Mythen und Fakten in der Senologie · Supraclaviculargrube • Schlüsselbein | Seite 25 Study...

Dr. med. Elke Keil

Mythen und Fakten in der Senologie

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MYTHOS

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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Die Brust in der Griechischen Mythologie

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• Amazon (A'mazon) die "Frau ohne Brust" ,

Kriegerinnen von Skythia oder Themiscrya

Brustverstümmelung durch Amputation,

Kauterisation, Brustverengung und Brustkneifen

• Warum? = auch ein Mythos

• Freiheit in ihrem rechten Arm zu haben, während sie ihre

Waffen benutzen, wie den Bogen?

• an Brustschmerzen oder Krebs gehindert?

• Opfer an Artemis, Göttin der Jagd?

• Linke Brust verblieb, um ihre Kinder zu ernähren, was die

Bedeutung des Stillens unterstreicht

Iavazzo et al. 2009 Verwundete Amazone, römische Kopie nach einem griechischen Original aus dem 5. Jahrhundert v. Chr.

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Die Brust als Symbol für Mutterschaft, weibliche Schönheit, Fruchtbarkeit und Großzügigkeit

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Schlangengöttin Göttin der Fruchtbarkeit aus dem Palast von Knossos in Kreta, um 1600 v. Chr

Artemis – Göttin der Jagd, des Waldes, des Mondes und die Hüterin der Frauen und Kinder Im Tempel der Artemis in Ephesus, (200 n. Chr.)

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Die Brust in der griechischen Mythologie

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Hera stillt Hercules, er biss sich an ihrer Brustwarze fest und die

Göttin zog das Baby weg,

= Allegorie der schmerzhaften Mastitis

aus der Milch von Hera wurde die Milchstraße

Klytaimnestra, die Königin von Mykene und die Gemahlin Agamemnons, des Heldes des trojanischen Krieges, träumte, sie habe eine Schlange zur Welt gebracht. Während sie stillte, sah sie Blut aus ihrer Brustwarze treten. Dieses hämorrhagische Ereignis wurde als schlechtes Omen erklärt = Allegorie der blutig sezernierenden Mamille

Der Tod von Klytaimnestra von Charles Auguste van den Berghe (1798 – 1853)

Iavazzo et al. 2009

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• BHs mit Bügel oder zu enge BH´s erhöhen das Brustkrebsrisiko

• Ein Schwangerschaftsabbruch erhöht das Risiko

• Durch Deo kann Krebs entstehen

• Große Brüste bekommen öfter Krebs

• Lehrerinnen bekommen öfter Brustkrebs

• Krebs entsteht nach Trauma

• Stanze lässt den Brustkrebs explodieren

• Im Alter wächst Krebs fast nicht mehr

• Zucker füttert den Krebs

• Hat die Mutter Brustkrebs, erkrankt die Tochter auch

Mythen heute

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Mythen heute

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1992

1970er Jahre Brem und Folkman (Harvard-Universität): • Knorpel unterdrückt das Sprießen von Blutgefäßen • Tumor benötigt Angiogenese • Knorpel könnte Angiogenesehemmer enthalten

1992 Lane • Haie haben ein Knorpel-Skelett, und sie erkranken

ziemlich selten an Krebs. • Lane erklärte Haiknorpel zur neuen Krebstherapie

und verdiente gut daran • 200 Haie pro Tag zur Knorpelpräparaten verarbeitet

2017 Die Behauptung, dass Haie keinen Krebs bekommen, ist falsch. Über 20 Krebsarten sind bei Haien registriert worden. Haie konnten sich jedoch aufgrund ihrer besonderen Genetik seit Jahrtausenden als Jäger der Meere behaupten.

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• Mythen sind nicht nur amüsant oder skurril

• Sie erschweren den Zugang zur Diagnostik, Ablehnung von Screening-Maßnahmen

und der Therapie

• Führen zur Alternativmedizin

• Führen auch zur medizinischen Überversorgung („viel hilft viel“)

• Kulturell große Unterschiede:

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Frauen mit neu diagnostiziertem Brustkrebs in den USA, Europa bei 89%

Heilungsrate von Brustkrebs in Ländern mit niedrigem Einkommen wird auf unter 40% geschätzt

Feststellung der Krankheit im fortgeschrittenen Stadium, daher eingeschränkte therapeutische Möglichkeiten

Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung von Brustkrebs in Entwicklungsländern wegen

Hindernissen in der Früherkennung

eingeschränkter Patientenversorgung

Mythen

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Brustkrebs in Afrika

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Morse et al. BCBCR, 2014. Breast Cancer Knowledge, Beliefs, and Screening Practices among Women Seeking Care at District Hospitals in Dar es Salaam, Tanzania.

strukturierte mündliche Befragung von tansanischen Frauen

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• Befragung von 230 Krebspatienten

• Durchschnittsalter von 46 Jahren und 63% Frauen, 75,2% hatten eine Behandlung

einschließlich homöopathischer Ärzte und Glaubensheiler erhalten, bevor sie einen

Onkologen aufsuchten

27% dachten, dass Krebs ansteckend ist, eine Tatsache, die mehr bei Analphabeten beobachtet

wurde

27% glaubten an einen Mythos wie vergangene Sünden, bösen Blick oder Gottes Fluch als

Ursache für ihren Krebs

39,6% dachten Krebs kann durch eine regelmäßige religiöse Aktivität verhindert werden

Rund 30 Prozent meinten, ein sinnvolles Leben nach Krebsdiagnose sei nicht möglich

Kumar et al. 2010

Krebs in Pakistan

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Mythen:

Brustkrebspatientinnen werden immer jünger?

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Robert Koch-Institut, Berlin

2000: Brustkrebs in Deutschland • jährlich über 47.500 Frauen

erkrankt

• davon etwa 19.300 im Alter unter 60 Jahren ( ~40%)

• Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen

• das mittlere Erkrankungsalter liegt bei etwas über 63 Jahren

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Brustkrebspatientinnen werden immer jünger?

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2013 Brustkrebs in Deutschland • rund 71.600 Frauen erkrankt

• fast drei von zehn

betroffenen Frauen sind bei Diagnosestellung jünger als 55 Jahre alt (~ 30%)

• Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 64 Jahren

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Erkrankungs- und Sterberaten

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langfristiger Anstieg der Brustkrebsinzidenz in Deutschland und den meisten anderen wirtschaftlich entwickelten Ländern Ursachen: • gestiegener Anteil kinderloser Frauen • Zunahme des Alters bei der ersten Geburt • Rückgang der Stillzeiten • zumindest bis zur Jahrtausendwende die

vermehrte • Einnahme von Arzneimitteln zur

Hormonersatztherapie • und hormonaler Schwangerschaftsverhütung

(insbesondere Kombinationspräparaten) • Veränderungen der Ernährungs- und

Bewegungsgewohnheiten • Zunahme der Entdeckungsraten durch

organisierte oder nicht-organisierte Früherkennungsmaßnahmen

Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. Zentrum für Krebsregisterdaten im Robert Koch-Institut (Hrsg). Berlin, 2016

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Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. Zentrum für Krebsregisterdaten im Robert Koch-Institut (Hrsg). Berlin, 2016

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Krebs durch Überwiegen der Melancholie (schwarze Galle)

(Humoralpathologie, schlechte Mischung der Säfte)

Hippokrates (400 v. Chr.)und Galenus (200 n. Chr.),

A. v. Tralle (6.Jhd.), P. v. Aegina (7.Jhd.), Avicenna (11.Jhd.)

Furcht, heftige Trauer, nervöse, hysterische Beschwerden Wisemann (17.Jhd.),

Guy (18.Jhd.)

Krebs als Folge seelischer Überlastung, Stress und Depression (19.Jhd.)

Stress macht Brustkrebs?

„Krebspersönlichkeit“ ??

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W. Reich, Vertreter der frühen Freudschen Libidotheorie (20.Jhd.) u.a.

• Brustkrebs als Folge von gehemmter Sexualität und Aggression, unterdrücktes

Bedürfnis ein Kind stillen zu wollen, Symbolisierung des Mutterkonfliktes bei

hysterisch strukturierten Frauen, schuldhaft erlebte und ins Autodestruktive

gewendete sexuelle Wünsche

• Sexualstauung vereint mit charakteristischer Resignation, emotionaler Leere,

eingeschränkter Lebensgenuss, orgastische Impotenz, Kontakt- und Arbeitsstörung

Evans 1926, Deutsch 1959, u.a.

• Verlusthypothese „Tumor als Ersatz eines verlorenen Objektes und als Ausgleich

eines Mangels“, Malignom als Stellvertreter einer verlorenen Bezugsperson

„Persönlichkeitstyp C“ = Typus carcinomatosus

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Überprüfung grundsätzlicher

Theoreme der Psychoätiologie

von Krebs anhand zweier

onkologischer Erkrankungen

(Brustkrebs und Bronchialkrebs)

Reinhold Schwarz ( † )- deutscher Psychoanalytiker und Arzt

Gründungsmitglied und langjähriger Sprecher der

wissenschaftlichen Arbeitsgemeinschaft für Psychoonkologie der

Deutschen Krebsgesellschaft.

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• Eigenschaftsprofile von Krebspatienten

• Stressbelastung und Stressverarbeitung

• Riskante Verhaltensweisen

• Präbioptische Krankheitswissen

• Postdiagnostische Krise

• Stereotype nach dem Muster des Typus C können keinen nennenswerten

Beitrag zur Aufklärung der Krebsenstehung leisten

Reinhold Schwarz (†) 1994

Krebspersönlichkeit?

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• Dänische Metaanalyse 2006

• Untersuchungszeiträume zwischen acht und 25 Jahren.

• Verlust: Frauen, die ein Kind oder ihren Ehemann durch Tod verloren hatten,

erkrankten nicht häufiger an Brustkrebs

• Stress und Arbeit: Studie mit mehr als 37.500 Krankenschwestern zeigte, dass Frauen

mit einem stressreichen Arbeitsplatz etwas seltener an Brustkrebs erkrankten

• Stress und Alltag: höchst unterschiedliche Ergebnissen, bisher nicht eindeutig zu

bewerten. Hinweise, dass es das Brustkrebsrisiko nicht zu steigern scheint, wenn

Frauen ihren Alltag als besonders belastend wahrnehmen.

Nielsen NR, Grønbæk M (2006): Stress and breast cancer: a systematic update on the current knowledge. Nature Clinical Practice Oncology 3: 612-620


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• Englische Studie 2010

• 11.500 gesunde Frauen im Alter von 41 und 80 Jahren, neun Jahre nachbeobachtet

• erfasst: mittel- bis stark belastende Begebenheiten wie Arbeitslosigkeit oder Alkohol-

beziehungsweise Drogensucht der Eltern bis zu Todesfällen unter engen Angehörigen

oder schweren Erkrankungen im Familienkreis, Trennung, Scheidung und Abtreibung

• 313 Brustkrebsfälle ohne Zusammenhang zwischen objektiver Belastung,

subjektivem Empfinden und Krebshäufigkeit

Surtees PG, Wainwright NWJ, Luben RN, Khaw KT, Bingham SA (2010). No evidence that social stress is associated with breast cancer incidence. Breast Cancer

Res Treat 120: 169-174


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• Metaanalyse (UK) 2017

• Auswertung von 16 prospektiven Studien

• Daten von über 163.000 Männern und Frauen über teils sehr lange Zeiträume

• Das vorsichtige Fazit der Autoren:

Stress ist ein Faktor, der möglicherweise zu Colorectal- und Prostatakrebs

beitragen kann - auch wenn man Auswirkungen wie Rauchen und Alkohol

rechnerisch "abzieht"

Batty G David, Russ Tom C, Stamatakis Emmanuel, Kivimäki Mika. Psychological distress in relation to site specific cancer mortality: pooling of unpublished data

from 16 prospective cohort studies BMJ 2017; 356


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• Eher nicht!

• Indirekte Wirkung von Stress auf Krebsentstehung:

Tabak, Alkohol, ungesundes Essen

• indirekte Wirkungen von Stress auf die Krankheitsverarbeitung

• weniger Energie zur aktiven Krankheitsbewältigung, schlechtere Lebensqualität

• unter Umständen Behandlung weniger intensiv verfolgt und von den Betroffenen

weniger aktiv mitgetragen


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„Eine ältere Kollegin fragte mich nach meiner Mamma-Op, welche

Brust betroffen sei. Die linke Brust, war meine Antwort, worauf sie

erwiderte: Das war mir klar, nachdem, was du an Schrecklichem

beim Tod deines Sohnes erlebt hast, konnte es nur die linke Brust

sein. Der durch das Leid entstandene Tumor sitzt immer über dem

Herzen einer Mutter!“ (eine Patientin berichtet, 2018)

Mythos: rechts oder links?

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Viel Operation hilft viel?

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Josef Rotter (1857–1924) William S. Halsted

(1852–1922)

Entfernung von • Brustdrüse • Brustmuskel • Lymphknoten der

Achselhöhle, Infra- und Supraclaviculargrube

• Schlüsselbein

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Study Study period

N cCR Locoregional therapy 5-year locoregionel recurrence rate

Operation Only RT Operation (%)

Only RT (%)

De Lena et al.

1975-1980 Prospective

132 100% of RT group 60% of operation group

65 67 29,6 31,1

Perloff et al.

1978-1983 Prospective

87 18% 43 44 19 27

Ring et al. 1986-1999 453 136 67 69 10 21

Daveau et al.

1985-1999 1477 165 65 100 12 23

Kann nach NACT auf Operation verzichtet werden?

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Unterschiedliche neoadjuvante Therapien Mängel in der klinischen Einschätzung, diagnostische Limits, pathologische Aufarbeitung?

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• Können die heutigen diagnostischen Methoden die pCR mit einer hohen Sicherheit

vorhersagen? (MRT, MG, Sono)

• Reichen moderne Lokalisationsmethoden, Clipmarkierungen, Biopsiemethoden aus?

• Aktuelle Studien:

• Vakuumbiopsie NPV (neg. predictive values) 94,4%, FNR 4,8% (Heil et al. 2016),

NPV 90%, FNR 10% (Kuerer et al., 2017)

2017 gestartet: RESPONDER-Trial (Heidelberg)

„Diagnosis of Pathological Complete Response by Vacuum-assisted Biopsy After

Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer”, 23 Zentren, 600 Patn.

Kann nach NACT auf Operation verzichtet werden?

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Mythos Systemtherapie

Patienten und Ärzte erwarten das Gleiche?

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Thiel et al .: Shared decision-making in breast cancer: discrepancy between the treatment efficacy required by patients and by physicians, Breast Cancer Res Treat (2012) 135:811–820

2155 Patientinnen, 527 Ärzte: Erhebliche Diskrepanzen zwischen den Erwartungen bzgl des Benefits der adjuvanten Therapie

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Intervention Patiens Recurrence Mortality

After 5 years After 10 years Relative risk (95%CI)

After 5 years After 10 years Relative risk (95% CI)

Rate Abs.Diff. Rate Abs.Diff. Rate Abs.Diff. Rate Abs.Diff.

Tamoxifen (Tam) vs. No endocrine therapy (ET) (EBCTCG; Lancet 1998)

No ET 10386 26,5% -11,4% 38,3% -13,6% 13,9% -3,5% 30,7% -7,6%

5 years of Tam 15,1% 27,7% 10,4% 23,1%

Aromatase Inhibitor (AI) vs. Tamoxifen (EBCTCCG; Lancet 2005)

5 years of Tam 9885 12,1% -3,1% 22,7% -3,6% 0,80 (0,73-0,88)

9,4% -1,2% 24% 2,7% 0.89 (0,8-0,97)

5 years of AI 9,0% 19,1% 8,2% 21,3%

5 years of Tam 11798 12,1% -2,6% 19,0% -2,0%

0,82 (0,75-0,91)

8,8% -1,7% 17,5% -2,9% 0,82 (0,73-0,91)

2-3 years of Tam + AI up to year 5

9,5% 17,0% 7,1% 14,6%

Aromatasehemmer sind besser als Tamoxifen?

Risikoreduktion durch adjuvante endokrine Therapie

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5 years of aromatase inhibitor versus 5 years of tamoxifen

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Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG)* Lancet 2015

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Nach 5 Jahren ist man geheilt?

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Viel EAT hilft viel?

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Tamoxifen hilft bei DCIS?

AGO Mamma 2006

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AGO Mamma 2013

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Tamoxifen hilft gegen DCIS?

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• Brustkrebssterblichkeit nach Diagnose eines DCIS:

Risiko 3,3% = geringfügig über dem Sterberisiko der Normalbevölkerung

• Tamoxifen:

Vermeidung kontralateraler Brustkrebsfälle und ipsilateraler invasiver Rezidive

NNTT = 15

• Keine Gruppe, die nicht profitiert,

jedoch: mehr als 40% aller Frauen über 70 versterben an kardiovaskulären

Erkrankungen, und nur 5,4% an Brustkrebs

• Tamoxifen hat keinen Benefit für das Gesamtüberleben

• daher bei älteren Frauen kein Nutzen

• JAMA Oncol 2015;1.888-896

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AGO Mamma 2018

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Bestrahlung hilft bei DCIS?

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2006

2018

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Intervention Patients Recurrence Mortylity



Rate Abs.diff Rate Abs.diff Rate Abs.diff Rate Abs.diff

Chemotherapie vs. no chemotherapy

No chemo 5253 (N+ 34%)

30,2% -9,9% 39,8% -10,2% 0,70 (0,63-0,77)

16,4% -2,7% 30,7% -4,7% 0,84 (0,76-0,93)

Standard CMF

20,3% 29,6% 13,7% 26,0%

Anthracycline (A) vs. CMF

Standard CMF

5122 (N+ 61%)

32,9% -0,5% 42,1% -1,1% 0.99 (0,90-1,08)

22,4% -0,6% 34,6% -1,2% 0,97 (0,89-1,07)

Standard 4 x AC

32,4% 41,0% 21,8% 33,4

CMF 9527 (N+ 53%)

25,5% -3,2% 33,8% -2,6% 0,89 (0,82-0,96)

15,7% -2,9% 27,1% -3,9% 0,84 (0,76-0,92)

Higher dose 22,3% 31,2% 12,8% 23,2%

Taxane (T) + A vs. A

After 5 years

After 8 years

After 5 years

After 8 years

A (more A) 33084 (N+ 82%)

22,0% -2,8%

- - 0,86 (0,82-0,91)

12,4% -1,2% - - 0,90 (0,84-0,97)

TA 19,2% 11,2% -

A (same A) 11167 (N+ 100%)

27,3% -3,6% 34,8% -4,6% 0,84 18,2% -1,9% 26,7% -3,2 0,86 (0,79-0,93)

TA 23,7% 30,2% 16,3% 23,5%

Chemotherapie: viel hilft viel? EBCTCG 2012

Möbus, V. et al. , 2017

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Chemotherapie hilft nicht bei älteren?

Schlechte Prognose? Höhere Toxizität?

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8949 Patientinnen, davon 566 über 65 Jahre, Ergebnis: • Ältere Patientinnen sind in Studien unterrepräsentiert • nachteiliger Effekt höheren Alters auf die pCR bestätigt, aber • auch bei älteren Patientinnen ist die Rate einer pCR nach NACT hoch ist, speziell für HER2+

Karzinome • die meisten ältere Patientinnen haben eine vergleichbar gute Prognose nach NACT, auch wenn

keine pCR erreicht wird

Outcome after neoadjuvant chemotherapy in elderly breast cancer patients; von Waldenfels et al.; San Antonio Breast Cancer Symposium 2017

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Mythos: Schwangerschaft und Brustkrebs

16.05.2018 GGGB / E.Keil

• Maßnahmen zur Diagnostik sind bei Schwangeren kontraindiziert

• Vollnarkose ist bei Schwangeren unsicher

• Brusterhaltene Therapie ist bei Schwangeren kontraindiziert

• Chemotherapie ist bei Schwangeren kontraindiziert

• Beendigung der Schwangerschaft verbessert die Prognose

• Der mütterliche Brustkrebs metastasiert in den Feten

• Eine Schwangerschaft nach Therapie eines Brustkrebses ist kontraindiziert

• Schwangerschaftsassoziierter Brustkrebs hat eine schlechtere Prognose als bei nicht

schwangeren Frauen

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Schwangerschaft und Brustkrebs

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• Methadon = vollsynthetisch hergestelltes Opiod zur Schmerztherapie bei

Tumorpatienten, (L-Methadon,D-Methadon, D,L-Methadon)

• 6 – 10 Euro pro Monat,

• wenig Nebenwirkungen,

• cave Kumulation in der Anwendung!

• Friesen: tumorizider Wirkmechanismus

• Hilscher: positive Verläufe bei serösen

Ergüssen und „metronomischer“

Chemotherapie

Methadon hilft gegen Brustkrebs ?

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Sommer 2017

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• 27 Patienten mit Gliomen in unterschiedlichen Stadien

• Alle Patienten erhielten Methadon und auch Chemotherapie, die meisten

Temozolomid,

• nur 9 der 27 Patienten hatten zum Zeitpunkt der Auswertung einen Rückfall

• Methodische Unklarheiten

• Bei den dargestellten Krankheitsbildern ist unklar, ob die günstigen Therapieverläufe

zwingend auf die Methadon-Einnahme zurückzuführen sind.

• Onken J, Friesen C, Vajkoczy P, Misch M: Safety and Tolerance of D,L-Methadone in Combination with Chemotherapy in Patients

with Glioma. Anticancer Res. 37:1227-1235, 2017

Studie von Onken, Friesen et al. bei Patienten mit Gliomen

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• Untersuchungen in Zelllinien

• Bei welchen Tumoren in Kombination mit welchem Zytostatikum es auch bei

Patienten wirkt ist nicht geklärt, (auch nicht bei Brustkrebs)

• Doxorubicin: In Kombination mit D,L-Methadon konnten Forschungen an der

Universität Ulm und der LMU eine Wirkverstärkung in Zellkultur (A 172) zeigen

Stadlbauer B et al. 2017

• Methadon allein hat keinen nachweisbaren Effekt auf das Überleben oder Sterben

der Glioblastomzellen, Verschiedene Ergebnisse durch Unterschiede in der Expression

der Opiodrezeptoren, an denen Methadon andockt

Latzer P, et al., Poster 33. Deutscher Krebskongress, 21.–24. Februar 2018, Berlin; Oncol Res Treat 2018;41:1–221


16.05.2018 GGGB / E.Keil

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Stellungnahme der DGHO vom April 2017

• Die wissenschaftlichen Erkenntnisse, die von der Arbeitsgruppe der

Molekularbiologin Frau Dr. Friesen am Institut für Rechtsmedizin der Universität Ulm

erhoben wurden, beziehen sich ausschließlich auf vorklinische Experimente entweder

mit Zellkulturen oder tierexperimentellen Studien.

• Auf der Basis der bisher vorliegenden Daten zur Wirksamkeit und des möglichen

Risikos einer erhöhten Sterblichkeit ist eine unkritische Off-Label-Anwendung von

Methadon nicht gerechtfertigt.

Methadon hilft gegen Brustkrebs?

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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• Gemeinsame Stellungnahme

der NATUM und des BNGO (2017):

• Methadon kann die leitliniengerechte onkologische Therapie auf keinen Fall ersetzen

• Es existieren erste Hinweise auf zusätzliche onkologische Effekte bei simultaner

zytostatischer Tumortherapie, die bei der schmerztherapeutischen Substanzwahl

berücksichtigt werden können

• Es gibt jedoch bisher keine kontrollierte klinische Studien, die die Wirksamkeit

belegen


16.05.2018 GGGB / E.Keil

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Wechselwirkungen zwischen Tumorzellen und Vitamin D?

• hohe Serumspiegel von 25 (OH) D und regelmäßige Vitamin-D-Supplementierung

sind mit niedrigeren Raten von postmenopausalem Brustkrebs assoziiert

• Vitamin-D-Supplementierung ist bei der Brustkrebsvorsorge hilfreich (O'Brien KM, 2017)

• niedrigere Vitamin D-Serumspiegel sind mit einem höheren Risiko, an Krebs zu

erkranken assoziiert

• niedrigere Serumspiegel bei Krebspatienten im Vergleich zur allgemeinen

Bevölkerung, Brustkrebs, auch bei Eierstockkrebs

• weitere Studien und Meta-Analysen sind nötig (Martin-Herranz A, 2015)

Prävention und Nachsorge:

Vitamin D – Mangel macht Krebs?

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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• kaum Belege für einen linearen kausalen Zusammenhang zwischen der zirkulierenden

Vitamin-D-Konzentration und dem Risiko für verschiedene Krebsarten

• die Existenz kausaler klinisch relevanter Wirkungen geringer Stärke kann nicht

ausgeschlossen werden

• das populationsweite Screening auf Vitamin-D-Mangel und die anschließende weit

verbreitete Vitamin-D-Supplementation sollte derzeit nicht als Strategie zur primären

Krebsprävention empfohlen werden

Dimitrakopoulou VI, BMJ. 2017

Vitamin D hilft gegen Brustkrebs?

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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16.05.2018 GGGB / E.Keil

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„Phantasie ist wichtiger als Wissen, denn Wissen ist begrenzt.“

Ein Mythos?

„Wichtig ist, dass man nie

aufhört zu fragen...“

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Albert Einstein, 1879 - 1955

16.05.2018 GGGB / E.Keil

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Oberhavel Kliniken GmbH, Marwitzer Straße 91, 16761 Hennigsdorf Klinik Oranienburg, Robert-Koch-Straße 2–12, 16515 Oranienburg Klinik Hennigsdorf, Marwitzer Straße 91, 16761 Hennigsdorf

Oberhavel Klinik Gransee GmbH, Robert-Koch-Straße 2–12, 16515 Oranienburg Klinik Gransee, Meseberger Weg 12–13, 16775 Gransee

Oberhavel Gesundheitszentrum GmbH, Robert-Koch-Straße 2–12, 16515 Oranienburg Medizinisches Versorgungszentrum an der Klinik Oranienburg, Robert-Koch-Straße 2–12, 16515 Oranienburg Medizinisches Versorgungszentrum Gransee, Meseberger Weg 12–13, 16775 Gransee Poliklinik an der Klinik Hennigsdorf, Marwitzer Straße 91, 16761 Hennigsdorf

Rettungsdienst Oberhavel GmbH, Robert-Koch-Straße 2–12, 16515 Oranienburg

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Stationäres Hospiz Oberhavel GmbH, Robert-Koch-Str. 2–12, 16515 Oranienburg

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Pille macht Brustkrebs?

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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„Die Meinungen von Hippokrates oder Galen oder Paracelsus

scheinen per se Beweiswert zu haben, ohne Ansehen der Indizien

und Argumente, auf welche sich jene Aussagen stützen. Dies

appelliert an die volkstümlichen Urteile, (a) dass das schiere

Überdauern einer Meinung ihre Gültigkeit verbürge, und (b) dass

große Denker immer richtig denken.“ A. E. Meyer, 1990 (Psychoanalytiker)

Mythen

16.05.2018 GGGB / E.Keil

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• Amant F et al.2013: Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during

pregnancy: results from an international collaborative study.

• The results show similar OS for patients diagnosed with BCP compared with

nonpregnant patients. This information is important when patients are counseled and

supports the option to start treatment with continuation of pregnancy.

• Callihan EB et. Al, 2013

• Postpartum diagnosis demonstrates a high risk for metastasis and merits an

expanded definition of pregnancy-associated breast cancer.

• Our results show that PABC is independently associated with poor survival

particularly those diagnosed shortly post-partum. This underscores a possible impact

of the pregnant breast microenvironment on the biology and consequently the

prognosis of these tumors.

Schwangerschaft und Brustkrebs

16.05.2018 GGGB / E.Keil

Mythen und Fakten in der Senologie · Supraclaviculargrube • Schlüsselbein | Seite 25 Study...

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