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Messbarkeit von Pflege - Kontext der Rollenentwicklung für ANP ANKÜNDIGUNG : „ Entwicklungen in der Outcomemessung und die Rolle der APN“

Mag. Stewig Friederike 5. ANP Kongress 2015, 21. April 2015

Pflege-Ergebnisqualität als Outcome

Friederike C. Stewig

ANP-Kongress 2015 Förderung der Sichtbarkeit durch Pflege durch ANP

Fragen aus der Perspektive von Outcome-Messung/ Pflege -Ergebnisqualität

Notwendigkeit von Sichtbarkeit

Wie stellt die Gesellschaft oder die Pflege die Sichtbarkeit her?

Welche gesellschaftliche Aufgabe kommt der Pflege in der Versorgung der Bevölkerung zu?

Wie sieht die professionelle Pflege selbst ihre gesellschaftliche Aufgabe? Wer sieht sie?

Welche Qualitätsanforderungen werden an die Pflege gestellt?

Mit welcher Qualität möchte die professionelle Pflege ihre Leistungen erbringen?

Was darf Pflege kosten? Was sind originäre Pflegeinterventionen wert? (Lebensqualität, Eigenständigkeit, Erhalt der Selbstwirksamkeit, Würde)

Wie lassen sich die Ergebnisse/die Wirkung von Pflege messen?

Wie lassen sich die Ergebnisse/die Wirkung von Pflege messen und vergleichen? Wer entscheidet wie darüber, was die zu messenden Ergebnisse sind?

gelebte und sichtbare Kompetenzen der Berufsgruppe

ANP- Modelle Friederike C. Stewig

NOTWENDIGKEIT VON SICHTBARKEIT

Wie stellt die Gesellschaft oder die Pflege die Sichtbarkeit her?


Vielzahl an Indikatoren in der globalen (Pflege) Wissenschaft

Keine auf staatlicher Ebene abgestimmten Vergleichsmaßstäbe » Heterogene

Qualitätsindikatoren-Sets in Krankenanstalten und Gesundheits-Einrichtungen

» Unterschiedliche Erhebungsinstrumente (RAI, BESA, ATLs etc.)

» Berichte enthalten wenig Kennzahlen über erbrachte Leistungen der Pflege oder Wirksamkeit von pflegerischer Versorgungsleistung (Stewig et al 2013, Pflege-Ergebnisqualität)

Widerspruch in Bezug auf Sichtbarkeit

Keine übergreifende Sichtbarkeit pflegerischer Ergebnisse, keine Vergleichsmaßstäbe da sind. Friederike C. Stewig

Quelle: Griffiths, Peter (2008): Friederike C. Stewig

WELCHE GESELLSCHAFTLICHE AUFGABE KOMMT DER PFLEGE IN DER VERSORGUNG DER BEVÖLKERUNG ZU?

Wie sieht die professionelle Pflege selbst ihre gesesellschaftliche Aufgabe? Wer sieht sie?


» ist das Wahrnehmen, Beobachten und das klinische Beurteilen von Gesundheit und Krankheit

» ist das Bereitstellen von Interventionen sowie das Entwickeln von Strategien und Konzepten… mit dem Ziel die Lebensqualität und Gesundheit zu erhalten und zu fördern, Krankheiten zu vermeiden und Leiden zu lindern.

» unterstützt Menschen bei der Bewältigung von akuten und chronischen Gesundheitsproblemen[…].

» u.s.w Quelle ÖGKV Stmk 2010

Pflegediagnosen als Grundlage für die Auswahl an Pflegeinterventionen zur Erzielung von Ergebnissen Bestimmung von je spezifischem

Ergebnissen Ergebnisindikator

Qualitäts-Indikatoren / Outcome als Patientenorientierung

Pflege ist nicht abstrakt


WELCHE QUALITÄTSANFORDERUNGEN WERDEN AN DIE PFLEGE GESTELLT?

Mit welcher Qualität möchte die professionelle Pflege ihre Leistungen erbringen?


Gesundheitspolitische Anforderung


» Ergebnismessung ist Bestandteil des partnerschaftlichen

Zielsteuerungsvertrag zwischen Bund, Ländern und Sozialversicherungen bis 2016 (Gesundheits-Zielsteuerung)

» Ziel: „Regelmäßige, systematische, international vergleichbare und

soweit erforderlich regionalisierte Messung der Outcomes im Gesundheitssystem (insb. der Wirkungen von Gesundheitsförderung, Prävention und Kuration) etablieren“.

» Auftrag an GÖG ein Konzept für die bundesweite Messung

von Ergebnissen in der Gesundheitsversorgung zu erstellen.


Bachner et al 2014

Was darf Pflege kosten?

» Spezifizieren: Was sind originäre Pflegeinterventionen wert? » Pflege wird gleichgesetzt mit Pflege am Bett, » Keine Sichtbarkeit von Beitrag der Pflege,

» „Ohne Pflege leben zu können.“

» Beitrag zu Lebensqualität, Erhalt der Selbständigkeit


WIE LASSEN SICH DIE ERGEBNISSE/DIE WIRKUNG VON PFLEGE MESSEN?

Wie lassen sich die Ergebnisse/die Wirkung von Pflege messen und vergleichen? Wer entscheidet wie darüber, was die zu messenden Ergebnisse sind?


Projekt: Grundlagenarbeit Pflege-Ergebnisqualität

Im Auftrag des Bundesministeriums für

Gesundheit wurde vom ÖBIG/ GÖG untersucht:

1. Anhand welcher Indikatoren kann Pflege- Ergebnisqualität

gemessen werden?

2. Welche Erhebungs- bzw. Assessment- Instrumente

kommen für die Ergebnismessung für die

jeweiligen Indikatoren in Frage?

Friederike C. Stewig Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit

Kategorien für pflegesensitive Indikatoren (Stewig et al 2013)

Identifikation von Kategorien

und pflegesensitiven

Indikatoren

Patienten-sicherheit

Symptom-Kontrolle

Krankheits-bezogene

Ergebnisse

Funktioneller Status

Von Betreuten/ Gepflegten

wahr-genommene Ergebnisse

Friederike C. Stewig http://www.goeg.at/cxdata/media/download/berichte/pflegeergebnisqualitaet.pdf

Schmerzen Fatique Dyspnoe

Lebensqualität Zufriedenheit mit pflegerischer Versorgung

IADL-IADL Mobilität

Dekubitus Sturz Freiheitsbeschränkende Maßnahmen Infektionen (HWI etc.) Gewichtsverlust Medikamentenfehler, Mortalität etc.

Harn- Stuhlinkontinenz Verwirrtheit/Delir Ernährungsstatus

Pflege-Ergebnisqualität: Identifikation von Indikatoren/ Zielen

Dekubitus Hautintegrität – Vermeidung von

Dekubitus

Schmerzen Freiheit und Linderung

von Schmerzen

Sturz Vermeidung von Stürzen

FBM Vermeidung von

freiheitsbeschränkenden Maßnahmen

Mangelernährung Vermeidung / Behebung von Mangel-ernährung

Zufriedenheit Zufriedenheit mit

pflegerischer Versorgung

FBM Vermeiden von

Medikamentenfehlern

ATL Erhaltung oder

Verbesserung von Alltagsaktivitäten


Ergebnis: 22 Indikatoren-Sets

25.11.2013 Friederike C. Stewig 16

Oberkategorien Indikatoren-Sets Setting Patientensicherheit » Dekubitalulzera

» Sturz » Nosokomiale Infektionen (z. B. Harnwegsinfektionen) » Mortalität » Medikamentenfehler » Failure to rescue (verspätete Hilfe im Notfall) » Freiheitsbeschränkende Maßnahmen » Gewichtsverlust

a/l/h a/l/h a/l a a/l a/l a/l/h a/l/h

Krankheitsbezogene Ergebnisse (Symptomkontrolle)

» Schmerzmanagement » Fatigue » Dyspnoe

a/l/h Onko

Krankheitsbezogene Ergebnisse

» Harninkontinenz/Stuhlinkontinenz » Mund- und Zahnstatus » Ernährungsstatus/Dehydratation » Verwirrtheit/Delir » Psychische Verhaltensauffälligkeiten

a/l/h a/l/h a/l/h a/l/h a/l/h

Funktioneller Status » Mobilität » Basic ADL/ IADL/ Erweiterte ADL

a/l/h a/l/h

Von Betreuten und Gepflegten wahrgenommen Ergebnisse

» Lebensqualität » Zufriedenheit (von Patientinnen/Patienten oder

Bewohner/innen) mit der pflegerischen Versorgung

l/h a/l/h

GELEBTE UND SICHTBARE KOMPETENZEN DER BERUFSGRUPPE


Ergebnisqualitäts-Indikatoren als Kontextfaktor von ANP Tätigkeiten?


SCHLUSSFOLGERUNG Beantwortung der Fragen


ANP-Kongress 2015 Förderung der Sichtbarkeit durch Pflege durch ANP

Indikatoren in der Pflege -Ergebnisqualität

Notwendigkeit von Sichtbarkeit

Sichtbarkeit der Pflege braucht Indikatoren

Welche gesellschaftliche Aufgabe kommt der Pflege in der Versorgung der Bevölkerung zu?

Die gesellschaftliche Aufgabe der Pflege ist nicht abstrakt, sondern konkret. • Indikatoren können genutzt werden um Beiträge der Pflege

nach Außen sichtbar zu machen, • Indikatoren können genutzt werden, um innerhalb der

Gesundheitsversorgung die Beiträge einzelner Professionen zu verdeutlichen bzw. das notwendige interprofessionelle Zusammenspiel zu spezifizieren.

Welche Qualitätsanforderungen werden an die Pflege gestellt?

Indikatoren Pflege-Ergebnisqualität als Ansatz, Qualitätsanforderungen an die Pflege zu spezifizieren. Bisher stark top-Down: Pflege liefert Daten, aber die Nutzung der Daten durch qualifizierte Pflegekräfte für die (eigene) Qualitätsentwicklung ist noch kaum Thema.

Was darf Pflege kosten? Was sind originäre Pflegeinterventionen wert? (Ergebnisse: Lebensqualität, Eigenständigkeit, Erhalt der Selbstwirksamkeit, Verhinderung von Pflegebedürftigkeit)

Wie lassen sich die Ergebnisse/die Wirkung von Pflege messen?

Über Indikatoren – lautet die heute übliche Antwort. Die Frage ist, welche Indikatoren im Kontext umfassender Pflegekonzepte sinnvoll sind (Eigenständigkeit / Vermeidung von Pflegebedürftigkeit)

gelebte und sichtbare Kompetenzen

u.a. Beratung und Konsultation, klinisches Leadership, Ethische


Ausblick

» Vernetzung: Plattform für Akteure einrichten, pflegebezogene Indikatoren abzustimmen.

» Einrichten eines Monitoring-Systems.

» Weiterentwicklung von pflegebezogenen Messgrößen

‚bottom-up‘ durch ANP um die Versorgung zu verbessern.

» ANP: An der Schnittstelle zwischen Praxis und Wissenschaft.

(Weiter) Entwicklung der pflegerischen Versorgung.


„Nicht alles, was zählt, kann gezählt werden und nicht alles, was gezählt werden kann, zählt.“ Albert Einstein


Literatur

» Griffiths, Peter; Jones, Simon; Maben, Jill; Murrells, Tevor (2008): State of the art metrics for nursing: a rapid appraisal. National Nursing Research Unit

» Stewig, Friederike; Schuchter, Patrick; Domittner, Brigitte; Breyer, Elisabeth (2013): Pflege-Ergebnisqualität. Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit.

» Hamric; Spross; Hanson (2009): ANP-Modell. » Bachner et. al (2014): Outcome-Messung im

Gesundheitswesen. Grundlage für ein Mess- und Vergleichskonzept. Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit.


Kontakt

Friederike Stewig

Stubenring 6 1010 Wien, Österreich T: +43 1 515 61-306 F: +43 1 513 84 72 E: [email protected] www.goeg.at


ÖBIG Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen

BIQG Bundesinstitut für Qualität im Gesundheitswesen

FGÖ Fonds Gesundes Österreich

Gesundheit Österreich Forschungs- und Planungs GmbH

Gesundheit Österreich Beratungs GmbH


* Für den Geschäftsbereich FGÖ entscheidet das gemäß § 11 GÖGG eingerichtete Kuratorium unter anderem über die Mittelverwendung. Zur Beratung des Kuratoriums ist gemäß § 13 GÖGG ein wissenschaftlicher Beirat eingerichtet.

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BIQG / Bundesinstitut für Qualität im Gesundheitswesen FGÖ / Fonds Gesundes Österreich*

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Pflege-Ergebnisqualität als OutcomeFoliennummer 2Notwendigkeit von Sichtbarkeit �Widerspruch in Bezug auf SichtbarkeitFoliennummer 5Welche gesellschaftliche Aufgabe kommt der Pflege in der Versorgung der Bevölkerung zu?�Pflege ist nicht abstraktWelche Qualitätsanforderungen werden an die Pflege gestellt?Gesundheitspolitische AnforderungFoliennummer 10Was darf Pflege kosten?Wie lassen sich die Ergebnisse/die Wirkung von Pflege messen?Projekt: Grundlagenarbeit Pflege-ErgebnisqualitätKategorien für pflegesensitive Indikatoren�(Stewig et al 2013)Pflege-Ergebnisqualität: Identifikation von Indikatoren/ ZielenErgebnis: 22 Indikatoren-Setsgelebte und sichtbare Kompetenzen der BerufsgruppeErgebnisqualitäts-Indikatoren als Kontextfaktor von ANP Tätigkeiten?SchlussfolgerungFoliennummer 20Ausblick Foliennummer 22LiteraturKontaktFoliennummer 25Organisationsübersicht

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