Papille, Papille Wer ist die Schönste im ganzen Land? · anterior bei Anschwellen der Nervenfasern...
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Papille, Papille Wer ist die Schönste im ganzen Land? Dr.N.Tajouri Limmat Augenzentrum SAoO 02.03.2018
Transcript of Papille, Papille Wer ist die Schönste im ganzen Land? · anterior bei Anschwellen der Nervenfasern...
Papille,PapilleWeristdieSchönste
imganzenLand?
Dr.N.Tajouri Limmat
Augenzentrum
SAoO02.03.2018
1.Fall
Hr.H,53JahrealtMK:2.MeinungnachNAAION°*OD08.16
AA:inferiorerGesichtsfeldAusfallODamMorgen.
KlinischanteriordesGFAusfalles,
VerdachtaufSchlafapnoenSyndrom,unabgeklärt.l HTA,Migränel Cansartan1-0-0-0
*NichtArteritischeAnterioreIschämischeOptikus
Neuropathie
1.Fall
Befund:
l VisusOD1.6sc;OS1.25pl Autoref:+0.5=-0.25/40°:+0.75=-0.5/95°
l TO18/15mmHgl VordereBulbusabschnitte:physiologisch
1.Fall
Befund:
l FundusOD:grossePapille,Randunscharf,vorallemnasalundsuperior,dortauchleichtblass,venöseStase,keineMikrohämorrhagien.Ansonstenunauffällig-auchkeinesubretinaleFlüssigkeit.
l FundusOS:grossePapille,Excavatio0.3,Randunscharf,vorallemnasal.LeichtblassindiesemSektor.Ansonstenunauffällig.
KlassischeNAAION
l KleinePapillen(Diskatrisk)
l BlutdruckDysregulation
l DiabetesMellitus
l SchlafapnoenSyndrom
1.Fall
l AnterioreGesichtsfelder:nichtübermittelt.
l BezeichnungeinestypischeninferiorenGFVerlustesOD.
Wasnun?
l GesichtsfelderimLimmatAugenZentrum:l ungenügendeQualitätmitvariablen
Fixationsverlusten,abertrotzdem:faszikuläresDefizitinferiorrechts,leichtesfaszikuläresDefizitsuperiorlinks.
1.Fall
l De
FremdInvestigationen
l BestätigungeinesleichtenSAS-BehandlungmittelsC-PAPwirdeingeführt
l BluthochdruckKontrolleerweistsichalsgutbehandelt.
l Entzündungszeichen,HyperglykämienundaktiveInfektionenmittelsLabortestsinvalidiert.
KlassischeNAAION
l KleinePapillen(Diskatrisk)
l BlutdruckDysregulation
l DiabetesMellitus
l SchlafapnoenSyndrom
l NachPhaco
l Medikamente(Sidenafil,Amiodaron)
KlassischeNOIAN
lKleinePapillen(Diskatrisk)
NichtarteritischeanterioreischämischeOptikusNeuropathie
l Definition:
l KompartimentSyndromverursachtimAugennervenanteriorbeiAnschwellenderNervenfaserndesNervusOptikusinnerhalbderDuraMater(wenigKomplianzMöglichkeiten)mitInfarktderlaminären/retrolaminärenNervenfasernderPapille.
l DieserfolgtdurchVerschlussderkurzenposteriorenZiliarArterien
NAAION
l SCHEMAPr.J.Flammer
MehrAnamnese
l 2011:MehrmalsKribbelninlinkenArm.SeitherabundanKribbelnimFuss(Seite?).
l DieausgeführteHirnMRI:keinesignifikantenAnomalienausser:leereSellaturcica.
l BeifehlendenKopfschmerzenundseltenerSymptomatikwurdenichtsweiteresunternommen
MehrAnamnese
l 2011:MehrmalsKribbelninlinkenArm.SeitherabundanKribbelnimFuss(Seite?).
l DieausgeführteHirnMRI:keinesignifikantenAnomalienausser:leereSellaturcica.
l BeifehlendenKopfschmerzenundseltenerSymptomatikwurdenichtsweiteresunternommen
MehrUntersuchungen
l LiquorOeffnungsdruck:27,+Valsalva40mmH2O
l DieserklärtKribbeln(DruckbedingteWurzelreizungderperipherenNerven)unddasAuftreteneinerNAAIONbeieinerNICHTprädisponiertenPapille.
NOPerfusionsrelevanteFaktoren
AugendruckPerfusions-
druckPeriNO
Liquordruck
Venöses&lymphati-
schesRückfluss
WeitereFaktoren
HypoxienHypoperfusionen
Anämie
HämoglobinopathieEisenmangel
?
WeitererklinischerVerlauf
l KeinKribbelnmehrmitAcetazolamidBehandlung
l ResolutiondersektoriellenSchwellungderPapilleOU
l StabilesGFOU.
Zusätzlich
IntrakranielleidiopathischeHypertension
Fall 2
• HrF.54J.altbeiPräsenta3on
• Konsulta3onsgrund:FlauesSehenmorgensOSmitintermi>erendenPhospenenOU.
• Vorabend:BenützungvonPhosphodiesterase5-Hemmer
• Vorgeschichte:HIV+1986
Fall 2
• Status:
• TOOD TOOS:
• Pupillen:RAPDOU
• VordererBulbusAbschniR:
FudusFotoOD06/17 FundusFotoOD06/17
AngioFluoOS06/17 AngioFluoOD06/17
Fern Visus Evolu0on
FernVisusOD
• 05/170.95cc+0=-0.25/130°
• 08/171.0cc+0.50=-0.50/120°
• 10/171.0cc+0.25=-0.25/115°
FernVisusOS
• 0.95cc+0.25=-0.25/50°
• 1.5cc+0.50=-0.50/60°
• 1.25cc+0.50=-0.50/65°
• 1.25cc+0.25=-0.25/65°
GFOS06/17 GFOD06/17
•
OCTNOMRWOS01/18 OCTNOMRWOD01/18
GFOS10/17 GFOD10/17
GFOS02/17 GFOD02/17
Fall 2
• HrF.54J.altbeiPräsenta3on
• Konsulta3onsgrund:FlauesSehenmorgensOSmitintermi>erendenPhospenenOU.
• Vorabend:BenützungvonPhosphodiesterase5-Hemmer• Vorgeschichte:HIV+1986ZurZeitVirämienichtdetek3erbarbeiTritherapie,vorababerKaposiSarkom96
Fall 2
KleinePapille,aberzusätzlich:
VerstärkungdesSildenafilsdurchdieTritherapie...
TAKEHOMEMESSAGE
Thereismorethanmeetstheeyeatthepapilla-
SYSTEMISCHEAUFARBEITUNGbeginntmitAnamneseundendetmitInterdisziplinarität
Litteratur Referenzen
Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy: A review and update. Nathan M.Kerr; J.of Neuroscience 2009.
Ocular Bloodflow. Prof.J.Flammer
Association between Sleep Apnea Syndrome and Nonarteritic Anterior ischaemic Optic Neuropathy. Daniel Mojon. JAMA 2002
Nonarteritic Anterior Ischaemic Optic Neruopathy and Intraocular Surgery. Timothy J.McCulley; AJO 2017
Ischaemic Optic Neuropathies. Valérie Biousse. N Eng J Med 2015
http://webeye.ophth.uiowa.edu
Papille,Papille,weristdieSchönsteimganzenLand
Du,DubistdieSchönste
VielenDankfürIhreAufmerksamkeit
