Patienten mit einer PAVK: leitliniengerechte Behand-lung der Risikofaktoren(ein Leitfaden für Hausärzte)

Herausgeber:

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Die Partner der Kampagne Verschlusssache PAVK:

Risikoverringerung mit ausgewählten Maßnahmen

Haben Sie den Einsatz dieser Medikamente und Maßnahmen bei Ihren Patienten überlegt

Maßnahme Risiko-Reduktion

• ASS 20-30%

• Beta-Blocker 20-35%

• ACE-Hemmer 22-25%

• Statin 25-42%

• Einstellen Nikotinabusus

50%

Patienten mit einer PAVK: leitliniengerechte Behandlung der Risikofaktoren76

Kardiovaskuläre Mortalität (Graham, Eur Heart J 2007;28:2375; Smith, J Am Coll Cardiol 2006;47:2130)

Progression der PAVK und Verschlechterung der Symptome (Pedersen, Am J Cardiol 1998;81:333)

Kardiale Ereignisse nach kardialer und nicht-kardialer Gefäßchirurgie (Hindler, Anesthesiology 2006;105:1260; Liakopoulos, Eur Heart J 2008;29:1548)

Primäre und sekundäre Offenheitsrate nach infrainguinaler Bypasschirurgie (Abbruzzese, J Vasc Surg 2006;39:1178; Henke, J Vasc

Surg 2004;39:1474)

Schmerzfreie und maximale Geh-strecke, physische Aktivität und Funktion bei Patienten mit Claudicatio (Aronow, Am J Cardiol 2003;92:711; Mondillo, Am J Med 2003;114:359; Norgren, Eur J Vasc Endovasc Surg;33Suppl1:S1)

Nutzen der lipidsenkenden Therapie

• Die antihypertensive Therapie verrin-gert die kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität vorwiegend durch die Blut-drucksenkung per se, unabhängig von der eingesetzten Medikamentenklasse (Graham et al., Eur Heart J 2007;28:2374-414)

• Bei koexistenter KHK Überlebensvorteil durch ACE-Inhibitoren und β-Blocker (Aronow & Ahn, Am J Cardiol 2001;87:1284-6; Ostergren et al., Eur Heart J 2004;25:17-24)

• β-Blocker haben keinen negativen Einfl uss auf Symptome der Claudicatio (Chobanian et al., Hypertension 2003;42:1206-52)

• ACE-Hemmer verringern kardiovaskulä-re Morbidität und Mortalität bei PAVK Patienten um 25 % unabhängig von arterieller Hypertonie (Ostergren et al., Eur Heart J 2004;25:17-24)

Nutzen der antihypertensiven Therapie

Patienten mit einer PAVK: leitliniengerechte Behandlung der Risikofaktoren

Risikoreduktion • 50% für Amputation

(Burns et al., BMJ 2003)

• 35% für Schlaganfall • 30% für Herzinfarkt

(Graham et al., Eur Heart J 2007; Burns et al., BMJ 2003)

• 66% für Bypass-Verschluss am Bein(Willingendael et al. J Vasc Surg 2005)

Nutzen der Nikotinkarenz

45 2

Verbesserung der Langzeitprognose –quoad vitam

Globales kardiovaskuläres Risiko Kardiale und zerebrovaskuläre

Ereignisrate

Verbesserung der Prognose der betroffenen Extremität und der Lebensqualität

Progression der PAVK

Mittel- und langfristige Offenheits-rate nach Revaskularisation

Abheilung ischämischer Läsionen

Behandlungsziele:Evidenz basierte Behandlungsziele kardiovaskulärer Risikofaktoren

Rauchen

Vollständige Karenz

Arterielle HypertonieRR < 130 / 85 mmHg (< 130 / 80 mmHg bei Diabetes mellitus)

Hyperlipidämie

LDL-Cholesterin < 100 mg / dl (2,6 mmol / l)Bei KHK: < 70 mg / dl (1,9 mmol / l)Mindestens 30-40 % LDL-ReduktionHDL-Cholesterin> 40 mg / dl (1,0 mmol / l) bei > 46 mg / dl (1,2 mmol / l) bei Triglyzeride < 150 mg / dl (1.7 mmol / l)

Diabetes mellitusHbA1c < 7 %

Körperliche InaktivitätTäglich 30 Minuten Gehtraining

Patienten mit einer PAVK: leitliniengerechte Behandlung der Risikofaktoren 3