Peter Szurman Universitäts-Augenklinik Tübingen Riesenrisse.

Peter Szurman

Universitäts-Augenklinik Tübingen

Riesenrisse

Definition

Netzhautriss 3 Uhrzeiten Entlang posteriorer Rand der GK-Basis

Formen Idiopathisch (77%) Traumatisch (20%)

Differenzialdiagnose Oradialyse

Riesenriss Oradialyse

Differenzialdiagnose

Separation der Netzhaut entlang der Ora serrata zum nicht-pigmentierten Ziliarkörperepithel

3x häufiger als der Riesenriss Glaskörperabhebung selten Netzhautablösung mit langsamer Progredienz Ophthalmoskopisch konzentrische Demarkationslinien

(Spontanheilung)

Lokalisation ‚nasal oben‘, unilateral

spricht für stumpfes Trauma ‚temporal unten‘, bilateral

spontan

Standardtherapie segmentaler meridionaler Buckel, weit anterior

Oradialyse

Idiopathische Riesenrisse

Schrumpfung der Glaskörperbasis häufig bds m/w 5:1 Mean age 32y Hohe Myopie

(40% > 8dpt)

Assoziiert Gittrige Degenerationen Wagner-Stickler 9,7% Laser/Kryo-Narben Marfan-Syndrom 2,8% ROP 1,5% nach ARN-Syndrom nach vorderer Vitrektomie

Idiopathische Riesenrisse

versus

Traumatische Riesenrisse

Ursache

Traumatische Riesenrisse

Avulsion der Glaskörperbasis

Warum sind Riesenrisse nicht einfach nur

„große Löcher“ ?

Behandlungsprinzipien

Eingerollter Rand

Fixation

PVR Bis zu 58%

1. Große RPE-Fläche

2. Kryo

3. Alter

4. Manipulation

5. Blut

Strategische Erwägungen

Entfalten

Annähern an RPE

Chorioretinale Adhäsion

Strategische Erwägungen

Vor-Vitrektomie - Ära

Therapeutische Ansätze

„Entfaltungs“ - Technik

„Entfaltungs“ - Technik

Zentrifuge der Essener Augenklinik

Aus dem Archiv von Herrn Prof. Dr. Wessing

Fixationstechnik

„Fixierungs“- Technik

Netzhautnähte Netzhaut-Inkarzeration Netzhautnägel

„Fixierungs“- Technik

Netzhautnähte Netzhaut-Inkarzeration Netzhautnägel

Erfolgsrate 30%

70er


Therapeutische Ansätze (ppV - Silikonöl)

Erfolgsrate 60%

80/90er


PFCL / Silikonöl

PFCL / Silikonöl

Erfolgsrate 95%

Kontroversen

Gas/Öl Plombe/Cerclage Kryo/Endolaser Lentektomie Partnerauge

Kontroversen

PVR +/- Gas/Öl Plombe/Cerclage Kryo/Endolaser Lentektomie Partnerauge Gastamponade

Unkomplizierte Situation

+

Keine PVR

+

Idiopathisch

+

Obere Zirkumferenz

Finale Erfolgsrate 95% Re-Operationsrate abhängig

von PVR (30-45%)

Kontroversen


Kontroversen


Type of Retinal Break

Initial Examination

End of Follow-up

No. of Eyes

(%)

No. of

Eyes (%)Retinal detachment with retinal tears, holes, breaks, or dialysis

37 (11.6) 57 (17.8)

Giant retinal tears 29 (9) 53 (16.5)

Retinal tears without detachment

26 (8) 40 (12.5)

Retinal holes without detachment

22 (6.8) 38 (11.8)

Retinal dialysis without detachment

2 (0.6) 4 (1.2)

Total 116 (36) 192 (60)

(Freeman HM: Fellow eye of non-traumatic giant retinal breaks. In Lewis H, Ryan SJ

(eds): Medical and Surgical Retina: Advances, Controversies and Management, pp 222-225. St. Louis,

CV Mosby, 1994)

Prophylaxe

Cerclage

Zirkuläre Kryoapplikation

Lasercerclage

Laser Spikes

Take home

Oradialyse versus Riesenriss Idiopathisch versus Traumatisch Intraoperative Besonderheiten PVR ja oder nein Partnerauge

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