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MINIMED® VEOTM ARBEITSBUCHZur sensorunterstützten Pumpentherapie

1

ARBEITSBUCH ZUM KONTINUIERLICHEN GLUKOSEMONITORING (CGM) DER MINIMED® VEO™

Zur effektiven Nutzung der Sensorfunktion Ihrer Insulinpumpe MiniMed® Veo™

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Es werden keinerlei Garantien, ungeachtet dessen, ob stillschweigender oder ausdrück-

licher Art, hinsichtlich der Inhalte dieses Arbeitsbuches oder dessen Anwendbarkeit auf

spezielle Patienten oder Umstände gegeben. Die Inhalte dieses Arbeitsbuches sind nicht

als Ersatz für professionellen medizinischen Rat gedacht. Wenden Sie sich mit allen Fragen

hinsichtlich Ihres persönlichen Gesundheitszustandes immer an Ihren behandelnden Arzt.

Setzen Sie sich auf Grundlage dieses Arbeitsbuches niemals über fachärztlichen Rat hin-

weg. Die Insulinpumpentherapie und das kontinuierliche Glukosemonitoring sind nicht für

jedermann geeignet. Die Entscheidung zur Verwendung einer Insulinpumpe und der CGM-

Funktion muss in Absprache mit einem erfahrenen Arzt je nach Einzelfall getroffen werden.

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Geschäftsbereich Diabetes

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Arbeitsbuch zur sensorunterstützten Pumpentherapie mit der MiniMed® Veo™ Insulinpumpe zur optimalen Nutzung des kontinuierlichen Glukosemonitorings © 2018, Medtronic GmbH. Alle Rechte vorbehalten. Auflage 4 – Mai 2018.

MiniMed®, Enlite® und CareLink® sind eingetragene Warenzeichen, MiniLink™ und Veo™ sind Warenzeichen von Medtronic. Contour® ist ein eingetragenes Warenzeichen der Ascensia Diabetes Care Holding AG. Wir danken für die Unterstützung bei der Erstellung der Inhalte dieses Arbeitsbuches: Dr. med. Eva Maria Fach & Iris Jansen, Rosenheim Angelika Meier & Annette Sack, Essen Dr. med. Stephan Schleyer, Wetter Dr. oec. troph. Astrid Tombek & Dr. med. Bernd Lippmann-Grob, Bad Mergentheim

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INHALT

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Kapitel 1: Das MiniMed Veo System

Die Komponenten des Systems – eine Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Der Glukosesensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Der MiniLink Transmitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Die Insulinpumpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Das Blutzuckermessgerät CONTOUR® NEXT LINK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Quiz 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Kapitel 2: Menü-Übersicht MiniMed Veo

Menü-Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Informationen im Display . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Kapitel 3: Meine Diabetestherapie und CGM

Ziele der Diabetestherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Möglichkeiten zur Überprüfung der Diabetestherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Blutzuckermessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

HbA1c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Messprinzip CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Kapitel 4: Blutzucker und Gewebsglukose

Messorte der Glukosebestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Anwendungsbedingungen von CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

INHALT

4

Kapitel 5: CGM – Möglichkeiten, Chancen und Grenzen

Grenzen des CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Möglichkeiten und Chancen durch CGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Quiz 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Kapitel 6: Welche Informationen gibt mir CGM?

Aktueller Gewebsglukosewert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Trendpfeile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Glukosealarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Glukose HOCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Glukose NIEDRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Voralarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Alarm ÄNDERUNGSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Quiz 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Kapitel 7: Von der Theorie zur Praxis

Umgang mit dem Glukosesensor Enlite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Handhabung des MiniLink REAL-Time Transmitters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Anlage Glukosesensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Programmierung Sensor-Menü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Kalibrierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

CONTOUR NEXT LINK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Quiz 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

INHALT

5

Kapitel 8: Warnmeldungen und Alarme

Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Warnmeldungen Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitel 9: Umgang mit Informationen des CGM

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Ansteigender Trend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Körperliche Aktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Abfallender Trend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3- und 6-Stunden-Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

12- und 24-Stunden-Trendverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Umgang mit Warnmeldungen und Alarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Voralarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Alarm ÄNDERUNGSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Glukose NIEDRIG und Glukose HOCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

UNTERBRECHEN NIEDRIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Quiz 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Kapitel 10: CGM und Software CareLink Personal

Auslesen der CGM-Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Informationen zum Glukoseverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

INHALT

6

Kapitel 11: CGM im Alltag

Baden, Duschen und Schwimmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Flugreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Hautreizungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Intime Momente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Diskretion im Alltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Wichtiges zur Wiederholung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Kapitel 12: An wen wenden bei Fragen

Fragen zur Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Fragen zur Handhabung des MiniMed Veo Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Anhang

Sensorfunktionen – Standardeinstellungen und Einstellbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Übersicht Warnmeldungen und Alarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Auflösung Quizfragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

INHALT

7

EINLEITUNG

Sie haben sich entschieden, das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) zur

Unterstützung Ihrer Diabetestherapie zu nutzen.

Dieses Arbeitsbuch soll Ihnen helfen, die Informationen, die Sie durch das kontinuierliche

Glukosemonitoring erhalten, richtig einzuschätzen und daraus korrekte Schlussfolgerungen

für Ihre Diabetestherapie und das Verhalten im Alltag abzuleiten.

Beachten Sie bitte, dass die in diesem Arbeitsbuch dargestellten Maßnahmen nur allge-

meine Empfehlungen sind. Ihr Schulungsteam wird mit Ihnen im Rahmen der Schulung

individuelle Verhaltensregeln besprechen.

Am Ende jedes Kapitels finden Sie ein Quiz als Lernkontrolle. Das Quiz ermöglicht Ihnen, die

erlernten Kenntnisse selbst zu überprüfen. Die entsprechenden Lösungen finden Sie auf

der letzten Seite des Arbeitsbuches.

Das Arbeitsbuch stellt eine Ergänzung zu den Bedienungsanleitungen der Insulinpumpe

MiniMed Veo und den Komponenten zum kontinuierlichen Glukosemonitoring dar.

Bitte lesen Sie die Bedienungsanleitungen sorgfältig durch. Bei Fragen zur Verwendung der

Insulinpumpe, dem Glukosesensor und dem MiniLink REAL-Time Transmitter können Sie

sich selbstverständlich jederzeit an Ihr Schulungsteam und unsere 24-Stunden-Produkt-

Hotline wenden. Die Telefonnummer finden Sie auf der ersten und letzten Seite des

Arbeitsbuches.

Es ist uns ein wichtiges Anliegen, Sie bei der Anwendung des kontinuierlichen

Glukosemonitorings zu unterstützen, um Ihre Diabetesbehandlung zu optimieren.

Ihr Medtronic Diabetes-Team

WICHTIG Sie sollten mit dem kontinuierlichen Glukosemonitoring UNTER KEINEN UMSTÄNDEN ohne vorherige Schulung durch Ihr Diabetesteam starten.

!

EINLEITUNG

8

KAPITEL 1 DAS MINIMED VEO SYSTEM

KAPITEL 1

Insulinpumpe MiniMed Veo 554/754

CONTOUR® NEXT LINK von Ascensia

MiniLink™ REAL-Time Transmitter und Ladegerät

One-Press Serter

Therapiemanagement Software CareLink® Personal

Enlite® Glukosesensor

9

Das MiniMed Veo System ermöglicht es Ihnen, Glukosewerte und -trends kontinuierlich

im Display der Insulinpumpe abzulesen. Zur Anwendung dieses Systems benötigen Sie

einen Glukosesensor, den Sie sich selbst in das Unterhautfettgewebe – ähnlich wie ein

Insulininfusionsset – einführen können.

Zudem ist MiniMed Veo das erste System weltweit, dass eine Unterbrechung der Insulin-

zufuhr bei niedrigen Glukosewerten ermöglicht. Diese, so genannte „Hypo-Abschaltung“,

ermöglicht die Verhinderung von schweren Hypoglykämien.

Um die Funktionen des kontinuierlichen Glukosemonitorings (CGM) zu nutzen, ist eine

ausführliche Schulung notwendig. Die Schulung umfasst zum einen den Umgang mit

dem Glukosesensor und den weiteren Komponenten des Systems. Ein weiterer wich-

tiger Punkt in der Schulung ist der Umgang mit den Informationen des kontinuierlichen

Glukosemonitorings.

Das MiniMed Veo System besteht aus fünf Hauptkomponenten:

1. Dem Enlite Glukose-

sensor, der den Glukose-

gehalt im Unterhautfett-

gewebe bestimmt

( sogenannte Gewebs-

glukose),

2. Dem One-Press

Serter, der zum praktisch

schmerzfreien Einführen

des Glukosesensors in das

Unterhautfettgewebe

dient.

3. Dem MiniLink REAL-Time

Transmitter, der zur Strom-

versorgung des Sensors

dient und die Glukosedaten

sammelt. Die Glukose-

Informationen werden vom

Transmitter mittels Funk-

technologie an Ihre Insulin-

pumpe gesendet.

DAS MINIMED VEO SYSTEM

10

5. Das Blutzuckermessgerät CONTOUR

NEXT LINK zur Messung des Blutzuckers (BZ)

und draht- und koppellosen Funkübertragung

an die Insulinpumpe. Sie können CONTOUR

NEXT LINK dazu nutzen, Blutzuckerwerte

zur Kalibrierung des Glukosesensors zu

übertragen oder einen Vorschlag für einen

Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus von

BolusExpert® zu erhalten.

4. Der Insulinpumpe MiniMed Veo, die die

Gewebsglukosewerte im Pumpen-Display

anzeigt und bei Über- oder Unterschreiten

eines individuell eingestellten Glukose-

Zielbereiches eine Alarmmeldung abgibt.

Die Tasten und das Display der Pumpe

ermöglichen die Eingabe und Anzeige von

verschiedenen Informationen.

WICHTIG Die im Display der MiniMed Veo angezeigten Gewebs glukose werte geben Ihnen wichtige Informationen zum Glukoseverlauf zwischen Ihren, nach wie vor notwendigen, Blutzuckermessungen. Das kontinuierliche Glukosemonitoring ersetzt nicht die Blut zucker mes-sung, sondern ergänzt sie auf eine sehr sinnvolle und hilfreiche Weise.

!

In diesen Situationen sind Blutzuckermessungen erforderlich:

■ um den Sensor mindestens einmal alle 12 Stunden zu kalibrieren, ■ vor jeder Anpassung der Behandlung (oder anders ausgedrückt, vor der Verabreichung

von Insulin), ■ zur Bestätigung einer Alarmmeldung, z. B. bei zu hoher oder niedriger Glukose.

KAPITEL 1

11

QUIZ 1

Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen:

1. Ordnen Sie den aufgeführten

Geräten den Buchstaben der

entsprechen den Abbildung

rechts zu.

MiniLink REAL-Time

Transmitter

MiniMed Veo

Insulinpumpe

Enlite Sensor

One-Press Serter

CONTOUR NEXT LINK

2. Welches der folgenden Geräte führen Sie in die Haut ein?

a. MiniLink REAL-Time Transmitter

b. Sensor

c. MiniMed Veo Insulinpumpe

3. Das kontinuierliche Glukosemonitoring mit MiniMed Veo erspart Ihnen die

Blutzuckermessung.

a. Richtig

b. Falsch

4. Die MiniMed Veo Insulinpumpe:

a. zeigt die vom Sensor empfangenen Gewebsglukosewerte an

b. empfängt die Sensorwerte über die Funksignale des MiniLink

c. ermöglicht die Eingabe und Anzeige von

verschiedenen Informationen

d. Alle obigen Aussagen sind zutreffend

5. Sie können von der Pumpe jederzeit einen Gewebsglukosewert erhalten, ohne

eine Blutzuckermessung durchführen zu müssen.

a. Richtig b. Falsch

DAS MINIMED VEO SYSTEM

A B

C D

E

12

KAPITEL 2MENÜ-ÜBERSICHT MINIMED VEO(bei aktiviertem BolusExpert®)

Ereignis eingeben

Bolus

Unterbrechen

Sensor

Basal

Reservoir + Set

Zusatzfunktionen

UNTERBR

Unterbrechen: ACT

Unterbrechen

BolusmenüBolusExpert verwenden

Bolus manuell eingeben

Bolus-Speicher

Bolus Grundeinstellungen

Kalibrieren

Meldung stumm

Verbindung z. Sensor

Einstellungen ändern

Kalibr. Werte-Speicher

Sensormldgn.-Speicher

Einstellungen prüfen

Sensor ausschalten

Sensormenü

Menüführung bei angeschalte-tem Sensor

BZ eingeben

Insulin-Marker

Mahlzeiten-Marker

Bewegungs-Marker

Sonstige

Speicher

BZ-Maßeinh.

KH-Einheit

Ereignis eingeben

Menüführung bei aktivierter Ereignis-Option unter ‚Zusatzfunktionen‘

KAPITEL 2

13

Tasten sperren

Alarm

Tages-Gesamtmengen

Zeit/Datum

Weckerfunktionen

Geräte anschließen

Funktionssperre

Selbsttest

Einstellg speich/wdhst

Ereignis-Option

Sprache

ZusatzfunktionenReservoir Einstellgn

Kanüle füllen

Speicher

Reservoir + SetTempor. Basal ändern

Tempor. Basal Abbruch

Profile wählen

Basal-Übersicht

Basal Einstellungen

Basalmenü

Menüpunkt ‚Tempor. Basal Abbruch‘ nur bei Einstellung einer tempor. Basalrate

MENÜ-ÜBERSICHT MINIMED VEO

14

INFORMATIONEN ZUM KONTINUIERLICHEN GLUKOSEMONITORING (CGM)

Was sehe ich im Display der MiniMed Veo, wenn ich CGM nutze?

Diese Informationen gilt es, richtig einzuschätzen und in entsprechende Entscheidungen

Ihrer Diabetestherapie umzusetzen.

In den folgenden Kapiteln erfahren Sie mehr über die einzelnen Informationen und wie Sie

Ihnen im Alltag helfen können.

Seien Sie also gespannt und nehmen sich zur Erarbeitung ausreichend Zeit.

Uhrzeit

Reservoir-

füllstandBatteriefüllstand

Spezieller Modus Antennensymbol (Kommunikation Pumpe/MiniLink)

Aktueller Gewebsglukosewert

3-, 6-, 12- oder

24-Stunden-Verlauf

Trendpfeile bei Abfall/Anstieg

der Gewebsglukose

MiniLink REAL-Time

Transmitter + Glukosesensor

KAPITEL 2

15

KAPITEL 3

MEINE DIABETESTHERAPIE UND CGM

Ziele der Diabetestherapie

Rufen Sie sich die Ziele Ihrer Diabetestherapie in das Gedächtnis.

Das oberste Ziel ist selbstverständlich eine gute Einstellung Ihres Blutzuckers …

…und die Vermeidung von Komplikationen:

■ Akutkomplikationen• Zu niedriger Blutzucker – Hypoglykämie• Zu hoher Blutzucker – Hyperglykämie• Entgleisung des Stoffwechsels infolge einer Hyperglykämie – Ketose/Ketoazidose

■ Vermeidung/Reduktion von möglichen Folgekomplikationen

Blu

tzuc

ker (

mm

ol/

l)

Blu

tzuc

ker (

mg/

dl)

9,0

8,0

7,0

6,0

5,0

4,0

160

140

120

100

80

Frühstück Mittagessen Abendessen

Normbereich

KAPITEL 3

16

Ideal wäre es, die Blutzuckerwerte von Menschen ohne Diabetes zu erreichen:

Nüchternwerte: unter 100 mg/dl (5,6 mmol/l)

Werte 2 Stunden nach dem Essen: unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

Dies stellt bei Diabetes eine Herausforderung dar. Um möglichst gute Blut zucker werte zu

erreichen, ist neben einer möglichst bedarfsgerechten Gabe von Insulin eine regelmäßige

Kontrolle der Diabetestherapie notwendig.

Welche Möglichkeiten stehen Ihnen zur Überprüfung Ihrer Diabetestherapie zur

Verfügung?

Blutzuckermessung

■ Standard der Diabetes-Selbstkontrolle ■ zeigt aktuelle Stoffwechselsituation ■ BZ-Wert zum Zeitpunkt der Messung – kein

Trend ■ Grundlage zur Therapieentscheidung

(Mahlzeiten- und Korrektur-Bolus; Anpassung

Basalrate) ■ Feststellung von Stoffwechselentgleisungen ■ Funktionskontrolle des CGM-Systems ■ Gesprächsgrundlage mit dem Diabetesteam

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

Glu

cose

(mg/

dl)

0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00

Time (hh:mm)

nach: Freckmann G et al.: Diabetologia 2006, 49 (Suppl. 1); 579

KAPITEL 3

17

HbA1c-Messung

■ Wichtiger Parameter zur Einschätzung der

Diabeteseinstellung ■ Gibt Aufschluss über durchschnittliche

Blutzuckereinstellung (ca. 3 Monate) ■ Vermeintlich „guter HbA1c“ durch häufige

Hypoglykämien möglich ■ Kurzfristige Blutzuckerspitzen und

Blutzuckerschwankungen spiegeln sich

nicht im HbA1c wider

… und das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM)

■ Zeigt Glukosespitzen, -schwankungen und -trends ■ Ermöglicht den detaillierten Einblick in die Glukoseregulation

Blutzuckermessung und CGM im Vergleich

■ Punktuelle BZ-Messung zeigt den

zum Zeitpunkt der Messung aktuellen

Blutzuckerwert ■ Kontinuierliches Glukosemonitoring gibt

zusätzliche Informationen zwischen den

BZ-Messungen:• Glukoseschwankungen• Anstieg oder Abfall des Glukosespiegels• Trendinformationen• Alarmmeldung bei Verlassen des indivi-

duellen Zielbereiches

Sie sehen, das kontinuierliche Glukose-

monitoring gibt Ihnen zusätzliche,

wertvolle Informationen zu Ihren

Blutzuckermessungen.

Sie stellen sich jetzt bestimmt die Frage, wie die Gewebsglukosewerte und

Trendinformationen entstehen, das heißt …

MEINE DIABETESTHERAPIE UND CGM

Schematische Darstellung

Zie

lber

eich

Zie

lber

eich

18

… wie ist das Messprinzip des kontinuierlichen Glukose monitorings?

Der Glukosesensor besteht aus drei Schichten:

■ Einer halbdurchlässigen Membran ■ Einer Enzymschicht (Glukoseoxidase) ■ Einer Platin-Elektrode

Glukose und der im Unterhautfettgewebe vor-

handene Sauerstoff gelangen durch die Membran,

reagieren mit der Glukoseoxidase und es entsteht

H2O2 (Wasserstoffperoxid). An der Platinelektrode

liegt eine Spannung an – diese entsteht durch die

Verbindung zwischen Glukosesensor und MiniLink

Transmitter, der eine Batterie enthält.

Diese Spannung verursacht eine Spaltung des Wasserstoffperoxids und es entsteht ein

geringer Stromfluss. Dieser Strom lässt sich als so genannter ISIG-Wert (Input Signal) auch

im Display der Insulinpumpe ablesen (Sensor-Status).

Das System bildet innerhalb von 24 Stunden 288 Stromwerte, die durch die Eingabe von

Blutzuckerwerten zur so genannten Kalibrierung in Glukosewerte umgerechnet werden.

Das heißt, dass ohne die Eingabe von Blutzuckerwerten keine Glukosewerte angezeigt

werden können.

Wann und wie diese Kalibrierung – vergleichbar mit dem Nachstellen einer Armbanduhr –

erfolgen sollte, erfahren Sie im nächsten Kapitel.

KAPITEL 3

Glukonsäure + 2H+ + O2

zum Guardian Link Transmitter

Glukose + O2

Semi permeable Membran

Platin-Elektrode2e-

Glukoseoxidase

zum Transmitter

19

KAPITEL 4

BLUTZUCKER UND GEWEBSGLUKOSE

Ihren Blutzucker (auch Blutglukose genannt) messen Sie mit Blut aus der Fingerbeere – also

direkt im BLUT. Die Glukosewerte beim kontinuierlichen Glukosemonitoring werden im

UNTERHAUT-FETTGEWEBE ermittelt – deshalb spricht man auch von Gewebs glukose.

Aus diesem Grund sind Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose normal und

auch zu erwarten.

Warum ist das so?

■ Der Zucker (auch Glukose genannt) aus der Nahrung wird vom Verdauungstrakt zu den

Körperzellen transportiert. ■ Dies geschieht über die Blutgefäße und die „Zwischenzell“-Flüssigkeit. ■ Unser Körper benötigt dafür eine gewisse Zeit. ■ Der Unterschied wird deutlich, wenn der Blutzucker ansteigt (nach Mahlzeiten) oder

abfällt (z. B. bei körperlicher Aktivität). ■ Da wir Blutzucker und Gewebsglukose aber auch an unterschiedlichen Orten messen,

kann auch ein Unterschied in der Glukosekonzentration bestehen, das heißt:• Unterschiede zwischen den beiden Werten sind auch durch den Messort bedingt.

Interstitium

(Zwischenzellraum)

Sensor- oder

Gewebsglukose

Zielzellen (Hirn, Muskulatur, Fettgewebe, Leber…)

Kapillargefäß

Blutzucker

KAPITEL 4

20

Hier zwei Beispiele:

Nach einer Mahlzeit steigt der Blutzucker – je nach Art der zugeführten Kohlenhydraten

– mehr oder weniger schnell an. In dieser Situation können Sie – bedingt durch die

Zeitverzögerung – Unterschiede zwischen Blutzucker und Gewebsglukose feststellen.

Zeit (min)

Glu

kose

konz

entr

atio

n

–40 –20 0 20 40 60 80 100 120 140

Blutglukose

Gewebsglukose

Zeitverzögerung

Zeit (min)

Glu

kose

konz

entr

atio

n

–40 –20 0 20 40 60 80 100 120 140

Blutglukose

Gewebsglukose

Bei stabilem Glukosespiegel sind die Werte in Blut und Gewebe vergleichbar

Unterschied, bedingt durch die Messorte

KAPITEL 4

21

Unterschiede bedingen sich aber auch durch die unterschiedlichen Messorte und – bei instabi-

lem Glukosespiegel – unterschiedliche Konzentrationen der Glukose.

Was ergibt sich für Sie in der Anwendung des kontinuierlichen Glukosemonitorings

daraus?

■ Treffen Sie Therapieentscheidungen erst nach einer zusätzlichen Bestimmung des

Blutzuckers, z. B. für einen Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus ■ Bestätigen Sie Alarmmeldungen (Glukose HOCH oder NIEDRIG, UNTERBRECHEN

NIEDRIG) erst durch eine BZ-Messung• Ausnahme: Glukose NIEDRIG und Symptome der Hypoglykämie, dann gilt:

„ERST ESSEN – DANN MESSEN“ ■ Kalibrieren Sie das System grundsätzlich bei einem stabilen Glukosespiegel, d. h.:

• Morgens nach dem Aufstehen• Vor den Mahlzeiten• Vor dem Zubettgehen

WICHTIG Bei einem stabilen Glukosespiegel sind Blutzucker und Gewebsglukose vergleichbar!

!

BLUTZUCKER UND GEWEBSGLUKOSE

22

KAPITEL 5

CGM – MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN

Das kontinuierliche Glukosemonitoring bietet Ihnen

durch aktuelle Gewebs glukosewerte, Trendanzeigen

und Glukosealarme die Möglichkeit und Chance zur

Optimierung Ihrer Diabetestherapie.

Eine wichtige Frage ist aber, was kann CGM und was kann

es nicht …

Kontinuierliches Glukosemonitoring kann …

■ nicht vereinbarte Blutzuckermessungen ersetzen ■ nicht immer identische Blutzucker- und

Gewebsglukose-Werte anzeigen ■ nicht vor zu hohen oder niedrigen Glukosewerten

schützen – Eine selbstständige Aktion ist erforderlich! ■ nicht die Beschäftigung mit dem Diabetes ersetzen –

Selbstverantwortlicher Umgang mit dem Diabetes ist nach wie vor erforderlich!

Sie sehen, einige Dinge kann CGM Ihnen nicht erfüllen. Wenn wir jetzt aber einmal betrach-

ten, was CGM kann, dann ist diese Liste weitaus größer:

Kontinuierliches Glukosemonitoring …

■ gibt wichtige Informationen zwischen den Blutzuckermessungen ■ zeigt bis zu 288 Glukosewerte in 24 Stunden an

■ kann unbemerkte Hypoglykämien und Hyperglykämien aufzeigen ■ kann aktuelle schnelle Änderungen der Gewebsglukose durch Trendpfeile anzeigen

Schematische Darstellung

Zie

lber

eich

KAPITEL 5

23

■ kann beim Verlassen des Zielbereichs Alarmmeldungen geben

■ ermöglicht bei Nutzung der Funktion „Hypo-Abschaltung“ die Unter brechung

der Insulinzufuhr bei niedrigen Glukosewerten zur Vermeidung von SCHWEREN

Hypoglykämien

■ gibt Einblick auf die Auswirkungen von z. B. körperlicher Aktivität, Nahrung und Insulin

■ kann in die Software CareLink Personal ausgelesen werden

15:223 Std.

212

CGM - MÖGLICHKEITEN, CHANCEN UND GRENZEN

24

■ ermöglicht eine längerfristige Betrachtung des Glukoseverlaufs

■ stellt wiederkehrende Trends dar ■ ermöglicht Therapieanpassung gemeinsam mit dem Schulungsteam

KAPITEL 5

25

… und kann die Verbesserung der Diabeteseinstellung ermöglichen

Die von Ihnen bisher durchgeführten Maßnahmen im Diabetes-Management sind weiterhin

sehr wichtig. Das kontinuierliche Glukosemonitoring hilft Ihnen jetzt, das „Diabetes-Puzzle“

zu vervollständigen:

Kontinuierliches Glukosemonitoring mit Anzeige von aktuellen Werten, Trends und Alarmmeldungen ermöglicht rechtzeitiges (Re)-agieren.

Regelmäßige Bestimmung des HbA1c (alle 3 Monate) gibt Informationen über den „durch-schnittlichen Blutzucker“.

Erfahrung über Auswirkung von… Nahrung Insulin Körperliche Aktivität usw. …

Erfahrungen im AlltagHbA1c-Werte

TrendsBlutzucker-Messungen


Regelmäßige BZ-Messungen: Vor/nach Mahlzeiten Vor dem Zubettgehen Bei Hypo-Symptomen und Sport Vor Fahrtantritt Bei Bedarf nachts

26

QUIZ 2

Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen:

1. Welche der folgenden Aussagen zur Blutzuckermessung und zum HbA1c sind

korrekt?

a. Der HbA1c –Wert zeigt den Verlauf des Blutzuckers und vergangene

Schwankungen im Verlauf der letzten 3 Monate.

b. Der HbA1c-Wert zeigt die durchschnittliche BZ-Einstellung. Kurzfristige

BZ-Spitzen bis zu einer Dauer von 3 Stunden zeigen sich nicht im HbA1c.

c. Häufige Hypoglykämien können zu einem vermeintlich „guten“ HbA1c-Wert

führen.

2. Bitte kreuzen Sie die korrekten Aussagen zur Gewebs- und Blutglukose an.

a. Die Werte der Gewebs- und Blutglukose sind immer identisch.

b. Unterschiede zwischen Gewebs- und Blutglukose werden besonders deut-

lich, wenn der Blutzucker stark abfällt.

c. Bei stabilem Glukosespiegel sind die Werte der Blutzuckermessung und des

kontinuierlichen Glukosemonitorings vergleichbar.

3. Sie erhalten eine „Glukose HOCH“ Meldung von Ihrer Insulinpumpe.

Wie ist die korrekte Vorgehensweise?

a. 1. Korrekturbolus je nach Wert;

2. Glukoseverlauf weiter beobachten

b. 1. Überprüfung der HOCH-Meldung durch BZ-Messung;

2. Korrekturbolus je nach Wert;

3. Glukoseverlauf weiter beobachten

c. 1. Überprüfung der HOCH Meldung durch BZ-Messung;

2. Korrekturbolus je nach Wert;

3. Glukoseverlauf weiter beobachten und nach entsprechendem

Zeitraum BZ-Messung durchführen

KAPITEL 5

27

4. Sie erhalten eine „Glukose NIEDRIG“ Meldung von Ihrer Insulinpumpe. Wie

gehen Sie vor?

a. 1. Schnelle Kohlenhydrate essen;

2. Nach 10 Minuten Insulinbolus über die Pumpe abgeben;

3. Glukoseverlauf im Display der Insulinpumpe beobachten

b. 1. Bestätigung der NIEDRIG-Meldung durch BZ-Messung;

2. Schnelle Kohlenhydrate essen;

3. Glukoseverlauf im Display weiter beobachten, keine weitere

BZ-Messung mehr notwendig

c. 1. Bestätigung der NIEDRIG-Meldung durch BZ-Messung;

2. Schnelle Kohlenhydrate essen;

3. Nach 15 – 20 Minuten erneut BZ messen

5. Welche der folgenden Aussagen zu den Möglichkeiten des kontinuier lichen

Glukosemonitorings (CGM) ist korrekt?

a. Wenn ich kontinuierlich Glukose messe, muss ich nicht mehr meinen

Blutzucker messen.

b. Wenn ich kontinuierlich Glukose messe, muss ich nur noch bei einer „Glukose

HOCH“ oder „Glukose NIEDRIG“ Meldung meinen Blutzucker messen.

c. Das kontinuierliche Glukosemonitoring gibt mir zusätzlich zu meinen

BZ-Messungen wichtige Informationen, die mir helfen, meine

Diabeteseinstellung zu verbessern.


28

KAPITEL 6

WELCHE INFORMATIONEN GIBT MIR CGM?

Das kontinuierliche Glukosemonitoring ermöglicht Ihnen einen detaillierten Einblick in Ihren

Glukoseverlauf.

Informationen im Display der MiniMed Veo:

■ Aktueller Gewebsglukosewert, der alle 5 Minuten aktualisiert wird ■ Trendpfeil(e) bei schnellem Anstieg oder Abfall der Gewebsglukose ■ Verlauf der Gewebsglukose in den letzten Stunden (3-, 6-, 12- oder 24 Stunden) ■ Bolus-Markierungen am unteren Rand der Glukose-Grafik zur Überprüfung des

Glukoseverlaufs, z. B. nach einer Mahlzeit

Zusätzlich zu den Informationen zum aktuellen Gewebsglukosewert, dem Verlauf der

letzten Stunden und den Trendpfeilen bei einer schnellen Veränderung bietet CGM

Ihnen die Möglichkeit von Warnmeldungen, wie zum Beispiel Meldungen bei Unter- oder

Überschreiten eines individuellen Glukose-Zielbereichs.

Folgende Optionen sind möglich:

■ GLUKOSE HOCH & NIEDRIG

Bei Über- und Unterschreiten des individuell eingestellten Glukose-Zielbereichs

15:223 Std.

212

KAPITEL 6

29

■ VORALARME HOCH und NIEDRIG

Ihre MiniMed Veo gibt Ihnen vor Erreichen des Grenzwertes für hohe und niedrige

Gewebsglukose eine Warnmeldung. So können Sie rechtzeitig agieren, statt zu reagieren!

■ ALARM ÄNDERUNGSRATE

Bei Verwendung dieser Option erhalten Sie eine Warnmeldung, falls Ihre

Gewebsglukose schneller steigt oder fällt als der eingestellte Grenzwert.

■ UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)

Ihre MiniMed Veo unterbricht die Insulinzufuhr bei niedrigen Glukosewerten, um

schwere Hypoglykämien zu vermeiden.

Es ist wichtig, dass Sie wissen, welche Glukose-Grenzwerte für diese Optionen für Sie am

besten sind und wie Sie bei einer Warnmeldung reagieren sollten.

In den folgenden Kapiteln erfahren Sie mehr über den Einsatz, Nutzen und die beste

Reaktion auf diese Warnmeldungen.

Im Rahmen der Schulung erfahren Sie von Ihrem Schulungsteam noch mehr über diese

Warnmeldungen und den für Sie besten Grenzwerten.


30

QUIZ 3

1. Bitte ordnen Sie die untenstehenden Begriffe den Informationen im Display

des MiniMed Veo Systems zu:

A: Aktueller Gewebsglukosewert

B: Trendpfeile bei schnellem Anstieg/Abfall der Gewebsglukose

C: Reservoir-Symbol

D: Batterie-Symbol

E: Antennen-Symbol (Kommunikation Pumpe/MiniLink Transmitter)

F: Bolus-Markierungen

G: Uhrzeit

H: Glukose-Trendverlauf der letzten Stunden

I: Symbol „Spezieller Modus“

2. Welche der folgenden Aussagen treffen auf die Option „Voralarme“ zu?

a. Voralarme warnen vor Erreichen der Grenze für niedrige oder hohe

Gewebsglukose.

b. Voralarme ermöglichen ein „Agieren“ statt „Reagieren“

c. Bei einem Voralarm erscheint im Display der MiniMed Veo entweder „HOCH

ERWARTET“ oder „NIEDRIG ERWARTET“

15:223 Std.

212

KAPITEL 6

31

3. Bei Nutzung der Option „Änderungsraten-Warnmeldung“ erscheint, falls der

Anstieg oder Abfall der Gewebsglukose ÜBER der eingestellten Rate liegt,

folgende Meldung:

a. „RATE ANSTEIGEND“ oder „RATE FALLEND“

b. „Alarm Änderungsrate“

4. Bei Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ stoppt die MiniMed Veo die Insulinzufuhr

und im Display erscheint die Warnmeldung „UNTERBRECHEN NIEDRIG“



32

KAPITEL 7

VON DER THEORIE ZUR PRAXIS

Der Glukosesensor

Umgang mit dem Glukosesensor

Lagerung und Transport der Sensoren:

■ Die Enlite-Glukosesensoren können bei einer

Temperatur von 2 – 30 °C gelagert werden. ■ Falls Sie den Temperaturbereich nicht sicherstellen

können, sollten sie im Kühlschrank gelagert werden. ■ Zum Transport der Sensoren im Sommer ist eine

Kühltasche zu empfehlen (kleine Taschen, z. B. für Getränkedosen, bieten sich hier an).

Achtung: Nie direkt mit dem Kühlakku in Kontakt bringen!

Haltbarkeit:

■ Die Haltbarkeit der Sensoren beträgt ab Herstellung 6 Monate. ■ Der Zeitpunkt, bis zu dem die Sensoren verwendet werden können, ist auf der Packung

vermerkt.

Verwendungsdauer:

■ Die Enlite-Glukosesensoren sind für eine Verwendungsdauer von bis zu 6 Tagen zuge-

lassen. ■ Nach 6 Tagen (144 Stunden) wird durch Ihre MiniMed Veo die Meldung „Sensorende“

ausgelöst. Sie müssen dann einen neuen Glukosesensor anlegen.

KAPITEL 7

33

Der MiniLink REAL-Time Transmitter

Die Handhabung des Transmitters

Aufladen des Transmitters:

■ Der MiniLink REAL-Time enthält eine wieder

aufladbare Batterie. ■ Bitte laden Sie den MiniLink REAL-Time bei jedem

Sensorwechsel im Ladegerät auf. ■ Die Aufladezeit nach einer Verwendung von 6

Tagen beträgt in etwa 20 – 30 Minuten.

Wasser:

■ Wenn der MiniLink REAL-Time korrekt mit dem

Glukosesensor verbunden ist, können Sie unbe-

sorgt damit Duschen, Baden und Schwimmen. ■ Bedenken Sie aber, dass ein längerer

Wasserkontakt die Klebefähigkeit des Pflasters

beeinträchtigen kann.

Evtl. ist ein zusätzliches Pflaster/Klebe verband

notwendig.

Flugreisen:

■ Da der MiniLink REAL-Time Transmitter mit Funktechnologie arbeitet, muss vor dem

Einsteigen in das Flugzeug der MiniLink REAL-Time vom Sensor abgekoppelt und die

Sensorfunktion an der Insulinpumpe ausgeschaltet werden.

Wohin mit dem MiniLink REAL-Time Transmitter, wenn Sie ihn einmal nicht verwenden?

■ Der beste Ort zur Aufbewahrung ist das Ladegerät. ■ Dies wirkt sich positiv auf die Lebensdauer des MiniLink REAL-Time Transmitters aus.


34

Anlage Glukosesensor

Vorbereitung

Stellen Sie vor der Sensoranlage Folgendes sicher:

■ Der MiniLink REAL-Time Transmitter ist vollständig aufgeladen. ■ Der Sensor hat Raumtemperatur – das heißt, falls er im Kühlschrank aufbewahrt wurde,

20 – 30 Minuten vorher herausnehmen. ■ Sie haben eine gute Einführstelle für den Sensor gewählt:

• Mindestens 5 cm vom Nabel entfernt• Mindestens 5 – 8 cm vom Infusionsset entfernt• Die Stelle ist nicht verhärtet und hat ausreichend Unterhautfettgewebe

Die markierten Areale sind zur Sensoranlage geeignet:

KAPITEL 7

WICHTIG Eine gute Vorbereitung und die korrekte Anlage des Sensors ist mit entscheidend für die Messung!

!

WICHTIG Vermeiden Sie Stellen, an denen Leberflecke, Narben, Schwanger schafts-streifen und ähnliches sind!

!

Die einzelnen Schritte

der Sensoranlage finden

Sie in der „Kurzanleitung

zur sensorunterstützten

Pumpentherapie“

35

Wie geht es nach der Sensoranlage weiter?

Der nächste Schritt ist das Anschließen des MiniLink REAL-Time Transmitters an den

Glukosesensor.

Vorher müssen aber noch zwei Dinge erledigt werden …

1. Wartezeit

Kennen Sie das Sprichwort „Gut Ding will Weile haben …“?

Dies trifft auch auf den Glukosesensor zu. Im Kapitel 3 haben Sie erfahren, wie das

Messprinzip des Sensors ist. Die Messung erfolgt in der Zwischenzellflüssigkeit. Dort

wandert die vorhandene Glukose durch die Membran, die den Sensor umgibt, und reagiert

mit der Enzymschicht (Glukoseoxidase). Das heißt, dass sich der Sensor „durchfeuch-

ten“ muss, um eine entsprechende Reaktion – und letztendlich dann die Bestimmung der

Gewebsglukose zu ermöglichen.

Deshalb gilt:

Nutzen Sie diese Zeit zur Programmierung des Sensor-Menüs,

d. h. nehmen Sie alle notwendigen Einstellungen, wie zum Beispiel

das Festlegen der Alarmgrenzen für NIEDRIGE und HOHE

Gewebsglukose vor.


MINDESTENS

5 MINUTEN

WARTEZEIT

36

2. Programmierung Sensormenü

Wie gelangen Sie zum Sensormenü?

Hauptmenü > SENSOR > EINSTELLUNGEN ÄNDERN > SENSOR EIN/AUS

Erläuterung

Sensor EIN/AUS

IG-Meldungen Glukose-Warnmeldungen EIN/AUS

Glukose-Zielbereiche Bis zu 8 Bereiche/24 Stunden (Grenzwerte für NIEDRIGE und HOHE Gewebsglukose)

Wiederholung Hoch Alarmwiederholungsverzögerung HOCH (0:05 – 3:00 Std.)

Wiederholung Niedrig Alarmwiederholungsverzögerung NIEDRIG (0:05 – 1:00 Std.)

Voralarme NIEDRIG/HOCH (5 – 30 Minuten vor Erreichen HOCH/NIEDRIG)

Meldung Änderungsrate Warnmeldung bei schnellem Anstieg/Abfall Gewebsglukose EIN/AUS

Unterbrechen Niedrig Hypo-Abschaltung EIN/AUS

Wiederholung Kal.Meldung Alarmwiederholungsverzögerung für Kalibrierungsmeldung (0:05 – 1:00 Std.)

Erinnerung Kalibrierung Warnmeldung VOR der nächsten notwendigen Kalibrierung EIN/AUS (0:05 – 6:00 Std.)

Auto-Kalibrierung Automatische Kalibrierung mit jedem durch CONTOUR NEXT LINK per Funk übertragenen BZ-Wert (AUS/EIN)

BZ-Masseinheit mg/dl oder mmol/l (nicht notwendig, falls BolusExpert schon programmiert)

Transmitter-SN Seriennummer des MiniLink REAL-Time Transmitters

Signal schwach Zeiteinstellung, wann eine Warnmeldung bei nicht korrekter Kommunikation zwischen MiniLink REAL-Time Transmitter und Insulinpumpe ausgegeben wird

Grafik aus Wie lange steht Glukose-Grafik nach Drücken der ESC-Taste im Display zur Verfügung

Sensordemo Demo-Grafik der CGM-Funktion

Wie Sie sehen, haben Sie vielfältige Optionen zur Programmierung von Warnmeldungen

und weiterer Einstellungen.

KAPITEL 7

37VON DER THEORIE ZUR PRAXIS

WICHTIG

„Nicht jeder braucht alles – aber wer braucht was?“

Besprechen Sie die für Sie notwendigen und wichtigen Funktionen mit

Ihrem Schulungsteam. Dies gilt auch für die Einstellung der entsprechenden

Alarmgrenzen.

!

IG-Meldungen

(IG = interstitielle Glukose = Zwischenzell - oder Gewebsglukose)

Stellen Sie diese Option auf EIN, erhalten Sie Warnmeldungen bei zu niedriger oder zu

hoher Gewebsglukose.

Glukose-Zielbereiche

Hier programmieren Sie die Grenzwerte für zu hohe und niedrige Gewebs glu ko se. Die hier

einzustellenden Zielbereiche unterscheiden sich von Ihrem therapeutischen Zielbereich,

d. h. von dem Glukosebereich, in dem Ihre Glukose sich generell befinden sollte. Stellen

Sie z. B. einen Bereich von 80 – 200 mg/ dl (4,4 - 11,1 mmol/l) ein, erhalten Sie eine

Warnmeldung HOCH, wenn Ihre Gewebsglukose die Grenze von 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

überschreitet und eine Warnmeldung NIEDRIG, falls die Gewebsglukose niedriger als

80 mg/dl (4,4 mmol/l) ist.

mg/dl (mmol/l)

200 (11,1)

140 (7,8)

100 (5,6)

80 (4,4)

Alarmgrenze HOCH

Alarmgrenze NIEDRIG

Therapeutischer Zielbereich

WICHTIG

Dargestellte Alarmgrenzen und Zielbereich stellen nur ein Beispiel dar.!

38

Wiederholung HOCH und NIEDRIG

Stellen Sie hier eine „Alarmwiederholungsverzögerung“ ein. Was bedeutet das? Sie haben

z. B. die Wiederholung HOCH auf 90 Minuten eingestellt und erhalten eine Warnmeldung

für HOHE Gewebsglukose. Falls Sie nach 90 Minuten immer noch über dem eingestellten

Grenzwert sind, erhalten Sie eine erneute Warnmeldung HOCH.

Welche Grenzen sind sinnvoll?

Selbstverständlich sind die Grenzen und Zeiten individuell einzustellen.

Hier finden Sie sinnvolle Beispiele:

Hoch Niedrig

Alarmgrenze 200 mg/dl (11,1 mmol/l) Abhängig vom Therapieziel, z. B. bei Schwangerschaft entspre-chend niedriger

80 mg/dl (4.4 mmol/l) Abhängig vom Therapieziel, z. B. bei Schwangerschaft niedriger

Wiederholung 90 Minuten Abhängig von der Insulin-Art (Nor-mal- oder Analog-Insulin)

15 Minuten Sinnvoll, da Hypo behandlung nach 15 Minuten zu einer Erhö-hung der Glukose führen soll

Voralarme

Glu

kose

spie

gel

Uhrzeit (h)16.00 16.15

16.00 Uhr: NIEDRIG Alarm Bestätigung BZ-Messung und 2 BE

16.15 Uhr: Wiederholung NIEDRIG Alarm, BZ-Messung und nochmalige Hypo-Behandlung

KAPITEL 7

Beispiel: Wiederholung NIEDRIG 15 Minuten

39

Ihre MiniMed Veo ermöglicht Ihnen eine Warnmeldung vor Erreichen der Grenzwerte für

HOHE und NIEDRIGE Gewebsglukose.

Dabei stellen Sie den Zeitraum ein, den die Pumpe für Sie „vorausdenkt“.

Hier ein Beispiel:

Voralarme ermöglichen Ihnen, noch vor Erreichen Ihrer Grenzwerte für NIEDRIGE und

HOHE Gewebsglukose zu reagieren und – falls erforderlich – gegenzu steuern (z. B. bei der

Meldung NIEDRIG ERWARTET, indem Sie etwas essen).

Meldung Änderungsrate

Wie Sie auf Seite 14 gesehen haben, gibt Ihre MiniMed Veo Ihnen im Display durch Trend-

pfeile an, wenn Ihre Gewebsglukose schnell ansteigt oder abfällt. Es werden entweder ein

Pfeil für eine schnelle oder zwei Pfeile für eine sehr schnelle Veränderung angezeigt. Eine

akustische Warnmeldung erfolgt in diesem Fall nicht.

Zusätzlich können Sie durch Aktivierung der

MELDUNG ÄNDERUNGSRATE auch eine Warn-

meldung bei einer schnellen Veränderung erhal-

ten. Sie haben die Möglichkeit, einen individuellen

Grenzwert für den Glukoseanstieg (Anstiegsrate)

und/oder Glukoseabfall (Abfallrate) zu programmieren.


entspricht 45 mmol/l/min

Grenzwert NIEDRIG: 80 mg/dl (4,4 mmol/l)

Voralarm NIEDRIG: 20 Minuten

Grenzwert HOCH: 240 mg/dl

(13,3 mmol/l)

Voralarm HOCH: 30 Minuten

Pumpe gibt eine Meldung NIEDRIG ERWARTET 20 Minuten, bevor eine Glukose von 80 mg/dl (4,4 mmol/l) erwartet wird

Pumpe gibt eine Meldung HOCH ERWARTET 30 Minuten, bevor eine Glukose von 240 mg/dl (13,3 mmol/l) erwartet wird

40

Beispiel, falls Sie die Option MELDUNG ÄNDERUNGSRATE nutzen:

Wie Sie in diesem Beispiel sehen, erhalten Sie eine Warnmeldung „RATE FALLEND“,

wenn Ihre Gewebsglukose schnell abfällt. Falls Sie auf diese schnelle Veränderung der

Gewebsglukose angemessen reagieren, kann ein weiteres Abfallen und eine Warnmeldung

GLUKOSE NIEDRIG verhindert werden.

mg/dl (mmol/l)

200 (11,1)

140 (7,8)

100 (5,6)

80 (4,4)

Alarmgrenze HOCH

Alarmgrenze NIEDRIG

Therapeutischer Zielbereich

KAPITEL 7

WICHTIGEin gewisser Anstieg (nach Mahlzeiten) und Abfall (körperliche Aktivität) ist

normal. Vermeiden Sie sehr niedrige Angaben für die Änderungsraten – dies

hätte sehr häufige Warnmeldungen zur Folge.

!

WICHTIGWie Sie auf die CGM-Informationen und Warnmeldungen korrekt reagieren

sollten, erfahren Sie im Kapitel 9 „Umgang mit Informationen des CGM“.

!

41

Unterbrechung Niedrig (Hypo-Abschaltung)

Die Hypo-Abschaltung kann Ihnen zu den bis-

her genannten Optionen helfen, den Verlauf von

Hypoglykämien abzumildern.

Bei Erreichen des eingestellten Grenzwertes wird die

Insulinzufuhr unterbrochen (Basalrate und auch ein evtl.

laufender Bolus). Sie selbst können dann entscheiden –

natürlich nach einer zuvor durchgeführten BZ-Messung

zur Bestätigung des Alarms – ob Sie die Unterbrechung fortführen möchten oder die

Basalrate wieder starten.

Falls Sie sich für die Unterbrechung entscheiden, bleibt die Insulinpumpe für 2 Stunden im

Stopp. Danach startet die Abgabe wieder. Sind Sie 4 Stunden später immer noch unter dem

Grenzwert, wird erneut für 2 Stunden gestoppt.

Was passiert, wenn Sie nicht auf die Alarmmeldung reagieren?

Falls Sie den Alarm nicht innerhalb von 2 Minuten bestätigen (ESC und ACT), bleibt die

Insulinzufuhr unterbrochen. Zusätzlich erscheint im Display:

„ICH HABE DIABETES. BITTE RUFEN SIE DEN RETTUNGSDIENST“.

Weiterhin piept und vibriert die Insulinpumpe in kurzen, regelmäßigen Abständen.


Zielbereich

Uhrzeit 6.00 7.00 8.00

150 (8.3)

100 (5.6)

50 (2.8)

1 Unterbrechung Insulinzufuhr 2 Re-Start der Basalrate

Unterbrechung Insulinzufuhr

Re-Start der Basalrate

1 2

42

Schematischer Ablauf bei Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG

Während der zweistündigen Unterbrechung der Insulinzufuhr stehen Ihnen selbstver-

ständlich die CGM-Informationen weiterhin zur Verfügung. Sollten Sie feststellen, dass

die Gewebsglukose über Ihren Zielbereich ansteigt, können Sie die Insulinzufuhr zu jedem

Zeitpunkt wieder starten.

Besprechen Sie mit Ihrem Diabetesteam, ob und zu welchen Zeitpunkt Sie die Hypo-

Abschaltung aktivieren. Sehr wichtig ist auch, welchen Grenzwert Sie wählen. Bei Program-

mierung der Option bietet Ihnen die MiniMed Veo werkseitig einen Grenzwert von

60 mg/dl (3,3 mmol/l) an.

KAPITEL 7

Anwender kann Unterbrechung der Basalabgabe jederzeit abbrechen.

Keine Reaktion auf Alarm (innerhalb von 2 Minuten)

Basalrate für 2 Stunden gestoppt

Basalrate startet wieder Basalrate startet wieder

Basalrate weiterhin gestoppt + Anzeige im Display: „Ich habe Diabetes.

Bitte rufen Sie den Rettungsdienst“

Ist Glukose nach 4 Stunden weiterhin unter Grenzwert: erneuter

Stopp der Basalrate für 2 Std.

Auswahl: ■ Unterbrechung Basalrate fortführen ■ Basal-Abgabe wieder starten

Ist Glukose nach 4 Stunden weiterhin unter Grenzwert: erneuter

Stopp der Basalrate für 2 Std.

Bestätigung des Alarms (ESC, ACT) und BZ-Messung

Bei Auswahl Unterbrechen: Basalrate für 2 Stunden gestoppt

00:00

02:00

06:00

00:02

Glukosewert erreicht eingestellte Grenze für Hypo-Abschaltung

Alarm „UNTERBRECHEN NIEDRIG“ Sirenenton + Unterbrechung Insulinabgabe

43

Wiederholung Kalibrierungsmeldung & Erinnerung Kalibrierung

Eine regelmäßige Kalibrierung des Systems ist notwendig.

Um in der „Hektik des Alltags“ notwendige Kalibrierungen nicht zu vergessen, bietet Ihnen

Ihre MiniMed Veo zwei Möglichkeiten:

■ Erinnerung an die Kalibrierung – Meldung VOR der nächsten fälligen Kalibrierung ■ Erinnerung Kalibrierung – falls Sie auf eine Warnmeldung „BZ JETZT“ nicht reagieren,

werden Sie – je nach eingestelltem Zeitraum – nach einer gewissen Zeit nochmals an

die Kalibrierung erinnert.

Die aktuellen CGM-Informationen stehen Ihnen erst wieder ca. 10 – 15 Minuten nach

Kalibrierung mit einem BZ-Wert zur Verfügung.

Aus diesem Grund ist es sinnvoll, SPÄTESTENS bei der Meldung „BZ BIS …“ eine

BZ-Messung durchzuführen. Geben Sie dann diesen Wert entweder manuell in Ihre

MiniMed Veo ein oder übertragen Sie ihn – bei Verwendung des Blutzuckermessgerätes

CONTOUR NEXT LINK – mittels Funk automatisch an Ihre Pumpe.

Hier ein Beispiel für den Ablauf der Meldungen:


WICHTIG

Sobald Sie die Meldung „BZ JETZT“ erhalten und Sie keinen BZ-Wert zur

Kalibrierung in Ihre MiniMed Veo eingeben, erhalten Sie keine aktuellen

Gewebsglukosewerte mehr.

!

Glu

kose

spie

gel

Uhrzeit (h)19.00 19.20

17.00 Uhr:

Meldung

„BZ bis … “

19.00 Uhr:

Meldung

„BZ JETZT “

19.20 Uhr:

Wiederholung „BZ JETZT “

17.00

44

Auto-Kalibrierung

Eine Kalibrierung des Systems soll nur bei

einem stabilen Glukoseverlauf erfolgen

(siehe auch Seite 21).

Wenn Sie das BZ-Messgerät CONTOUR NEXT

LINK zur draht- und koppellosen Übertragung von

Blutzuckerwerten verwenden, wird jeder übertragene BZ-Wert zur Kalibrierung verwendet.

Aus diesem Grund ist die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG werkseitig ausgeschaltet. Bei

Übertragung von BZ-Werten (z. B. zur Berechnung eines Bolus in BolusExpert), erhalten Sie

dann die Abfrage, ob Sie diesen BZ-Wert auch zur Kalibrierung verwenden möchten.

BZ-Maßeinheit

Falls Sie BolusExpert nicht aktiviert haben, müssen Sie hier die BZ-Maßeinheit festlegen, in

der Sie Ihre CGM-Informationen erhalten möchten.

Transmitter – Seriennummer (SN)

■ Zur Kommunikation zwischen Ihrer MiniMed Veo und

dem MiniLink REAL-Time Transmitter ist die korrekte

Eingabe der Seriennummer wichtig. ■ Die Seriennummer finden Sie auf der Rückseite des

Transmitters. ■ Denken Sie daran, die Seriennummer zu ändern, wenn

Sie einen neuen MiniLink REAL-Time Transmitter verwenden.

Grafik AUS

■ Wählen Sie in diesem Menüpunkt aus, wie lange Ihnen die Glukose-Grafik zur Verfügung

steht, bis das Display wieder in die Ausgangsanzeige zurückkehrt. ■ Werkseitig beträgt die Einstellung 2 Minuten. Diese ist ausreichend, um den aktuellen

Glukosewert und den Trendverlauf zu betrachten.

KAPITEL 7

WICHTIG

Wir empfehlen, die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG im deaktivierten Zustand

zu belassen (AUS), damit keine Kalibrierungen zu ungünstigen Zeitpunkten

erfolgen.

!

45

Sensordemo

■ In diesem Menüpunkt können Sie eine Demografik als Beispiel einstellen.

Nachdem Sie alle notwendigen Programmierungen vorgenommen haben, stehen Ihnen im

Sensor-Menü die folgenden Optionen zur Verfügung:

SENSORMENÜ Erläuterungen

Kalibrieren Manuelle Eingabe von BZ-Werten zur Kalibrierung

Meldung stumm: AUS Zeitweise Stummschaltung von CGM-Warn meldungen (AUS, HOCH, NIEDRIG, NIEDRIG/HOCH, ALLE SENSORMELDUNGEN)

Verbindung zum Sensor

Neuer Sensor Start eines neuen Sensors

Sensor wieder anschl. Re-Start CGM nach Unterbrechung der Messung

Verlor. Sensor suchen Wiederherstellung der Kommunikation nach Warnmeldung „KEIN SENSOR“

Einstellungen ändern Änderung von eingestellten Grenzwerten, Freischalten von Optionen

Kalibr.werte-Speicher Gespeicherte Kalibrierungswerte

Sensormldgn-Speicher Gespeicherte Warnmeldungen CGM

Einstellungen prüfen Überprüfung der vorgenommenen Einstellungen

Sensor ausschalten Ausschalten der Sensorfunktion (ohne in das Menü „Einstellungen ändern“ zu gehen)


WICHTIGStellen Sie die Sensordemo auf AUS, bevor Sie das kontinuierliche

Glukosemonitoring starten.

!

46

Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings

Nachdem sie den Glukosesensor eingeführt und das Sensor-Menü programmiert haben,

ist der nächste Schritt der Start des kontinuierlichen Glukosemonitorings.

Bitte gehen Sie jetzt folgendermaßen vor:

1. Ankoppeln des MiniLink REAL-Time Transmitters

Stellen Sie vor dem Ankoppeln folgendes sicher:

■ Der MiniLink Transmitter ist vollständig aufgeladen ■ Die Sensor-Einstichstelle ist frei von Blutungen (sollte es bei der

Einführung des Sensors aus der Einstichstelle geblutet haben, 3

Minuten mit einem sauberen Tupfer oder Taschentuch leicht auf

die Einführstelle drücken). ■ Es sind seit der Einführung des Sensors mindestens 5 Minuten

vergangen.

■ Halten Sie den Sensor mit den Fingern fest, um starke

Bewegungen zu vermeiden. ■ Schieben Sie den Transmitter vorsichtig auf den Sensor, bis die

beiden Rastlaschen hörbar in die entsprechenden Aussparungen

des Transmitters einrasten. ■ Wenn Sensor und Transmitter korrekt verbunden sind, blinkt in

den nächsten 20 Sekunden das grüne Licht am Transmitter für

ca. 10 Sekunden. ■ Decken Sie den MiniLink Transmitter mit dem Klebestreifen des

Enlite Sensors ab.

Was ist zu tun, falls das grüne Licht am Transmitter NICHT blinkt?

■ War die Wartezeit ausreichend? – Geben Sie dem Sensor zum

„Durchfeuchten“ mit Gewebsflüssigkeit noch etwas Zeit! ■ Evtl. ist der Transmitter nicht korrekt aufgeladen? – Laden Sie den

Transmitter erneut im Ladegerät auf.

KAPITEL 7

47

2. Starten des kontinuierlichen Glukosemonitorings an Ihrer MiniMed Veo

Sie müssen nun an Ihrer MiniMed Veo das CGM starten:

Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Neuer Sensor

Nach zweimaliger Bestätigung durch Drücken der ACT-Taste können Sie folgende

Mitteilung im Display lesen:

Wenn sich Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter „gefunden haben“ – d. h. wenn

eine korrekte Funk-Kommunikation besteht, wird das oben stehende Antennensymbol

wechseln. Das weiße Antennensymbol wird dann schwarz. Dies zeigt Ihnen, dass alle

Komponenten miteinander kommunizieren.

Dazu ist es wichtig, dass Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter max. 1,80 m

Abstand voneinander haben und möglichst auf der gleichen Körperseite getragen werden.

Keine Kommunikation mit dem Sensor

Normale Kommunikation zwischen Sensor und Pumpe

3. Initialisierungs- oder „Einlauf“-Phase

Das Sensor-Signal ist zu Anfang eventuell noch nicht stabil genug und der Sensor benötigt

eine gewisse „Eingewöhnungszeit“ in Ihrem Unter hautfett gewebe. Dazu ist die zwei-

stündige Initialisierungsphase notwendig. In dieser Zeit stehen Ihnen noch keine CGM-

Informationen zur Verfügung.

Nach 2 Stunden erhalten Sie die Warnmeldung „BZ-WERT JETZT“.

Bestätigen Sie diese Meldung mit ESC/ACT und geben dann manuell einen BZ-Wert im

Sensor-Menü ein – oder, falls Sie das BZ-Messgerät CONTOUR NEXT LINK verwenden,

übertragen Sie diesen Wert draht- und koppellos an Ihre MiniMed Veo.

Nach 10 – 15 Minuten steht Ihnen der erste Gewebsglukosewert im Display zur Verfügung.

Sie fragen sich jetzt vielleicht, warum dies so lange dauert?


48

In Kapitel 4 konnten Sie lesen, dass zwischen Blut- und Gewebsglukose eine Zeitver-

zögerung besteht. Diese – vollkommen normale – Zeitverzögerung gleicht Ihre MiniMed

Veo aus, indem sie einen zur Kalibrierung eingegebenen BZ-Wert erst nach 10 – 15 Minuten

mit einem entsprechenden Stromwert koppelt.

Aus diesem Grund braucht das System nach Eingabe des ersten BZ-Wertes etwas Zeit, bis

Sie den ersten Gewebsglukosewert im Display ablesen können.

Ab jetzt stehen Ihnen die folgenden Informationen zur Verfügung:

1. Aktueller Gewebsglukosewert, der alle 5 Minuten aktualisiert wird

2. Glukoseverlauf der letzten Stunden: 3-, 6-, 12- oder 24-Stunden-Grafiken

Sie gelangen zu den Glukosegrafiken, indem Sie aus der Ausgangsanzeige 1 x die ESC-

Taste drücken. Es erscheint dann die 3-Stunden-Grafik. In die weiteren Grafiken gelangen

Sie durch Drücken der Pfeil-nach-oben-Taste.

Um die Gewebsglukosewerte der letzten Stunden zu überprüfen, können Sie in der jeweili-

gen Grafik durch Drücken der Pfeil-nach-unten-Taste zurückblättern.

3. Trendpfeile bei schneller Veränderung der Gewebsglukose

Trendpfeile

Ein Pfeil nach oben oder nach unten

Der Glukosespiegel ist in den letzten 20 Minuten um 20–40 mg/dl (1.2 – 2.2 mmol/l) angestiegen oder abgefallen (d. h. pro Minute um 1 – 2 mg/dl oder 0.05 – 0.11 mmol/l)

Zwei Pfeile Nach oben oder nach unten

Der Glukosespiegel ist in den letzten 20 Minuten um mehr als 40 mg/dl (2.2 mmol/l) angestiegen oder abgefallen (d. h. pro Minute um mehr als 2 mg/dl oder 0.11 mmol/l)

In Kapitel 9 „Umgang mit Informationen des CGM“ erfahren Sie, wie Sie mit diesen

Informationen umgehen sollten und entsprechend korrekt reagieren.

KAPITEL 7

49

Sensor-Status

Wenn Sie aus der Ausgangsanzeige 3x die ESC-Taste drücken, gelangen Sie in den Sensor-

Status.

Welche Informationen finden Sie hier?

SENSORSTATUS Erläuterungen

Nächste Kalibrierung Zu welcher Uhrzeit ist spätestens die nächste Kalibrierung notwendig?

Tragezeit Wie lange verwende ich diesen Sensor schon?

Sensor ISIG Vom Sensor gemessener Stromwert in Nano-Ampere (nA)

Transmitter-Batterie Ladezustand der Transmitter-Batterie

Transmitter-Version Information zur Version des Transmitters

Transmitter-SN Seriennummer des Transmitters

Pumpen-SN Seriennummer der Insulinpumpe

Die Informationen im Sensor-Status sind in bestimmten Situationen hilfreich. Dazu erfah-

ren Sie mehr im Kapitel 8 „Warnmeldungen und Alarme“

Kalibrierung

In Kapitel 3 haben Sie schon erfahren, dass es notwendig ist, das MiniMed Veo System

regelmäßig zu kalibrieren. Sie müssen Ihrer MiniMed Veo regelmäßig mitteilen, welcher

Blutzuckerwert zum ermittelten Stromwert passt. Dieser Vorgang lässt sich mit dem

Nachstellen einer Armbanduhr vergleichen.

Um gute Ergebnisse zu erzielen, soll das System immer nur zu Zeitpunkten eines stabilen

Glukoseverlaufes kalibriert werden. Die besten Zeiten sind daher VOR Mahlzeiten und

bevor Sie zu Bett gehen.


WICHTIGKalibrieren Sie das MiniMed Veo System nicht, wenn Trendpfeile im Display zu

sehen sind.

!

50

Jeder neu eingeführte Sensor hat zu Beginn eine gewisse „Lernphase“, d. h. er benö-

tigt mehr Informationen, um entsprechend Ihrem Glukoseverlauf zu reagieren und

Ihnen korrekte Informationen zu geben. Geben Sie daher am ersten Tag etwas häufiger

BZ-Werte zur Kalibrierung ein. Beachten Sie aber, diese nur zu Zeitpunkten eines stabilen

Glukoseverlaufs durchzuführen.

Wie Sie auf den vorherigen Seiten erfahren haben, ist zwei Stunden nach dem Start eines

neuen Sensors die erste Kalibrierung notwendig. Danach muss spätestens alle 12 Stunden

eine Kalibrierung eingegeben werden. Es ist aber sinnvoll, nach der ersten Kalibrierung

innerhalb der nächsten 6 Stunden eine weitere Kalibrierung vorzunehmen.

Das System fordert Sie mit der Alarmmeldung „BZ-WERT JETZT“ zu einer Kalibrierung auf,

wenn Sie bis zum spätesten möglichen Zeitpunkt keine Kalibrierung durchgeführt haben.

Empfohlene Zeitpunkte für die Kalibrierung des MiniMed Veo Systems (die Einhaltung dieser Zeitpunkte gewährleistet eine optimale Systemleistung)

Drei- bis viermal täglich, verteilt über den TagDie besten Zeiten sind vor den Mahlzeiten und bevor Sie sich zur Bettruhe begeben

Beispiel: ■ Nach Abschluss der zweistündigen Aufwärmphase nach Einführen eines

neuen Sensors ■ Zwei bis sechs Stunden später ■ Ab dann vor jeder Mahlzeit und bevor Sie sich zur Bettruhe begeben

Das System muss mindestens einmal alle 12 Stunden kalibriert werden. Sind seit der letzten Kalibrierung 12 Stunden oder mehr vergangen, wird der Alarm „BZ-WERT JETZT“ ausgelöst.

CONTOUR NEXT LINK

Zusammen mit Ihrer MiniMed Veo haben Sie das

Blutzuckermessgerät CONTOUR NEXT LINK

erhalten.

CONTOUR NEXT LINK ermöglicht Ihnen

die draht- und koppel lose Übertragung der

Blutzuckerwerte in Ihre MiniMed Veo – zur Berechnung eines Bolus in BolusExpert und zur

Kalibrierung des CGM-Systems.

KAPITEL 7

51

Wenn Sie die Funktion AUTO-KALIBRIERUNG in der Werkseinstellung AUS belassen, erhal-

ten Sie bei jeder Übertragung eines Blutzuckerwertes die Abfrage, ob Sie diesen Wert auch

zur Kalibrierung des Systems verwenden möchten.

Die Einstellung AUTO-KALIBRIERUNG AUS verhindert, dass Sie aus Versehen

Kalibrierungen vornehmen, wenn Ihr Glukoseverlauf instabil ist.

Was ist generell bei der Verwendung des CONTOUR NEXT LINK zu beachten?

■ Sie müssen vor Verwendung des CONTOUR NEXT LINK die Seriennummer in die

Insulinpumpe eingeben (Zusatzfunktionen > Geräte anschließen > Messgeräte) ■ Der Abstand zwischen Insulinpumpe und CONTOUR NEXT LINK darf max. 1,20 Meter

betragen. ■ Der BZ-Wert erscheint nach 5 Sekunden in der Insulinpumpe. ■ Bei deaktivierter AUTO-KALIBRIERUNG erscheint die Abfrage im Display der MiniMed

Veo, ob Sie den Wert zur Kalibrierung verwenden möchten


WICHTIG

Die deaktivierte AUTO-KALIBRIERUNG verhindert eine Kalibrierung des

Systems zu ungünstigen Zeitpunkten.

!

52

QUIZ 4

KAPITEL 7

1. Wie lange kann der Glukosesensor Enlite verwendet werden?

a. bis zu 3 Tage b. bis zu 6 Tage c. 1 Tag

2. Wenn der MiniLink REAL-Time Transmitter mit einem Glukosesensor ver-

bunden ist, kann ich damit Baden und Schwimmen. Evtl. ist ein zusätzliches

Pflaster notwendig, da längerer Wasserkontakt die Klebefähigkeit des Pflasters

beeinträchtigen kann.


3. Wie lange soll nach dem Einführen des Sensors gewartet werden, bevor der

MiniLink REAL-Time Transmitter angekoppelt wird?

a. keine Wartezeit notwendig b. 1 Minute

c. 5 Minuten

4. Wenn Sie im Sensor-Menü die Option „Wiederholung NIEDRIG“ auf 15 Minuten

stellen, erhalten Sie 15 Minuten nach einer „Glukose NIEDRIG“ Warnmeldung

eine erneute Meldung, wenn Sie sich immer noch unterhalb Ihres Grenzwertes

befinden.


5. Welche Aussagen beschreiben die Option „Voralarme“ korrekt?

a. Voralarme ermöglichen eine Warnmeldung vor Erreichen des Grenzwertes

für niedrige Gewebsglukose.

b. Voralarme können für NIEDRIG und HOCH getrennt voneinander eingestellt

werden.

c. Bei einem Voralarm erhalten Sie die Warnmeldungen „NIEDRIG ERWARTET“

oder „HOCH ERWARTET“.

6. Bei eingestellter Option „MELDUNG ÄNDERUNGSRATE“ erhalten Sie eine

Warnmeldung, wenn Ihre Gewebsglukose schneller als der gewählte Grenzwert

ansteigt oder abfällt.


53VON DER THEORIE ZUR PRAXIS

7. Bei Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ erhalten Sie eine Alarmmeldung

„UNTERBRECHEN NIEDRIG“, wenn der eingestellte Grenzwert erreicht oder

unterschritten wird. Zur Verhinderung von schweren Hypoglykämien erfolgt

eine Unterbrechung der Insulinzufuhr von 2 Stunden.


8. Wenn Sie innerhalb von 2 Minuten den Alarm „UNTERBRECHEN NIEDRIG“

nicht bestätigen, erscheint im Display der MiniMed Veo die Anzeige „Ich habe

Diabetes. Bitte rufen Sie den Rettungsdienst.“


9. Nach der zweistündigen Unterbrechung der Insulinzufuhr startet die Abgabe

der Basalrate wieder. Ist nach 4 Stunden die Gewebsglukose immer noch

unter dem eingestellten Grenzwert, erfolgt eine weitere zweistündige

Unterbrechung.


10. Welche der folgenden Aussagen treffen auf die korrekte Vorgehens weise bei

der Kalibrierung zu?

a. Nach dem Sensor-Start muss nach 2 Stunden, danach innerhalb der nächs-

ten 6 Stunden und anschließend mindestens alle 12 Stunden, ein BZ-Wert

zur Kalibrierung in die MiniMed Veo eingegeben werden.

b. Kalibrierungen sollen nur zum Zeitpunkt eines stabilen Glukose verlaufs vor-

genommen werden – z. B. nach dem Aufstehen, vor den Mahlzeiten und vor

dem Zubettgehen.

c. Wenn Trendpfeile im Display zu sehen sind, sollte keine Kalibrierung durchge-

führt werden.

d. Kalibrierungen können auch durchgeführt werden, wenn Trend pfeile im

Display einen schnellen Anstieg oder Abfall der Gewebs glukose anzeigen.

54 KAPITEL 8

KAPITEL 8

WARNMELDUNGEN UND ALARME

Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen

Warnmeldungen und Alarme stellen eine wichtige Sicherheitseinrichtung Ihrer

Insulinpumpe dar.

Im Rahmen der Insulinpumpenschulung haben Sie Informationen zu Ursachen und

Vorgehensweise bei Pumpenalarmen erhalten.

Weitere Informationen finden Sie im „Arbeitsbuch für die Insulin pumpen thera pie“ und der

Bedienungsanleitung, welche Sie zusammen mit Ihrer Insulinpumpe erhalten haben.

Dieses Kapitel im vorliegenden Arbeitsbuch beschäftigt sich mit den Warnmeldungen und

Alarmen, die bei der Verwendung des kontinuierlichen Glukosemonitorings entstehen

können.

Man unterscheidet generell:

■ Warnmeldungen Kommunikation MiniLink REAL Time Transmitter – Insulinpumpe ■ Warnmeldungen MiniLink REAL-Time Transmitter ■ Warnmeldungen CGM

Zusätzlich zur Information zur entsprechenden Warnmeldung sehen Sie im Display unter-

schiedliche Symbole:

Warnmeldungen KommunikationAntennensymbol (weiß für nicht korrekte Kommunikation)

Warnmeldungen MiniLink Transmitter & CGM

Leerer Kreis (Spezialmodus)

Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)

Gefüllter Kreis (Warnmodus)

Im Anhang finden Sie eine Übersicht zu allen Alarmen mit möglichen Ursachen und den

entsprechenden Vorgehensweisen.

Folgendes sollten Sie beachten:

■ Jede Glukose-Warnmeldung muss durch eine Blutzuckermessung bestätigt werden ■ AUSNAHME: Glukose NIEDRIG Meldung und Anzeichen einer Hypoglykämie. Dann gilt:

ERST ESSEN – DANN MESSEN

55WARNUNGEN UND ALARME

■ Ansonsten vor jeder therapeutischen Maßnahme

(z. B. Bolusgabe) eine Blutzuckermessung durchführen

und diesen Wert als Grundlage heranziehen. ■ Alle Meldungen finden Sie im Speicher (Sensor >

Sensormeldungen-Speicher) mit Datum, Uhrzeit und

einer Abkürzung. Durch Drücken der ACT-Taste erhal-

ten Sie ausführliche Informationen zur entsprechenden

Meldung. ■ Alle Meldungen werden beim Auslesen der MiniMed Veo

in die Software CareLink Personal in den entsprechenden Berichten angezeigt.

Warnmeldungen Kommunikation

(zwischen Insulinpumpe und MiniLink REAL-Time Transmitter)

Ihre MiniMed Veo und der MiniLink Transmitter kommunizieren mittels Funksignal miteinan-

der. Für eine gute Kommunikation sollten Sie Folgendes beachten:

■ Abstand zwischen Pumpe und Transmitter sollte max. 1,80 Meter betragen. ■ Tragen Sie den Transmitter und die Insulinpumpe möglichst auf der gleichen

Körperseite. ■ Andere Funkwellen, wie z. B. ein Mobiltelefon, schnurlose Telefone oder Computer-

Bildschirme können die Kommunikation stören.

56 KAPITEL 8

Übersicht der Warnmeldungen und Symbole bei Kommunikationsstörungen zwischen

MiniLink REAL-Time Transmitter und Insulinpumpe:

Meldung Display-Symbol Ursache Abhilfe

NORMALES SIGNAL

Sensor ist aktiv, an Transmitter angeschlossen und kommuniziert mit Pumpe

–– ––

SIGNAL SCHWACH

Sensor ist aktiv, kommuniziert aber nicht mit Pumpe

Pumpe hat im ein-gestellten Zeit-raum keine Daten vom Transmitter empfangen

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)

2. Abstand zwischen Pumpe und Transmitter verringern (gleiche Körperseite)

3. Störung durch andere Funkwellen (Mobiltelefon, schnurloses Telefon, Computer)?

KEIN SENSOR (Pumpe war außerhalb der Reichweite)

Sensor ist aktiv, kommuniziert aber nicht mit Pumpe

Pumpe hat mehr als 40 Minuten lang kein Signal vom MiniLink empfangen


2. Aktivieren der Option „Verlorenen Sensor suchen“

3. Abstand zwischen Pumpe und MiniLink verringern (gleiche Körper-seite)

KEIN SENSOR (Pumpe war innerhalb der Reichweite)

Sensor ist aktiv, aber nicht an MiniLink angeschlossen

I. Verbindung zwischen Sensor und MiniLink gelöst?


2. Überprüfen der Verbindung Sensor/MiniLink (Pflaster vorsichtig entfernen!)

3. Falls Sensor gelöst: Option „Sensor wieder anschließen“ aktivieren

4. Initialisierungsphase (2 Stunden) beginnt

5. Bei Meldung „BZ jetzt“ Kalibrie-rungswert eingeben

II. Falsche Serien nummer in Pumpe eingegeben?


2. Abstand zwischen Pumpe und MiniLink verringern (gleiche Körper-seite)

3. Überprüfen der Seriennummer (Sensor-Status) und evtl. Korrektur im Sensormenü (Einstellungen ändern)

57WARNMELDUNGEN UND ALARME

Meldung Display-Symbol Ursache Abhilfe

KEIN ALARM Pumpe hat mehr als 7 Minuten kein Signal vom Mini-Link empfangen

Bringen Sie die Pumpe auf die gleiche Körperseite wie den MiniLink.

Verlorenen Sensor suchen

(Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Verlorenen Sensor suchen):

■ Nutzen Sie diese Funktion, wenn Sie die Warnmeldung „KEIN SENSOR“ erhalten haben. ■ Nach Wiederherstellen der Kommunikation vergehen ca. 15 Minuten, bis Ihnen wieder

CGM-Informationen zur Verfügung stehen.

Sensor wieder anschließen

(Hauptmenü > Sensor > Verbindung zum Sensor > Sensor wieder anschließen):

■ Nutzen Sie diese Funktion, wenn der Glukosesensor vom Transmitter getrennt war, z. B.

nach …• Flugreisen (Sensor muss wegen Funksignal vom Transmitter vor dem Start abge-

koppelt werden)• Nach einer Re-Konnektierung kann es bis zu 2 Stunden dauern, bis wieder CGM-

Informationen zur Verfügung stehen.

58

KAPITEL 9

UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM

Einleitung

In diesem Kapitel erfahren Sie, wie Sie die Informationen des kontinuierlichen

Glukosemonitorings in korrekte Therapieentscheidungen umsetzen können.

Wenn Sie CGM verwenden, erhalten Sie MEHR an Informationen, als Sie es bisher kannten.

Bisher war die Hauptgrundlage Ihrer Diabetesinformation die alleinige Blutzuckermessung.

Welche Informationen erhalten Sie, wenn Sie CGM verwenden?

■ Aktuelle Gewebsglukosewerte• Alle 5 Minuten• Bis zu 288 Werte in 24 Stunden

■ Trendpfeile bei Anstieg/Abfall der Gewebsglukose

Datum: Arbeitstag: Feiertag/Urlaub: Mo Di Mi Do Fr Sa So Basalratenprofil-Nr:

mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l

BE-Menge:

Bolus IE:

BolusExpert

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Wichtige Notizen:

320

300

280

260

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

17,8

15,5

13,3

11,1

8,9

6,7

4,4

2,2

320

300

280

260

240

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40

17,8

15,5

13,3

11,1

8,9

6,7

4,4

2,2

3. Juli

Hypo

5 2 4 2610 104 2

Standard

KAPITEL 9

59UMGANG MIT INFORMATIONEN DES CGM

WICHTIGAlle genannten Situationen und Empfehlungen sind Beispiele. Besprechen

Sie individuelle Lösungen unbedingt mit Ihrem Schulungsteam!!

■ Glukose-Warnmeldungen• Zum Beispiel bei zu NIEDRIGER oder HOHER Gewebsglukose

■ Glukose-Grafiken zum Verlauf der letzten Stunden• 3-, 6-, 12 oder 24-Stunden-Grafik

Wie können Sie jetzt diese Informationen im Alltag umsetzen und daraus richtige

Schlussfolgerungen zur Optimierung Ihrer Diabetestherapie ziehen?

Auf den folgenden Seiten werden alle CGM-Informationen nach folgendem Schema

behandelt:

1. Informationen im Display Ihrer MiniMed Veo

2. Ursachen (z. B. ansteigender oder abfallender Trend)

3. Auswirkungen

4. Behandlung

Im Quiz am Ende des Kapitels können Sie Ihren Wissenszuwachs anhand von

Alltagsbeispielen überprüfen.

Bei welchen Entscheidungen kann Ihnen der aktuelle Gewebsglukosewert und die

Trendinformation im Display generell helfen?

■ Evtl. Korrektur-Bolus oder Zusatz-BE (nur nach Bestätigung durch BZ-Messung) ■ Auswahl einzelner Nahrungsmittel oder Speisen, die sich günstiger auf den

Glukoseverlauf auswirken ■ Maßnahmen im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität

• Nutzen von Sport-BEs• Einsatz einer temporären Basalrate

■ Vorgehen in besonderen Situationen, wie z. B. Krankheit

60

ANSTEIGENDER TREND

Trendpfeile zeigen Ihnen einen ansteigenden Trend an.

15:223 Std.

239

Glukose-Anstieg um 20 – 40 mg/dl (1,2 – 2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute 1 – 2 mg/dl [0,06 – 0,11 mmol/l])

15:223 Std.

212

Glukose-Anstieg um mehr als 40 mg/dl (2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute mehr als 2 mg/dl [0,11 mmol/l])

Was zeigt Ihnen die Darstellung des Displays?

■ Aktueller Gewebsglukosewert ist 212 mg/dl ■ Aktuelle Trendanzeige (Trendpfeile) zeigt zwei Pfeile nach oben, d. h. die Glukose steigt

aktuell schnell an ■ Die Striche unterhalb der Kurve weisen auf die Bolusgaben hin

WICHTIG

Ein ansteigender Trend nach dem Essen ist normal! Aktueller

Gewebsglukosewert und Trend sind immer gemeinsam zu betrachten!

!

KAPITEL 9

Ansteigender Trend

Schnell ansteigender Trend

15:223 Std.

212

61

Beispiele der häufigsten Ursachen:

■ Bolus-Varianten / Mahlzeiten-Zusammensetzung ■ Bolus-Ess-Abstand ■ Gegenregulation nach vorheriger Hypoglykämie ■ Insulinpumpe / Infusionsset & Infusionsstelle

Ursachen für einen ansteigenden Trend

Bolus-Management

■ Kohlenhydrate richtig berechnet? ■ Resorptionsgeschwindigkeit der Kohlenhydrate beachtet? ■ BE-Faktor korrekt? ■ Tageszeit bedacht? ■ Abweichende BE-Menge vom „Üblichen“-BE-Faktor

angepasst? ■ BolusExpert: Zeit des aktiven Insulins korrekt?

„Insulin-Timing“

■ Abstand zwischen Bolusabgabe und Mahlzeit

korrekt? ■ Wurde die Bolusvariante der Mahlzeiten-Zusammensetzung angepasst?

Beispiel: Ansteigender Trend bei zu großem Bolus-Ess-Abstand

erst Hypoglykämie, dann Hyperglykämie nach dem Essen


Glu

kose

konz

entr

atio

n

Mahlzeit Zeit

Ko

hle

nhy

dra

tres

orp

tio

n

Mahlzeit Zeit

Insu

linw

irku

ng

62

Infusionsset & Infusionsstelle/Insulinpumpe

■ Hat sich das Infusionsset gelöst? ■ Liegt das Set korrekt? ■ Leckage? / Schlauch abgeknickt? ■ Luft im Infusionsschlauch? ■ Probleme an der Infusionsstelle?

• Reizungen/Rötung/Schwellung/Schmerzen?• Verhärtungen/Narbengewebe?

■ Funktioniert die Insulinpumpe einwandfrei?• Alarme?• Selbsttest o.k.?

Behandlung eines ansteigenden Trends

1. Bestimmung der wahrscheinlichsten Ursache:

■ Anstieg nach der Mahlzeit• Bolus vergessen?• Bolus falsch berechnet?• BE falsch geschätzt?

■ Gegenregulation nach Hypoglykämie?

2. Keine Maßnahmen, wenn die folgenden

Bedingungen erfüllt sind:

■ Das Infusionsset sitzt korrekt ■ Es liegen keine Probleme an der Infusionsstelle vor ■ Das Infusionsset liegt noch innerhalb der Liegedauer ■ Die Insulinpumpe funktioniert einwandfrei ■ Der Gewebsglukosewert liegt im akzeptablen Bereich

KAPITEL 9

BZ, BE …

63

3. Behandlung

■ BZ-Messung ■ Z. B. mithilfe von BolusExpert einen

Korrektur-Bolus berechnen, ■ wenn:

• Ein ansteigender oder schnell ansteigender Trend vorhanden ist und• Die Gewebsglukose den oberen Grenzwert überschritten hat

Körperliche Aktivität und ansteigender Trend

Was ist zu beachten, wenn Sie körperlich aktiv

werden wollen und ein ansteigender Trend vor-

liegt?

■ Körperliche Aktivität kann prinzipiell einem

ansteigenden Trend entgegenwirken (abhän-

gig von Kondition und Stärke der Belastung) ■ Dies trifft NICHT zu, wenn ein absoluter oder

relativer Insulinmangel vorliegt. ■ Deshalb gilt: Ketonmessung vor Aktivität bei

ansteigendem Trend und Blutzucker über

240 mg/dl (13,3 mmol/l)

WICHTIG

Aktives Insulin

berücksichtigen!

!


WICHTIGKeine körperliche Aktivität bei positiver Ketonmessung (++ oder +++ bei

Messung im Urin). Ketoazidose-Notfallplan befolgen.

!

64

ABFALLENDER TREND

Trendpfeile zeigen Ihnen einen abfallenden Trend an.

15:223 Std.

122

Glukose-Abfall um 20 – 40 mg/dl (1,2 – 2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute 1 – 2 mg/dl [0,06 – 0,11 mmol/l])

15:223 Std.

102

Glukose-Abfall um mehr als 40 mg/dl (2,2 mmol/l) in den letzten 20 Minuten (oder pro Minute mehr als 2 mg/dl [0,11 mmol/l l])

Was zeigt Ihnen die Darstellung des Displays?

■ Aktueller Gewebsglukosewert ist 102 mg/dl ■ Aktuelle Trendanzeige (Trendpfeile) zeigt zwei Pfeile nach

unten, d. h., die Glukose fällt aktuell schnell ab ■ Die Striche unterhalb der Kurve weisen auf die

Bolusgaben hin

Beispiele der häufigsten Ursachen:

■ Bolus-Management ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand) ■ Gastroparese (Magenentleerungsstörung) ■ Alkohol ■ Körperliche Aktivität

KAPITEL 9

15:223 Std.

102

Abfallender Trend

Schnell abfallender Trend

65

Ursachen für einen abfallenden Trend

Bolus-Management

■ Bei der Abgabe eines Mahlzeiten- oder

Korrektur-Bolus zu viel Insulin verabreicht?• Kohlenhydrate richtig berechnet?• BE-Faktor korrekt?• Korrektur-Faktor / Zielwert korrekt?• Tageszeit berücksichtigt?

„Insulin-Timing“

■ Bolus zu früh abgegeben? ■ Aktueller Blutzucker berücksichtigt? ■ Bolusvariante an die Resorption der

Kohlenhydrate angepasst?

Beispiel: zu späte und zu lange Insulinwirkung

erst Hyperglykämie, dann Hypoglykämie nach dem Essen


WICHTIG

Aktueller Gewebsglukosewert und Trend sind immer gemeinsam zu

betrachten!

!

Glu

kose

konz

entr

atio

n

Mahlzeit Zeit

Ko

hle

nhy

dra

tres

orp

tio

n

Mahlzeit Zeit

Insu

linw

irku

ng

66

Alkohol und abfallender Trend

Alkohol hemmt die Glukosefreisetzung aus der Leber

Blutzucker sinkt langsam ab

Gegenregulation vermindert/setzt aus

■ Blutzuckersenkender Effekt dauert über Stunden und ist mengenabhängig (zeigt

sich erst nach Stunden!)

Alkohol am Abend

niedrige Blutzuckerwerte in den frühen

Morgenstunden

Hypoglykämie wird durch Alkohol evtl. nicht

bemerkt

TIPPS:

■ Nur geringe Mengen Alkohol trinken ■ Blutzucker vor dem Zubettgehen kontrollieren ■ Evtl. Zusatz-BEs essen ■ Evtl. Basalrate absenken (temporäre Basalrate) ■ Zuckerreiche und alkoholhaltige Getränke möglichst meiden (Cocktail, Likör, Alkopops)

Körperliche Aktivität (Bewegung, Sport)

■ Letzte Bolusgabe? ■ Vor der Aktivität ausreichend gegessen? ■ Boli an den Grad der körperlichen Aktivität angepasst? ■ BZ-Ausgangswert? ■ Basalrate temporär reduziert?

• Grad der Reduzierung?• Zeitpunkt der Reduzierung?• Zeitdauer der Reduzierung (Muskelauffülleffekt!)?

KAPITEL 9

67

Glukoseverlauf während körperlicher Aktivität:

Glukoseverlauf nach körperlicher Aktivität:


Sport mit Sport-BE und/oder Basalraten-Senkung

Sport ohne Sport-BE und/oder Basalraten-Senkung

Hypoglykämie!

Sport

Glu

kose

spie

gel

0 Zeit (h)

WICHTIG

Sport-BEs und eine temporäre Basalratenabsenkung bei körperlicher

Aktivität helfen eine Hypoglykämie zu verhindern. Beachten Sie bei der

Dauer der temporären Basalrate den Muskelauffülleffekt nach der körper-

lichen Aktivität!

!

Sport mit Sport-BE; BRS* und beachtetem Muskelauffülleffekt

Sport mit Sport-BE und BRS*, aber unbeachtetem Muskelauffülleffekt

Hypoglykämie!

Sport Erholungsphase

Glu

kose

spie

gel

0 Zeit (h)

* BRS – Basalratensenkung

68

Behandlung einer Hypoglykämie oder eines abfallenden Trends

Einen zu niedrigen Glukosewert müssen Sie sofort behandeln!

Die beste Möglichkeit einem zu niedrigen Glukosewert entgegenzuwirken, ist die Zufuhr

von schnellen Kohlenhydraten!

Die Behandlung ist abhängig vom Glukosewert, z. B.:

Abfallender Trend + niedriger

Glukosewert:

SCHNELLE + LANGSAME

KOHLENHYDRATE

Abfallender Trend + Glukosewert im

unteren Zielbereich:

LANGSAME KOHLENHYDRATE

Beachten Sie das noch wirkende, aktive Insulin (BolusExpert)!

Nach der Behandlung der Hypoglykämie oder des abfallenden Trends müssen Sie die

Ursache bestimmen, um einer wiederholten Hypoglykämie vorzubeugen.

KAPITEL 9

WICHTIG

Bestätigen Sie den Gewebsglukosewert durch eine BZ-Messung!

Besprechen Sie individuelle Entscheidungen mit Ihrem Schulungsteam!

!

WICHTIG

Auch leichte, kaum spürbare Hypoglykämien können einen instabilen

Glukoseverlauf zur Folge haben!

!

69

TRENDVERLAUF

Neben dem aktuellen Gewebsglukosewert und den Trendinformationen (Trendpfeile) ste-

hen Ihnen unterschiedliche Glukose-Grafiken als Trendverlauf zur Verfügung.

In diesem Abschnitt erfahren Sie, wie und in welchen Situationen Sie diese Informationen

nutzen können, um Ihre Diabetestherapie zu optimieren.

Folgende Informationen können Sie dem Trendverlauf entnehmen:

■ Bolusgaben und Reaktion der Gewebsglukose ■ Verlassen des Zielbereichs (Glukosegrenzen werden angezeigt) ■ Durch Drücken der Nach-unten-Taste können Sie zurückblättern und die vergangenen

Glukosewerte ansehen

3- und 6-Stunden-Trendverlauf

Der 3- und 6-Stunden-Trendverlauf kann Ihnen folgende wesentliche Informationen liefern:

■ Geschwindigkeit und Ausmaß des Anstiegs der Gewebsglukose nach einer Mahlzeit (3

Stunden) oder zwischen zwei Hauptmahlzeiten (6 Stunden) ■ Geschwindigkeit und Ausmaß des Abfalls der Gewebsglukose während und nach kör-

perlicher Aktivität, z. B. Fitnesstraining oder Gartenarbeit.


3-, 6-, 12- und 24-Stunden-Trendverlauf

70

Wie können Sie den 3- und 6-Stunden-Trendverlauf nutzen, um Ihre Diabetestherapie zu

optimieren?

Bolus-Management • BE-Faktoren korrekt?• Anpassung Korrektur-Faktoren? • Kohlenhydrate richtig berechnet?

Insulin-„Timing“ • Bolus-Ess-Abstand richtig gewählt?• Bolusvariante für diese Mahlzeit optimal?

Körperliche Aktivität • Basalrate temporär richtig angepasst?• Basalratenabsenkung ausreichend zeitig gestartet?• Verzögerte Hypoglykämie nach der Aktivität? (Muskelauffüllef-fekt)

12- und 24-Stunden-Trendverlauf

Beim 24-Stunden-Trendverlauf ist die Nachtphase (18.00 – 6.00 Uhr) schwarz dargestellt.

Der Verlauf der Gewebsglukose während der Nacht wird als weiße Linie dargestellt.

Der 12- und 24-Stunden-Trendverlauf kann Ihnen folgende wesentlichen Informationen

liefern:

■ Überblick über den Tag ■ Veränderung der Gewebsglukose während des Schlafs ■ Abfall und Anstieg der Gewebsglukose während des Tages mit Mahlzeiten und körperli-

cher Aktivität ■ Bei einer Hypoglykämie am Morgen die Auswirkungen am Nachmittag/Abend erkennen

KAPITEL 9

WICHTIGBesprechen Sie generelle Änderungen in Ihrer Diabetestherapie mit Ihrem

Schulungsteam!

!

71

Wie können Sie den 12- und 24-Stunden-Trendverlauf nutzen, um Ihre Diabetestherapie zu

optimieren?

■ Betrachten des Tages und/oder der Nacht ■ Erkennen von Mustern

Hohe Gewebsgluko-sewerte

• Verzögerte Resorption Abendessen? Eiweißreiche Mahlzeit? – evtl. verlängerter Bolus?• Erhöhung der Basalrate notwendig? • Basalraten-Test notwendig?

Niedrige Gewebsglu-kosewerte

• Basalrate zu hoch? • Basalraten-Test notwendig?• Alkohol nicht mit kalkuliert?

■ Betrachten der Nacht ■ Erkennen von Mustern

Hohe Gewebsgluko-sewerte

• Insulin-Timing korrekt?• BE-Faktoren / BE-Berechnung / Korrektur-Faktoren korrekt?• Basalrate zu niedrig?• Funktioniert das System?

Niedrige Gewebsglu-kosewerte

• Insulin-Timing korrekt?• BE-Faktoren / BE-Berechnung / Korrektur- Faktoren korrekt?• Basalrate zu hoch?• Hypoglykämie nach körperlicher Aktivität/Muskelauffülleffekt?


WICHTIGBesprechen Sie generelle Änderungen in Ihrer Diabetestherapie mit Ihrem

Schulungsteam!

!

TIPP

Nutzen Sie für einen Basalraten-Test die Vorlagen im „Arbeitsbuch für die

Insulinpumpentherapie“, das Sie zusammen mit Ihrer Insulinpumpe erhalten

haben.

i

72

UMGANG MIT WARNMELDUNGEN UND ALARMEN

Zur generellen Vorgehensweise bei Warnmeldungen und Alarmen haben Sie in Kapitel 8

schon Informationen erhalten.

In diesem Abschnitt erfahren Sie, was bei Glukose-Warnmeldungen wichtig ist und wie Sie

entsprechend korrekt auf diese reagieren sollten.

Voralarme

Voralarme stellen eine wichtige Funktion dar. Ihre MiniMed Veo gibt Ihnen VOR Erreichen

Ihres Grenzwertes für NIEDRIGE oder HOHE Gewebsglukose eine Warnmeldung NIEDRIG

ERWARTET oder HOCH ERWARTET.

Somit haben Sie die Möglichkeit, zu AGIEREN statt zu REAGIEREN.

Sie können den Voralarm auch mit einer gelben Verkehrsampel vergleichen, die Ihnen

signalisiert, dass die Ampel in Kürze auf Rot umschaltet – oder übertragen auf Ihre MiniMed

Veo – der Grenzwert für NIEDRIGE oder HOHE Gewebsglukose erreicht wird.

Sie haben bei der Programmierung des Sensor-Menüs eine Zeit gewählt, die Ihre MiniMed

Veo für Sie voraus denkt.

Grundlage der Warnmeldung ist immer die aktuelle Entwicklung der Gewebsglukose.

Bitte gehen Sie bei einer Warnmeldung NIEDRIG ERWARTET oder HOCH ERWARTET

folgendermaßen vor:

■ Bestätigen Sie die Warnmeldung durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Nehmen Sie dann, nach Ihrem Behandlungsplan, eine entsprechende Maßnahme vor

KAPITEL 9

WICHTIG

Die hier genannten Beispiele sind allgemeine Vorschläge. Besprechen Sie

unbedingt mit Ihrem Schulungsteam individuelle Therapieempfehlungen.

!

73

NIEDRIG ERWARTET:

Essen Sie Kohlenhydrate, um einer Hypoglykämie vorzubeugen

Wählen Sie die Art der Kohlenhydrate (schnell wirkend oder langsam wirkend) auf

Grundlage des aktuellen Blutzuckers und der Trendinformationen (Trendpfeile)

HOCH ERWARTET:

Berechnen Sie mithilfe von BolusExpert einen Korrektur-Bolus, um einer

Hyperglykämie vorzubeugen

Berücksichtigen Sie, falls Sie BolusExpert nicht verwenden, das noch aktive Insulin

(wird Ihnen bei der Bolusprogrammierung und im Pumpen-Status angezeigt)

Wenn Sie entsprechend gut reagieren, besteht die Möglichkeit, dass Sie eine Glukose

HOCH oder NIEDRIG Warnmeldung nicht mehr erhalten.

Alarm Änderungsrate

Wie Voralarme, stellt der Alarm Änderungsrate eine zusätzliche Sicherheitseinrichtung

Ihrer MiniMed Veo dar.


WICHTIGBesprechen Sie mit Ihrem Schulungsteam, ob die Nutzung der Option

Voralarme für Sie sinnvoll ist.

!

74

Unabhängig von den Trendpfeilen im Display Ihrer MiniMed Veo erhalten Sie eine

Warnmeldung, wenn die Gewebsglukose schneller steigt oder abfällt, als der eingestellte

Grenzwert.

Bei einer angemessenen Reaktion auf die Warnmeldung kann so das Risiko einer

Hypoglykämie oder Hyperglykämie deutlich vermindert werden.

Bitte gehen Sie bei einer Warnmeldung RATE ANSTEIGEND oder RATE ABFALLEND

folgendermaßen vor:

■ Bestätigen Sie die Warnmeldung durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Nehmen Sie dann, nach Ihrem Behandlungsplan, eine entsprechende Maßnahme vor.

Bei einer Therapieentscheidung müssen Sie folgende Dinge berücksichtigen:

RATE ANSTEIGEND:

■ Zeitpunkt des Anstiegs (nach einer Mahlzeit)? ■ Art der Kohlenhydrate und Bolusvariante? ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)? ■ Noch aktives Insulin vorhanden? (Status-Anzeige Ihrer

MiniMed Veo) ■ Gewebsglukosewert und Blutzucker noch im akzepta-

blen Bereich?

RATE ABFALLEND:

■ Zeitpunkt des Abfalls (körperliche Aktivität)? ■ „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)? ■ Gewebsglukosewert und Blutzucker noch im akzeptablen Bereich?

KAPITEL 9

WICHTIG

Bedenken Sie, dass ein Anstieg nach einer Mahlzeit normal ist. Ist der

Grenzwert – falls Sie häufig diese Warnmeldung erhalten – evtl. zu nied-

rig eingestellt? Besprechen Sie einen für Sie idealen Grenzwert mit Ihrem

Schulungsteam.

!

75

Glukose NIEDRIG und Glukose HOCH

Die Vorgehensweise bei Glukose NIEDRIG und HOCH Warnmeldungen wurde schon im

Kapitel 8 „Generelles Vorgehen bei Warnmeldungen und Alarmen“ besprochen.

Wichtig ist, dass Sie jede Warnmeldung mit einer Blutzuckermessung bestätigen und dann

– nach Ihrem individuellen Behandlungsplan – die entsprechende Maßnahme durchführen.

Beachten Sie bei der Auswahl der Grenzwerte, dass Sie gerade bei der Einstellung

„Glukose NIEDRIG“ keinen Wert wählen, der zu niedrig ist. Durch die Zeitverzögerung

zwischen Gewebs- und Blutglukose liegt der Blutglukosewert evtl. schon niedriger als der

Gewebsglukosewert.

Folgendes sollten Sie – zusätzlich zu den besprochenen Maßnahmen – bei Glukose HOCH

Warnmeldungen beachten:

■ Beachten Sie bei der Berechnung eines Korektur-Bolus noch wirkendes Insulin ■ Keton-Testung, falls der Blutzucker über 240 mg/dl (13,3 mmol/l) liegt ■ Gehen Sie bei Vorliegen von Ketonen entsprechend Ihrem Ketoazidoseplan vor.

UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschaltung)

Den Ablauf der Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG haben wir in Kapitel 7 „Von der

Theorie zur Praxis“ (Seite 41 und 42) besprochen.


WICHTIG

Befindet sich der Blutzucker im unteren Bereich, sollten Sie Kohlenhydrate

zur Vermeidung einer Hypoglykämie zu sich nehmen (siehe auch Abschnitt

„Behandlung abfallender Trend“).

!

76 KAPITEL 9

Sie sollten bei einer Alarmmeldung UNTERBRECHEN NIEDRIG unbedingt folgendes

beachten:

■ Bestätigen Sie den Alarm durch Drücken der ESC- und ACT-Taste ■ Messen Sie Ihren Blutzucker zur Bestätigung und Therapieentscheidung ■ Entscheiden Sie dann, ob Sie die Insulinzufuhr weiterhin unterbrechen möchten oder

die Basalrate wieder starten wollen. ■ Haben Sie sich für den Re-Start der Basalrate entschieden, Ihr Blutzucker ist aber

niedrig, müssen Sie unbedingt schnellwirkende Kohlenhydrate zur Hypo-Behandlung zu

sich nehmen. ■ Gehen Sie entsprechend Ihrem Behandlungsplan bei Hypoglykämien vor. ■ Überwachen Sie weiterhin den Glukoseverlauf und messen nach einer Hypobehandlung

Ihren Blutzucker nach 15 – 20 Minuten erneut.

WICHTIG

Die Hypo-Abschaltung ist neben den anderen Glukose-Warnmeldungen eine

wichtige Option zur Reduktion des Risikos von schweren Hypoglykämien. Besprechen Sie die Nutzung der „Hypo-Abschaltung“ unbedingt mit Ihrem

Schulungsteam und legen Sie gemeinsam den Grenzwert fest.

!

77

1. Welche Informationen zum Glukoseverlauf sehen Sie im Display der MiniMed Veo?

a. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert

von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von 20 – 40 mg/dl in den letz-

ten 10 Minuten

b. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert

von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von über 40 mg/dl in den letz-

ten 20 Minuten

c. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert

von 212 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Anstieg von über 40 mg/dl in den letz-

ten 20 Minuten; Striche am unteren Rand des Displays zeigen 2 Bolusgaben

in den letzten 3 Stunden

2. Welche Informationen können Sie dem Display der MiniMed Veo entnehmen?

a. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebs glukosewert

von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile nach unten zeigen Abfall von über 40 mg/dl

in den letzten 20 Minuten; Strich am unteren Rand des Displays zeigt eine

Bolusgabe in den letzten 3 Stunden

b. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert

von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Abfall von 20 – 40 mg/dl in den letzten

10 Minuten

c. Glukoseverlauf der vergangenen 3 Stunden; aktueller Gewebsglukosewert

von 102 mg/dl; 2 Trendpfeile zeigen Abfall von 20 – 40 mg/dl in den letzten

20 Minuten


15:223 Std.

102

QUIZ 5

15:223 Std.

212

78

3. Ein ansteigender Trend der Gewebsglukose kann unterschiedliche Ursachen

haben. Welche der folgenden Möglichkeiten können eine Ursache für einen

Anstieg sein?

a. Kohlenhydrate: nicht richtig berechnet – Resorptionsgeschwindigkeit nicht

beachtet

b. BE-Faktor: Faktor korrekt? Tageszeit bedacht? BE-Faktor bei abweichender

BE-Menge vom ”Üblichen” angepasst?

c. Zeit des aktiven Insulins beachtet?

4. Ein ansteigender Trend kann auch in der Insulinpumpe oder dem Infusionsset

begründet sein. Welche der Fragen sollten Sie sich in der Situation eines

ansteigenden Trends stellen?

a. INFUSIONSSET:

Hat sich das Infusionsset gelöst? Liegt das Set korrekt? Wann war der

letzte Wechsel?

Hat der Schlauch eine Leckage? Ist der Schlauch abgeknickt? Ist Luft im

Infusionsschlauch?

b. INFUSIONSSTELLE: Ist die Infusionsstelle verändert – z. B. Reizung,

Rötung, Schwellung, Schmerzen?

c. INSULINPUMPE: Funktioniert die Insulinpumpe einwandfrei? Liegen Alarme

vor? Ist der Selbsttest der Pumpe o.k.?

5. Was ist in Bezug auf einen ansteigenden Trend und körperliche Aktivität zu

beachten?

a. Bei einem ansteigenden Trend kann ich unabhängig von der Höhe

des Glukosewertes jederzeit Sport treiben, da mir das kontinuierliche

Glukosemonitoring fortlaufend Informationen gibt.

b. Falls ein ansteigender Trend vorliegt und eine BZ-Messung einen Wert von

über 240 mg/dl (13,3 mmol/l) zeigt, muss ich eine Ketonmessung durch-

führen. Bei positiver Messung (++ oder +++ bei Messung im Urin), muss ich

meinen Ketoazidose-Notfallplan beachten.

c. Falls ein ansteigender Trend vorliegt, muss ich sofort die im Ketoazidose-

Notfallplan genannten Maßnahmen durchführen.

KAPITEL 9

79

6. Wie ein ansteigender Trend kann auch ein abfallender Trend unterschiedliche

Ursachen haben.

Ursachen eines abfallenden Trends können sein:

a. Nicht korrekter Mahlzeiten- oder Korrektur-Bolus; falsches „Insulin-Timing“

b. Zu geringer Mahlzeiten-Bolus

c. Alkohol; körperliche Aktivität

7. Sie erhalten eine Warnmeldung NIEDRIG ERWARTET. Welche der folgenden

Aussagen zur richtigen Reaktion auf die Warnmeldung ist korrekt?

a. BZ-Messung zur Bestätigung, schnell wirkende Kohlenhydrate essen

b. schnell wirkende Kohlenhydrate essen und nach 15 – 20 Minuten erneut

den Blutzucker messen

c. BZ-Messung zur Bestätigung, Kohlenhydrate zuführen (Art der

Kohlenhydrate auf Grundlage des BZ-Wertes und dem Trendverlauf), nach

15 – 20 Minuten erneut den BZ messen

8. Sie erhalten eine Warnmeldung RATE ANSTEIGEND. Welche der folgenden

Dinge müssen Sie – nach einer BZ-Messung zur Bestätigung – bei einer

Therapieentscheidung berücksichtigen?

a. Zeitpunkt des Anstiegs (z. B. nach einer Mahlzeit)

b. Art der Kohlenhydrate und verwendete Bolusvariante

c. „Insulin-Timing“ (Bolus-Ess-Abstand)

d. Noch aktives Insulin vorhanden?

e. Gewebsglukose und Blutzucker noch im akzeptablen Bereich?

9. Sie verwenden die Option „Hypo-Abschaltung“ und erhalten, da

Ihr Gewebsglukosewert unter dem Grenzwert liegt, einen Alarm

UNTERBRECHEN NIEDRIG. Welche der folgenden Aussagen ist korrekt?

a. Eine BZ-Messung zur Bestätigung ist unbedingt notwendig.

b. Beim Alarm UNTERBRECHEN NIEDRIG ist keine BZ-Messung zur

Bestätigung notwendig.


80

KAPITEL 10

CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL

Auslesen der CGM-Daten

Sie haben in Kapitel 9 erfahren, wie Sie die Informationen zum Glukoseverlauf im Display

Ihrer MiniMed Veo nutzen können.

Die Verwendung dieser „aktuellen Daten“ und Warnmeldungen sind wichtig, um im Alltag

entsprechend zu reagieren und Therapieentscheidungen – natürlich nur nach Bestätigung

durch eine Blutzuckermessung – zu treffen.

Um generelle Therapieänderungen zusammen mit Ihrem Schulungsteam vorzunehmen,

können Sie Ihre MiniMed Veo in die Software CareLink Personal auslesen. So können Sie

wiederkehrende Trends erkennen und Therapieänderungen vornehmen, wie z. B.:

■ Anpassung der Basalrate ■ Anpassung von BE- und Korrektur-Faktoren ■ Verhalten bei körperlicher Aktivität, Krankheit oder sonstigen besonderen Situationen

CareLink Personal steht Ihnen als web-basierte

Software unter https://carelink.minimed.eu kos-

tenfrei zur Verfügung. Zusätzlich benötigen Sie Ihr

CONTOUR NEXT LINK Blutzuckermessgerät, welches

Sie in den USB-Anschluss Ihres Computers stecken und dann die Insulinpumpen- und

CGM-Daten Ihre MiniMed Veo auslesen können.

Nachdem Sie sich in CareLink Personal einen Zugang angelegt haben, können Sie die

Daten auslesen und sich unterschiedliche Berichte erstellen lassen.

Sie haben auch die Möglichkeit, Ihrem Schulungsteam den Online-Zugang auf Ihre Daten

zu gewähren. Ihr Schulungsteam kann sich so die Berichte anschauen, ohne dass Sie

persönlich die Praxis oder Klinik aufsuchen müssen. Diesen Zugang können Sie selbstver-

ständlich jederzeit in CareLink Personal widerrufen (z. B. bei einem Arztwechsel).

KAPITEL 10

81CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL

Diabetesteam

Möglichkeit der automati-schen Datenübertragung an Ihr Diabetesteam zur Ferndi-agnose bzw. -beratung und/oder zur Vorbereitung auf Ihren Termin.

CareLink Personal Nutzer

Gerätedaten hochladen

Berichte erstellen und auswerten

(Internet-Datenbank)

THERAPIE-MANAGEMENT-SOFTWARE FÜR DIABETES

WICHTIG

Weitere Informationen zu technischen Anliegen und vielen mehr finden Sie

auf www.medtronic-community.de unter Produkte g Software. Falls

Sie Unterstützung bei Ihren ersten Schritten mit CareLink Personal benö-

tigen, können Sie sich sehr gerne an unsere CareLink Spezialisten unserer

Service-Hotline unter der Rufnummer 0800-6464633* wenden (Montag bis

Donnerstag von 8.00 – 17.00 Uhr , Freitag 8.00 – 15.00 Uhr).

!

* die Rufnummer für Österreich und Schweiz finden Sie auf der Rückseite dieses Arbeitsbuches

82

Informationen zum Glukoseverlauf

Es stehen Ihnen nach dem Auslesen Ihrer MiniMed Veo unterschiedliche Berichte zur

Verfügung. Sie finden in der Software ausführliche Informationen, was in jedem Bericht

angezeigt wird und wie Sie diese Informationen nutzen können.

Wenn Sie die Funktion „Ereignis eingeben“ nutzen und Ihre MiniMed Veo als elektronisches

Tagebuch nutzen, werden die in die Insulinpumpe eingegebenen Ereignisse beim Auslesen

zeitlich zugeordnet und in den Berichten angezeigt. Auch die kontinuierliche Nutzung des

BolusExpert ermöglicht Ihnen – neben den generellen Vorteilen dieser Funktion – beim

Auslesen der Daten in CareLink Personal noch detailiertere Informationen zu erhalten.

Hier ein Beispiel des Berichtes „Tägliche Übersicht“, den Sie gemeinsam mit Ihrem

Schulungsteam nutzen können, um Ihre Diabetestherapie zu optimieren:

Tägliche Übersicht

KAPITEL 10

83CGM UND SOFTWARE CARELINK PERSONAL

Nutzen Sie diesen Bericht, um die Auswirkungen von Insulin und körperlicher Aktivität auf

Ihren Glukoseverlauf zu sehen. So können Sie Ihr Verhalten reflektieren und Rückschlüsse

ziehen, ob Sie angemessen reagiert haben oder – bei einer ähnlichen Situation – in Zukunft

anderes reagieren sollten.

WICHTIG

Dieser Bericht stellt nur ein Beispiel dar. Informationen zu weiteren Berichten

erhalten Sie in der Online-Hilfe der Software CareLink Personal. Nehmen

Sie generelle Therapieänderungen immer nur gemeinsam mit Ihrem

Schulungsteam vor!

!

84 KAPITEL 11

KAPITEL 11

CGM IM ALLTAG

Baden, Duschen und Schwimmen

■ Ihre MiniMed Veo ist spritzwassergeschützt –

daher abkoppeln und ablegen ■ Der MiniLink REAL-Time Transmitter ist bei kor-

rekter Verbindung mit dem Glukosesensor was-

serdicht und kann bei Wasserkontakt getragen

werden, aber: Wasserkontakt kann das Pflaster

lösen. Daher zusätzlich überkleben. ■ Nach der Aktivität die Verbindung zwischen

Insulinpumpe und dem Transmitter wieder

herstellen (Sensor > Verbindung zum Sensor >

„Sensor wieder anschließen“ oder „Verlorenen Sensor suchen“)

Flugreisen

Im Flugzeug ist die Verwendung von Mobiltelefonen untersagt. Da die Kommunikation

zwischen Transmitter und Insulinpumpe mittels Funk geschieht, müssen Sie folgendes vor

dem Start beachten:

■ Trennen Sie den MiniLink REAL-Time Transmitter vom Glukosesensor ■ Schalten Sie die Sensorfunktion an Ihrer MiniMed Veo aus (Sensor > Sensor aus-

schalten) ■ Nach der Landung können Sie den Transmitter wieder mit dem Sensor verbinden.

Schalten Sie dann die Sensorfunktion wieder ein und starten wieder die Kommunikation

(Sensor > Verbindung zum Sensor > Sensor wieder anschließen)

WICHTIG

Bedenken Sie eine alternative Insulinversorgung, falls Sie die Insulinpumpe

für einen längeren Zeitraum ablegen. Besprechen Sie sich mit Ihrem

Schulungsteam.

!

85CGM IM ALLTAG

Hautreizungen

Die beste Vorbeugung vor Hautreizungen und

Infektionen ist eine saubere Vorgehensweise bei der

Sensoranlage und im Umgang mit Glukosesensor und

Transmitter (siehe auch „Sensoranlage“).

Gehen Sie bei Hautreizungen an der Sensor-

Einstichstelle und/oder unter dem Transmitter folgen-

dermaßen vor:

■ Beobachten Sie evtl. Reaktionen auf Pflaster und Klebstoffe ■ Testen Sie verschiedene Pflaster aus

Intime Momente

Ganz wichtig: Einer erfüllten Zweisamkeit

steht nichts entgegen!

■ Die Insulinpumpe kann abgelegt oder

abgekoppelt werden. ■ Glukosesensor und Transmitter können

belassen werden. ■ Unschädliche Funkübertragung zwischen

MiniLink REAL-Time Transmitter und

Insulinpumpe bis zu 1,80 Meter ■ Wiederankoppeln der Insulinpumpe nicht vergessen! ■ Bei Bedarf einen neuen Sensor einsetzen.

WICHTIGDesinfizieren Sie die Haut vor der Sensoranlage immer und lassen das

Desinfektionsmittel abtrocknen!

!

86 KAPITEL 11

Diskretion im Alltag

Es gibt Momente im Alltag, in denen Sie vielleicht keine Warnmeldungen erhalten möchten.

Vielleicht befinden Sie sich in einem wichtigen beruflichen Termin, wie z. B. einem

Bewerbungsgespräch, und wollen für einen gewissen Zeitraum nicht gestört werden.

Sie haben die Möglichkeit, für einen bestimmten Zeitraum mögliche CGM-Warnmeldungen

stumm zu schalten. Gehen Sie dazu folgendermaßen vor:

■ Sensor > Meldung stumm ■ Wählen Sie dann aus, ob Sie nur HOHE, NIEDRIGE, HOHE UND NIEDRIGE oder ALLE

stumm schalten möchten.• Bei Auswahl ALLE erhalten Sie KEINE CGM-Meldungen mehr, also auch keine

Warnmeldung zu einer notwendigen Kalibrierung ■ Legen Sie dann den Zeitraum fest, für die Sie das System stumm schalten möchten (30

Minuten bis 24 Stunden) ■ Alle im festgelegten Zeitraum aufgetretenen Warnmeldungen werden gespeichert. ■ Ein offener Kreis (Spezialmodus) im Display Ihrer MiniMed Veo zeigt Ihnen an, dass

Warnmeldungen vorliegen.

Wichtiges zur Wiederholung

Alarmmeldungen

■ Es kann einige Tage dauern, bis Sie Ihre opti-

malen Alarmgrenzen gefunden haben. ■ In den ersten Tagen kann es häufiger zu

Warnmeldungen kommen. ■ Führen Sie Ihr Blutzuckermessgerät immer

mit sich (nachts neben dem Bett deponie-

ren!)

WICHTIG

Falls Sie die Option „Hypo-Abschaltung“ nutzen (UNTERBRECHEN NIEDRIG)

wird diese in KEINEM FALL stumm geschaltet!

!

87CGM IM ALLTAG

Warnmeldungen

■ Bestätigen Sie jede CGM-Warnmeldungen durch eine Blutzuckermessung und neh-

men dann die entsprechende Maßnahme vor. ■ Beachten Sie die Vereinbarungen mit Ihrem Schulungsteam

Kalibrierung

■ 2 Stunden nach Anlage des Sensors ■ Innerhalb der nächsten 6 Stunden ■ Danach mindestens alle 12 Stunden ■ Empfehlung:

• Nach dem Aufstehen• Vor jeder Mahlzeit• Vor dem Zubettgehen

■ NICHT kalibrieren, falls Blutzucker stark schwankt (Trendpfeile!)• Nach Mahlzeiten, schneller Anstieg oder Abfall des Blutzuckers

AUSNAHME

Hypo-Anzeichen und Glukose NIEDRIG – dann gilt: „Erst essen –

dann messen“

!

88 KAPITEL 12

KAPITEL 12

AN WEN WENDEN BEI FRAGEN

Es ist wichtig, dass Sie wissen, mit welchen Fragen

Sie sich an wen wenden müssen. Beachten Sie

bitte, dass die Mitarbeiter der 24-Stunden-Produkt-

Hotline von Medtronic Diabetes keine Hinweise oder

Empfehlungen zu Ihrer Diabetestherapie beantwor-

ten können und dürfen.

Deshalb gilt….

Fragen zur Insulinpumpentherapie, kontinuierlichen Glukosemessung und sensorun-

terstützten Pumpentherapie, z. B.:

■ Einstellen von Alarmgrenzen ■ Veränderung von Insulinpumpen-Parametern ■ Hypo- und Hyperglykämien ■ Hautirritationen/Entzündungen an der Sensor- oder Infusionsset-Einstichstelle

beantwortet Ihr Diabeteszentrum/Schulungsteam.

Fragen zur Handhabung des MiniMed Veo Systems:

■ Programmierung der Insulinpumpe ■ Sensoranlage ■ Verwendung des MiniLink REAL-Time Transmitters ■ Alarmmeldungen der Insulinpumpe

beantwortet Ihnen die Medtronic Diabetes

Service-Hotline.

Die Hotline-Nummern für Österreich und Schweiz

finden Sie auf der Rückseite dieses Arbeitsbuches.

MEDTRONIC DIABETESSERVICE-HOTLINE DEUTSCHLAND

0800 6464633

AUS DEM AUSLAND:+49 2159 8149-370

89ANHANG

ANHANG

Sensorfunktionen – Standardeinstellungen und Einstellbereiche

Funktion Optionen Werkseinstellung Bereich

Glukose-Zielbereich Bis zu 8 Bereiche NIEDRIG: 80 mg/dl (4.4 mmol/l) HOCH: 240 mg/dl (13.3 mmol/l)

NIEDRIG: 40 – 390 mg/dl (2.2 – 21.6 mmol/l)HOCH: 50-400 mg/dl (2.8 – 22.2 mmol/l)

Wiederholungs- Intervall HOCH

Ein/Aus(HOCH, HOCH ERWARTET, RATE ANSTEIGEND)

Ein / 1 Stunde 0:05 – 3:00(5 Minuten bis 3 Stun-den)

Wiederholungs-Inter-vall NIEDRIG

Ein / AusNIEDRIG, NIEDRIG ERWARTET, RATE FALLEND)

Ein / 20 Minuten 0:05 – 1:00(5 Minuten bis 1 Stunde)

Voralarme Ein /Aus AusNiedrig: 15 MinutenHoch: 15 Minuten

0:05 – 0:30(5 bis 30 Minuten)

Alarm Änderungsrate Ein / Aus Aus Abfallrate + Anstiegsrate:1.1 – 5.0 mg/dl/min.(0.065 – 0.275 mmol/l/min.)

Hypo-Abschaltung (Unterbrechen NIED-RIG)

Ein / Aus Aus60 mg/dl (3.3 mmol/l)

40 – 110 mg/dl(2.2 – 6.1 mmol/l)

Wiederholungsin-tervall BZ-WERT JETZT

Ein Ein / 30 Minuten 0:05 – 1:00(5 Minuten bis 1 Stunde)

Erinnerung Kalibrie-rung

Ein / Aus Ein / 1 Stunde 0:05 – 6:00(5 Minuten bis 6 Stun-den)

Automatische Kalib-rierung

Ein / Aus Aus –

BZ-Maßeinheit mg/dlmmol/l

mg/dl –

Signal schwach Ein 30 Minuten 0:05 – 0:40(5 bis 40 Minuten)

Anzeigedauer Glukose-Grafiken

2 / 4 / 6 Minuten KEINE (fortlaufende Anzeige)

2 Minuten –

90 ANHANG

Übersicht Warnmeldungen und Alarme

Warnmeldungen MiniLink REAL-Time Transmitter

Meldung Display- Symbol

Ursache Abhilfe

Transmitter schwach

Batterie des Transmitters ist schwach, sendet aber weiter Signale an Pumpe/Monitor

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Aufladen beim nächsten Sensor-

wechsel

Transmitter laden

Batterie des Transmitters ist leer

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Transmitter sofort aufladen3. „Sensor wieder anschließen“

(Sensor > Verbindung zum Sensor)

Warnmeldungen CGM

Meldung Display-Symbol

Ursache Abhilfe

Kal.Fehler (Kalibrierungs-fehler)

Bei der Eingabe eines BZ-Wertes zur Kalibrierung ist ein Fehler aufgetreten. Ursache kann z. B. ein zu hoch oder niedrig gemes-sener BZ-Wert sein

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Nach 10-15 Minuten erneut Kalibrie-

rungswert eingeben3. Ein zweiter Kal.F ehler wird von

SENSOR WECHSELN gefolgt. Sie müssen den Sensor wechseln

4. Kalibrieren Sie zur Vermeidung von Kal.Fehlern nur bei stabilem Gluko se -verlauf (z. B. keine Trendpfeile im Dis -play). Siehe auch Kapitel „ Kalibrierung“

HOCH Der Gewebsglukose wert hat den oberen Glukose-grenzwert er reicht oder überschritten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung zur Verifizierung3. Vorgehen entsprechend Therapie-

plan

NIEDRIG Der Gewebsglukosewert hat den unteren Glukose-grenzwert erreicht oder unterschritten.


plan

91ANHANG


Ursache Abhilfe

UNTER-BRECHEN NIEDRIG

Der Gewebsglukose wert hat den Grenzwert für die Option UNTERBRECHEN NIEDRIG (Hypo-Abschal-tung) unterschritten.

Siehe Kapitel 9: Umgang mit Informationen des CGM

BZ-WERT JETZT

Es muss sofort ein BZ-Wert zur Kalibrierung eingegeben werden, um weiter CGM-Informatio-nen zu erhalten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. BZ-Messung mit CONTOUR NEXT

LINK (Wert wird auto matisch über-tragen) oder bei Verwendung von anderem BZ-Gerät manuelle Eingabe (Sensor > Kalibrieren)

BZ-WERT BIS Spätestens zum ange-gebenen Zeitpunkt muss ein aktueller BZ-Wert zur Kalibrierung eingegeben werden, um weiter CGM-Informationen zu erhalten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Baldmöglichst BZ-Wert eingeben 3. Vorgehensweise siehe „BZ-WERT

JETZT“4. Achten Sie darauf, dass der BZ zu die-

sem Zeitpunkt stabil ist (siehe Kapitel „Kalibrierung“)

SENSOR WECHSELN

Ursache kann ein zwei-maliger Kal. Fehler sein. Der Alarm kann aber auch ohne vorherigen Kal.Fehler oder während der Initialisierung auftreten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache Kal.Fehler: Wechseln Sie den

Sensor3. Kein Kal.Fehler: Überprüfen des

Systems mittels Teststecker (siehe Bedienungsanleitung)

4. Während Initialisierung: Kontaktieren Sie für Unterstützung die Produkt-Hotline

SENSORFEH-LER

Das Sensorsignal liegt zu hoch oder niedrig.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Sollte die Meldung erneut auftreten,

überprüfen Sie das System mittels Teststecker (siehe Bedienungsanlei-tung)

SENSORENDE Die Nutzungsdauer des Sensors wurde erreicht.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Tauschen Sie den Sensor aus3. Die maximale Lebensdauer des

Sensors beträgt 144 Stunden (6 Tage)

NIEDRIG ERWARTET

Bei der aktuellen Abfallrate wird der Gewebsglukose-wert innerhalb der einge-stellten Zeit den unteren Grenzwert erreichen oder unterschreiten.


plan

92 ANHANG


Ursache Abhilfe

HOCH ERWARTET

Bei der aktuellen Anstiegs-rate wird der Gewebsglu-kosewert innerhalb der eingestellten Zeit den oberen Grenzwert errei-chen oder überschreiten.


plan

RATE ANSTEIGEND

Die Änderungsrate hat den eingestellten Grenz-wert für die Anstiegsrate erreicht oder überschrit-ten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache für den Anstieg? (letzte

Mahlzeit, Bolusmenge, ect.)3. Vor therapeutischer Maßnahme BZ-

Messung

RATE FALLEND

Die Änderungsrate hat den eingestellten Grenz-wert für die Abfallrate er-reicht oder überschritten.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Ursache für den Anstieg? (letzter

Bolus, körperliche Aktivität, ect.)3. Vor therapeutischer Maßnahme BZ-

Messung

MELDUNG STUMM

Eine oder mehrere Glukose-Warnmeldungen wurden ausgelöst, während diese stumm geschaltet waren.

1. Bestätigung der Meldung (ESC, ACT)2. Überprüfen Sie im Speicher für

Sensor-Meldungen, welche Meldun-gen aufgetreten sind

93

AUFLÖSUNG QUIZFRAGEN:

Quiz 1:

1. B, D, A, C, E

2. B

3. B

4. D

5. A

Quiz 2:

1. A, B, C

2. B, C

3. C

4. C

5. C

Quiz 3:

1. Siehe Darstellung im Kapitel

2. A, B, C

3. A

4. A

Quiz 4:

1. B

2. A

3. C

4. A

5. A, B, C

6. A

7. A

8. A

9. A

10. A, B, C

Quiz 5:

1. C

2. A

3. A, B, C

4. A, B, C

5. B

6. A, B, C

7. C

8. A, B, C, D, E

9. A

ANHANG

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