12.06.2012

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MRT Klinische Anwendungen

PD Dr. Florian Vogt Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin 15.06.2011

UK SH

MRT im Allgemeinen

• Hohe Aussagekraft • Oft „letzte Instanz“ der nicht-invasiven Diagnostik

• Aufwändig, teuer

• Eingeschränkt verfügbar – auch in Deutschland

• Nur eingeschränkt für Notfälle geeignet

• Klaustrophobie, Metallimplantate

• KI gegen Kontrastmittel

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Spulen (engl. Coils) für jede Region

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Aus: Süddeutsche Magazin, 2008

MRT: Vom Scheitel bis zur Sohle

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Liquor hell

T2-w Liquor dunkel

T1-w

Andere Gewichtung – andere Aussage

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• Anatomie

• Knochentumore

• Lymphknoten

• manche

Lebertumore

T1w

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T2w

• stehende

Flüssigkeiten

• Ödem

• Tumore

• Abszesse

• Gallenwege

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T1w mit Kontrastmittel

• Exakte Abgrenzung von Tumoren

• Differenzierung / Charakterisierung von Tumoren

• Gefäßuntersuchung (Thrombose, Embolie,

Verschluss, Aneurysma, Dissektion etc.)

• Ausscheidungsurographie

• Darm

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Kontrasterhöhung durch ”Fettsättigung“

• Fettsignal wird „unterdrückt“, d.h. Fett wird

dunkel gemacht

• Damit wird der Kontrast z.B. zu Gefäßen höher

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Kontrastmittel-Applikationen

i.v. rektal

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Vorteile der MRT

Ausgezeichneter Weichteil-Kontrast

Beliebige Schnittführung

KM Gadolinium ist nicht nierenschädlich

Aber: Cave bei Niereninsuffizienz

3D-Bildgebung mit ”isotroper“ Auflösung

Keine ionisierende Strahlung

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In der Klinik: Indikationen für die MRT

• (Hirn und Rückenmark) Neuroradiologie

• Halstumoren

• Angiografie

• Kopf / Hals, thorakal, abdominal, Peripherie

• Abdomen und Becken

• Läsionen der parenchymatösen Organe, Uro…

• Muskuloskelettale Traumata und Tumoren

• Herz: Funktion und Pathophysiologie

• Flussmessung (ml / sec)

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Hypopharynx-Tumor: MRT versus CT

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Abdomenn

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Leberhämangiom

T1w

T2w

T1w nach

KM früh

KM spät

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FNH: Fokal-noduläre Hyperplasie

T1w

T2w T1w nach

KM früh

T1w nach

KM spät

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Leberläsionen: Metastase und Hämangiom

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Leber-Hämochromatose

= vermehrte Eisenspeicherung

T1w in- / opposed-phase

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T2-HASTE

T1-GRE-KM T1-GRE-FS-KM

T2-TSE-FS

T1-GRE-FS

Niere: Nierenzell-Karzinom

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Harnstau im Nierentransplantat

T2w

T2w „MRCP“

T1w

T2w Koagel und narbige Stenose

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Kolonpolyp

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Herz und Gefäße

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Cardio-MRT: Cine-Sequenzen für Funktion

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Stress Ruhe

”Stress-MRT“: Myokardischämie bei KHK

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Akute Myokarditis

LE T2 TSE

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CE-MRA

CE-MRA

Subtraktion CE-MRA

MIP

Kontrastverstärkte MR-Angio: Quellbilder

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Catheter

angio MRA

Hochgradige Nierenarterienstenose rechts

Niere: DSA vs. MRA

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Whole-body MRA in 72s

Kontrastverstärkte MR-Angiografie

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Tr. coeliacus

AMS

Rechte NA

Linke NA

3D CM-MRA

MRA: Seitenabgänge bei Dissektion

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Kardiovaskuläre MRT-Anwendungen

• Herz

• Funktion Referenzstandard für Funktion

• Ischämiediagnostik mit Stress-Protokollen

• Kardiomyopathie, Myokardpathologie

• Gefäße

• Stenosen und andere Pathologien

• Nicht-invasive Angiografie

• Hoher Kontrast

• Nicht nephrotoxische KM

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Cine-MR: Dissektionsmembran

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4D MRA des Thorax

Alle 4 sec. ein 3D-Datensatz mit 68 Bildern

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4D MRA: Aortendissektion

• “TWIST”

• 1s / 3D Datensatz

• 60 Sch. / 1.5 mm / Matrix 384 x 246

• 5 ml Gadobutrol @ 3 ml/s

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Muskuloskelettal

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Knie: Meniskus- und VKB-Ruptur, Kontusion

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Knorpel-Knochen-Flake am Femurkondylus

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Schulter: Supraspinatussehnenruptur

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Muskuloskelettale MRT

• Hoher Weichteilkontrast

• Gelenkdiagnostik über die Knochen hinaus

• Menisken, Bänder, Knorpel

• Labrum glenoidale…

• Rotatorenmanschette

• Nr. 1 bei Weichteiltumoren

• Sarkom

• Hilfreich bei Knochentumoren und -metastasen

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Z.n. Kopfsprung in Flachwasser, Querschnitt

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Spezielles

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Membranöser VSD

Stroke volume 64 ml

Stroke volume 107 ml

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Phasenkontrast-Flussmessung

Subclavian-steal Phänomen

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MRT: Penisfraktur

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Zusammenfassung

• MRT ist sehr vielseitig

• Morphologie

• Pathophysiologie, Funktion

• Ein Untersuchungsprotokoll ist immer aus

mehreren Komponenten zusammengesetzt

• Standardprotokolle vs. Spezialanwendungen

• Genaue Fragestellung ist wichtig !!!

• Je gezielter, desto besser; kein Suchtest

• In vielen Indikationen Referenzstandard