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Nasaler Highflow Eine echte Alternative oder Hype? Dr. med. Jens Bräunlich Oberarzt Abt. Pneumologie Universitätsklinikum Leipzig AöR Klinischer und außerklinischer Einsatz - Wirkmechanismen

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Nasaler Highflow Eine echte Alternative oder Hype?

Dr. med. Jens BräunlichOberarzt Abt. Pneumologie

Universitätsklinikum Leipzig AöR

Klinischer und außerklinischer Einsatz - Wirkmechanismen

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Antonelli M et al. N Engl J Med 1998;339:429-435.

Serious Complications and Complications Resulting in Death.

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ATS/ ERS Guidelines 2017 NIV

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• Flow von 20-60l/min

• Anwärmung bis 37°C

• 100% Humidity

• Sauerstoffzumischung

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Was bringt heiße Luft?

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De novo respiratory failure

Frat et al. NEJM 2015

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ATS/ ERS Guidelines 2017 NIV

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Maggiore et al. AJRCCM 2014

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Postoperative respiratory failure

Stephán et al. JAMA 2015

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Postextubation respiratory failure

Hernandez et al. JAMA 2016 Hernandez et al. JAMA 2016

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ATS/ ERS Guidelines 2017 NIV

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Groves & Tobin Aust Crit Care 2007

Bräunlich et al. Int J COPD 2016

Alveoläres Recruitment - Homogenisierung der alveolären Ventilation - Oxygenierungsverbesserung -

Atemfrequenzsenkung

Mauri et al. AJRCCM 2017

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Mauri et al. Intensive Care Med 2016

Mauri et al. Annals ATS 2017

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Without oxygen

Bräunlich et al. unpublished data

With oxygen

Atemfrequenzsenkung durch verbesserte Oxygenierung?

O2

20 4020 40

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Roca et al. Respir Care 2010

NHF verbessert die Oxygenierung?

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Stabile Sauerstoffzufuhr

Wagstaff et al. Anaesthesia 2007

Facemask Nasal prongs NHF

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Hudson Facemask NHF

Lenglet et al. & Roca et al. Respir Care 2012/ 2010 & Wagstaff et al. Anaesthesia 2007

FIO2 100%

O2 15 l/min

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Hudson Facemask NHF

Lenglet et al. & Roca et al. Respir Care 2012/ 2010 & Wagstaff et al. Anaesthesia 2007

FIO2 100%

O2 15 l/min

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Verbesserte Oxygenierung

Autor NHF better remarks RR

Lenglet 2012 yes FM 15 l/min; NHF 1,0 28

Sztrympf yes FM 15 l/min, same FIO2 or FIO2 0,8 > 28

Mauri 2017 yes same set FIO2 24

Corley 2011 yes 21

Parke 2011 no FM/ NHF titrated to stable SpO2 18 - 21Parke 2013 no FM 2-4 l/min 16Corley 2015 no 16

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Chikata et al. Resp Care 2016

Peak inspiratory flow coverage

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Nahum et al. JAP 1993

Die Totraumüberwindung

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Die Totraumüberwindung

Nahum et al. JAP 1993

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Bräunlich et al. Int J COPD 2016

Veränderungen des Atemmusters

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Bräunlich & Lellouche Book: Basics and modern practice of Nasal high-flow therapy in preparation

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Biselli et al. JAP 2016

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WOB Senkung

Delorme et al. CCM 2017

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Frizzola et al. Pediatr Pulmonol 2011

High-leak NHFLow-leak NHF

Atemwegsauswaschung

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NHF erniedrigt den paCO2 druckunabhängig

Frizzola et al. Pediatr Pulmonol 2011

Baseline

49.1 mmHg ± 6.1

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Möller et al. JAP 2016

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Möller et al. JAP 2016

Verminderung der CO2-Rückatmung

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20 l/min 40 l/min 40 l/min 40 l/min

Bräunlich et al. submitted

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Bräunlich et al. submitted

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Bräunlich et al. submitted

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Sivieri et al. Pediatr Pulmonology 2016

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Bräunlich et al. Respir Physiol Neurobiol 2017

Ist es nur ein Auswaschen der oberen Atemwege und eine Verminderung der

CO2-Rückatmung?

Non ventilated, expanded sheep

lung

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Bräunlich et al. Respir Physiol Neurobiol 2017

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Atemgasreplacement

• Geringe Atemwegdruckerhöhung

• Reduktion functional dead space

• Peak inspiratory flow coverage

• Wash-out der Atemwege

• Verminderung der CO2-Rückatmung

• Reduktion der Atemarbeit

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TNI softflow

Anderes NHF - Gerät

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Ist der NHF eine

Allzweckwaffe?

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Hype ja!

Die NHF Netzgesellschaft Heilbronn-Franken – sicher vernetzt bei Strom und Gas

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IntubationAutor Kombination Signifikanz Limitierung

Miguel-Montanes NRM/ NHF NHF besser Während EIT –Kontrollgruppe 6l O2

Vourc`h HFFM/ /NHF Kein Unterschied Während EIT - Kontrollgruppe kein O2/ NIV Vorbehandlung

Mehrere Studien Kein O2/ bis 15 lO2 unterschiedlich Kein NHF

Besnier NIV/ NHF Kein Unterschied FIO2 unbekanntJaber NIV/ NIV + NHF NHF besser

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Simon et al. Resp Care 2016

NHF während Bronchoskopie

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Lucangelo et al. Crit Care Res Pract 2012

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Bräunlich et al. submitted

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Kilgour et al. Intensive Care Med 2004

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Rea et al. Respir Med 2010

NHF im außerklinischen Einsatz?

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Rea et al. Respir Med 2010

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12 Monaten NHF-Nutzung (20l/min, 200 Patienten)

• Reduktion der AECOPD-Rate von 4,83/Pat/Jahr

auf 2,92/Pat/Jahr

• Hospitalisierungsrate von 1,39/ Jahr auf 0,79/

Jahr

Persönliche Mitteilung von L. Størgaard, Aalborg

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Start NHF End NHF Start NHF End NHF Start NHF End NHF

pH 7,334 7,478 7,415 7,543 7,148 7,378pCO2 71,2 48,8 59.9 39,8 92,4 49,8

pO2 55,2 61,9 75,5 96,1 61,1 82,1

Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz

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8 Stunden NHF Nutzung erniedrigt pcCO2

COPDIPF

Bräunlich et al. Respiration 2013

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Bräunlich et al. Int J COPD 2016

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Pisani et al. Thorax 2017

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Jeong et al. AJEM 2015

paCO2 – 9%

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Pilcher et al. Respirology 2017

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Bräunlich & Lellouche Book: Basics and modern practice of Nasal high-flow therapy in preparation

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Author Start CO2 mmHg

Delta % Flow l/min Time hours

Jeong 2015 73,2 art -8,2 45 2,4Pisani 2017 61,2 art -9 30 0,5Bräunlich 2016 58,2 cap -12,6 30 2 Bräunlich 2013 55,8 cap -9,9 20 8Bräunlich 2015 53,7 cap -13,3 20 (6 weeks)All 60,4 -10,6 29 3,2

Fraser 2016 46,7 tc -7,3 30 0,3Stephan 2015 38,7 art -0,1 50 ca 9Maggiore 2014 34,7 art -7 35 3Frat 2015 35 art 0 50 1Pilcher 2017 49 tc -3,3 35 0,5All 41 -3,5 40 2,8

Bräunlich & Wirtz Respirology 2017

pCO2-Absenkung während NHF-Nutzung

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Köhnlein et al. Lancet Respiratory Medicine 2014

Murphy et al. JAMA 2017

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pCO2-Absenkung > 1 Stunde nach NIV-Nutzung

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TIBICO

• pCO2 > 50 mmHg

• COPD

• 4 weeks exacerbation free

• BMI < 30

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Stud

ienth

erap

ieRandomisation: Fax an ZKS

Leipzig - KKS

Baseline-Untersuchungen und nHF-Einleitung

Baseline-Untersuchungen und BiPAP-Einleitung

VISITE 1 : Untersuchung und

Umstellung auf BiPAP

VISITE 1 :Untersuchung und

Umstellung auf nHF

Studien-einschluss

1 : 1Arm1 Arm2

Verlängerung: max. 5 Tage Verlängerung: max. 5 Tage

6 WochennHF-Therapie

6 WochenBiPAP-Therapie

Verzögerung : max. 7 Tage Verzögerung: max. 7 Tage

6 WochennHF-Therapie

6 WochenBiPAP-Therapie

Verzögerung: max. 7 Tage Verzögerung: max. 7 Tage

Verlängerung: max. 5 Tage Verlängerung: max. 5 Tage

TIBICO

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Bräunlich et al. Multidiscip Respir Med. 2015

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• Erscheinungsdatum Ende 2017: „Basics and

modern practice of Nasal high-flow therapy“

mailto:[email protected]

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Al-Ta'irr Al-Azraqq

A 1 Was mache ich heute?: Lösung © Jean-Marc Segarra I Mauri.

A 1 Was mache ich heute?: Lösung © Jean-Marc Segarra I Mauri.

I mille volti di Sigmar Polke, genio eclettico Fabio Mauri, Michel Parmentier, Florian Pumhosl, Dewain Valentine. Nove sono artisti storici della collezione: Pier Paolo Calzolari,

I mille volti di Sigmar Polke, genio eclettico Fabio Mauri, Michel Parmentier, Florian Pumhosl, Dewain Valentine. Nove sono artisti storici della collezione: Pier Paolo Calzolari,