Palliative Care -Thema Schmerzen › 2018 › 07 › palliative... · 2018-07-31 · Wie lange...

Palliative Care - Thema Schmerzen

aamina Pflegewohnungen 08. August 2017

• die TN erkennen bei BW Schmerzen, können diese mit anerkannten Methoden einschätzen, professionell weiterleiten und lindernde Massnahmen treffen.

Ziele:

2Pflege-Beratung Rita Willener GmbH08. August 2017

3Pflege-Beratung Rita Willener GmbH

Multidimensionales Modell auch beim Schmerz

Körperliches Wohlbefinden

fördern

Psychisches Leiden lindern

Soziale Beziehungen unterstützen

Raum für Spiritualität ermöglichen

Spirituelle Dimension Körperliche Dimension

Psychische DimensionSoziale Dimension

Schmerz

08. August 2017

Körperliche Schmerzen


Nozizeptive Schmerzen

• werden ausgelöst durch direkte Irritation der Schmerzrezeptoren.

• Scharf begrenzt & stechende Schmerzen: SZ-Rezeptoren liegen in der Haut, der Skelettmuskulatur, Sehnenfaszien, Gelenken. Schmerzen sind gut lokalisierbar.

• Ziehende & drückende Schmerzen: SZ-Rezeptoren liegen im Bereich der inneren Organen. Schmerzen sind weniger gut lokalisierbar.



Neuropathische Schmerzen

• Verursacht durch Kompression oder Irritation von peripheren Nerven, des Rückenmarks oder des Thalamus.

• Beschreibung: einschiessend, schneidend, stechend, bohrend, brennend

08. August 2017



Durchbruch Schmerzen

• Schmerzspitzen, welche immer wieder auftreten, obschon die Schmerzen eigentlich gut therapiert sind. Oft sind bestimmte Aktivitäten Auslöser dafür, z.B. Umlagern. Durchbruch Schmerzen können aber auch ohne ersichtlichen Grund plötzlich kommen.

08. August 2017

Soziale / psychische Schmerzen


• Durch Trennung von geliebten Menschen

• Beim Fortschreiten der Altersbeschwerden, der Krankheit

• Wenn das nahende Lebensende bewusst wird

• Wenn Menschen realisieren, dass ihre Zeit begrenzt ist und sie nur noch eine letzte Chance haben, unerledigte Dinge zu erledigen.

08. August 2017

Schmerzen akut / chronisch


Akute Schmerzen Chronische Schmerzen

Beginn Plötzlich Langsam zunehmend

Dauer Minuten, Stunden Wochen, Monate, Jahre

Prinzipien der

Behandlung

Ursachen erkennen & behandeln

Rasch Medikamente geben.

Ziel = hoher

Medikamentenspiegel.

Meist gutes Ansprechen auf die

Behandlung.

Vorbeugende Medikamente

geben, mit dem Ziel einen

konstanten Medikamenten

Spiegel über lange Zeit zu

erreichen.

Einfluss auf

die Psyche

Wird gut verarbeitet Angst, Depressionen

Veränderung der Persönlichkeit.

08. August 2017

Woran erkennen wir Schmerzen?Welches Verhalten kann auf Schmerzen hindeuten?


Beispiele: BW

• Zeigt Reaktionen während der Pflege, der Mobilisation

• Sucht Schonhaltung

• Mimik / Blick

• Wirkt ängstlich, wird unruhig

• Verändert sich im Wesen

• Wird ungeduldig, reizbar, hässig

• Zieht sich zurück

• Hat keinen Appetit

08. August 2017

Schmerzen erfassen


• Schmerz Intensität Wie stark tut es weh?

• Schmerz Art Wie tut es weh?

Stechend, schneiden, dumpf, klopfend,

ziehend, drückend, elektrisierend,

einschiessend, hämmernd, bohrend,

brennend?

• Schmerz

Lokalisation

Wo tut es weh?

08. August 2017

Schmerzen erfassen


Schmerzen dokumentieren?


Einmalig oder neu auftretende Schmerzen

Im Pflegeverlauf

• Wo tut es weh? (Lokalisation)

• Wie tut es weh? (Schmerz Art)

• Wie stark tut es weh? (Schmerz Intensität) Zahl / Smily

• Reservemedis & deren Wirkung

Zur Einstellung der Schmerztherapie:

• Formular «kontinuierliche Schmerzerfassung» (Intensität)

• Pflegeverlauf: Art & Lokalisation, Reservemedis & deren Wirkung

08. August 2017

Schmerzen erfassen / dokumentieren



Angst

Einsamkeit

HoffnungslosigkeitAggression

Depression

Schmerz

Schmerz - Teufelskreis

08. August 2017

Die Glaubwürdigkeit von Schmerzen ist nicht zu hinterfragen!


Schmerz ist,

was der Betroffene sagt,

und existiert,

wann immer er es sagt.

Mc. Caffrey, 1997

Chronische Schmerzen


• Es dauert nur 4 Tage, bis Nervenfasern zu einer Schmerz-Chronifizierung neigen.

• Zwischen den Nervenfasern gibt es inaktive Verbindungen, bei chronischen Schmerzen werden diese aktiviert.

• Dieser Prozess ist irreversibel!

08. August 2017

Chronische Schmerzen


• Die Reaktionen des Pflegeteams können bei BW ein Dilemma auslösen.

• Zeigen sie ihre Depression, besteht die Gefahr, dass die Schmerzen als psychogenes Problem interpretiert werden.

• Überdecken sie die Depression mit Fröhlichkeit, werden die Schmerzen als nicht so schlimm interpretiert.

08. August 2017

Unpassende Aussagen bei BW mit Chronische Schmerzen


• Simulieren, übertreiben

• Benutzen Schmerzen für Aufmerksamkeit

• Kontrollieren das Team mit ihn Schmerzen

• Haben eine niedrige Schmerztoleranz

• Wollen nicht wirklich, dass es ihnen besser geht

• Lieben die Rolle als Kranke mit Schmerzen

• Haben nur psychische Schmerzen

• Sind unkooperativ, widerspenstig

08. August 2017

19Pflege-Beratung Rita Willener GmbHAug./Okt./Nov 2017

SchmerzanamneseSchmerzerfassungSchmerzanalyse

Ursachen therapierenSchmerztherapie nach

WHO-Konzept

Oral, sublingual, rectal, transdermal, subkutan

Nach festem ZeitschemaStufengerecht

Auf die Person abgestimmt

Pflegerische nicht medikamentöse Massnahmen

Schmerzen behandeln

20Pflege-Beratung Rita Willener GmbHAug./Okt./Nov 2017

Schmerzen medikamentös behandelnWHO Stufenkonzept

Nicht-OpioideAspirin, Alcacyl, Ben-u-ron, Buscopan, Dafalgan, Novalgin

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSRA): Ibuprofen, Diclofenac

Schwache Opioide

Tramal, Codein

Starke OpioideMorphin Morphin Tr. od s/c

MST TablettenOxycontin Oxynorm Tr.

od Kps

Fentanylpflaster

Stufe 1Leichte Schmerzen

Stufe 2 Mässige – starke Schmerzen

Stufe 3Starke Schmerzen

Durchbruchschmerzen

Stufe 2 & 3 in der Regel nicht kombinieren!

Wie lange dauert es, bis ein Medikament wirkt?


Beeinflusst durch:

• ob nüchtern oder ob voller Magen

• andere Medikamente

• Tabletten:

• Tropfen, Brausetabletten: 30-45 Minuten

• Suppositorien:

• Spritze s/c: 15-30 Minuten

• Schmerzpflaster: 24h bis volle Wirkung

Opioide Wirkung: wichtig zu wissen!


• Opioide hemmen die Weiterleitung des Schmerzes an das Gehirn, beugen so der Entwicklung eines Schmerzgedächtnisses vor.

• Wirken durch die Bindung an den Opioid Rezeptoren im Gehirn, Rückenmark & peripher im entzündeten Gewebe.

• Aktivieren das Schmerz hemmende System im Zentralnervensystem.

08. August 2017

Opioide: wichtig zu wissen!


• Regelmässig nach fixem Zeitschema einnehmen!

• Verändern die Schmerzempfindung zentral

• Wirken Angstlösend

• Können euphorisierend wirken

• Sind atemdepressiv

• Übelkeit, Erbrechen: muss von Beginn an behandelt werden, verschwinden meistens nach 2 Wochen.

• Verstopfung: muss immer von Beginn an und dauerhaft behandelt werden.

08. August 2017

Opioide: Mythos Morphinabhängigkeit


• Menschen mit Schmerzen brauchen Opiate zur Schmerzlinderung, nicht wegen eines psychotropen Effektes.

• Schmerzen sind prinzipiell ein Antagonist zu Sucht.

Das Wichtigste für BW mit Schmerzen ist,

dass die Schmerzen nicht in Frage gestellt werden:

• Empathie, Achtung, Respekt

• Aktiv & empathisch zuhören

• Massnahmen einleiten

Ko-Analgetika


Medikamente, die selber keine Schmerzhemmende Wirkung haben, werden mit Schmerzmitteln kombiniert.

• Kortikosteroide gegen Schwellungen und Ödeme

• Antieptileptika: bei brennenden, einschiessenden Nervenschmerzen.

• Spasmolytika: bei krampfartigen Schmerzen im Magendarmbereich, Harntrakt

08. August 2017


Pflegerische Massnahmen bei Schmerzen

08. August 2017

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