Medizinische Informatik 5. Kodierung...

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Medizinische Informatik 5. Kodierung und Klassifikation Wintersemester 2010/11 Dozent: Univ.Prof. Dr. med. Stefan Schulz

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Medizinische Informatik 5. Kodierung und Klassifikation

Wintersemester 2010/11

Dozent: Univ.‐Prof. Dr. med. Stefan Schulz

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Formate medizinischer Daten

Standardisierte Merkmale

FreierText

Signale, Bilder, Muster

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Formate medizinischer Daten

Standardisierte Merkmale

FreierText

Signale, Bilder, Muster

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Standardisierte Merkmale

Eigenschaft mit  festgelegten Ausprägungen:

Körpertemperatur • Intervallskala• Stetig

• a [28°; 45°]

Apgar-Wert • Ordinalskala• Diskret

• a {0;1;2;...;10}

Entlassdiagnose • Nominalskala • a ICD-10

Körpergewicht • Verhältnisskala• Stetig

• a [0 Kg; 300kg]

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Charakteristik von Wertemengen

• Zahlenmengen (natürliche Zahlen, reelle Zahlen), 

sowie Teilmengen davon (z.B. Intervalle, 

Datumsangaben)

• Sprachlich kodierte Werte  

{"ja", "nein", 

{"m", "w"}, 

{"leicht", "mittel", "schwer"}

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*Visuelle Analogskala 

*

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Charakteristik von Wertemengen

• Zahlenmengen (natürliche Zahlen, reelle Zahlen), sowie Teilmengen davon (z.B. Intervalle, Datumsangaben)

• Sprachlich kodierte Werte  ({"ja", "nein"}, {"m", "w"}, {"leicht", "mittel", "schwer"}

• Graphisch kodierte Werte

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Charakteristik von Wertemengen

• Zahlenmengen (natürliche Zahlen, reelle Zahlen), sowie Teilmengen davon (z.B. Intervalle, Datumsangaben)

• Sprachlich kodierte Werte  ({"ja", "nein"}, {"m", "w"}, {"leicht", "mittel", "schwer"}

• Graphisch kodierte Werte• Ordnungssysteme, z.B.

– ICD‐10 (Diagnosen)– MeSH (Schlagworte für die medizinische Literaturverwaltung)– SNOMED CT (sämtliche Inhalte der elektronischen Patientenakte)

– OBO‐Ontologien: kontrollierte Annotation biomedizinischer Forschungsdaten

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Wozu Ordnungssysteme in der Medizin ?

‐ der Ordnung des medizinischen Wissens,

‐ der Bildung von Zähleinheiten (Klassen)

‐ der statistischen Auswertung

‐ der Suche nach Einzelfällen (Patienten, Dokumente)

‐ der Standardisierung der medizinischen Fachsprache (kontrollierte Vokabularien)

‐ der automatisierten inhaltlichen Erschließung med. Texte

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Notationen

• Bezeichnungen in einem Ordnungssystem sind eindeutige Notationen zugeordnet

• oft bezeichnet als Code oder Schlüsselnummer

• Der Vorgang des Dokumentierens als Kodierung oder Verschlüsselung bezeichnet. 

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Notation ‐ BezeichnungKodeSchlüssel‐ “Nummer”Notation Bezeichnung

Portugal 

Hubraum <  2 l

Bezirk Graz‐Umgebung

BKAUATWW Bank Austria

J01 Akute Sinusitis

+351

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Klassifikationen

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Klassifikationen

• Ordnungssysteme, in denen Objekte mit gemeinsamen Merkmalen in Klassen zusammengefasst werden

• Klassifikationsprinzipien– Disjunktheit (nicht überlappend)

– Vollständig abdeckend

– Klassenhierarchie

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Vollständigkeit

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Disjunktheit

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Klassenhierarchie

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Monohierarchie / Polyhierarchie 

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International Classification of Diseases

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International Classification of Diseases

• 1855 William Farr (London): Liste von Todesursachen, die Allgemeinkrankheiten, lokalisierte Organkrankheiten, Entwicklungskrankheiten und Verletzungen unterschied.

• 1893 von Jacques Bertillot: Verzeichnis der Todesursachen

• 1899 vom Internat. Stat. Institut empfohlen 

• seit 1948 (6. Revision) durch WHO herausgegeben 

• seit 1968 ICD‐8, seit 1986 ICD‐9  

• seit 2000 ICD‐10

• ICD‐11 in Vorbereitung

• Verwendung: Kodierung von Todesursachen  Krankheiten  abrechnungsrelevanten Zuständen

• Online: http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2006/fr‐icd.htm

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Umfang der ICD‐10

• 21 Kapitel– H00‐H59 Krankeiten des Auges

• 261 Gruppen– H25‐H28 Affektionen der Linse

• 2025 3‐stellige Kategorien: – H25.‐Cataracta senilis

• 12.160– H25.0 Cataracta senilis incipiens

• Ca. 90.000 ausformulierte Einträge im – Grauer Star

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ICD-10

I II III IV V VI XXI..........

E00-E07 E10-E14 E15-E16 E70-90

E10 E11 E12 E13 E14

E10.0 E10.1 E10.2 E10.9.........z.B. “E10.1: Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes) mit Ketoazidose

21 Kapitel mit Krankheitenz.B. “IV Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten”

261 Gruppenz.B. “E10-E14: Diabetes melllitus”

2036 3-stellige Kategorienz.B. “E10.-: Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-I-Diabetes)”

12161 4-stellige Subkategorien

Subdivisionen an fünfter Stelle

ICD-10

Kapitel

Gruppen

Kategorien

Sub-Kategorien

Sub-Divisionen

......

Hierarchische Struktur der ICD‐10

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Kapitel Krankheitsgruppen (Codes)

I. Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten A00-B99

II. Neubildungen C00-D48

III. Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie Störungen mit Beteiligung des Immunsystems

D50-D89

IV. Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten E00-E90

V. Psychische und Verhaltensstörungen F00-F99

VI. Krankheiten des Nervensystems G00-G99

VII. Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde H00-H59

VIII: Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes H60-H95

IX. Krankheiten des Kreislaufsystems I00-I99

X. Krankheiten des Atmungssystems J00-J99

XI. Krankheiten des Verdauungssystems K00-K93

XII. Krankheiten der Haut und der Unterhaut L00-L99

XIII. Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes M00-M99

XIV. Krankheiten des Urogenitalsystems N00-N99

XV. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett O00-O99

XVI. Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben P00-P96

XVII. Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien Q00-Q99

XVI. Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind

R00-R99

XIX. Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen S00-T98

XX. Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität V01-Y98

XXI. Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen

Z00-Z99

XXII. Schlüsselnummern für besondere Zwecke U00-U99

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Kreuz‐Stern‐System

Kreuz‐Stern‐System Grundkrankheit (Ätiologie) Muß

Manifestationsort (Lokalisation) Fakultativ

Beispiel 1: „Tuberkulöse Meningitis“ Kapitel I:  Infektionskrankheiten?  ‐ oder ‐ Kapitel VI:  Krankheiten des Nervensystems? Lösung: Kreuz‐Stern‐System A17.4+ Tuberkulöse Meningitis (G01*)

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Benutzung von Inklusive und Exklusive

Inklusive [Inkl.] Ergänzungen: verschiedene Zustände, Synonyme

keine Unterteilung der Rubrik

nicht vollständig

Beispiel: K42 Hernia umbilicalis

Inkl.: Hernia paraumbilicalis

Exklusive [Exkl.] Bezeichnungen, die an anderer Stelle zu klassifizieren sind

Beispiel: J01 Akute Sinusitis

Exkl.: Sinusitis, chron. oder o.n.A. (J32.‐)

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Resteklassen

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H40.9 „nicht näher bezeichnet“

H40.0

H40.1

H40.2

H40.3

H40.4

H40.5

H40.6

H40.7

H40.8

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H40.9 „nicht näher bezeichnet“

H40.0

H40.1

H40.2

H40.3

H40.4

H40.5

H40.6

H40.7

H40.8

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DRG‐System Diagnosis Related Groups

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DRG‐System Diagnosis Related Groups

• Fallgruppensysteme, die einen gesamten Behandlungsfall beschreiben – mit dem Ziel seiner pauschalen und doch bedarfsgerechten Vergütung.

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Grundprinzipien des DRG‐Systems

– Ein Behandlungsfall wird exakt einer Fallgruppe 

(DRG) zugeordnet.

– Überschaubare Anzahl von DRGs

– Relative medizinische Homogenität innerhalb einer 

DRG

– Statistisch definierte Kostenhomogenität innerhalb 

einer DRG

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DRG ‐ Grouping

• Grouping = Zuordnung eines Behandlungsfalls zu einer DRG 

• Dabei berücksichtigte Merkmale (G‐DRG):– Hauptdiagnose– Nebendiagnosen (Begleiterkrankungen, Komplikationen)– Prozeduren (v.a. OPs, invasive Diagnostik, Beatmung)– Beatmungsdauer– Alter– Aufnahme‐/Geburtsgewicht bei Neugeborenen– Verweildauer, Art der Aufnahme, Art der Entlassung

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MDC05Kreislaufsystem

MDC01Nervensystem

MDC23sonst. Erkrank.

. . . . . .

OperativePartition

Medizinische Partition

Sonder-DRGs Fehler-DRGs

Andere Partition

. . .

F12 F72Basis DRGs:

AbrechenbareDRGs:

F12Z2,025 F72A

0,871F72B0,578

Pre-MDC-Auslese

. . .

Hauptdiagnose

„Führende OP“

Nebendiagnose

Logik des DRG ‐ Grouping

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Entgeltberechnung mittels DRG

http://www.grdrg.de/GrouperCGI/OnlineGrouper.exe

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1. Rückgang der Verweildauer. „Blutige Entlassung“2. 1 Fall => mehrere Fälle, indem der Patient zwischendurch 

entlassen wird (Inadäquate Wiederaufnahme)3. (Un)bewußte Tendenz zur Höherbewertung von Diagnosen 

und Leistungen

• Hier wird zum einen durch die Verpflichtung zur med. Qualitätssicherung gegengesteuert, zum anderen durch bestimmte Abrechnungsregeln

Medizinische DRG Probleme

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ad 1. Grenzverweildauern. 

Für jede Fallgruppe sind mittlere Verweildauer, obere und untere Grenzverweildauer definiert. Bei Langliegern gibt es Zuschläge, bei Unterschreiten der unteren Grenzverweildauer Abzüge.

ad 2. Fallzusammenführung. 

In bestimmten Fällen wird trotz zweier Behandlungsepisoden nur eine DRG abgerechnet, z.B. bei Wiederaufnahme mit gleicher Hauptdiagnose innerhalb bestimmter Zeiträume oder bei Wiederaufnahme wegen „typischer Komplikationen“ wie einer Wundinfektion.

ad 3 MDK‐Kontrollen

Der Med. Dienst der Krankenkassen hat das Recht auf Einsicht in Krankenakten/ EPA und Qualitätskontrollen

Abrechnungsregeln

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• DRGs sind wichtige Fallgruppensysteme, die einen gesamten Behandlungsfall beschreiben.

• Durch Zuordnungsmerkmale wird ein Fall genau einer DRG zugeordnet (Grouping).

• Ziel ist die medizinische und finanzielle Homogenität innerhalb einer DRG und die aufwandsgerechte Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

• Mechanismen zur Sicherung der med. Qualität:– Kurzliegerabschläge und Langliegerzuschläge– Regeln zur Fallzusammenführung bei Wiederaufnahme– Allgemeine QS, z.B. Erfassung von Komplikationsraten etc.

Zusammenfassung

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SNOMED CT

• SNOMED CT: Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms)

• standardisiert die Bedeutung von mittlerweile über 700.000 klinischer Terme aus allen medizinischen Fachgebieten) mittels einer logischen Beschreibungssprache

• Möglicher kommender internationaler Terminologiestandard 

• In deutschsprachigen Ländern (noch) nicht eingeführthttp://snomed.vetmed.vt.edu/sct/menu.cfm

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SNOMED CT als formales SystemHierarchien:Strikte Spezialisierung 

(is‐a)

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SNOMED CT als formales System

Restriktionen: auf einfacher Beschreibungslogik beruhend:

C1 – Rel – C2   zu interpretieren als:x: instanceOf(x, C1) 

y: instanceOf(C2)  Rel(x,y)

Relationen (Attribute): z.B.Associated morphologyFinding site

(50 Relationstypen)

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SNOMED CT als formales System

definierte vs. primitive Konzepte

definierte vs. primitive Konzepte

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Defizit von nicht‐formalen Ansätzen (frühere SNOMED‐Versionen)

D5‐46210 Acute appendicitis, NOS

D5‐46100 Appendicitis, NOS

G‐A231 Acute

M‐41000 Acute inflammation, NOS

G‐C006 In

T‐59200 Appendix, NOS

G‐A231 Acute

M‐40000 Inflammation

G‐C006 In

T‐59200 Appendix, NOS

SNOMED INTERNATIONAL

Unterschiedliche Beschreibungen desselben Sachverhalts sind nicht aufeinander abbildbar

Aneinanderreihung von Konzepten und Relationen nichteindeutig interpretierbar

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Access (attribute)Associated finding (attribute)Associated morphology (attribute)Associated procedure (attribute)Associated with (attribute)Clinical course (attribute)Component (attribute)Direct substance (attribute)Episodicity (attribute)Finding context (attribute)Finding informer (attribute)Finding method (attribute)Finding site (attribute)Has active ingredient (attribute)Has definitional manifestation (attribute)Has dose form (attribute)Has focus (attribute)Has intent (attribute)Has interpretation (attribute)Has specimen (attribute)Interprets (attribute)Laterality (attribute)Measurement method (attribute)Method (attribute)Occurrence (attribute)

Part of (attribute)Pathological process (attribute)Priority (attribute)Procedure context (attribute)Procedure device (attribute)Procedure morphology (attribute)Procedure site (attribute)Property (attribute)Recipient category (attribute)Revision status (attribute)Route of administration (attribute)Scale type (attribute)Severity (attribute)Specimen procedure (attribute)Specimen source identity

(attribute)Specimen source morphology

(attribute)Specimen source topography

(attribute)Specimen substance (attribute)Subject of information (attribute)Subject relationship context

(attribute)Surgical approach (attribute)T l t t ( tt ib t )

SNOMED CT: Relationen

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SNOMED CT : taxonomische Hierarchien

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SNOMED CT : taxonomische Hierarchien

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Präkoordination ‐ Postkoordination• Präkoordination: komplexe Ausdrücke sind vorformuliert: 

Acid chemical burn of cornea and conjunctival sac– Vorteil: schnelle Kodierung komplexer, aber häufiger Sachverhalte

– Nachteil: kombinatorische Explosion der Terminologie

• Postkoordination: komplexe Ausdrücke werden aus atomaren Konzepten, Relationen und logischen Konstruktoren aufgebaut:Burn AND has‐location SOME ((has‐part SOME Cornea) AND (has‐part SOME Conjunctival sac)) AND causal‐agent SOME Acid– Nachteil: aufwändige Kodierung

– Vorteil: Terminologie bleibt pflegbar und übersichtlich 

• Formaler Fundierung erlaubt das Berechnen der Äquivalenz zwischen Prä‐ und Postkoordinationen