Medikamentöse und andere biologische Behandlungsansätze · Behandlungsverfahren bei Depression....
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Medikamentöse und andere biologische Behandlungsansätze Dr. Matthias Backenstraß Ltd. Psychologe Klinik für Allgemeine Psychiatrie, Zentrum für Psychosoziale Medizin, Universitätsklinikum Heidelberg Seminar am Psychologischen Institut - SS05
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Medikamentöse und andere biologische
BehandlungsansätzeDr. Matthias Backenstraß
Ltd. Psychologe
Klinik für Allgemeine Psychiatrie,Zentrum für Psychosoziale Medizin,
Universitätsklinikum HeidelbergSeminar am Psychologischen Institut - SS05
Überblick / Gliederung• Einige Vorbemerkungen• Gruppierung von Antidepressiva• Wirkungen- und Nebenwirkungen• Phasenprophylaxe bei rezidivierend
depressiven Störungen• Medikamentöse Therapie der Manie• Nichtmedikamentöse, biologische
Behandlungsverfahren bei Depression
Opium
TZA MAOI
SSRI RIMADSA
SNRINaSSA
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
ECT
SE
Li
TMS
Geschichte der Antidepressiva-Entwicklung
Akut- und Erhaltungstherapie
Akutbehandlung
Depressionstiefe
Zeit (Monate)
Erhaltungstherapie
unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf
Gruppierung von Antidepressiva• „klassische“ Trizyklische Antidepressiva• Selektive Serotonin-
Wiederaufnehmehemmer• Selektive Noradrenalin-
Wiederaufnahmehemmer• Selektive S-NA-Wiederaufnahmehemmer• Dual serotonerge Antidepressiva• MAO-Hemmer• Phytopharmaka
Antidepressiva-Gruppen I
Trizyklische AD (Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Clomipramin (Anafranil)– Imipramin (Tofranil)– Amitriptylin (Saroten)– Nortriptylin (Nortrilen)– Maprotilin (Ludiomil)– Doxepin (Aponal)– Trimipramin (Stangyl)
Zellkörper
Zellkern
Dendrit
Axon
Synapse
Neurotransm itter
Schematische Darstellung eines Neurons
Trizyklische AD
SRI
NRI
M1
1
H1
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
M1: anticholinerg-antimuskarinisches Agens
1: 1-adrenerger Antagonist
H1: AntihistaminikumTZA
Antidepressiva-Gruppen II
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Fluoxetin (Fluctin)– Sertralin (Zoloft)– Paroxetin (Tagonis)– Fluvoxamin (Fevarin)– Citalopram (Cipramil)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
SRI
SSRI
Antidepressiva-Gruppen III
Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Reboxetin (Edronax)
Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
NRI
SNRI
Antidepressiva-Gruppen IV
Selektive Serotonin und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer(Beispiele mit Handelsnamen in Klammern)– Venlafaxin (Trevilor)
Serotonin und NoradrenalinWiederaufnahmehemmer
SRI
NRI
SRI: Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
NRI: Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
SSNRI
Meta-Analyse der Response-Raten bei Major Depression
0
20
40
60
80
100
TZAPlaceboSSRI
%
Nebenwirkungen von Antidepressiva I
Acetylcholinrezeptoren-Blockade(TZA)
– Mundtrockenheit – Akkomodationsstörungen– Miktionsstörung– Obstipation– Gedächtnisstörung– Tachykardie– Augeninnendruckerhöhung
Nebenwirkungen von Antidepressiva II
Serotonin (5-HT)-Wiederaufnahmehemmung
(SSRI, SSNRI, TZA)
– Übelkeit, Erbrechen – Diarrhö– Inappetenz– Kopfschmerz
sexuelle Funktionsstörung
Nebenwirkungen von Antidepressiva III
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung(SNRI, SSNRI, TZA)
– Tremor – Tachykardie– Blutdrucksteigerung– Unruhe– Erektionsstörung
Nebenwirkungen von Antidepressiva IV
Histamin (H)-Rezeptoren-Blockade(TZA, Mirtazapin)
– Sedierung– Gewichtszunahme
Alpha 1-Adrenerge Rezeptoren-Blockade(TZA)
– orthostatische Hypotonie – Schwindel
Nebenwirkungen von Antidepressiva V
Nichtreversible MAO-Hemmung– Orthostatische Hypotonie – Schlafstörungen– Sexuelle Funktionsstörungen– Blutdrucksteigerung durch tyraminhaltige
Lebensmittel
Behandlungsabbrüchebei SSRI und TZA
0
5
10
15
20
25
30
SSRI TZA
UnerwünschteEreignisseMangelndeWirksamkeit
Toxizität von Antidepressiva
0
10
20
30
40
50
60
70
Tranylcypromin
Amitryptilin
Imipramin
Maprotilin
Trazodon
Clomipramin
Fluvoxamin
Mianserin
Lofepramin
oclobenid
Venlaflaxin
Citalopram
Sertralin
Todesfälle/1 Mio.Verordnungen
Behandlungsalgorithmusbei Depression
SSRI <---> TZA
Kein ResponseUnerwünschte Effekte
SSRI <---> TZAoder Augmentation
Partial-Response
Erhaltungstherapiefür mind. 4-6 Monate
Remission
SSRI or TZA
Akut- und Erhaltungstherapie und Rückfallvorbeugung
Depressionstiefe
Zeit (Monate)
Rückfallvorbeugung
Wochen Monate JahreAntidepressiva Antidepressiva Antidepressiva/Phasenprophylaktika
Akutbehandlung Erhaltungstherapie
unbehandelter Depressionsverlaufbehandelter Depressionsverlauf
Depression: Langzeitbehandlung und
Prophylaxe• Antidepressiva • Lithium• Carbamazepin• Valproinsäure
Akutbehandlung der Manie• Hypomanie und leichte Manie
Lithium 1,0-1,2 mmol/l ValproatCarbamazepinund niederpotente Neuroleptika oder
Benzodiazepine
• Mittelgradige und schwere Manie
Hochpotente oder atypische Neuroleptikaund niederpotente Neuroleptika oder
Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung
Ab der ersten Manischen Episode
• Lithium• Carbamazepin• Valproat• Lamotrigin• oder Kombination
Andere biologische Behandlungsverfahren
• Schlafentzug• Lichttherapie• Elektrokrampftherapie (EKT)• Transkranielle Magnetstimulation
