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INSTITUT FÜR RÖNTGENDIAGNOSTIK

UNIVERSITÄT REGENSBURG

MRE / MRT – Routinemethode oder zentrumsbeschränkt ?

A.G. Schreyer

14. Radiologisch-Internistisches Forum9. Juli 2008

UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK UNIVERSITÄT REGENSBURGRÖNTGENDIAGNOSTIK

Terminologie/TechnikMRT des Dünndarms


CT MRT

Duodenum Duodenum intubiertintubiert CT-Enteroklysma MR-Enteroklysma

Orale KontrastierungOrale Kontrastierung CT-Enterographie MR-Enterographie

Schnittbildverfahren im Dünndarm

CT-E MR-E


4

Ist die nasojejunale Intubation nötig?

NasojejunaleIntubation

+KontinuierlicheKontrastierung

-Unangenehm für

Patienten

Oraler Kontrast

-Nicht kontinuierliche

Kontrastierung

+Angenehmer für

Patienten


5

Sellink(Intubation)

MR-Enteroklysma(Intubation)

MR-Enterographie(oraler Kontrast)

Jejunum 4.2 ± 1.2 4.3 ± 0.9 4.7 ± 0.6

Ileum 4.4 ± 1.1 4.7 ± 0.6 4.2 ± 0.9

Distension & Bildqualitätmit und ohne nasojejunale Intubation

Schreyer, Clin Gastroenterol Hepatol 2004

n = 21

1 (schlecht) – 5 (exzellent)


Warum nicht CT-E?(billiger, verbreiteter, schneller)


Dünndarm – CT oder MRT?

CT-Enteroklysma MR-Enteroklysmarobuste Methode artefaktanfällig

räumliche Auflösung Weichteilauflösung

Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition


Dünndarm – Schnittbildverfahren

CT-E MR-Erobuste Methode artefaktanfällig

räumliche Auflösung Weichteilauflösung

Interventionen (Abszess) -Strahlenexposition (7.8–13.3 mSv) Keine StrahlenexpositionKeine Strahlenexposition

10 mSv 10 mSv 1 Tumor bei 5000 Patienten1 Tumor bei 5000 Patienten


9

Dosis effektive DosismSV

„Natürliche Strahlendosis“ 2,4

„Sellink“ 7-15

CT-Abdomen 10

Thorax 0,06

Effektive Dosis: Gewichtete Summe der Einzeldosiswerte der bei einer Untersuchung exponierten Organe


Wie aussagekräftig ist die MR-E im Vergleich zum

konventionellen “Sellink” ?


M. CrohnM. CrohnPatienten

Korrelation MR-E vs. Sellink

Zusätzliche Befunde

Holzknecht 1998* 18 96 % 30 %Schunk 1997* 22 100 % -Aschoff 1997* 40 100 % 15 %Rieber 2000* 84 95 % 56 %Schreyer 2004 21 100 % 29 %

Frokjaer 2005 36 100 % 11 %Bernstein 2005 30 100 % 27 %

MR-E vs. “Sellink”

* nasojejunale Intubation


Befall im proximalen DünndarmKonventionell MR-E (T1 – Dark lumen)


Statement 1.11 – Dünndarmdiagnostik

Es gibt verschiedene bildgebende Techniken für die Dünndarmdiagnostik, z.B. den transabdominellen Ultraschall, die fraktionierte Magen-Darm-Passage, das Dünndarm-Enteroklysma, endoskopische Diagnostik, die Computer-tomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT). Die hochauflösende Ultraschalluntersuchung sollte durch eine weitere komplette Bildgebung, wegen der fehlenden Strahlenexposition bevorzugt durch die MRT-Untersuchung des Dünndarms, ergänzt werden.Zustimmung: 76 %

M. Crohn (Leitlinien 2008, unveröffentlicht)


Wie wird eine MR-E durchgeführt?


15

Untersuchungstechnik – was erwartet unsere Patienten ?

Vorbereitung:• Nüchtern (Vorabend) – keine weitere Vorbereitung

Untersuchung:• Bauchlage (Kompression, Darmbewegung ↓)• Buscopan i.v. (in 100 ml NaCl Infusion)• T1, T2 gewichtete Seqenzen

• Etwa 25 Minuten – ca. 300 Bilder


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MR - EnterographieDark-Lumen-Technik2 l Wasser mit Mannitol oral

40 mg Buscopan i.v.

0.1 mmol/kg Gd-DTPA i.v.

1.5 l Wasser rektal

+ MR-Kolographie

T1

T2


Kombinierte MR-E & MR-K


Unveröffentlichte Daten; n=50, Koloskopie Goldstandard

n=27 MR-E n=23 MR-E & MR-C

MR-E mit und ohne MR-K

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Cor

rela

tion

coef

ficie

nt

term. Il

eum

cecu

m

asce

nding

colon

trans

v. Colo

n

desc

endin

g colo

n

sigmoid

colon

rectum

Segment Colonw/o rectal enemarectal enema


Entzündungskriterien MRT

WandverdickungWandverdickung

SISI in in TT11 nach Gdnach Gd-- DTPA DTPA i.vi.v..




WandWandöödem (Tdem (T22 SI SI ))






StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation






StenoseStenose, , prpräästensten. . DilatationDilatation

ExtraluminaleExtraluminale VerVeräänderungennderungen(Abszess, Fistel, ‚Combs sign‘, vergrößerte Lymphknoten)



MR-E ist eine einfachdurchzuführende und objektive

Routinemethode.

Bei adäquater Erfahrung derUntersucher ist die Methode nicht

auf Zentren beschränkt.


Beurteilung von Fisteln


Lebenszeitrisiko für Fisteln: 20-40%

EUA (examination under anesthesia)

EUS (endoskopischer Ultraschall)

MRT

Genauigkeit jeweils > 85 %

EUS and MRT: kombinierte Genauigkeit 100 %100 %

Schwartz 2001, Gastroenterology

Fisteln bei M. Crohn


Auch zur Fistelbeurteilung ist die MRT derobjektive Goldstandard


Die Umstellung vom konventionellen Sellink auf CT-E und MR-E hatte etwas revolutionäres


Gegenwärtig eher„Evolution“ in der MR-E


Prokinetika und neue, schnelle Sequenzen

(bisher) MR-E - 2D TRUFI Mit Prokinetika (Metoclopramid) - 3D TRUFI


MR-E bei CED - Take Home Message -

MRMR--E ersetzt E ersetzt konventionellekonventionelle Verfahren Verfahren ((„„SellinkSellink““) als Routinemethode und ist nicht ) als Routinemethode und ist nicht auf Zentren beschrauf Zentren beschräänktnkt

CT ist gegenwärtig zur Diagnose von Komplikationen (Abszesse) nötig Interventionen

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