Medikamentöse Therapie der Epilepsien€¦ · Kombination von Antiepileptika, die sich • in...

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    Medikamentöse Therapie der Epilepsien

    Medikamentöse Therapie der Epilepsien

    Klinik für EpileptologieUniversität Bonn

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/2

    • Was passiert bei Anfällen im Gehirn?

    Gliederung

    • Prinzipien der medikamentösen Therapie

    • Perspektiven

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/3

    Was passiert bei Anfällen im Gehirn?

    Krankhaft synchrone Aktivität großer Nervenzellverbände.

    Anfall

    normal

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/4

    50 µV 1s(Schaltung Längsreihen; Programm 3)

    3/sek. spike-wave Paroxysmus

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/5

    Bei jedem Menschen kann es zu Anfällen kommen -die Schwelle hierfür ist aber unterschiedlich hoch.

    Sync

    hron

    izitä

    t

    Zeit

    Medikamente

    Die Anfallsschwelle

    Anfallsschwelle

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/6

    Für jeden Patienten muss das richtige Antiepileptikum

    gefunden werden.

    Prinzipien der medikamentösen Epilepsietherapie

    Anfallsprophylaxe = Dauertherapie!! Anfallsprophylaxe = Dauertherapie!!

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/7

    Prinzipien der medikamentösen Epilepsietherapie

    Wechselwirkungmit anderen

    Medikamenten

    Wechselwirkungmit anderen

    Medikamenten

    WirksamkeitWirksamkeit Nebenwirkungs-profil

    Nebenwirkungs-profil

    EinnahmeartEinnahmeart

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/8

    Neuzulassungen von Antikonvulsiva

    1993

    1993

    1964

    1964

    1995

    1995

    1996

    1996

    1999

    1999

    2000

    2000

    2004

    2004

    2005

    2005

    1857

    1857

    BromideBromide

    1912

    1912

    PhenobarbitalPhenobarbital

    1940

    1940

    PhenytoinPhenytoin

    1952

    1952

    PrimidonPrimidon

    1958

    1958

    EthosuximidEthosuximid19

    6319

    63

    Carbamazepin, BenzodiazepineCarbamazepin, Benzodiazepine

    ValproinsäureValproinsäure

    1992

    1992

    VigabatrinVigabatrinLamotriginLamotrigin

    Gabapentin,FelbamatGabapentin,Felbamat

    TiagabinTiagabin

    Oxcarbazepin,TopiramatOxcarbazepin,Topiramat

    LevetiracetamLevetiracetamPregabalinPregabalin

    ZonisamidZonisamid

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/9

    Medikamentöse Epilepsietherapie

    Wichtig:

    Nur ein Antikonvulsivum, das in hinreichender Dosis genommen wird, kann wirken.

    Individuell korrekte Dosis

    Aufklärung des Patienten über Notwendigkeit

    der dauerhaften Einnahme

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/10

    Medikamentöse Therapie der fokalen Epilepsien- Anfallsfreiheitsraten (n= 470) -

    Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342(5):314-319.

    anfallsfreimit 1. AED

    anfallsfreimit 2. AED

    anfallsfreimit 3. AED oder Poly-therapie

    nicht anfallsfrei

    47%

    13%4%

    36%

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/11

    Ursache des Versagens einer Antiepileptikatherapie

    • Unterdosierung der Antiepileptika

    • Fehldiagnose

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/12

    Unterdosierung durch zu kurze Halbwertzeit

    8Uhr 14Uhr 20Uhr 8Uhr

    BlutspiegelNebenwirkungsschwelle

    Untere Wirkdosis„therapeutischer Bereich“

    Nicht retardiertes Präparat

    8Uhr 14Uhr 20Uhr 8Uhr

    Retardiertes Präparat

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/13

    Ursache des Versagens einer Antiepileptikatherapie

    • Unterdosierung der Antiepileptika

    • Mangelnde Einnahmetreue

    • Ungünstige Medikamenteninteraktion

    • Unzureichende Wirkung bisher existierender Antiepileptika

    • Fehldiagnose

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/14

    Medikamentöse Epilepsietherapie

    Kombination von Antiepileptika, die sich

    • in ihrer Wirkungsweise ergänzen

    • in ihren Nebenwirkungen nicht potenzieren

    Ziel: LebensqualitätZiel: Lebensqualität

    Komplexe Pharmakotherapie:Komplexe Pharmakotherapie:

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/15

    Entwicklung neuer Wirkstoffe, die

    Zukünftige Entwicklung

    wirksam, schnell eindosierbar,

    oral und i.v. verfügbar,ohne Wechselwirkung, ohne Nebenwirkungen,

    sind.

  • www.epileptologie-bonn.de EPI3892/16

    Bereits jetzt stehen verschiedene Substanzen vor der Zulassung.

    Zukünftige Entwicklung

    Vortrag Dr. Rademacher

  • www.epileptologie-bonn.de

    Klinik für EpileptologieUniversität Bonnwww.epileptologie-bonn.dewww.epileptologie-bonn.de


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