Naproxen plus PPI vermindert NSAR-Risiken
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70 MMW-Fortschr. Med. Nr. 10 / 2012 (154. Jg.) PHARMAFORUM Carol-Nachman-Preis 2012 Therapiekonzept zur Rheumatoiden Arthritis ausgezeichnet _ Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA) früh und aggressiv zu behandeln, er- möglicht Remissionen. Für dieses Thera- piekonzept hat Prof. Paul Emery aus Leeds den Carol-Nachman-Preis erhalten. Der von der Stadt Wiesbaden vergebene Preis ist eine der höchsten medizinischen Aus- zeichnungen Deutschlands und mit 37 500 Euro dotiert. Mit dem neuen Therapiekonzept „hit hard and early“ bei RA-Patienten war ein Paradigmenwechsel verbunden: Die Thera- piepyramide mit einer der jeweiligen Krankheitsaktivität angepassten Medikati- on wurde durch eine frühe und aggressive Therapie ersetzt. Mit diesem von Emery vor zwei Jahrzehnten entwickelten Therapie- konzept ist es möglich, bei einem beträcht- lichen Prozentsatz von RA-Patienten eine niedrige Krankheitsaktivität und sogar Re- missionen der Erkrankungen zu erzielen. Neue Substanzen wie die biologischen TNFα-Blocker konnten den Prozentsatz er- reichbarer Remissionen weiter erhöhen. Emery und Mitarbeiter haben auch eine neue Definition der RA-Remission entwi- ckelt, die eine klinische von einer bild- gebenden Remission unterscheidet. Eine Vollremission ist definiert als Stopp der ra- diografischen Veränderungen in den Ge- lenken plus gleichzeitige Remission des klinischen Krankheitsbildes. Um das Frühstadium einer RA besser zu erfassen, wurden von Emery et al. bildge- bende Verfahren z. T. entwickelt, z. T. aus anderen medizinischen Bereichen adaptiert. Kliniker können heute mit Kernspin- oder Ultraschall-Untersuchungen sehr früh ge- lenkdestruierende Prozesse nachweisen. ■ Behandlung von Arthroseschmerzen Naproxen plus PPI vermindert NSAR-Risiken _ Etwa 25–30% der Patienten unter NSAR- Medikation entwickeln dyspeptische Be- schwerden, 10% Ulzera und 1% schwere Ulkuskomplikationen, meist Blutungen. Laut Prof. Manfred Gross, München, lässt sich dieses Risiko durch Kombination mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) deutlich vermindern. In der klinischen Rea- lität bekommt jedoch weniger als die Hälf- te der Risikopatienten tatsächlich PPI ver- ordnet. Dazu kommt, dass die Prophylaxe im Laufe einer Langzeittherapie oft auf der Strecke bleibt – falls sie überhaupt begon- nen wurde. Es gibt keine traditionellen NSAR (tNSAR) , die ein geringeres gastrointestinales Risiko mit sich bringen als andere, sagte Dr. Wolfgang Bolten, Wiesbaden. Doch gäbe es ein NSAR, das sich im Bereich des kardio- vaskulären Risikos positiv von allen ande- ren NSAR und Coxiben abhebt: Naproxen. Naproxen hemmt die Cyclooxygenase- (COX)-1 reversibel und im Gegensatz zu anderen NSAR vollständig. Coxibe hinge- gen hemmen die Cyclooxygenase fast gar nicht. Verbunden mit der COX-1-Inhibition ist eine Hemmung der Thrombozytenfunk- tion, die das verminderte kardiovaskuläre Risiko von Naproxen erklärt. Um auch das gastrointestinale Risiko zu minimieren, wurde eine Kombination aus 500 mg Naproxen und 20 mg Esomeprazol (Vimovo TM ) entwickelt, die in Deutschland seit April 2012 verfügbar ist. Die Galenik wurde so gestaltet, dass sich nach Einnah- me der Tablette zunächst der Protonen- pumpenhemmer löst und anschließend das NSAR. Die Kombination bietet einen ver- gleichbaren Ulkusschutz wie ein Coxib, ist aber effektiver gegen dyspeptische Symp- tome, so Bolten. Als Baustein einer am in- dividuellen Risiko adaptierten Schmerzthe- rapie sieht Bolten den Platz für die neue Kombination bei Patienten mit erhöhtem gastrointestinalen und kardiovaskulären Risiko (Abb. 1). ■ Dr. Angelika Bischoff Quelle: Launch-Pressekonferenz „Vimovo TM – NSAR und PPI-Magenschutz in einer Tablette; Neue Therapieoption zur Behandlung von Arthroseschmerzen“, Wiesbaden, April 2012 (Veranstalter: AstraZeneca) Abbildung 1 Naproxen Naproxen CV-Risiko Dauerhafte oder intermittierende NSAR-Therapie Alle NSAR möglich GI-Risiko GI-Risiko normal Ja Nein erhöht stark erhöht erhöht normal Naproxen + PPI Coxib + PPI Coxib oder tNSAR + PPI tNSAR (inkl. Naproxen) Nach W. Bolten
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70 MMW-Fortschr. Med. Nr. 10 / 2012 (154. Jg.)
PHARMAFORUM
Carol-Nachman-Preis 2012
Therapiekonzept zur Rheumatoiden Arthritis ausgezeichnet_ Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA) früh und aggressiv zu behandeln, er-möglicht Remissionen. Für dieses Thera-piekonzept hat Prof. Paul Emery aus Leeds den Carol-Nachman-Preis erhalten. Der von der Stadt Wiesbaden vergebene Preis ist eine der höchsten medizinischen Aus-zeichnungen Deutschlands und mit 37 500 Euro dotiert.
Mit dem neuen Therapiekonzept „hit hard and early“ bei RA-Patienten war ein Paradigmenwechsel verbunden: Die Thera-piepyramide mit einer der jeweiligen
Krankheitsaktivität angepassten Medikati-on wurde durch eine frühe und aggressive Therapie ersetzt. Mit diesem von Emery vor zwei Jahrzehnten entwickelten Therapie-konzept ist es möglich, bei einem beträcht-lichen Prozentsatz von RA-Patienten eine niedrige Krankheitsaktivität und sogar Re-missionen der Erkrankungen zu erzielen. Neue Substanzen wie die biologischen TNFα-Blocker konnten den Prozentsatz er-reichbarer Remissionen weiter erhöhen.
Emery und Mitarbeiter haben auch eine neue Definition der RA-Remission entwi-
ckelt, die eine klinische von einer bild-gebenden Remission unterscheidet. Eine Vollremission ist definiert als Stopp der ra-diografischen Veränderungen in den Ge-lenken plus gleichzeitige Remission des klinischen Krankheitsbildes.
Um das Frühstadium einer RA besser zu erfassen, wurden von Emery et al. bildge-bende Verfahren z. T. entwickelt, z. T. aus anderen medizinischen Bereichen adaptiert. Kliniker können heute mit Kernspin- oder Ultraschall-Untersuchungen sehr früh ge-lenkdestruierende Prozesse nachweisen. ■
Behandlung von Arthroseschmerzen
Naproxen plus PPI vermindert NSAR-Risiken_ Etwa 25–30% der Patienten unter NSAR-Medikation entwickeln dyspeptische Be-schwerden, 10% Ulzera und 1% schwere Ulkuskomplikationen, meist Blutungen. Laut Prof. Manfred Gross, München, lässt sich dieses Risiko durch Kombination mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) deutlich vermindern. In der klinischen Rea-lität bekommt jedoch weniger als die Hälf-te der Risikopatienten tatsächlich PPI ver-ordnet. Dazu kommt, dass die Prophylaxe im Laufe einer Langzeittherapie oft auf der Strecke bleibt – falls sie überhaupt begon-nen wurde.
Es gibt keine traditionellen NSAR (tNSAR) , die ein geringeres gastrointestinales Risiko mit sich bringen als andere, sagte Dr. Wolfgang Bolten, Wiesbaden. Doch gäbe es ein NSAR, das sich im Bereich des kardio-vaskulären Risikos positiv von allen ande-ren NSAR und Coxiben abhebt: Naproxen.
Naproxen hemmt die Cyclooxygenase-(COX)-1 reversibel und im Gegensatz zu anderen NSAR vollständig. Coxibe hinge-gen hemmen die Cyclooxygenase fast gar nicht. Verbunden mit der COX-1-Inhibition ist eine Hemmung der Thrombozytenfunk-tion, die das verminderte kardiovaskuläre Risiko von Naproxen erklärt.
Um auch das gastrointestinale Risiko zu minimieren, wurde eine Kombination aus
500 mg Naproxen und 20 mg Esomeprazol (VimovoTM) entwickelt, die in Deutschland seit April 2012 verfügbar ist. Die Galenik wurde so gestaltet, dass sich nach Einnah-me der Tablette zunächst der Protonen-pumpenhemmer löst und anschließend das NSAR.
Die Kombination bietet einen ver-gleichbaren Ulkusschutz wie ein Coxib, ist aber effektiver gegen dyspeptische Symp-tome, so Bolten. Als Baustein einer am in-
dividuellen Risiko adaptierten Schmerzthe-rapie sieht Bolten den Platz für die neue Kombination bei Patienten mit erhöhtem gastrointestinalen und kardiovaskulären Risiko (Abb. 1).
■ Dr. Angelika Bischoff Quelle: Launch-Pressekonferenz „VimovoTM – NSAR und PPI-Magenschutz in einer Tablette; Neue Therapieoption zur Behandlung von Arthroseschmerzen“, Wiesbaden, April 2012 (Veranstalter: AstraZeneca)
Abbildung 1
Naproxen
Naproxen
CV-Risiko
Dauerhafte oder intermittierende NSAR-Therapie
Alle NSAR möglich
GI-Risiko GI-Risiko
normal
Ja Nein
erhöht stark erhöht
erhöht normal
Naproxen + PPI Coxib + PPICoxib oder tNSAR + PPI
tNSAR (inkl. Naproxen)
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![FUNKTIONELLE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE WÄHREND … · Kindern mit Enuresis gegenüber gesunden Kindern vermindert und kann durch dDAVP wieder normalisiert werden [1, 2]. Nicht zuletzt](https://static.fdokument.com/doc/165x107/5e16c1dbedd96c200604ba33/funktionelle-magnetresonanztomographie-whrend-kindern-mit-enuresis-gegenber.jpg)
