patienten nach einer Ope-

ration mit lästigen Drainagebeuteln arrangieren müssen? Mögli-

cherweise könnte dieses Vorgehen bald der Vergangenheit an-

gehören, glaubt Dr. Joseph Michaels, plastisch-ästhetischer

Chirurg aus Bethesda, Maryland, USA. Denn ein neuartiger

Gewebekleber (TissuGlu®) auf Lysin-Basis soll künftig den Ein-

satz von Drainagen bei manchen Operationen reduzieren oder

sogar überflüssig machen, wie eine kürzlich abgeschlossene

US-Studie zeigte, an der Michaels mitwirkte. Die Klebe-Technik

verändere die bisherigen Spielregeln der OP-Technik grundle-

gend, denn der Kleber halte die sich bewegenden Gewebelap-

pen während des Eingriffs an ihrem Platz, wodurch Totraum

vermieden und die natürliche Heilung unterstützt werde, sagte

Michaels bei einem Symposium anlässlich der 44. Jahresta-

gung der DGPRÄC in Münster.

Bei großen Lappenplastiken entsteht durch den Eingriff ein

anatomischer Totraum, wodurch die Gewebeschichten ver-

schiebbar bleiben. Darauf reagiert der Körper, indem er ver-

stärkt Wundflüssigkeit bildet, um den Hohlraum zu füllen, erin-

nerte Dr. Albrecht Franz Krause-Bergmann, Facharzt für Plasti-

sche und Ästhetische Chirurgie an der Fachklinik Hornheide,

Münster. Die Flüssigkeit trenne die Lappen von dem darunter

liegenden Gewebe und erschwere so den Zusammenhalt. Dies

könne die Wundheilung verzögern und zu damit verbundenen

Komplikationen wie auch Infektionen führen, erklärte Krause-

Bergmann. Bisher begegnete man diesem Effekt mit dem

Legen von Drainagen, die das Wundsekret ausleiten. Doch

diese seien bei Patienten meist unbeliebt, da sie die Bewe-

gungsfreiheit einschränken und wahrscheinlich selbst zu einer

verstärkten Wundsekretproduktion beitragen.

Den Totraum verkleinern

Hier setzt der chirurgische Gewebekleber an: Er verbindet die

Gewebelappen, verkleinert so den Totraum in der Operations-

wunde und reduziert dadurch die Menge an postoperativen

Flüssigkeitsansammlungen. Die Verwendung des Klebers

könnte daher drainagefreie Operationen ermöglichen, Kompli-

kationsraten senken und den Patientenkomfort erhöhen, so

Krause-Bergmann. Erste Anhaltspunkte für diese Vermutung

lieferten die Daten deutscher Experten wie Dr. Ulrich Ziegler

und Dr. Dirk Richter. Ziegler, plastisch-ästhetischer Chirurg

aus Stuttgart, verwendet den Klebstoff bereits seit seiner CE-

Zertifizierung 2011. Für ihn lautete die Ausgangsfrage, ob eine

Abdominoplastik auch ohne Drainage möglich sei. Die Beob-

achtungen wurden im Rahmen einer klinischen Evaluation an

31 Patienten (BMI<28) dokumentiert, bei denen drainagefreie

Bauchdeckenstraffungen unter Einsatz des Klebers durchge-

führt wurden (vgl. Abb. 1).

In erster Linie galt es, die Sicherheit des Klebe-Verfahrens zu

bewerten; sekundäres Ziel war es, die Seromentstehung und

damit verbundene Punktionen sowie Aspirationsvolumina zu

erfassen. Bei keinem der operierten Patienten, die 60 Tage

nachbeobachtet wurden, zeigten sich Nebenwirkungen auf-


Operationswunden müssen bei großen Lappenplastiken künftig vielleicht nicht mehr mit

Drainagen versorgt werden – der neuartige Gewebekleber TissuGlu® soll dies ermöglichen.

Eine kürzlich beendete US-Studie konnte den Nutzen des chirurgischen Klebstoffs bei gro-

ßen Lappenplastiken wie Bauchdeckenstraffungen bestätigen. Durch die innovative Klebe-

Technik blieben den Patienten die Drainage-Eingriffe erspart, es bildete sich weniger Wund-

flüssigkeit und die Operierten konnten schneller wieder ihre alltäglichen Aktivitäten ausüben.



grund des Gewebeklebers. Das Primärziel wurde erfüllt, da die

Ergebnisse der klinischen Studie deutlich zeigten, dass Bauch-

deckenstraffungen mit TissuGlu® sicher sind. Der Studie zu-

folge hatten 32% der Patienten keine Punktierungen und 55%

hatten zwei oder weniger. Die gesammelten Daten zeigen,

dass es hinsichtlich des Wundmanagements einen Unter-

schied zwischen Patienten mit großem Gewichtsverlust

(weight loss = WL) und Patienten ohne Gewichtsverlust

(non weight loss = NWL) gibt. Drei Viertel der NWL-Patienten

benötigten zwei oder weniger Punktierungen, während dies in

der WL-Gruppe nur bei einem Drittel der Fall war.

Furchterregende Drainagen

Insgesamt kamen die Patienten sehr gut mit der drainagefreien

Situation zurecht, betonte Ziegler. Die Patienten gaben an,

selbst eine Reihe von Serom-Punktierungen dem Legen von

Drainagen vorzuziehen, da dies weniger Schmerz und Ein-

schränkung bedeute. Darüber hinaus seien die Punktierungen

nach Angaben der Patienten weniger furchterregend als die

Drainage-Technik, so Ziegler. Sein Fazit: Bei rein ästhetischer

Indikation könne unter Verwendung des Gewebeklebers auf

Drainagen verzichtet werden. Es sei bei korrekter Anwendung

eine sichere und effektive Methode. Der BMI alleine habe kei-

nen effektiven Aussagewert für das Risiko der Serombildung

und sei vielmehr im Kontext mit dem der Operation vorange-

gangenen Gewichtsverlust zu beurteilen, kommentierte Ziegler

die Studienergebnisse. Mittlerweile habe er die Klebe-Technik

über 80 Mal angewendet und das Verfahren optimiert.

Bauchdeckenstraffung: US-Studie bestätigt deutsche Experten

Diese erste Untersuchung durch Richter und Ziegler schaffte

die Voraussetzungen für eine von der FDA zertifizierte Studie

(No Drain Abdominoplasty with TissuGlu® Surgical Adhesive),

die im größeren Rahmen Sicherheit und Wirksamkeit des

Gewebeklebers untersuchte. Dr. Joseph Michaels präsentierte

erste Daten der prospektiven, randomisierten, kontrollierten

US-Studie, die der Frage nachging, ob der Kleber eine echte

Alternative zur Verwendung von Drainagen sein könnte.

Die Hälfte der 130 Patienten in der klinischen US-Studie

unterzog sich einer klassischen Bauchdeckenstraffung mit

Drainagen, während bei der zweiten Patientengruppe der Ge-

webekleber eingesetzt wurde. Ziel war es zu beweisen, dass

drainagefreie Eingriffe mit dem Gewebekleber der herkömmli-

chen Methodik mit Drainagen hinsichtlich der Notwendigkeit

postoperativer Eingriffe gleichwertig bzw. nicht-unterlegen

(non-inferiority study) sind. Zudem sollte gezeigt werden, wel-

chen Einfluss der Kleber auf die Serombildung und die Patien-

tenzufriedenheit hat.

Tage bis zum Duschen

Tage Post-OP

Tage bis zum Treppensteigen

Tage Post-OP

Abb. 2a-c: Schnellere Wiedererlangung gewohnter Tätigkeiten.


Michaels zeigte sich von der Aussagekraft der Studienergeb-

nisse beeindruckt, denn der Vergleich der Wundsekretmengen

ergab, dass sich bei Operationen mit Klebe-Technik deutlich

weniger Wundsekret bildete als in der Drainage-Gruppe. Wäh-

rend die durchschnittlichen kumulativen Aspirationsvolumina

für den Gewebekleber bei 93 ml lagen, ergaben sich unter

Drainage-Versorgung in der Kontrollgruppe einer parallelen

Studie Werte von über 600 ml, sagte Michaels. Dies lege den

Verdacht nahe, dass Drainagen die Menge der gebildeten

Wundflüssigkeit beeinflussen könnten, da auch sie einen Hohl-

raum bilden und auf das Gewebe als Reizerreger wirken.

Während die Seromentwicklung und die Zahl der Nadelaspira-

tionen in beiden Gruppen vergleichbar war, war die Zahl not-

wendiger postoperativer Eingriffe in dieser Gruppe signifikant

größer. Insgesamt sei die Klebe-Technik eine sichere Alterna-

tive zu Drainagen beim Management postoperativer Komplika-

tionen, wie die Studie zeigte.

Patienten schneller wieder arbeitsfähig

Vorteilhaft wirkte sich der Einsatz des Gewebeklebers auch auf

die Lebensqualität der Patienten aus, unterstrich Michaels. Pa-

tienten, für deren Bauchdeckenplastik der Klebstoff verwendet

wurde und die keine Drainage erhielten, erholten sich schneller

von dem Eingriff und konnten früher wieder ihre gewohnten

Tätigkeiten ausüben (s. Abb. 2). Damit weist die Studie auf

eine verbesserte Lebensqualität bei jenen Patienten hin, die mit

TissuGlu® behandelt wurden. So konnten Patienten aus der

Kleber-Gruppe deutlich früher nach der Operation wieder du-

schen als jene in der Drainage-Gruppe. Darüber hinaus konn-

ten die mit Kleber behandelten Patienten früher wieder Treppen

steigen und kehrten schneller an ihren Arbeitsplatz zurück.

Vom Drainage-Gedanken verabschieden

„Wir sind mit der Drainage-Technik seit langem verheiratet. Wie

in einer langjährigen Beziehung fällt es daher schwer, sich zu

trennen“, beschrieb Michaels die Situation vieler Chirurgen.

Doch der Gewebekleber sei die bessere Alternative zu Draina-

gen, da er das Leben für Operateur und Patient erleichtere

und mit einer vergleichbaren Komplikationsrate ebenso sicher

sei.

Drainagen hätten hingegen mehrere Nachteile: sie bergen das

Risiko der Infektion, können sich verschließen oder der Patient

bleibt hängen und zieht sie versehentlich selbst, sagte Micha-

els. Darüber hinaus beklagten Patienten die mit der Drainage

verbundenen Unannehmlichkeiten und verlängerten Rekonva-

leszenzzeiten; auch sei der Arbeitsaufwand für Arzt und Pflege-

personal bei ihrem Einsatz größer, so Michaels.


Tage bis zur Arbeitsaufnahme

Tage Post-OP


Von Mammachirurgie bis Lymphadenektomie

Die Klebe-Technik erweise sich auch bei großen Resektions-

flächen in der Mammachirurgie als hilfreich, so Dr. Stefan

Paepke, Frauenklinik, Klinikum rechts der Isar, TU München.

Bei Brustoperationen beeinträchtigten mehrere Faktoren die

Wundheilung: Einerseits entstehen durch die Lappenbildung

Hohlräume mit Flüssigkeitsansammlungen und zusätzlich er-

zeugen Armbewegungen der Patientinnen nach dem Eingriff

Scherkräfte, die die frühen Kollagenverbindungen wieder tren-

nen. Die punktuelle Gewebeverklebung könne die postopera-

tive Wundheilung hier verbessern. Während das Kleben mit fi-

brinbasierten Klebstoffen nie so richtig funktioniert habe, sei

der Klebstoff auf Lysin-Urethan-Basis vielversprechender.

Paepke präsentierte Ergebnisse einer Beobachtungsstudie an

20 Patientinnen, bei denen eine drainagefreie Mastektomie

unter Einsatz des Gewebeklebers zur Lappenfixierung (vgl.

Abb. 3) erfolgte: 65% der Frauen hatten keine Punktierung,

15% ein bis zwei und 20% der Patientinnen mehr als zwei

Punktierungen. Die Bildung von Seromen sei bei Brustopera-

tionen zwar eine gängige Komplikation (2011 waren etwa 35%

der gemeldeten Komplikationen Serome), allerdings bereite nur

etwa jedes dritte Serom Probleme und müsse punktiert wer-

den, berichtete Paepke.

Für die Patientinnen war die drainagefreie Versorgung deutlich

komfortabler und sie konnten früher entlassen werden. Die

Dauer des Krankenhausaufenthalts werde in den meisten

Fällen durch die Dauer der Drainierung bestimmt, erinnerte

Paepke. Die Verweildauer verkürzte sich durch die Klebe-

Technik um die Hälfte, so dass die Patienten im Schnitt nach

2,5 Tagen das Krankenhaus verließen.

Der Versuch, die Serommenge durch die Kombination von

Klebe- und Drainage-Technik zu verringern, schlug fehl. Man

müsse daher über seinen Schatten springen und die Drainagen

einfach weglassen, empfahl Paepke, denn sie seien ein Faktor,

der die Flüssigkeitsansammlung begünstige. Gemeinsam mit

weiteren deutschen Zentren bereitet Paepke derzeit eine

Studie vor, die die Möglichkeiten drainagefreier Mastektomien

mit Gewebekleber auf höherem Evidenzlevel überprüfen soll;

Ergebnisse werden für 2014 erwartet.


Abb. 3: Einsatz des Gewebeklebers bei einer drainagefreien Mastektomie.


Geringere OP-Kosten

Den wirtschaftlichen Nutzen des Klebers erläuterte Dr. Peter

Stollwerck, Münster, anhand praktischer Erfahrungen. In der

Fachklinik Hornheide behandeln er und seine Kollegen jährlich

über 1.000 Patienten mit malignem Melanom.

Sie setzen TissuGlu® seit 2012 nach inguinaler Lymphknoten-

dissektion zusätzlich zu Drainagen ein und konnten die Opera-

tionskosten senken. In der Problemzone Leiste komme es laut

Literatur nach solchen Eingriffen in bis zu 80% der Fälle zu

Wundinfektion, Wunddehiszenz, Hautnekrose und Lymphoze-

len, wobei Adipositas ein Risikofaktor sei. Stollwerck beobach-

tete 39 Patienten und stellte fest, dass unter Einsatz des Ge-

webeklebers die Rate an wundbezogenen Komplikationen ge-

ringer war als in der eigenen retrospektiven Kontrollgruppe: Es

traten weniger Wundinfektionen auf, die Drainagen konnten

früher entfernt werden und es fielen weniger Revisionsopera-

tionen an. Dies wirke sich nicht nur positiv auf die Lebensquali-

tät der Patienten, sondern auch auf das Qualitätsmanagement

und die Kostensituation der Klinik aus. �

[Quelle: Symposium "Verbesserung der klinischen und ökonomischen

Ergebnisse in der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie durch

Fixierung der Gewebelappen mit einem chirurgischen Gewebekleber"

am Rande der 44. Jahrestagung der DGPRÄC am 13. September 2013

in Münster, Veranstalter: Cohera Medical Inc.]

Punkt für Punkt zur vollen Haftung

Der chirurgische Gewebekleber TissuGlu®

besteht aus einer Urethanverbindung auf Lysinbasis und

härtet bei Kontakt mit Feuchtigkeit aus. Er ist ein nieder-

molekulares, hochverzweigtes Prä-Polymer. Während

der Applikation haften die Molekül-Enden an der Gewe-

beoberfläche, die Enden der ungebundenen Moleküle

reagieren mit der Gewebeflüssigkeit und verbinden sich

zu größeren Polymerketten, so dass die Aushärtung be-

ginnt.

ist seit September 2011 für die Verwendung bei großen

Lappenplastiken wie Abdominoplastiken zugelassen

(CE-Registrierung).

wurde in anderen Lappenplastiken wie ILND, Lat. Dorsi

und Mastektomien eingesetzt.

reduziert durch die starke Gewebebindung den Hohl-

raum in der Wunde und beugt der Ansammlung von

Wundflüssigkeit vor.

wurde in Deutschland und den USA hinsichtlich Sicher-

heit und Wirksamkeit getestet.

kann durch einen speziellen Führungsarm in Tropfen mit

gleichmäßigen Abständen appliziert werden.

hat eine starke Klebekraft und hält das Gewebe inner-

halb von Minuten zusammen.

kann im Körperinneren verwendet werden und wird

während des Heilungsprozesses resorbiert.

muss nicht gekühlt oder speziell gelagert werden.




mdm

Brustvergrößerung:Kriterien der ImplantatwahlInterview mit L. Raab, Essen

Die Fachärztin für Ästhetisch-Plastische Chirurgie, Frau Dr. med. Lona Raab, arbeitet

innerhalb der Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie am St. Josef-Krankenhaus in

Essen-Kupferdreh. Neben der Gesichtsmodellierung mit den Schwerpunkten Gesichtschirur-

gie und Faltenbehandlung sowie der Nasenchirurgie (Rhinoplastik) ist vor allem die ästheti-

sche und rekonstruktive Brustchirurgie ihr Spezialgebiet. Wir sprachen mit Frau Dr. Raab

über die Kriterien, die für sie bei der Auswahl des Implantats für die jeweilige Patientin ent-

scheidend sind.

MÄC:

Frau Dr. Raab, haben Sie sich bei der Materialauswahl

der Implantate auf ein bestimmtes festgelegt oder ver-

wenden Sie unterschiedliche Implantate je nach Indika-

tion und Patientenwunsch?

Dr. Raab:

Generell arbeite ich mit einem der führenden Implantat-

Hersteller sehr eng zusammen, bin aber je nach spezifischer

Indikation flexibel. Ich bevorzuge es, immer aufgrund der jewei-

ligen Verhältnisse das ideale Implantat und die optimale OP-

Methode für die Patientin individuell auszuwählen. Das Wich-

tigste bei der Wahl der Implantate sind die Qualität und die

Sicherheit.

MÄC:

Welche Art von Implantaten verwenden Sie

hauptsächlich?

Dr. Raab:

Ich verwende hauptsächlich Silikonimplantate mit rauer Ober-

fläche, die Form und der Typ des Implantats richtet sich nach

dem individuellen Ausgangsbefund der Patientin. Es ist sehr

wichtig, durch die jeweilige Beratung eine Auswahl bezüglich


des Implantates und der OP-Methode zu treffen, um eine har-

monische und natürliche Form der Brüste passend zum Kör-

perbau zu erzielen. Ich bevorzuge generell Silikon und halte

zum Beispiel nicht besonders viel von mit Kochsalzlösung ge-

füllten Implantaten – Haptik und Tastgefühl sind bei diesen eher

unnatürlich.

MÄC:

Welche Art von Brustimplantaten fühlen sich am

natürlichsten an?

Dr. Raab:

Die Natürlichkeit von Brustimplantaten ist abhängig von der

Form und dem Füllungsgrad des Implantates. In der Regel füh-

len sich aber Silikonimplantate mit einem bestimmten Vernet-

zungs- und Füllungsgrad, welches dem Brustgewebe sehr

nahe kommt, am natürlichsten an. Auch Polyurethanschaum-

Implantate besitzen eine natürliche Haptik und werden auch

meinerseits nach spezifischen Indikationen (z.B. rezidivieren-

den Kapselfibrosen) verwendet, aber nicht standardmäßig bei

jeder Patientin. Polyurethan-Implantate lassen sich nämlich im

Falle einer frühzeitigen Entfernung extrem schwer herausneh-

men: Diese haben zwar eine geringe Verkapselungsgefahr,

aber die Haftung an das Körpergewebe ist so stark, dass man

oft sehr viel Eigengewebe mit entfernen muss. Die meisten Pa-

tientinnen kommen zu mir und sagen: „Ich möchte eine natürli-

che Form“ und die nennen mir die Körbchen-Größe. Die Indi-

kation wird letztendlich von uns Plastischen Chirurgen gestellt

und wir wissen am besten, welche Implantat-Form für die je-

weilige Indikation angemessen ist. So entscheiden wir auch,

ob ein Implantat dann eine runde oder anatomische Form

haben sollte und welche Art Implantat-Lager geschaffen wer-

den muss.

MÄC:

Man hört, dass viele Frauen in den USA dazu tendieren,

sich ihre Implantate aus kosmetischen Gründen entfer-

nen zu lassen, da sie eine schlanke Silhouette bevorzu-

gen und nicht mehr großbusig aussehen möchten. Wel-

che Trends sehen Sie in der aktuellen Brustchirurgie?

Sehen Sie diese Fälle auch in Ihrer Klinik?

Dr. Raab:

Ja, ich kann insgesamt bestätigen, dass Patientinnen, die zu

uns in die Sprechstunde kommen, eine natürliche und harmo-

nische Brustform und -größe wünschen. Die Tendenz einer

enormen Brustvergrößerung nimmt meiner Meinung in den

letzten Jahren stetig ab. Die wenigsten Frauen wollen eine

übernatürlich-große Brust. Als Plastische Chirurgin ist es meine

Aufgabe, durch eine entsprechende Aufklärung die Patientin

dahingehend zu beraten, die Form und Größe passend zum

Körperbild auszuwählen, damit auch keine späteren gesund-

heitlichen Nachteile oder Spätfolgen aufgrund der z.B. über-

mäßigen Brustvergrößerung entstehen können. Auch wenn Pa-

tientinnen dies manchmal wünschen, sollte man diesen klar

machen, dass sich daraus Nachteile für die Zukunft ergeben

können und eine natürliche Größe die bessere Methode ist, um

ein gutes langfristiges Ergebnis zu erzielen. Die meisten meiner

Patienten vertrauen mir aber und folgen meinen Empfehlungen

und meiner Herangehensweise. Ich persönlich lehne auch die

Behandlung von Patienten ab, deren Vorstellung und Erwar-

tung nicht mit meiner medizinischen Sichtweise zusammen-

läuft. Ich möchte immer auch „hinter dem Ergebnis stehen“,

und wenn dies nicht gegeben ist, kann ich die Behandlung

nicht durchführen.




MÄC:

Brustkrebs ist immer noch eine der häufigsten Tumor-

erkrankungen in Deutschland und mit 30 Prozent die

häufigste Krebserkrankung der Frau. Angelina Jolie hat

sich aufgrund des erhöhten Brustkrebs-Risikos beide

Brüste abnehmen lassen. Viele weibliche Promis und an-

dere Frauen sind ihrem Beispiel gefolgt. Glauben Sie,

dass dies ein wirklich erforderlicher Schritt ist bei einem

Brustkrebsrisiko und würden Sie diesen Schritt Ihren

Patientinnen auch empfehlen?

Dr. Raab:

Das Thema Angelina Jolie hat für viel Unruhe gesorgt. Die indi-

viduelle Gen-Analyse innerhalb von Familien, die mit Brust-

krebs vorbelastet sind, ist der Öffentlichkeit durch Angelina

Jolie ins Bewusstsein gebracht worden. Wir selber führen

diese Gen-Analyse nicht durch, arbeiten aber mit den behan-

delnden Gynäkologen und Genetikern in diesen Fällen eng zu-

sammen und beraten die Patientin auch. Wenn also ein stark

erhöhtes Brustkrebsrisiko vorliegt, muss man eine Vorgangs-

möglichkeit wie bei Angelina Jolie auch angemessen bespre-

chen. Wenn einmal ein positives Ergebnis da ist, sollte man der

Patientin einfach die prozentualen Anteile des Ergebnisses er-

läutern und dann planen, wie man fortfahren möchte.

MÄC:

Der Brustaufbau ist in Deutschland nach wie vor ein

unterrepräsentiertes Verfahren und wird nur bei der

Hälfte aller Patientinnen nach Brustamputation über-

haupt durchgeführt. Ist die Brustrekonstruktion vor

einer Mastektomie einfacher?

Dr. Raab:

Es hängt immer vom Befund ab. Durch unser Fachgebiet als

Plastische Chirurgen steht uns ein großes Repertoire an OP-

Methoden zur Verfügung, um nach so einem konsequenten

und radikalen Schritt wie der Mastektomie der Patientin eine

formschöne Brust zu geben, sei es aus Eigengewebe oder mit

Implantaten. Die primäre oder sekundäre Vorgehensweise ist

davon unabhängig. Es gibt generell immer die Option der pri-

mären und sekundären Rekonstruktion. Beide Verfahren müs-

sen vorab mit der Patientin besprochen werden und sind auch

individuell je nach Indikation vorab zu bestimmen. Die Rekon-

struktionsmethode, ob primär oder sekundär, ist auch wieder

von der gesundheitlichen Ausgangssituation und weiteren Fak-

toren abhängig wie z.B. dem Lymphknotenbefall, von der

Größe des Tumors, ein- oder beidseitigem Befall sowie dem

Rekonstruktionsverfahren (Eigengewebe oder Implantat).

MÄC:

Welche Methoden verwenden Sie, um die Implantat-

Lager im Körper zu schaffen?

Dr. Raab:

Die Bestimmung, ob ein epipektorales oder ein subpektorales

Lager bei der Patientin vorgenommen wird und wo und wie der

Zugang erfolgt, ist immer befundabhängig. Meistens jedoch

verwenden wir ein subpektorales Lager, das dann unter der

Muskulatur liegt. Im Einzelfall – je nach Weichteilabdeckung

und Drüsen- und Körperfettbeschaffenheit – kann auch ein

epipektorales Lager über dem Muskel geschaffen werden –

auch dieses kann eine formschöne natürliche Brust ermögli-

chen. Es gibt keine Standardvorgehensweise und es ist sehr

wichtig, immer eine individuelle, dem jeweiligen Patienten gut

angepasste Beratung und Methode zu wählen.


An Schnittmethoden verwenden wir am häufigsten den Zugang

über den unteren Rand der Brustwarze. Aber auch über die

Umschlagsfalte der Brust oder den axillären Zugang können

wir das Implantat einsetzen. Bei dem Brustwarzen-Schnitt

haben wir allerdings die geringste Narbensichtbarkeit, da diese

mit der Pigmentierung der Brustwarze “verschmilzt“ und nach

einem Jahr nicht mehr sichtbar ist.

MÄC:

Der PIP-Gründer Jean-Claude Mas wurde soeben zu vier

Jahren Haft verurteilt. Konnten Sie beobachten, dass

Frauen der Qualität von Brustimplantaten seit dem PIP-

Skandal merklich skeptischer gegenüberstehen?

Dr. Raab:

In der Tat konnten wir feststellen, dass die Patientinnen nach

dem PIP-Skandal wesentlich kritischer gegenüber der Qualität

der Brustimplantate geworden sind. Der Skandal hat auch zu

einer wesentlichen Verunsicherung bei Frauen, die sich eine

Implantats-Brustvergrößerung wünschen, geführt. Die Patien-

tinnen achten darauf, dass die verwendeten Implantate qualita-

tiv hochwertig sind und fragen auch danach. Da unsere Klinik

aber ausschließlich Qualitätsimplantate verwendet, kommen

wir dieser Nachfrage automatisch nach. Wir hatten selber auch

einige Patientinnen hier, die sich bei uns die PIP-Implantate

haben entfernen lassen. Es gab zum Glück bis dato weder

einen Silikonaustritt noch Beschwerden bei einer der Patientin-

nen. Trotzdem müssen diese Frauen sich einer erneuten OP

unterziehen, was wir wirklich sehr bedauert haben.

MÄC:

Wie wichtig ist Qualität und welche Standards haben bei

Brustimplantaten für Sie persönlich Priorität?

Dr. Raab:

Wie bereits erwähnt, steht die Qualität der Implantate bei mir

an erster Stelle. Immerhin handelt es sich ja auch bei den

meisten Patientinnen um sehr junge Frauen, die auch noch ein

langes Leben vor sich haben. Es ist für mich eine Frage der

Ärztlichen Ethik nichts zu tun, was dem Patienten schaden

könnte, auch langfristig gesehen. Somit sind die Qualität der

Implantate und die Qualität unserer chirurgischen Arbeit an die

erste Stelle zu setzen. Dies ist letztendlich auch der Grund,

warum ich gezielt Implantate von führenden Herstellern ver-

wende, die bewiesenermaßen eine Top-Qualität besitzen.

MÄC:

Gab es Patienten, die den Wunsch nach Billigimplanta-

ten geäußert haben? Oder sind den Patienten Qualitäts-

implantate, die eine hohe Langlebigkeit versprechen,

ebenso wichtig wie Ihnen?

Dr. Raab:

Leider gibt es immer wieder auch Patientinnen, denen der

Preis des Implantats wichtiger ist als die Qualität. Aber ge-

nauso wie ich keine überdimensional großen Brüste mache,

lehne ich auch solche Patientinnen ab. Wir verwenden in

gar keinem Fall Billigimplantate. Wir haben allerdings öfters

Revisions-Eingriffe von Patientinnen, die im Ausland mit Billig-

implantaten operiert wurden und wo dann eine Ruptur oder ein

Silikon-Bleeding vorliegt.

MÄC:

Welche Silikonimplantate verwenden Sie am häufigsten?

Dr. Raab:

Allgemein bin ich an keinen Implantat-Hersteller in irgendeiner

Weise gebunden, allerdings haben wir sehr gute Erfahrungen




mit Implantaten der Firma Allergan und Natrelle™ gemacht.

Diese verwenden wir bei bestimmten Indikationen auch sehr

häufig und erhalten hier hervorragende Ergebnisse.

MÄC:

Gibt es bei Natrelle™ Implantat-Rotationen oder

-Dislokationen? Wie sieht es mit Verkapselungen und

Kapselfibrosen aus?

Dr. Raab:

Bei der sach- und fachgerechten Platzierung der anatomischen

Implantate ist das Risiko der Implantat-Rotation aufgrund der

angerauten Oberfläche zu vernachlässigen. Das Risiko einer

Kapselfibrose ist von vielen unterschiedlichen Faktoren abhän-

gig. Aber unsere Erfahrung zeigt, dass sie heute relativ selten

vorkommt. Es ist immer abhängig vom Gewebe der Patientin,

von dem Implantat, von der Art und Weise der Einbringung

und teilweise auch noch von unbekannten Faktoren. Selbst

wenn alles perfekt läuft und richtig gemacht wird, kann eine

Kapselfibrose entstehen. Aufgrund der neuen OP-Methoden

und Implantat-Standards gibt es heutzutage aber kaum noch

Kapselfibrosen.

MÄC:

Wie hoch ist das Infektionsrisiko bei Brustvergrößerun-

gen und ist dies implantatabhängig?

Dr. Raab:

Dies ist extrem gering und nicht implantatabhängig. Dies

ist ausschließlich von den absolut sterilen Operationssaal-

Verhältnissen abhängig.

MÄC:

Nutzen Sie zum Beispiel auch Eigengewebe aus dem

Unterbauch zum Brustaufbau? Oder bevorzugen Sie

generell die Möglichkeit der Brustrekonstruktion durch

Expander und Silikonprothesen?

Dr. Raab:

Es gibt unterschiedliche mikrochirurgische Verfahren zur Eigen-

fettgewinnung aus dem Unterbauch, aus dem Po-Bereich aus

dem Oberschenkelbereich, es hängt von der Größe des zu re-

konstruierenden Teils und von dem Gewebe der Patientin ab.

Die häufigste Methode ist aber sicherlich die Entnahme aus

dem Unterbauch. Es gibt Kollegen, welche die Rekonstruktion

mit Eigengewebe bevorzugen, andere verwenden eher Implan-

tate – es ist aber trotzdem abhängig vom Befund und auch

von den Vorstellungen und Erwartungen des Patienten.

MÄC:

Sehr geehrte Frau Dr. Raab, vielen Dank für das

Gespräch! �

Das Interview führte M. Lengenberg.



H.U. Jabs, M. Grams

Martina Grams Hans-Ulrich Jabs

Anwendungsstudie mit ZFill-Hyaluronsäurefiller

Hyaluronsäure (neue Nomenklatur: Hyaluronan) ist ein hauteigenes Glykosaminogly-

kan mit einer sehr großen Molekularmasse, das mit herkömmlichen kosmetischen Ge-

räten wie Ultraschall, Radiofrequenz, Elektroporation, Mesoporation, Iontophorese,

IPL oder Laser nicht in nennenswerten Konzentrationen durch die Hautbarriere in tie-

fere Hautschichten eingeschleust werden kann. Zur Verbesserung der Hautfeuchtig-

keit muss Hyaluronsäure in die entsprechende Hautschicht injiziert werden. Zur Fal-

tenaugmentation und für die Volumenexpansion wird die hochmolekulare Hyaluron-

säure noch zusätzlich quervernetzt, um das viskoelastische Gel gut modellieren zu

können, aber auch um den Abbau durch Hyaluronidasen zu verzögern.


Die Zimmer MedizinSysteme GmbH hat mit der ZFill-Produkt-

Linie drei Hyaluronsäure-Filler auf den ästhetischen Markt ge-

bracht, die das gesamte Spektrum der Gesichtsrejuvenation

und Volumenaugmentation abdecken sollen. ZFill refresh ist für

die Mesotherapie zur natürlichen Regeneration, ZFill contour

für jugendliches Aussehen und perfekte Lippen und ZFill deep

für mittlere und tiefe Falten entwickelt worden. In einer Anwen-

dungsstudie testeten wir diese neuen Hyaluronsäure-Filler und

verglichen sie mit den Eigenschaften etablierter Filler.

Produkteigenschaften

ZFill refresh besteht aus einer Hyaluronsäure-Glycerinmischung

mit einer Hyaluronan-Konzentration von 18 mg/ml, einer Mole-

kularmasse von 2,5 Millionen Dalton und einer ungefähren dy-

namischen Viskosität von 150.000 mPa x s. Das Präparat ist

unvernetzt.

ZFill contour ist ein quervernetztes Hyaluronsäuregel mit einer

Hyaluronan-Konzentration von 23 mg/ml, einer Molekular-

masse von ebenfalls 2,5 Millionen Dalton und einer dynami-

schen Viskosität von 500.000 mPa x s.

ZFill deep hat im Vergleich zu ZFill contour eine Molekular-

masse von 3 Millionen Dalton und eine doppelt so hohe dyna-

mische Viskosität. Das Präparat ist hoch-quervernetzt.

Anwendungsgebiete

ZFill refresh ist zur Mesotherapie von Gesicht, Hals, Dekolleté,

Handrücken und Oberarmen entwickelt worden. Die hochkon-

zentrierte Hyaluronsäure wurde mit Glycerin angereichert, um

eine lang andauernde Steigerung der Hautfeuchtigkeit zu be-

wirken.

ZFill contour wird zur Augmentation von oberflächlichen Falten

und zur Lippenkonturierung eingesetzt.

ZFill deep ist ein Gel-Implantat für die Tiefenbehandlung und

Volumenexpansion. Das Präparat ist für die Behandlung tiefer

Falten und eingesunkener Hautpartien geeignet und kann zur

Korrektur der Gesichtskontur eingesetzt werden.

Studiendesign

In die Studie wurden 12 Probanden eingeschlossen. ZFill re-

fresh wurde 7x bei Plisseefältchen und 5x bei Marionettenfal-

ten, 2x bei periorbitalen Falten (Krähenfüße) und 7x bei

„Schlaf-Knitterfältchen“ eingesetzt. Bei 5 Probanden wurden

die Glabellafalten mit ZFill contour behandelt. Bei allen Proban-

den wurde die Lippenkontur unterspritzt, einmal wurde ZFill

contour zum Lippenaufbau eingesetzt. Bei fünf Personen wur-

den die Mundwinkel angehoben. Bei zwei Probanden wurden

eingefallene Wangen und die Wangenknochen mit ZFill deep

konturiert.

Ergebnisse

Alle drei Fillerpräparate ließen sich leicht, gleichmäßig und prä-

zise injizieren. Die ergonomisch geformte Fingerauflage der

Spritzen gewährleistete eine gute Führung und eine exakte Do-

sierung. Trotz einer 27G-Nadel waren die hochviskösen Präpa-

rate ZFill contour und ZFill deep präzise zu implantieren. Die

Implantatstränge waren in der Haut gut fühl- und modellierbar.

Es wurde ein guter Hebeeffekt erzielt. Im Gegensatz zu lido-

cainhaltigen Hyaluronfillern war der Volumenverlust nach 4-5

Tagen nur gering ausgeprägt. Dadurch war eine exakte Filler-

dosierung möglich und es waren weniger Nachkorrekturen not-

wendig. Mit den ZFill-Hyaluronsäure-Präparaten wurden natür-




lich aussehende Faltenaugmentationen, Lippen- und Gesichts-

konturierungen mit hoher Patientenzufriedenheit erzielt.

Durch Vorbehandlung mit Botulinumtoxin A konnten mit gerin-

gen Fillervolumina tiefe Glabellafalten oder herabhängende

Mundwinkel mit sehr guten Ergebnissen angehoben werden.

Nach der Fillerimplantation wurden alle Probanden mit einer

Mischung aus D-Panthenol und Boswellia-Nanopartikeln be-

handelt. Durch den kühlenden und abschwellenden Effekt

waren die Probanden sofort nach der Behandlung wieder ge-

sellschaftsfähig.

Zur Nachbehandlung wurde eine Mischung aus Hyaluronsäure

und Boswellia-Nanopartikeln 2x täglich über 2 Wochen auf die

unterspritzten Hautareale aufgetragen. Boswellia Nanopartikel

enthalten die pharmakologisch wirksamen Acetyl-11-Keto-b-

Boswelliasäuren, die die Matrix-Metalloproteinasen und Hyalu-

ronidasen in der Haut hemmen. Durch Verkapselung in Nano-

partikel wird die Penetration der Boswelliasäuren in tiefe Haut-

schichten ermöglicht. Dadurch werden die implantierten Filler

nur sehr langsam abgebaut.

Fazit

Die neuen Hyaluronsäure-Filler ZFill refresh, ZFill contour und

ZFill deep zeichnen sich durch eine sehr gute Modellierbarkeit

aus. In allen genannten Anwendungsgebieten waren sehr gute

Ergebnisse mit hoher Kundenzufriedenheit zu erzielen. In einer

Nachbeobachtungszeit von 3 Monaten sind keine Granulombil-

dungen beobachtet worden, was auf eine gute biologische

Verträglichkeit schließen lässt. Hervorzuheben ist der günstige

Preis. Alle ZFill-Präparate werden mit 1-ml-Spritzenvolumen

geliefert. Dies ist bei Preisvergleichen ein wichtiger Aspekt. �

KONTAKTMartina Grams und

Dr. med. Dipl.-Biochemiker Hans-Ulrich Jabs

Purimed® – Ästhetische Medizin

Dürener Str. 199

50931 Köln



mdm

Hyaluronidase verkürzt die OP-ZeitenWeniger intraoperativer Stress für Arzt und Patient

Abb. 1: Basaliom. (Mit freundlicher Unterstützung von Herrn Tıp Dr. Ägäis Univ. Hüseyin Aral)


„Sicherlich kann man operative Eingriffe auch ohne Hyaluroni-

dase durchführen, aber wenn das Enzym fehlt, bemerke ich

dies deutlich“, so Tıp Dr. Ägäis Univ. Hüseyin Aral, Praxisklinik

„LidMed“ – Zentrum für Augenlider, Köln [1]. Denn der Zusatz

von Hyaluronidase zum Lokalanästhetikum beschleunige die

Wirkung der Betäubung und vergrößere gleichzeitig den anal-

gesierten Bereich. Dies biete deutliche Vorteile, auf die Aral,

wie er sagt, nicht mehr verzichten möchte: „Ich kann ruhiger

arbeiten und dem Patienten verschafft die Enzym-Zugabe

postoperativ eine längere schmerzfreie Phase. „Darüber hinaus

profitieren Arzt und Patient von den kürzeren Operationszei-

ten“, beschreibt Aral seine Erfahrungen.

Die günstige Wirkung auf die operativen Bedingungen verdankt

die Hyaluronidase ihrer Fähigkeit, die Hyaluronsäure abzu-

bauen und so das Bindegewebe durchlässiger zu machen.

Das Enzym spaltet komplexe Kohlenhydrate der extrazellulären

Matrix und beschleunigt dadurch die Hydrolyse der Hyaluron-

säure und verwandter Mucopolysaccharide. Die Gefäßpermea-

bilität erhöht sich und die Viskosität der interzellulären Kittsub-

stanz wird gemindert [2]. Mit diesem gewebeauflockernden Ef-

fekt – dem “Spreading Effekt“ – bewirkt das Enzym eine bes-

sere Verteilung gleichzeitig verabreichter Substanzen – wie

dem Lokalanästhetikum – und wird daher von Experten auch

als Diffusionspromotor bezeichnet.

Breites Anwendungsspektrum – von Augenlid bis Antidot

Das Enzym ist in der Augenheilkunde bereits seit langem

etabliert. Es hat sich nicht nur bei klassischen ophthalmologi-

schen Eingriffen im Rahmen von Retrobulbär- und Peribulbär-

anästhesien bewährt, sondern erweist sich auch bei Operatio-

nen von Patienten mit Einwärts- oder Auswärtsdrehungen der

Augenlider (Entropium und Ektropium) sowie bei Patienten mit

Augenprothesen und größeren Entzündungs- oder Vernar-

bungsarealen im Periorbitalbereich als vorteilhaft. Neue Ein-

satzmöglichkeiten eröffnen sich auch bei der Behandlung von

Glaskörperblutungen, da Hyaluronidase den Abbau von Extra-

vasaten fördert [1]. Darüber hinaus werden die positiven Eigen-

schaften des Enzyms bei anderen kleineren chirurgischen Ein-

griffen genutzt.

Effektive Analgesie mit wenig Anästhetikum

Ihre Wirksamkeit und Sicherheit stellte die Hyaluronidase in

zwei placebokontrollierten Studien unter Beweis [3, 4]. In der

ersten Untersuchung mit 44 Probanden wurde das Enzym

gemeinsam mit Lidocain subkutan injiziert; die Kontrollgruppe

erhielt lediglich das Lokalanästhetikum. Der Hyaluronidase-

Zusatz führte insbesondere in den ersten Minuten nach der

Injektion zu einer signifikant gesteigerten Diffusion des Lokal-

anästhetikums – größere Hautareale konnten in kürzerer Zeit


Der Zusatz von Hyaluronidase zu einem Lokalanästhetikum erleichtert die operativen

Bedingungen bei kleinen chirurgischen Eingriffen. Das Enzym lockert das Gewebe auf

und sorgt dadurch für eine bessere Diffusion des Betäubungsmittels – dies verkürzt die

Operationszeiten und vereinfacht die Präparation. In der Ophthalmologie hat sich das

Prinzip bereits seit langem bei Kataraktoperationen bewährt und wird auch in der oculo-

plastischen Chirurgie eingesetzt. Darüber hinaus bietet die Kombination aus Enzym und

Lokalanästhetikum entscheidende Vorteile für Arzt und Patient.



und durch geringere Injektionsvolumina anästhesiert werden.

Der volle Effekt trat hierbei nach etwa zehn Minuten auf, so

dass durch die Beigabe des Enzyms ein deutlich größerer

Hautbereich (1,4-fache Fläche) analgesiert wurde als unter Pla-

cebo. Der Hyaluronidase-Zusatz beeinträchtigte die Wirkdauer

des Lidocains nicht. Postoperative Schmerzen sowie die Hä-

matombildung waren unter Hyaluronidase gemindert [3, 5].

Eine weitere Studie an 20 Probanden zeigte, dass der Enzym-

Zusatz die Wundheilung nicht beeinträchtigte. Es traten außer-

dem keine sicherheitsrelevanten unerwünschten Ereignisse auf

[4].

Die Studienergebnisse decken sich auch mit den Erfahrungen

von Aral: „Der schnelle Wirkeintritt der Analgesie und die

geringeren benötigten Injektionsvolumina unter Hyaluronidase

gestalten den operativen Eingriff für Arzt und Patient komfor-

tabler“, betont er. Dies sei vor allem bei Eingriffen in ästhetisch

wirkungsvollen, funktionellen Arealen wie im Falle der Ptosis-

Chirurgie hilfreich. �

Quellen

1.

DOG-Symposium “Hyaluronidase –

bewährt und neu zugleich!“, 19. Septem-

ber 2013, Berlin; Veranstalter: RIEMSER

Pharma GmbH]

2.Fachinformation Hylase® „Dessau“, StandDezember 2012.3. Wohlrab J et al., Plast Reconstr Surg2012 Apr; 129(4):771e-2e.4.Wohlrab J et al., Dermatol Surg 2012Jan; 38(1):91-6. 5.Remy M et al., J Cataract Refract Surg2008; 34:1966-1969.

Exkurs: Hyaluronidase in der oculo-plastischen ChirurgieInterview mit Tıp Dr. Ägäis Univ. Hüseyin Aral,

Praxisklinik „LidMed“ – Zentrum für Augenlider, Köln

MÄC:Herr Dr. Aral, bei welchen Befunden setzen Sie Hylase® „Dessau“ in derPraxis ein?

Aral: Wir führen in unserem Zentrum für Augenlider zahlreiche rekonstruktive und äs-thetische lidchirurgische Eingriffe durch und verwenden dabei Hyaluronidase seitvielen Jahren. Ihr Einsatz hat sich vor allem für laterale Zügelplastiken mit Lid-winkelrekonstruktionen, Levatorresektionen und -rezessionen sowie andere re-konstruktive chirurgische Eingriffe in Folge von Tumoren oder Unfällen bewährt.

MÄC: Sie sagten, dass Sie bereits seit vielen Jahren mit Hyaluronidase arbei-ten. In Kombination mit welchem Lokalanästhetikum hat sich der Ein-satz des Enzyms bei Ihnen in der Praxis besonders bewährt?

Aral: Wir verwenden eine Kombination aus Hyaluronidase (15 I.E./ml) und Prilocainmit Adrenalin.

MÄC: Welche Vorteile hat der Zusatz von Hylase® „Dessau“ für Ihre Patientenund für Sie als Operateur?

Aral: Unsere Erfahrung zeigt, dass es durch den Zusatz zu einem schnelleren Wirk-eintritt des Lokalanästhetikums kommt, außerdem ist die analgesierte Flächegrößer und der Patient länger schmerzfrei. Diese Faktoren verbessern die opera-tiven Bedingungen für uns Ärzte deutlich – davon profitiert natürlich auch derPatient. Der beschleunigte Wirkeintritt führt zudem zu besseren Schnitt-Naht-Zeiten und damit zur Steigerung der Operationsanzahlen.

MÄC:Sehr geehrter Herr Dr. Aral, vielen Dank für das Gespräch! �

Das Interview führte F. Höppner.



mdm

Brustvergrößerung: Die Implantatqualität ist entscheidendInterview mit M. Montanari, Bochum

Frau Dr. med Michaela Montanari ist Fachärztin für Plastische und Ästhetische Chirurgie und leitet

seit über zwei Jahren eine Privatpraxis in Bochum. Zuvor war sie als Oberärztin mit Leitung des

Bereichs Plastische und Ästhetische Chirurgie der Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirur-

gie des Katharinen Hospitals Unna beschäftigt. Wir sprachen mit Frau Dr. Montanari über ihre prakti-

schen Erfahrungen zum Thema Brustvergrößerung.

MÄC:

Frau Dr. Montanari, die Brustvergrößerung mit Silikon-

implantaten gehört in Deutschland zu den beliebtesten

plastisch-ästhetischen Eingriffen. Haben Sie seit dem

Skandal um minderwertige Silikonimplantate aus Frank-

reich Ende 2011 (PIP-Skandal) eine Veränderung der

Nachfrage bemerkt?

Dr. Montanari:

Nein, im Gegenteil. Die Patientinnen sind durch die Veröffentli-

chungen sensibilisiert und das Qualitätsbewusstsein ist deut-

lich gewachsen. Es wird weitaus häufiger nach der Herkunft

der verwendeten Implantate gefragt. Das war früher anders.

MÄC:

Frauen sind also aufmerksamer geworden, was die Wahl

des Implantats betrifft. Wie gehen Sie damit um?

Dr. Montanari:

Grundsätzlich begrüße ich diese Entwicklung. Meine Erfahrung

zeigt, je informierter eine Patientin ist, desto zufriedener ist sie

mit dem Ergebnis. Eine meiner Hauptaufgaben ist die individu-

elle Patientenberatung und -aufklärung. Natürlich spielt dabei

die Implantatqualität eine große Rolle, denn die Patienten-

sicherheit steht an erster Stelle und letztlich trage ich, als

behandelnde Ärztin, die volle Verantwortung.

MÄC:

Was sind für Sie die wichtigsten Aspekte bei der

Implantatauswahl? Mit welchen Implantaten arbeiten

Sie und warum?

Dr. Montanari:

Die wichtigsten Aspekte bei der Implantatauswahl sind Qualität

und Sicherheit. Ich arbeite ausschließlich mit modernen, hoch-

wertigen Silikon-Brustimplantaten der Firmen Allergan und


Polytech Health & Aesthetics, letztere der einzige in Deutsch-

land produzierende Hersteller. Alle Implantate müssen dort

umfassenden Sicherheits- und Belastungstests standhalten,

die weit über die gesetzliche Norm hinausgehen. So kann ich

meinen Patientinnen guten Gewissens eine langfristig sichere

und nachhaltige Lösung anbieten.

MÄC:

Was sind mögliche Komplikationen bei einer Brust-OP

und wie lassen sie sich vermeiden?

Dr. Montanari:

In der Regel verläuft eine Brustvergrößerung ohne größere

Komplikationen. Dennoch kann es in seltenen Fällen zu uner-

wünschten Reaktionen kommen wie z.B. der Verschiebung

oder Rotation des Implantats. Auch die Kapselfibrose ist eine

mögliche Komplikation, denn normalerweise bildet sich mit

dem natürlichen Heilungsprozess eine weiche Kapsel aus Bin-

degewebe um das Implantat. Verdickt oder verhärtet sich

diese Kapsel allerdings, so kann es zu Schmerzen, einer Verla-

gerung des Implantats oder zu einer Verformung der Brust

kommen. Auch hier spielt die Wahl des Implantats eine aus-

schlaggebende Rolle. Durch den Einsatz von modernen, hoch-

wertigen Implantaten mit texturierter (aufgerauter) Oberfläche

oder Microthane®-Beschichtung lassen sich die genannten

Komplikationen heute weitestgehend vermeiden.

MÄC:

Welche Rolle spielt die Implantatqualität hinsichtlich

möglicher Komplikationen?

Dr. Montanari:

Der Skandal um die minderwertigen Implantate aus Frankreich

hat gezeigt, dass die Qualität der Implantate eine sehr große

Rolle spielt. Das verwendete Silikon muss für die Langzeit-

implantation zugelassen sein und die Produkte müssen auf

Herz und Nieren geprüft werden, bevor sie auf den Markt kom-

men. Aus diesem Grund arbeite ich nur mit erfahrenden Her-

stellern zusammen, die ein lückenloses Qualitätsmanagement

nachweisen können. Damit ist sichergestellt, dass nur Pro-

dukte, die alle Kontrollen und Sicherheitstests erfolgreich über-

standen haben, für den Verkauf freigegeben werden.

MÄC:

Können Implantate heutzutage noch auslaufen?

Dr. Montanari:

Das Risiko ist sehr gering, da gegenwärtig eine Generation von

Brustimplantaten im Einsatz ist, die mit einem speziellen, nicht

flüssigen Silikongel befüllt sind. Das Gel ist so dicht vernetzt,

dass es, wie ich in meiner Praxis zeige, nicht ausläuft, selbst

wenn man das Implantat durchschneidet.

MÄC:

Wie lange halten moderne Silikonimplantate?

Dr. Montanari

Hochwertige Qualitätsimplantate, die mit nicht-flüssigem, für

die Langzeitimplantation zugelassenem Silikongel befüllt sind,

können theoretisch ein Leben lang im Körper einer Frau ver-

bleiben. Kein Arzt oder Hersteller kann jedoch völlige Kompli-

kationsfreiheit garantieren. Denn wie der Organismus einer

Frau auf den Fremdkörper Implantat reagiert, hängt von vielen

unterschiedlichen und individuellen Faktoren ab, die sich weder

vom behandelnden Arzt, noch vom Hersteller beeinflussen las-

sen. Die wichtigste Voraussetzung für einen nachhaltig erfolg-

reichen und komplikationsfreien Eingriff ist für mich die vertrau-

ensvolle und ausführliche Aufklärung und Beratung der Patien-

tin im Vorfeld. Darüber hinaus spielt natürlich die Auswahl eines

passenden und qualitativ hochwertigen Implantats auch dabei

eine ausschlaggebende Rolle.

MÄC:

Ist die Brustkrebsvorsorge auch mit einem

Silikonimplantat möglich?

Dr. Montanari:

Ja, durchaus. Silikonimplantate werden unterhalb des Brust-

gewebes oder sogar des Brustmuskels eingesetzt, so dass

eine regelmäßige Vorsorge und somit auch die Krebs-

Früherkennung weiterhin möglich sind.

MÄC:

Sehr geehrte Frau Dr. Montanari, vielen Dank für das

Gespräch! �

Das Interview führte F. Höppner




M. Freyer

Abb. 1: Cellulaze™ Cellulite Laser Workstation.

Laser und Lipolyse in einem Eingriff: Lipotherapie mit CellulazeDie Kombination aus verschiedenen Behand-

lungsansätzen – der Lipolyse und der lokalen

Lasertherapie im Gewebe – ermöglicht einen

innovativen Therapieansatz bei Cellulitis und

anderen ästhetischen Problemzonen. Bei einem

Workshop der Frankenthaler Fortbildungstagung

Praktische Dermatologie erläuterte Dr. med.

Klaus Hoffmann, Bochum, bei welchen Indikatio-

nen diese Technik eingesetzt werden kann.

Viele Menschen leiden an spezifischen Problemzonen mit einer

Kombination aus Fettpölsterchen und erschlaffendem Binde-

gewebe, etwa am Kinn oder an den Oberarmen. Bei der The-

rapie des Fettgewebes zögern viele Patienten vor einer Lipo-

suktion zurück, während sie einer Laserbehandlung zustimmen

würden. Diese Haltung hat Dr. Klaus Hoffmann in seiner Be-

handlungspraxis häufiger erlebt. Er berichtete von seinen Er-

fahrung mit einer Kombination beider Verfahren, bei der sich

beide Methoden mit ihren positiven Effekten ergänzen.

In der Bochumer Klinik wird klassische Fettabsaugung in Kom-

bination mit dem Cellulaze Laser (Cynosure GmbH, Langen)

durchgeführt. Zur Liposuktion werden Patienten mit Tumes-

zenzlösung vorbehandelt, aus dem Fettgewebe wird mit Kanü-

len das Fett abgesaugt. Beim Rückzug der Kanüle aus dem


Fettgewebe kommt der Laserkopf zum Einsatz: Bei diesem

Verfahren kann der Laser sowohl einfach geradeaus gerichtet

werden, oder das Gewebe wird mit Hilfe des Sidelight-Verfah-

rens mit speziellen Laserfasern auch seitlich um den Laserkopf

bestrahlt. Bei der Liposuktion werden die Fettkavernen zwi-

schen den einzelnen Trabekeln leergesaugt.

Der Cellulaze Laser nutzt ausschließlich die Wellenlänge von

1440 nm Nd:YAG. In einem photomechanischen Effekt wird

bei der Wellenlänge von 1440 nm vor allem Fett lysiert und das

Gewebe durch die Hitzeeinwirkung gestrafft. Rund um den La-

serkopf bilden sich bei jedem Puls Mikroblasen. Die kollabie-

renden Mikroblasen induzieren beim Rückziehen des Lasers

aus dem Gewebe einen mechanischen Stress. Fibröse Septen

werden durch den Laser thermisch durchtrennt, was zu einer

thermischen Straffung der Dermis nach dem Abheilen führt. In

den Wochen nach der Behandlung wachsen die Septen an

neuen Stellen zusammen, was in Kombination mit der Neubil-

dung von Kollagen zu einer dickeren und elastischeren Haut

führt.

Hoffmann betont, dass Cellulaze der einzige Laser auf dem

Markt ist, der auch über einen Temperatursensor verfügt. Mit

diesem Schutz vor lokaler Überhitzung ist keine Blisterbildung

nach der Behandlung zu erwarten. Die Technik ist variabel ein-

setzbar: Neben dem geradeaus gerichteten gepulsten Laser

kann das "Sidelight" teilweise gepulst eingesetzt werden, dazu

kann auf kleinen Flächen auch gezielt eine lokale Erhitzung,

das "bulk heating", induziert werden.

An einigen Fallbeispielen zeigte Hoffmann Behandlungserfolge

bei der Entfernung von Doppelkinn und von Gewebe an den

Oberarmen, wie es häufig auch nach einer Gewichtsreduktion

bei Patienten entstehen kann. Er betonte, dass er dermaßen


Abb. 2a-c: Erscheinungsbild jeweils vor (l.) bzw. nach (r.) Behandlung mit Cellulaze.


54

ansprechende Effekte mit einer Liposuktion alleine nie erzielen

könne, da nach der Volumenreduktion häufig erschlaffte Haut-

reste sichtbar werden. Zum Einsatz dieser Technik in der Pra-

xis sieht Hoffmann nur einen kleinen Wermutstropfen aus der

Sicht des Behandlers: „Sie müssen sehr genau arbeiten, die

Behandlung ist zeitintensiv.“

Ein weiteres Einsatzgebiet von Cellulaze ist die Behandlung der

Hyperhidrose. Durch die thermische Koagulation der Schweiß-

drüsen im Achselbereich mit dem Cellulaze-Laser können Pa-

tienten mit Hyperhidrose mit einer einmaligen Behandlung häu-

fig langjährige Beschwerden loswerden. �

[Quelle: Workshop Lasertechnologie "Cellulaze – Goldstandard: Cellulite und Fett", Referent: Dr. Klaus Hoffmann, Bochum, im Rahmen der

Fachtagung "Dermatologische Praxis 2013" in Frankenthal]

Abb. 3a-c: Erscheinungsbild jeweils vor (l.) bzw. nach (r.) Behandlung mit Cellulaze.

Anwenderstatement

„Den Smartlipo Triplex Cellulaze setze ich seit Februar 2012

erfolgreich für die Cellulite-Therapie und für die Entfernung

von Fettpölsterchen an Oberschenkeln, Oberarmen sowie im

Kinn- und Halsbereich ein. Mittlerweile behandeln wir auch

Hyperhidrose-Patienten mit der minimal-invasiven Methode.

Neben den vielfältigen Einsatzmöglichkeiten bestehen die

Vorteile des Lasersystems aus ärztlicher Sicht darin, dass in

allen Anwendungsbereichen unter Lokalanästhesie behan-

delt werden kann, wobei das umliegende Gewebe geschont

wird. Die intelligente Energieabgabe des Lasers sorgt bestän-

dig für einen sicheren und präzisen Behandlungsverlauf. Au-

ßerdem werden die Ursachen von schwachem Bindegewebe,

erschlaffter Haut und Fettpölsterchen besonders zielgenau

bekämpft. Im Gegensatz zu herkömmlichen Methoden (wie

z.B. der Fettabsaugung oder der Saugkürettage) regt die

Wärme des Laserstrahls die Kollagenproduktion zusätzlich

an, so dass das gesamte Gewebe auf natürlichem Wege ge-

strafft wird.“

– Prof. Dr.-medic Alina Fratila, Bonn

MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 4|13 7. Jahrgang 2013



Neu im Amt sind außerdem der Vizepräsident Prof. Dr. Hisham

Fansa aus Bielefeld sowie der Sekretär Prof. Dr. Lukas Prantl

aus Regensburg. Weiterhin im Amt bleibt die Schatzmeisterin

Dr. Eva-Maria Baur aus Murnau.

Ziele und Aufgaben

„Die vollumfängliche Vertretung unseres Faches in allen vier

Säulen, somit der Rekonstruktiven Chirurgie, der Handchirurgie

sowie der Verbrennungschirurgie und natürlich der Ästheti-

schen Chirurgie, sind auch weiterhin zentrale Anliegen der

DGPRÄC und des neuen Vorstandes“, so Prof. Liebau. Der Er-

halt der Breite des Faches werde auch über eine weitere Stär-

kung der Nachwuchsförderung erreicht: „Die DGPRÄC erarbei-

tet hier an unterschiedlichen Stellen aktuell Ansätze zur Rota-

tion sowie zur Weiterbildung bei niedergelassenen Kollegen

und im Krankenhaus, um eine alle Bereiche des Faches ab-

deckende Weiterbildung zu ermöglichen. Dies sind Ansätze,

die ich gerne weiter fördere.“

Ein besonderes Anliegen ist der Chefärztin der Klinik für Plasti-

sche und Ästhetische Chirurgie im Diakonie Krankenhaus Kai-

serswerth eine Stärkung der internen und externen Kommuni-

kation: „Der Zusammenhalt der Plastischen Chirurgen soll

dabei über eine gestärkte Kommunikation ebenso befördert

werden wie das Bewusstsein für unseren Ehrenkodex und die

ethischen Fragen, mit denen unser Fach in besonderem Maße

konfrontiert ist.“ Als Körperregionen übergreifendes Fach habe

die Plastische und Ästhetische Chirurgie besonders viele Be-

rührungspunkte mit anderen Fachgebieten – entsprechend sei

ihr auch die Fortführung und der Ausbau interdisziplinärer Ver-

netzung ein besonderes Anliegen, schließt Prof. Liebau.

Der neue Vorstand der DGPRÄC

Prof. Dr. Jutta Liebau ist Präsidentin der DGPRÄC. Sie ist

Chefärztin der Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie

im Florence-Nightingale-Krankenhaus der Kaiserswerther Dia-

konie Düsseldorf. Prof. Dr. Hisham Fansa, MBA, ist Vizepräsi-

dent der DGPRÄC. Er ist Chefarzt der Klinik für Plastische,

Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie

am Klinikum Bielefeld. Prof. Dr. Lukas Prantl ist Sekretär der

DGPRÄC. Er ist Direktor der Klinik für Plastische und Ästheti-

sche, Hand- und Wiederherstellungschirurgie am Caritas-

Krankenhaus St. Josef in Regensburg und Leiter des universi-

tären Zentrums. Dr. Eva-Maria Baur ist Schatzmeisterin der

DGPRÄC. In Murnau betreibt sie als Niedergelassene eine Pra-

xis für Plastische Chirurgie und Handchirurgie. �

[Quelle: Deutsche Gesellschaft der Plastischen,

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen]

Im Rahmen ihrer Jahrestagung haben die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft der Plastischen,

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) einen neuen Geschäftsführenden Vorstand

gewählt. Diesem steht nun Prof. Dr. Jutta Liebau aus Düsseldorf vor.

Neuer Vorstand der DGPRÄC: Prof. Dr. Jutta Liebau neue Präsidentin

AKTUELL



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28.02.2014

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Exklusive Live-OP Sessions

Live-Übertragung versch.Operationstechniken

LaserschutzkursFortbildung zum

Laserschutzbeauftragten Medizin & ÄsthetikTherapien praxisnah,

effektiv und zukunftsweisend

Industry TalkNeuigkeiten aus dem Bereich der Industrie

Tagungs-präsidentin

Dr.-medic (RO)

A. Fratila

Analyse der besten Therapien

Lipomatose, Aktinischen Keratosen, Cellulite, u.v.m.

*Ärzte in Weiterbildung zahlen 110€, DDL-Mitglieder zahlen 190€, Nicht-Mitglieder 210€. Die Preise verstehen sich inklusive der gesetzlichen Mehrwertsteuer.

Ab 110€*

Anthony V. BenedettoMichael DrosnerTanja FischerAlina FratilaReinhard GanselPeter Arne GerberKlaus HoffmannGerd KautzWolfgang KimmigJoanna KochMihaela LeventerMartino Neumann Uwe PaaschWelf PragerThomas PröbstleMarina ReckmeyerBerthold RzanyMatthias SandhoferMelanie SchulzNikolaus SeeberMarkus SteinertMichaelWeidmannFrauke Welke-ReichweinAlina Zubcov-Iwantscheffu.v.m.

Eingeladene Referenten

Veranstaltungsort

Willkommen im Kameha Grand Bonn,Ihrem Life&Style Hotel direkt am Rheinufer

Am Bonner Bogen 1 • D–53227 Bonn


Neues Workshop- und Messeprogramm von Cynosure-Palomar

Palomar Medical Technologies GmbH, Hamburg

INDUSTRIEFORUM / IMPRESSUM

Ganz in der Tradition von Palomar hat Cynosure-Palomar auch

für das Jahr 2014 ein ausgesprochen üppiges Workshop- und

Messeprogramm geplant, bei dem weder die beliebten Laser-

schutzkurse noch die legendären Event-Abende fehlen. Neue

Inhalte und Schwerpunkte runden das informative Jahrespro-

gramm des frisch fusionierten Unternehmens ab. Mehr unter

www.palomarmedical.de oder www.cynosure.de.

Cynosure-Palomar – WORKSHOPS 2014

mit Laserschutz-Kurs (LSK)

15.02.2014 Hamburg – “Tatort Speicherstadt“ (LSK: 14.02.2014)

15.03.2014 Köln – “Rheingeschmeckt“ (LSK: 14.03.2014)

10.05.2014 Baden-Baden – “Spielbankgeheimnis“ (LSK: 09.05.2014)

20.09.2014 München – “Abends auf der Wies‘n“

08.11.2014 Frankfurt – “Weinprobe am Main“ (LSK: 07.11.2014)

01.02.2014 JT Landesverband Westfalen-Lippe

21.02 – 22.02.2014 6. Jahrestagung DGBT, Seeheim

28.02. – 01.03.2014 47. DDG-Tagung, Hamburg

04.04. – 06.04.2014 Dermatologische Praxis, Frankenthal

16.05. – 18.05.2014 23. Jahrestagung der DDL, Bonn

30.05. – 01.06.2014 5 CC, Berlin

19.07. – 25.07.2014 24. Fortbildungswoche, München

27.11. – 30.11.2014 12. Darmstädter Live-Symposium

Cynosure-Palomar – MESSE-TEILNAHMEN 2014

IMPRESSUMMagazin für Ästhetische ChirurgieFachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen, Senologen und Ophthalmologen

Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekon-struktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)

Verlagmdm Verlag für medizinische PublikationenImmigrather Straße 74, 42799 LeichlingenTelefon: 0 21 75 / 169 12 30Telefax: 0 21 75 / 169 12 31e-mail: [email protected]

Verlagsleitung/Anzeigenleitung: Frank HöppnerTelefon: 0 21 75 / 169 12 36

Abonnements:Jahresabonnement Inland (4 Ausgaben)Deutschland: EUR 112,- inkl. VersandSchweiz: SFR 224,- inkl. VersandÖsterreich: EUR 132,- inkl. Versand

Schriftleitung:Dr. med. Th. Gohla

Redaktion:Dr. Hans-Ulrich JabsMartina Grams Uwe BewernickSusanne Pickl

Layout:Design in Time, LeverkusenE-Mail: [email protected]

Bilder:Titelbild: © ElenaNayashkova – istockphoto.comSeite 14: ©cc-vision

Druck und GesamtherstellungDruckerei Roth GmbH, Solingen

Für unverlangt eingesandte Beiträge und Abbildungen wird keine Haf-tung übernommen.Eine Haftung für die Richtigkeit von Veröffentlichungen können Redaktion und Verlag trotz sorgfältiger Prüfung nicht übernhe-men. Dieses Fachmagazin inklusive aller enthaltenen Beiträge und Ab-bildungen ist urheberrechtlich geschützt. Eine Verwertung außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzesbedarf der Zustimmung des Verlages.Platzierungswünsche können nur bedingt erfüllt werden. Wir danken allen Inserenten für die Unterstützung bei der Verwirklichung dieser Zeitschrift.

Stand: Dezember 2013


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Magazin für Ästhetische Chirurgie

Die Zeitschrift erscheint viermal im Jahr.

Der Jahresbezugspreis beträgt

Deutschland: EUR 112,- inkl. Versand

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rurgie

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2012

Fachzeitschrift für Ästhetisc

h-Plastische Chirurgen, Gyn

äkologen, Ärzte für

HNO-Heilkunde, Mund-K

iefer-Gesichts-Chirurgen, S

enologen und Ophthalmolog

en

1

Ästhetische und Rekonstru

ktive Brustchirurgie

Die Ästhetische Medizin in Bras

ilien

Polyvalenter Filler für diver

se Indikationen

Full-Face Treatment

Im Fokus: Die Brustvergrößer

ung

Die intramuskuläre Gluteusaugmentation:

Anatomie und Technik

PIP-Implantate: Frankreich empfiehlt Entfern

ung "ohne Eile"

Zur Sicherheit und Wirksamkeit von Brus

timplantaten

bei Beschichtung mit Polyurethan

-Schaum


MÄ

C


2012

Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für

HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen, Senologen und Ophthalmologen

2

Physical Properties of Hyal

uronic Acid Fillers

and their Relevance for Clin

ical Performance

After PIP – Quality is key t

o regain trust

Weltweit erster Laser mit FDA-Zulass

ung

für die Behandlung von Str

iae

Innovationen in der Gesich

tschirurgie

Micro-Needle Fractional Sys

tem RF Secret

für Gesichts- und Körperb

ehandlungen

Wirksamkeit und Sicherheit von Ab

obotulinumtoxin A

Volumenaufbau mittels Soft Restoration Con

cept

Bericht von der XII. Frühjah

rsakademie der VDÄPC

Zahnheilkunde: Prophylaxe

und Behandlung der Paro

dontitis

Hightech-Gesichtschirurg

ie:

Neue Studie zu mikrochirurgisc

her Gewebetransplantatio

n

Zusätzliche Effekte bei der

Konturierung mit Hyaluronsä

ure


MÄ

C


2012



3

Highlights in der ästhetischen Blepharoplastik

Konsensus-Papier zur Anwendung von

Botulinumtoxin A in der Ästhetischen Medizin

Neue Methode zur laserassistierten,

dauerhaften Hyperhidrose-Behandlung

Chirurgische Rekonstruktion der Klitoris

nach genitaler Mutilation (FGM)

Neue Trends in der Schönheitschirurgie

Update Botulinomtoxin der DGBT

Everlasting Beauty? Filler-Behandlungen für die reife Haut

Botulinum: Neue Fakten und Trends

Anwendungsstudie zur Liporeduction-Methode

nach Dr. med. Jabs


MÄ

C


2012



4

Polyurethan-Brustimplantate: Mythen und Tatsachen

Veneers – eine vielseitige "Wunderwaffe"

Behandlung der Hyperhidrose

durch Transkutane Thermokoagulation

Natürliches Aussehen in jedem Alter

Beckenboden: Kontraktionsübungen

zur Stärkung der Muskulatur

Mit einer Praxiseröffnung zu neuen Ufern

Das Skin Revitalisation Concept

Hyaluronidase als Zusatz bei der Lokalanästhesie

Als Abo-Prämie für ein Jahresabonnement erhalte ich kostenlos die angekreuzte Prämie:

Telefax 0 21 75 / 169 12 31

m d m Verlag für medizinische Publikationen

Immigrather Straße 74 · 42799 Leichlingen

Telefon: 02175 1691230

E-Mail: [email protected] · www.mdmverlag.com

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unter 069 967 59 031.

[Vorher-/Nachherfotos] Behandlung durch Edward Becker, MD

In den USA und Taiwan ist CoolSculpting zur nichtinvasiven Fettreduktion ausschließlich an Taille und Bauch freigegeben. Das CoolSculpting-Verfahren für eine nichtinvasive Fettschichtreduktion wird weltweit angeboten. CoolSculpting, das CoolSculpting-Logo sowie das Schneeflocken-Design sind eingetragene Marken von ZELTIQ Aesthetics, Inc. © 2013. Alle Rechte vorbehalten. IC1322-A*Food and Drug Administration – Arzneimittelzulassungsbehörde der USA

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MÄC | Ausgabe 04 / 2013

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Transcript of MÄC | Ausgabe 04 / 2013