Pflegende unterstützen Unfallverletzte im Bewältigungsprozess · schaftlerinnen Patricia Benner...

Verlag careum

ISBN 3442546516

Nach ihrer Ausbildungen zur diplomierten Pflegefachfrau sowie zur Leiterin Pflege SRK arbeitete die Autorin Josi Bühlmann in verschiedenen Bereichen der direkten Pflege und des Managementes. Als Pflegeexpertin HöFa II arbeitet sie seit 1994 im Universitätsspital Zürich am Zentrum für Entwicklung und Forschung Pflege. Ihre Aufgaben liegen sowohl im wissenschaft-lichen Bereich wie auch im klinischen Bereich der Unfall- und Wiederherstellungschirurgie.

Ob jemand von einem folgeschweren Unfall oder von einer Diagnose wie Krebs, Schlaganfall etc. betroffen ist – diese tiefgreifenden Veränderungen im Leben fordern alle heraus: den Patienten, die Angehörigen sowie die Pflegenden. Dieses interessante und lehrreiche Buch kann ich allen empfehlen, die die Patienten in solchen Situationen betreuen und sich mit dem Thema Bewältigung auseinandersetzen möchten.Silvia Stutz, dipl. Pflegefachfrau HöFa1, Fachgebiet innere Medizin

Dieses Buch bietet erweitertes Wissen für alle Pflegenden, die ihre unfall-verletzten und vielleicht auch zusätzlich psychisch traumatisierten Patientinnen und Patienten noch besser betreuen wollen. Praxisnah ist die Theorie illustriert mit graphischen Darstellungen, Fallgeschichten und Instrumenten zu allen Schritten des Pflegeprozesses (wie z. B. Assess-ments/Interventionen).Maya Boillat-Bernbach, MScN, Pflegeexpertin Chirurgie

Der Autroin ist es gelungen, die komplexen psychologischen Aspekte, die bei der Bewältigung eines Unfallereignisses von Bedeutung sind (wie Selbstkonzept, psychische Traumatisierung) so darzustellen, dass sowohl erfahrene Pflegefachpersonen ihr Wissen vertiefen können als auch Studierende diese Vorgänge nachvollziehen können. Zudem wird in Beispielen aufgezeigt, wie Unfallverletzte durch pflegerische Interventionen gezielt bei der Bewältigung unterstützt und begleitet werden können.Regina Sauer, MScN, dipl. Erwachsenenbildnerin HF

careum books Nr. 1/23.3.2009Verlag Careum, Pestalozzistrasse 3/5, 8032 Zürich, Tel. 043 222 51 50, Fax 043 222 51 55 www.verlag-careum.ch, [email protected]

Autorin: Josi Bühlmann

Ein Unfall ist passiertPflegende unterstützen Unfallverletzte im Bewältigungsprozess

careumbooksNr. 1/23.03.09

3

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis 3

Geleitwort 7

Dank der Autorin 8

Einleitung 9

Ein Unfall ist passiert ... 14

Teil I Theoretische Grundlagen

1 Selbstkonzept 181.1 Individuelle Prägung der Person 181.2 Biografie und Identität 191.3 Zusammenfassung 20

2 Bewältigungsprozess 212.1 Beschreibung des Begriffes Bewältigung 212.2 Subjektive Bewertung eines Ereignisses 222.3 Bewältigungsstrategien und deren Auswirkung 232.4 Einflussfaktoren auf die Bewältigung 252.5 Ergebnisse einer effektiven Bewältigung 272.6 Zusammenfassung 27

3 Psychisches Trauma 293.1 Einführung in das Thema 293.2 Definition und Klassifikation eines traumatisierenden

Ereignisses 303.3 Traumatisierendes Ereignis 313.4 Reaktion auf ein traumatisierendes Ereignis 323.5 Akute Belastungsstörung / Posttraumatische Belastungs-

störung 333.5.1 Definition 333.5.2 Symptome und Verlauf 343.5.3 Schutz- und Risikofaktoren 363.6 Anpassungsstörungen 383.7 Langfristige Auswirkung einer psychischen Traumatisierung 383.8 Zusammenfassung 39

4 Bewältigungsprozess nach einem Unfall 414.1 Unfallfolgen 414.2 Subjektive Bewertung des Unfallereignisses und dessen Folgen 424.3 Bewältigung des Unfallereignisses und dessen Folgen 434.4 Situation der Angehörigen 464.5 Übergang vom Krankenhaus in die häusliche Situation 474.6 Zusammenfassung 48

CAR_289.book Seite 3 Mittwoch, 26. August 2009 5:14 17

Inhaltsverzeichnis4

5 Unterstützung des Bewältigungsprozesses nach einem Unfall 51

5.1 Pflegerische Haltung 515.2 Pflegerische Interventionen 525.2.1 Wohlbefinden stützen 525.2.2 Bewältigungsfähigkeit stärken 545.2.3 Verarbeitung der Trauma-Erfahrung unterstützen 555.2.4 Psychische Belastung reduzieren 565.2.5 Angehörige unterstützen 605.2.6 Übergang in die häusliche Situation vorbereiten 615.3 Zusammenfassung 61

Teil II Fallbeispiele von Unfallverletzten in der Akutphase

6 Hintergrund zu den Fallbeispielen 64

7 Acht Fallgeschichten 667.1 Fallgeschichte A – Frau Amsler 667.2 Fallgeschichte B – Frau Brun 697.3 Fallgeschichte C – Herr Christen 737.4 Fallgeschichte D – Herr Dubach 787.5 Fallgeschichte E – Frau Ehrler 857.6 Fallgeschichte F – Herr Felder 907.7 Fallgeschichte G – Frau Godan 957.8 Fallgeschichte H – Herr Hauser 99

8 Analyseergebnisse aller Fallbeispiele 1038.1 Auswirkungen des Unfalls auf Erleben und Strategien 1038.2 Bedeutung der Unterstützung bei der Unfallbewältigung 1088.3 Erfahrungen der Pflegenden 1118.4 Entwicklung der pflegerischen Betreuungsqualität 1118.5 Zusammenfassung 112

Teil III Pflegerische Unterstützung bei der Unfallbewältigung

9 Schwerpunkte der pflegerischen Unterstützung bei der Unfallbewältigung 116

9.1 Bewältigung eines Unfalls 1169.2 Pflegerische Unterstützung bei der Unfallbewältigung 1179.3 Zusammenfassung 118

10 Pflegeassessment Unfallbewältigung 12010.1 Durchführen pflegerischer Assessments zur Unfallbewältigung 12010.2 Inhaltliche Ausrichtung und Gliederung der Assessments 12110.3 Basisassessment Unfallbewältigung 12310.4 Fokusassessment Selbstkonzept / soziales Umfeld 12410.5 Fokusassessment Psychisches Trauma 12510.6 Fokusassessment Psychische Belastung 12610.7 Fokusassessment Angehörige 12710.8 Fokusassessment Krankenhausaustritt nach Hause 12810.9 Einschätzung aus pflegerischer Sicht 12910.10 Zusammenfassung 130


5

11 Pflegediagnosen 13111.1 Pflegediagnosen im Kontext von Unfallbewältigung 13111.2 Zusammenfassung 135

12 Gewünschtes Pflegeergebnis 13612.1 Überprüfungskriterien zu den gewünschten Pflegeergebnissen 13612.2 Zusammenfassung 139

13 Pflegeinterventionen 14013.1 Inhaltliche Gliederung der Interventionen 14013.2 Wohlbefinden stützen 14113.3 Bewältigungsfähigkeit stärken 14313.4 Verarbeitung der Trauma-Erfahrung unterstützen 14413.5 Psychische Belastung reduzieren 14613.6 Seelisch schmerzhafte Übergänge begleiten 14713.7 Angehörige unterstützen 15013.8 Übergang in die häusliche Situation vorbereiten 15013.9 Zusammenfassung 151

14 Evaluieren der Pflegeergebnisse 15214.1 Evaluation der gewünschten Pflegeergebnisse 15214.2 Zusammenfassung 154

Schlussgedanken 156

Glossar 157

Anhänge 160

Literaturverzeichnis 202

Verzeichnis der Abbildungen 208

Verzeichnis der Anhänge 209


7

Geleitwort

Mit grosser Freude schreibe ich das Geleitwort zu diesem Buch, das viele pfle-gewissenschaftliche Errungenschaften in sich vereinigt. Dazu gehört, dasseine Pflegeexpertin, ein Pflegeexperte und eine Pflegemanagerin gemeinsaman eine der ersten Studien des Zentrums für Entwicklung und ForschungPflege anknüpften, sie auf vielfältige Art weiterführten und so bewirkten, dassauch Untersuchungen mit kleinen Teilnehmergruppen nicht wirkungslos blei-ben.

Abgestützt auf die Ergebnisse ihrer eigenen, fokussierteren Studie entwickel-ten sie ein bewältigungs-spezifisches Betreuungskonzept, schulten die Pfle-genden darin, entwickelten es erfahrungsgestützt weiter und überprüftendessen Erfolg schliesslich systematisch. Damit vollzogen sie den in der Pfle-gefachliteratur oft beschworenen, aber eher selten praktizierten Theorie-Pra-xis-Theorie-Zyklus. Insbesondere gaben sie den Pflegenden in der Praxis dieseltene Möglichkeit, bestehende Theorie erfahrungsgestützt zu prüfen und –wenn nötig – zu modifizieren. Den Praktikerinnen ist zu danken, dass sie dieseHerausforderung annahmen. Nur Dank der vorbildlichen und vielfältigenZusammenarbeit zwischen Pflegeexpertin/-experte, Pflegemanagerin undPflegenden gelang es, im Zusammenhang mit diesem «Unfallprojekt» dieGefahr des «theory-practice gap» gar nicht erst aufkommen zu lassen. Und aufdiesem Weg kam die Pflegewissenschaft in der Forschung, in der Praxis sowieschliesslich in Form dieses Buches (Lehre) zum Tragen. Last but not least illus-triert das darin entwickelte theoretische Konzept der pflegenden Unterstüt-zung Unfallverletzer, auf welche Weise pflegerisches Fachwissen auf beste-hendem Wissen der Bezugswissenschaften der Pflege (hier besonders derPsychologie) aufbaut, es fachspezifisch weiterentwickelt und wie es sichschliesslich von ihm unterscheidet.

Dieses Buch füllt also nicht nur als Lehrbuch für Pflegende Unfallverletztereine bestehende Lücke, es dokumentiert eindrücklich wie Pflegeforschungund Praxis einander substanziell weiterbringen können.

Silvia Käppeli (PD, PhD, Dr.)

Januar 2009


Einleitung 9

Einleitung

Informationen zum Buch

Ziel

Mit diesem Buch möchte ich aufzeigen, wie anspruchsvoll und interessant diePflege von unfallverletzten Menschen sein kann, wenn dem Thema Bewälti-gung Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Pflegende, die während der Krankenhauspflege und/oder in der Frührehabili-tation direkt mit der Pflege von Unfallverletzten betraut sind, finden in diesemBuch eine fachliche Basis zum Thema Unfallbewältigung vor. Zu meinem Ziel-publikum gehören vor allem diplomierte Pflegende, Pflegeexpertinnen, Lehre-rinnen für Pflege und Studierende sowie auch an Fachinhalten interessierteLeitungen Pflege und Stationsleitungen.

Hintergrund

Während der Akutphase sind Pflegende den Unfallverletzten physisch undpsychisch sehr nahe. Sie erleben mit, was der Unfall bei den Patientinnen[1]

bewirkt, was diese dabei belastet und wie sie ihre Situation bewältigen. DasThema Bewältigung lässt sich somit aus der Pflege von Unfallverletzten nichtausschliessen, Bewältigung «findet immer statt.» Jedoch lässt sich die Unter-stützung bei der Bewältigung mehr oder weniger als pflegerische Aufgabewahrnehmen – und sie lässt sich mehr oder weniger professionell gestalten.

Die pflegerische Fachliteratur zum Thema Bewältigung geht vorwiegend vonchronischer Erkrankung aus. Diese Feststellung haben wir im Leitungsteamder Kliniken Unfall- und Wiederherstellungschirurgie (95 Betten) am Universi-tätsspital Zürich (USZ) bereits vor einigen Jahren gemacht. Dies war mit einGrund dafür, dass wir uns anhand einer Studie mit dem Erleben von unfallver-letzten Menschen und deren pflegerischer Unterstützung befassten (Bühl-mann, 2002). Seither bearbeiten wir zusammen mit den Pflegenden dasThema kontinuierlich weiter. In einem internen Konzept haben wir festgelegt,was wir unter dem Begriff «Pflegerische Unterstützung bei der Unfallbewälti-gung» verstehen. Wir haben Instrumente entwickelt für Assessments undInterventionen, bilden alle Pflegenden weiter und unterstützen sie bei derUmsetzung im Alltag. Zudem besteht im Rahmen eines Projektes eine inhalt-liche Zusammenarbeit mit den Pflegenden der Universitätsklinik für Orthopä-dische Chirurgie am Inselspital Bern.

[1] Anstelle des Doppelbegriffs «Patientinnen und Patienten» werden aus Gründen derLesbarkeit entweder die Begriffe «Unfallverletzter» oder «Patientin» verwendet. DerBegriff «Patient» wird nur verwendet, wenn die konkrete Situation sich auf einenmännlichen Patienten bezieht. Im Übrigen werden die weibliche und männliche Formabwechselnd benutzt (z. B. Arzt, Physiotherapeutin).


Einleitung10

In den Jahren 2006/2007 überprüften wir im USZ an den Kliniken für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie die Qualität der pflegerischen Unterstützungbei der Unfallbewältigung. Dabei analysierten wir zwölf Patientensituationenmittels Patienteninterviews, unterzogen die Pflegedokumentation einer Ana-lyse, führten Reflexionsgespräche mit den Pflegenden und sichteten die aktu-elle Literatur.

Dadurch konnten wir zunehmend eine breite Erfahrung und ein fundiertesFachwissen zum Thema der pflegerischen Unterstützung bei der Unfallbewäl-tigung entwickeln. Dieses Fachwissen stellen wir mit dem vorliegenden Bucheinem breiten Pflegepublikum zur Verfügung.

Theoretische Basis

Verschiedene Bewältigungs-Konzepte aus Psychologie und Philosophie sindin die Pflegeliteratur eingeflossen und fachspezifisch weiterentwickelt wor-den. Als Autorinnen fallen insbesondere die amerikanischen Pflegewissen-schaftlerinnen Patricia Benner und Judith Wrubel, Juliet M. Corbin (gemein-sam mit Anselm L. Strauss) sowie Judith Fitzgerald Miller ins Gewicht. Werkedieser Autorinnen sind in die deutsche Sprache übersetzt und bilden im vor-liegenden Buch den theoretischen Rahmen zum Thema Bewältigung. IhreAusführungen sind ergänzt durch Aspekte aus der elementaren Bewälti-gungstheorie von Richard S. Lazarus und Susan Folkman.

Das Thema «Psychisches Trauma» war bislang für Pflegende in der Literaturkaum aufgearbeitet. Da in der Pflege von Unfallverletzten dieses Phänomenjedoch von Bedeutung ist, wird im vorliegenden Buch entsprechendes Fach-wissen dargelegt. Als theoretischen Rahmen hierfür wurden psychiatrischeFachbücher von den Autoren Gottfried Fischer und Peter Riedesser sowie vonAndreas Maerker zugezogen. Deren Ausführungen sind ergänzt mit neunpsychiatrische Studien zum psychischen Trauma nach einem Unfall sowiedurch einen fundierten Ratgeber für Laien von Regina Thierbach und WilliButollo.

Zum Thema «Unfallbewältigung und Pflege» wurde – ergänzend zu einer fortlau-fenden Literaturrecherche – im August 2008 eine systematische Abfrage in denbeiden Datenbanken Cinahl und Medline vorgenommen. Mit den Suchbegriffencoping (Bewältigung) / accident (Unfall) / injury (Verletzung) / trauma (Trauma) /nursing (Pflege) / discharge (Austritt) / framework (Rahmenstruktur) / theory(Theorie) / concept (Konzept) wurden Publikationen ab 1990 gesucht. DieRecherche ergab 744 Vorschläge, die sich aber zu einem grossen Teil als thema-tisch nicht geeignet erwiesen. Nebst diversen Fachbüchern wurden insgesamt25 Fachartikel aufgenommen.


Einleitung 11

Aufbau

Die Inhalte führen vom Allgemeinen zum Spezifischen sowie von der Theoriezur Praxis.

Teil I legt theoretische Grundlagen zur Bewältigung allgemein und zur Bewäl-tigung von Unfallfolgen im Speziellen dar. Unter dem Thema Selbstkonzeptwerden Begründungen für individuelles Bewältigungsverhalten beschrieben,Grundlagen zum Thema Bewältigung sind im entsprechenden Kapitel aufge-führt. Das Kapitel zum psychischen Trauma legt pflegerelevante Inhalte imZusammenhang mit traumatisierenden Ereignissen bei unfallverletzten Men-schen dar. Unter dem Titel «Bewältigungsprozess nach einem Unfall» wirdaufgezeigt, was Unfallverletzte aufgrund von körperlichen und seelischen Ver-letzungen zu bewältigen haben. Das Kapitel «Unterstützung des Bewälti-gungsprozesses nach einem Unfall» zeigt auf, mit welchen Interventionen diePflegenden sowohl Unfallverletzte als auch deren Angehörige unterstützenkönnen.

Teil II gibt anhand von siebzehn Fallbeispielen Einblick in die Erfahrungenvon Unfallverletzten. Acht Beispiele sind als Patientengeschichten detailliertbeschrieben und interpretiert. Auch die Erfahrungen der Pflegenden sindthematisiert.

Teil III stellt Instrumente für die Praxis vor in Form von spezifischen Assess-ments, Pflegediagnosen und Interventionen. Diese Arbeitsinstrumente sind inAnhang 7, S. 180 und Anhang 8, S. 184 auch als Kopiervorlagen vorhanden.

Abgrenzung

Die Kompetenz der Pflegenden bezüglich Pflege im physischen Bereich wirdvorausgesetzt und ist nicht Thema dieses Buches. Des Weiteren wird nichteingegangen auf psychiatrisch vorbelastete Menschen, Unfälle mit suizidalerAbsicht, Unfallverletzte aus fremden Kulturen sowie auf das Sterben an denUnfallfolgen. Auf spezifische Gruppen von Unfallverletzten wie Brandver-letzte, Rückenmarksverletzte sowie Patientinnen mit einem Schädel-Hirn-trauma wird nicht explizit eingegangen.

Weitere Fachpersonen wie Ärzte, Physiotherapeutinnen, Seelsorger und Sozi-alarbeiterinnen leisten parallel zu den Pflegenden ebenfalls wichtige Beiträgezur Unterstützung bei der Unfallbewältigung. Sie werden in diesem Buch nichtexplizit aufgeführt.

Wunsch

Möge Ihnen, liebe Leserin, lieber Leser, dieses Buch Bereicherung bringen.Und möge dieses Buch mithelfen, dass sich die Unfallverletzten bei der Bewäl-tigung der Unfallfolgen entsprechend ihren Bedürfnissen unterstützt fühlen.


17

Teil I Theoretische Grundlagen

Inhaltsübersicht

Theoretische Grundlagen zum Bewältigungsprozess, fokussiert auf die Situation von Unfall-verletzten

• Selbstkonzept

Hintergründe für individuelles Verhalten von Menschen in belastenden Situationen

• Bewältigungsprozess

Grundlagen zum Thema Bewältigung

• Psychisches Trauma

Pflegerelevante Inhalte zum psychischen Trauma mit dem Schwerpunkt Unfallverletzte

• Bewältigungsprozess nach einem Unfall

Körperliche und seelische Verletzungen, die Unfallverletzte zu bewältigen haben

• Unterstützung des Bewältigungsprozesses nach einem Unfall

Pflegerische Interventionen zur Unterstützung des Bewältigungsprozesses von Unfallver-letzten


Selbstkonzept18

1 Selbstkonzept

Wie aus der Einleitung ersichtlich ist, betrifft ein Unfallereignis immer denganzen Menschen. Körperliche Verletzungen sind untrennbar verbunden mitdem Erleben der Betroffenen. Dabei unterscheiden sich sowohl die einzelnenUnfallverletzten als auch die Angehörigen stark in der Art und Weise, wie sieden Unfall und dessen Folgen empfinden und wie sie damit umgehen.

Wissen zur individuellen Persönlichkeit des einzelnen Menschen kann Pfle-genden helfen, dieses individuelle Verhalten der Unfallverletzten besser zuverstehen; deshalb beginnt der theoretische Teil dieses Buches mit Ausfüh-rungen zum Selbstkonzept.

1.1 Individuelle Prägung der Person

Der Begriff Selbstkonzept[1] bezeichnet die Gesamtheit von Auffassungen undÜberzeugungen in Bezug auf die eigene Person (Pschyrembel, 2008). In sei-nen Grundzügen wird das Selbstkonzept ausgebildet durch besonders prä-gende Erfahrungen im frühen Kindesalter sowie während der Adoleszenz.Gemachte Erfahrungen prägen das Selbstkonzept und beeinflussen dasSelbstwertgefühl, das Verständnis von den Dingen, den Menschen und derWelt (Tausch, 1991: zit. in Steffen, 1999). Sie prägen auch die persönlichenAnliegen, Fähigkeiten und Gewohnheiten der Person (Corbin & Strauss, 2004).Auf diese Prägungen abgestützt steuert das Selbstkonzept das Verhalten, dasHandeln und die Urteilsbildungen des Individuums, was vielfach unbewusstgeschieht (Tausch, 1991: zit. in Steffen, 1999; Benner & Wrubel, 1997; Hüther,2006). Dabei sind das Selbstvertrauen sowie das Vertrauen in andere Men-schen und in das Leben von zentraler Bedeutung (Tausch, 1991: zit. in Steffen,1999).

Als ein maßgeblich mitbestimmender Faktor für das Ausmaß dieses Vertrau-ens kann das Kohärenzgefühl[2] bezeichnet werden. In seinem salutogene-tischen[3] Modell definiert Antonovsky (1997, S. 36) das Kohärenzgefühl als«eine globale Orientierung, die ausdrückt, in welchem Maß man ein durch-dringendes, andauerndes und dennoch dynamisches Gefühl des Vertrauenshat.» Auch das Kohärenzgefühl bildet sich aufgrund gemachter Erfahrungenwährend der Kindheits- und Jugendjahre aus. Es verfestigt sich im frühenErwachsenenleben, indem das Individuum eigenverantwortlich sein Lebengestaltet (Antonovsky, 1997).

[1] Synonyme: «das Selbst» oder «das Selbstbild»[2] Englischer Begriff für Kohärenzgefühl: sence of coherence (SOC)[3] Salutogenese = Orientierung am Gesunden, Ausrichtung auf Kopingressourcen

(Antonovsky, 1997)


Biografie und Identität 19

Das Kohärenzgefühl eines Menschen kann auf einem Kontinuum von hoch bisniedrig eingestuft werden. Menschen mit einem hohen Kohärenzgefühl ver-trauen sich selbst, der Welt und dem Schicksal (Verstehbarkeit). Sie kommenauch mit schwierigen Situationen zurecht, finden Wege, um auch Extremsituati-onen zu meistern und können dabei psychisch gesund bleiben (Handhabbarkeit).In ihrem Leben gibt es Menschen oder Dinge, für die es sich lohnt, sich einzuset-zen, und sie sehen einen Sinn in ihrem Dasein (Bedeutsamkeit). Menschen miteinem niedrigen Kohärenzgefühl fühlen sich eher dem Schicksal ausgeliefert,sehen weniger Möglichkeiten, selbst Einfluss zu nehmen, und es fällt ihnen viel-fach schwerer, einen Sinn in ihrem Dasein zu sehen (Antonovsky, 1997).

Tausch unterscheidet zwischen Menschen mit einem günstigen bzw. ungüns-tigen Selbstkonzept – je nach dem, welcher Art die Prägungen im Selbstkon-zept einer Person sind. Menschen mit einem günstigen Selbstkonzept sindoffen, reagieren angemessen und können andere Personen häufig akzeptie-ren. Dem gegenüber neigen Menschen mit einem ungünstigen Selbstkonzepthäufiger zu unkontrollierten Verhaltensweisen, akzeptieren andere Menschenweniger und fühlen sich selbst oft minderwertig (Tausch, 1991: zit. in Steffen,1999). Ein hohes Kohärenzgefühl kann als Bestandteil eines günstigen Selbst-konzepts gesehen werden, ein niedriges Kohärenzgefühl als Bestandteil einesungünstigen Selbstkonzepts.

Obwohl die stärksten Prägungen des Selbstkonzeptes in den Kindheits- undJugendjahren stattfinden, ist das Selbstkonzept einem lebenslänglichen Ent-wicklungsprozess unterworfen. Dabei haben wiederholte Erfahrungen,bewusste Lernprozesse oder einschneidende Lebensereignisse eine beson-ders starke Auswirkung (Benner & Wrubel, 1997; Hüther, 2006). Ein Unfallkann für den betroffenen Menschen ein solch einschneidendes Erlebnis dar-stellen und ihn in besonderer Weise prägen.

1.2 Biografie und Identität

Die Biografie als weiterer Bestandteil des Selbstkonzepts umfasst sowohl Ver-gangenes wie Gegenwärtiges im Leben eines Menschen und beeinflusst sei-nen zukünftigen Lebensplan. Vergangene Erfahrungen durchdringen dasgegenwärtige Verständnis, beeinflussen, was in der Gegenwart möglich istund erschließen der Person neue Möglichkeiten für die Zukunft (Benner &Wrubel, 1997; Corbin & Strauss, 2004).

Auch die Identität einer Person ist als Teil des Selbstkonzepts zu sehen. Sieentspricht einer Art Selbstklassifikation, wer man zu einer bestimmten Zeit inseinem Leben ist (Corbin & Strauss, 2004). Diese Identität entwickelt sich

Das Selbstkonzept beruht auf individuellen Prägungen der Person durch gemachteErfahrungen. Es steuert das Wahrnehmen und das Einschätzen von allem, was einemMenschen widerfährt.


Selbstkonzept20

einerseits über die Herkunft (z. B. Name, Nation) wie auch über Tätigkeitenund Aufgaben. Daraus leiten sich verschiedene Teil-Identitäten ab (Keupp etal., 2006). Nach einem Unfall können vor allem folgende Teilidentitäten betrof-fen sein: • Soziale und kulturelle Identität: Diese umfasst z. B. die Zugehörigkeit zur Fa-

milie, zu einem sozialen Umfeld, die Lebenswelt mit den entsprechendenAufgaben und Rollen.

• Körperliche Identität: Dazu gehört insbesondere das Körperbild, das körper-liche Aussehen und dessen Bedeutung für das Individuum, körperliche Fä-higkeiten / Fertigkeiten und das Gesundheitsempfinden.

• Berufs- und Freizeit bezogene Identität: Hierbei geht es z. B. um beruflicheZugehörigkeit, fachliches Können, bevorzugte Aktivitäten.

Diese Teilidentitäten unterliegen einem fortlaufenden Veränderungsprozess,indem das Individuum Erfahrungen integriert, deutet und bewertet oder neueAufgaben übernimmt (Keupp et al., 2006; Corbin & Strauss, 2004). Diese Ent-wicklungen können sich prozesshaft gestalten oder sich abrupt aufdrängen(Benner & Wrubel, 1997). Prozesshaft gestalten kann sich z. B. die Herausbil-dung der Identität als Mutter oder der Identität eines Chronischkranken.Abrupt aufdrängen kann sich eine Veränderung der Identität z. B. aufgrundeines Unfalls, wenn bisherige Aktivitäten plötzlich nicht mehr möglich sind.

Unfälle führen in der Regel zu einem Unterbruch oder zu einem Abbruchgewohnter Lebensaufgaben. Wie sich dies auswirkt hängt unter anderemdavon ab, an welchem Punkt der Lebensgeschichte die Person steht und wel-che Aufgaben sie zu erfüllen hat. Daraus ergeben sich Voraussetzungen undAnforderung für die zu leistende Anpassung. Somit nehmen auch Biografieund Identität Einfluss auf den Bewältigungsprozess nach einem Unfall.

1.3 Zusammenfassung

Das Selbstkonzept umfasst die Gesamtheit von Auffassungen und Überzeu-gungen in Bezug auf die eigene Person und wird gebildet aufgrund gemachterErfahrungen. Dabei nehmen insbesondere das Selbstwertgefühl und das Ver-trauen in die Menschen und in das Leben einen zentralen Stellenwert ein.Auch Biografie und Identität sind Bestandteile des Selbstkonzepts und bestim-men mit, welche Aufgaben und Aktivitäten das Individuum im jeweiligenLebensabschnitt als bedeutend wahrnimmt.

Aufgrund dieser Komponenten lenkt das Selbstkonzept den Menschen in sei-nen Wahrnehmungen und in seinem Handeln und nimmt Einfluss darauf, wieer schwierige Lebenssituationen bewältigt. Menschen mit einem günstigenSelbstkonzept können auch in schwierigen Situationen befriedigendeLösungen finden, während Menschen mit einem ungünstigen Selbstkonzeptsich eher dem Schicksal ausgeliefert fühlen.

Biografie und Identität beeinflussen mit, welchen Anforderungen sich das Individuumnach einem einschneidenden Ereignis zu stellen hat.


Beschreibung des Begriffes Bewältigung 21

2 Bewältigungsprozess

Bewältigung[1] ist immer ein Prozess, der durch verschiedene Komponentengesteuert wird und über mehrere Phasen verläuft. Im Folgenden werden wich-tige Begriffe dieses Konzeptes beschrieben.

2.1 Beschreibung des Begriffes Bewältigung

Belastende Situationen können beim Betroffenen psychischen Stress auslö-sen, der bewältigt werden muss. Dieser Mechanismus bzw. dieser Prozesswird von Benner und Wrubel wie folgt definiert (1997, S. 85): «Stress definie-ren wir als Störung von Bedeutungs- und Sinnzusammenhängen, von Ver-ständnis und reibungslosem Funktionieren, sodass Schaden, Verlust und Her-ausforderung erfahren werden und Trauer, Interpretation und der Erwerbneuer Fertigkeiten notwendig sind.» Und weiter (S. 88): «Bewältigung ist das,was gegen diese Störung getan wird», wobei auch absichtliches und abwar-tendes Nichtstun eine legitime Art der Bewältigung darstellen. Somit umfasstfür Benner und Wrubel Bewältigung all das, was Menschen in belastendenSituationen empfinden, tun und lassen.

Die Bewältigung einer chronischen Erkrankung umschreiben Corbin undStrauss (2004) als Bewegung hin zum Verstehen und Akzeptieren von unwi-derruflichen Einschränkungen im Handeln und der daraus erwachsendenAbhängigkeit sowie biografischer Konsequenzen wie Verlust des Arbeits-platzes oder sozialer Beziehungen. Diese Beschreibung kann auch für dieBewältigung von Unfallfolgen zutreffend sein.

Lazarus und Folkmann (1984) definieren Bewältigung «als fortwährend sichwandelnde kognitive und verhaltensbezogene Anstrengung zur Handhabungbestimmter externer und/oder interner Anforderungen, die vom Betroffenenals seine Ressourcen belastend oder überlastend bewertet werden» (In Laza-rus 2005, S. 239–240).

Wingenfeld (2005) versteht unter Bewältigung vor allem das Wiedererlangender Funktionsfähigkeit im Alltag. Er sieht Bewältigung als die Gesamtheit vonHandlungen, Verhaltensweisen und emotionaler / kognitiver Prozesse, die aufdie Wiederherstellung einer relativen Stabilität abzielen. Diese umfasst primärdie Aneignung von Wissens- und Handlungskompetenz, die Mobilisierungvon Ressourcen der Umwelt, die Deutung von Ereignissen und Prozessen, dieStrukturierung von Zeit, die Definition, Planung und Durchführung einzelnerAufgaben, die Gestaltung sozialer Beziehungen und Rollen, die Anpassung dermateriellen Umgebung und den Entwurf und die Erprobung neuer Aspektedes Selbstkonzepts.

[1] Synonyme: Coping, Verarbeitung


Bewältigungsprozess22

Bewältigung ist somit als vielschichtiger Prozess zu verstehen. Dieser umfasstalle Bemühungen der Person, Belastungen zu reduzieren oder zu ertragen,während der ganzen Zeitspanne vom Stress auslösenden Moment bis zu demZeitpunkt, wo sich das Problem erledigt hat.

Da der Begriff Stress in der heutigen Gesellschaft in vielen verschiedenenBedeutungen verwendet wird, wird im Weiteren synonym vor allem mit denBegriffen Belastung / Bedrohung gearbeitet.

2.2 Subjektive Bewertung eines Ereignisses

Die Auswirkungen eines Ereignisses werden durch die betroffene Person wie-derholt bewertet (Lazarus & Folkmann, 1984; Corbin & Strauss, 2004). Die vor-handenen Bewältigungsressourcen bestimmen diese Bewertung maßgeblichmit. Zudem spielt all das, was einer Person zurzeit ein besonderes Anliegen ist,und die Art, wie sie in eine Situation eingebunden ist, eine wichtige Rolle (Ben-ner & Wrubel, 1997). Dies bedeutet, dass das Selbstkonzept mit den persön-lichen Voraussetzungen des Betroffenen, mit seiner Biografie und IdentitätEinfluss nimmt auf die Gewichtung des Ereignisses. So wird z. B. ein Langstre-ckenläufer, der auf die Olympischen Spiele hin trainiert und sich infolge einesUnfalls mit einer Beinverletzung konfrontiert sieht, dieses Ereignis möglicher-weise als dramatischer empfinden als ein junger Mann, für den körperlicheBewegung einen tieferen Stellenwert hat.

Bei dieser Bewertung prüft die Person unbewusst / intuitiv oder überlegt /bewusst, was auf dem Spiel steht und stuft die Situation als bedrohlich,herausfordernd oder unbedeutend ein. Als Bedrohung wird etwas wahrgenom-men, das als feindselig oder gefährlich empfunden wird und wofür der Persondie Kompetenzen zur Meisterung fehlen. Als Herausforderung gelten im Unter-schied dazu Anforderungen, die durch bereits vorhandene oder noch erwerb-bare Fähigkeiten wohl als schwierig, jedoch erfüllbar angesehen werden. Alsunbedeutend eingeschätzt werden Ereignisse, die keine wichtigen Anliegen,Aufgaben oder Werte der Person tangieren (Lazarus & Folkmann, 1984).

Manche Situationen enthalten sowohl den Aspekt der Bedrohung wie auchder Herausforderung, wobei vielfach einer der beiden Aspekte überwiegt. Jemehr sich jemand das Überwinden der Hindernisse zutraut, desto eher fühlter sich herausgefordert. Demgegenüber führt das Gefühl der Unzulänglichkeiteher zu Bedrohungsgefühlen (Lazarus & Folkmann, 1984). Menschen miteinem günstigen Selbstkonzept werden sich von einem belastenden Ereignistendenziell eher herausgefordert fühlen. Demgegenüber werden Menschenmit einem ungünstigen Selbstkonzept eher dazu neigen, das Ereignis alsbedrohlich zu bewerten.

Als Bewältigung kann all das bezeichnet werden, was Menschen in belastenden Situ-ationen empfinden, tun und lassen.


Bewältigungsstrategien und deren Auswirkung 23

Emotionen nehmen im Bewertungsprozess einen wichtigen Stellenwert ein.Auf bedrohliche Situationen reagieren Menschen meist mit intensiven, belas-tenden Gefühlen wie Wut, Trauer, Angst, Sorge, Frustration; sie fragen nachdem Warum und hadern mit Gott und dem Schicksal (Benner & Wrubel, 1997;Lazarus, 2005). Diese belastenden Emotionen können ebenfalls als Bedro-hung wahrgenommen werden.

Im Hinblick auf das Übertragen dieses theoretischen Ansatzes auf die Pflegepra-xis wird den drei Belastungsstufen bedrohlich, herausfordernd und unbedeu-tend von Lazarus und Folkmann (1984) noch der Begriff belastend beigefügt.

2.3 Bewältigungsstrategien und deren Auswirkung

Die erfolgte Bewertung ist ausschlaggebend dafür, welche Bewältigungsstra-tegien das Individuum einsetzt. Die Bewältigung kann sowohl auf Emotionenausgerichtet sein (emotionsfokussiert) wie auf Probleme (problemfokussiert)(Lazarus & Folkmann, 1984; Lazarus, 2005). Demzufolge versucht die Personsowohl die belastenden Emotionen zu regulieren wie auch die Probleme zulösen. Dabei spielt die Kognition eine wichtige Rolle; die Wahrnehmung steu-ert die Emotionen wie auch die subjektive Bewertung und bildet somit dieBasis des Bewältigungsverhaltens.

Die Bewältigungsstrategien können in annähernde und vermeidende Strate-gien unterteilt werden. Annähernde Strategien beinhalten das Wahrnehmenund sich auseinandersetzen mit der veränderten Situation. Dies kann z. B.erfolgen durch Gefühle zeigen, Angst und Sorge empfinden, über das Erfah-rene sprechen, Neues ausprobieren, Kraft aus der Spiritualität beziehen. Mit-tels vermeidenden Strategien geht das Individuum bewusst oder unbewusstauf Distanz zum Geschehenen, z. B. durch Verdrängen,[1] Verleugnen,[2] Rück-zug, passives Hinnehmen der Ereignisse, andere beschuldigen, Suchtverhal-ten (Miller, 2003).

Das Individuum bewertet ein Ereignis als bedrohlich, belastend, herausfordernd oderunbedeutend. Diese Bewertung ist für den Verlauf des Bewältigungsprozesses vonzentraler Bedeutung.

Bewältigung kann ausgerichtet sein auf das Regulieren belastender Emotionensowie auf das Lösen von Problemen.

[1] Verdrängen: Eine reale Bedrohung wird anerkannt, jedoch versucht das Individuum,möglichst nicht darüber nachzudenken und nicht darüber zu sprechen (Lazarus, 1995).

[2] Verleugnen umschreibt eine mehr oder minder erfolgreiche Anstrengung, ein Problemzu negieren. Die Person redet sich auf die eine oder andere Weise ein, dass z. B. dieGefahr / das ärgerliche Gefühl nicht vorhanden ist (Lazarus, 1995).



Vermeidende Strategien helfen die belastenden Emotionen zu regulierenund/oder die Situation noch nicht als Ganzes wahrzunehmen. Dies kann vorallem im Frühstadium von Krisen, bei schweren Erkrankungen oder Verlustvon Bedeutung sein. Empfindet der Betroffene große Angst oder nimmt erüberwältigende Probleme wahr, kann Vermeiden vielleicht die einzige Mög-lichkeit sein, um weiterleben oder funktionieren zu können oder um eineDepression zu verhindern. Demgegenüber kann sich zu einem späteren Zeit-punkt anhaltendes Vermeiden eher erschwerend auswirken, denn solange derBetroffene sich nicht mit der veränderten Situation befasst, kann er sie wederanerkennen noch akzeptieren (Benner & Wrubel, 1997; Grossman, Lee, VanNeste Kenny, McHarg, Godin & Chambers-Evans, 2000; Mohta et al., 2003;Corbin & Strauss, 2004; Lazarus, 2005).

Die Funktion der vermeidenden Strategien ist das Regulieren der Emotionen;sie tragen nicht zum Beheben der Ursache bei. Demgegenüber können sichannähernde Strategien sowohl emotionsregulierend wie auch problemlösendauswirken.

Den vermeidenden Strategien zugeordnet werden kann auch die Strategie des«enduring». Die kanadische Pflegewissenschaftlerin Janice Morse hat diesespezifische Durchhaltestrategie beschrieben (Morse & Carter, 1995; Morse &O’Brien, 1995; Morse & Penrod, 1999). Dabei schützt sich das Individuum mit-tels «auf die Zähne beissen» vor Erschöpfung und/oder Zerbrechen an derBelastung. In diesem Zustand reflektiert das Individuum kaum und lässt keineEmotionen zu. Dadurch versucht es, die Situation zu kontrollieren. Enduringkann auch punktuell eingesetzt werden, um schmerzhafte Interventionen bes-ser zu überstehen oder Aussenstehende das Leiden an der Situation nichterkennen zu lassen (Käppeli, 2006).

Bei der Bewältigung eines belastenden Ereignisses wirken verschiedeneBewältigungsstrategien als unverzichtbare Bestandteile zusammen und keineBewältigungsstrategie ist unter allen Umständen effektiv oder ineffektiv. Idea-lerweise ergänzen sich die eingesetzten Strategien, damit die Person für sicheine wirksame Lösung finden kann (Benner & Wrubel, 1997; Lazarus, 2005).Das Zusammenspiel der beiden Pole «Vermeiden – Annähern» oder «Abweh-ren – Wahrnehmen» wird als hilfreiche Kombination beschrieben, die es demIndividuum ermöglicht, sich Schritt für Schritt der neuen Realität zu stellenund so in belastenden Situationen zu bestehen (Grossman et al., 2000; Miller,2003; Corbin & Strauss, 2004).

Mittels annähernden Strategien setzt sich der Betroffene mit dem Geschehen aus-einander. Vermeidende Strategien ermöglichen eine Distanz zum Geschehen.


Einflussfaktoren auf die Bewältigung 25

Abbildung 1 Unterteilung der Bewältigungsstrategien

Quelle: Beispiele annähernde/vermeidende Strategien: Miller (2003) / Morse (1995)

2.4 Einflussfaktoren auf die Bewältigung

Viele Theorien befassen sich mit der Frage, weshalb einige Menschen mit denAnforderungen des Lebens besser zurechtkommen als andere. Die psycholo-gische Literatur stimmt in der Annahme überein, dass Elemente des Selbst-konzepts ausschlaggebend sein könnten. Schwarzer (2004) geht davon aus,dass der Glaube eines Individuums an seine Selbstwirksamkeit bestimmendist, um eine gewisse Handlung trotz Schwierigkeiten ausführen zu könnenund Probleme erfolgreich zu überwinden. Das Konzept der seelischen Wider-standskraft (Resilienz) sieht Optimismus und Lösungsorientierung als zentraleKräfte dafür, dass bestimmte Menschen mit schwierigen Lebenssituationenbesser umgehen können als andere (Wolter, 2005). Linley (2003) spricht vonWeisheit im Sinne von Erkennen von und Umgehen-Können mit Ungewissheitund belastenden Gefühlen sowie von der Akzeptanz der menschlichenBegrenztheit. Benner & Wrubel (1997) gehen davon aus, dass bestimmte Hal-tungen oder Einstellungen der Person das Erfahren schwieriger Lebenssitua-tionen erschweren oder vereinfachen.

Annähernde Strategien – sich mit dem Geschehen auseinandersetzen

Vermeidende Strategien – auf Distanz gehen zum Geschehen

Emotionsregulierende Funktion – Spannungen verringern

� Kraft aus Spiritualität beziehen � Sich ablenken � Gefühle zeigen und artikulieren � Entspannungsübungen � Sorgen äussern � Seinen Humor nutzen � Positiv denken � etc. Problemlösende Funktion – Ursachen beheben � Sich mit der Situation auseinandersetzen � Informationen suchen � Hilfe suchen / annehmen � Ziele setzen und darauf hinarbeiten � Neue Rollen erproben � Erklärungen suchen � etc.

Emotionsregulierende Funktion – Spannungen verringern � Verdrängen � Verharmlosen � Anderen die Schuld zuweisen � Konsumieren von Alkohol, Zigaretten, Drogen � Passives Hinnehmen der Ereignisse � Viel schlafen � Sich sozial isolieren � Enduring � etc.



Auch das Kohärenzgefühl wird als ausschlaggebend dafür bezeichnet, wieMenschen mit dem, was ihnen im Leben widerfährt, umgehen können. Men-schen mit einem hohen Kohärenzgefühl haben ein durchdringendes Gefühl,dass «es letztlich gut kommt». Dieses Gefühl hilft ihnen, trotz schwierigerLebenssituationen psychisch gesund zu bleiben (Antonovsky 1997). Für Men-schen mit einem hohen Kohärenzgefühl sind Anforderungen eher eine He-rausforderung denn eine Überforderung. Diese Menschen reagieren flexibelauf Anforderungen, und sie können emotionale, kognitive und materielle Res-sourcen mobilisieren. Sie suchen nach neuen Wegen und ändern flexibel ihrenKurs, während Individuen mit einem niederen Kohärenzgefühl eher ihren bis-herigen Weg weiterverfolgen, auch wenn dieser zu keinem positiven Endeführt (Keupp et al., 2006).

Als wichtige Bewältigungsressource ist auch die Hoffnung zu nennen. Hoff-nung «äussert sich als eine bestimmte Art des Fühlens, des Denkens, des Ver-haltens und des Umgangs mit sich selbst und der Welt, in der man lebt...»(Farran, Herth & Popovich,1999, S. 6). Die generelle Funktion der Hoffnungbesteht darin, dem Menschen zu ermöglichen, mit Situationen umzugehen, indenen Bedürfnisse nicht befriedigt und Ziele nicht erreicht werden können.Hoffen mobilisiert Kräfte zum Durchhalten und zum Bewältigen von Proble-men. Hoffnung kann beeinflussen, ob eine Situation als Bedrohung oder alsHerausforderung wahrgenommen wird. Sie ermöglicht dem Individuum, trotzUngewissheit vorwärts zu schauen (Farran et al., 1999; Corbin & Strauss,2004; Raleigh, 2005).

Für Lazarus und Folkmann (1984) hat die Art und Weise, wie Menschenbewältigen, viel zu tun mit den zur Verfügung stehenden personalen Ressour-cen sowie den Ressourcen aus dem Umfeld. Eine ressourcenreiche Personverfügt über verschiedene Stärken und findet Wege, diese entsprechend denAnforderungen zu nutzen. Die von Lazarus & Folkmann (1984) sowie Miller(2003) als grundlegend aufgeführten personalen- und Umfeldressourcen las-sen sich wie folgt zusammenfassen: • Gesundheit und physische Kraft: genügend Energie, um stressreiche Situ-

ationen bewältigen zu können • Vertrauen: ein starkes Selbstwertgefühl und positive Überzeugungen ge-

genüber dem Lauf der Dinge, der Kompetenzen der Fachpersonen, demAufgehobensein etc.

• Problemlösungsfähigkeit: Fähigkeit und Motivation, um Informationen zusuchen, die Situation zu analysieren und zu verstehen, das Problem zu iden-tifizieren, Alternativen abzuwägen, Entscheidungen zu treffen und Aktivi-täten zu planen

• Soziale Fähigkeiten: Fähigkeit zu kommunizieren und mit anderen Men-schen zusammen in einer Weise zu handeln, die effektiv ist

• Soziale Unterstützung: Menschen um sich haben, die emotionale undhandfeste Unterstützung geben

• Materielle Ressourcen: über genügend Geld verfügen, um Dinge undDienstleistungen zu erwerben


Ergebnisse einer effektiven Bewältigung 27

Wichtiger Einflussfaktor auf die Bewältigung von ungebetenen Situationensind somit die Ressourcen des Betroffenen. Die einen Menschen können aufstarke Ressourcen ihrer Person und/oder ihres Umfeldes bauen, andere sindungünstiger ausgestattet. Benner und Wrubel (1997) gehen jedoch davon aus,dass – einmal in eine bedrohliche Situation geworfen – letztlich die meistenMenschen irgendwie damit zurechtkommen, auch wenn sie sich dies vorherabsolut nicht vorstellen konnten und unabhängig davon, welchen Einflussfak-toren sie ausgesetzt sind.

2.5 Ergebnisse einer effektiven Bewältigung

Laut Miller (2003) kann Bewältigung als effektiv bezeichnet werden, wennbelastende Gefühle (wie Angst, Furcht, Trauer, Schuld) in erträglichen Gren-zen gehalten werden, Hoffnung vorhanden ist, das Selbstwertgefühl bewahrtoder gewachsen ist, persönliches Wohlgefühl vorhanden ist und Beziehungenzu anderen fortbestehen oder sich erneuern. Es ist gelungen, ein gewissesGleichgewicht zwischen Krankheitserfahrung, Biografie und Alltagsleben auf-recht zu erhalten, Zuversicht und Lebenszufriedenheit zu erfahren und einegewisse Normalität des Lebens zu rekonstruieren (Lazarus & Folkmann, 1984;Corbin & Strauss, 2004; Wingenfeld, 2005).

2.6 Zusammenfassung

Die Auswirkungen eines belastenden Ereignisses auf das Leben des betrof-fenen Menschen sind sehr individuell und immer durch dessen subjektiveBewertung geprägt. Für den Bewältigungsprozess ist von zentraler Bedeu-tung, ob der Betroffene die Situation als bedrohlich, belastend, herausfor-dernd oder unbedeutend empfindet. Das objektive Ausmaß des Ereignissesund seiner Folgen nimmt einen untergeordneten Stellenwert ein.

Individuelle Faktoren nehmen Einfluss auf diese Beurteilung. Einerseits spie-len die zu erfüllenden Lebensaufgaben des Betroffenen eine wichtige Rolle,andererseits seine Bewältigungsressourcen. Stehen dem Individuum in genü-gendem Umfang personale Ressourcen sowie auch Ressourcen aus dem pri-vaten und professionellen Umfeld zur Verfügung, können auch größere Pro-bleme als Herausforderung bewertet werden. Im Gegensatz dazu wird einePerson mit geringen Bewältigungsressourcen die gestellten Anforderungeneher als bedrohlich empfinden.

Faktoren seitens der Person und ihres Umfeldes beeinflussen den Umgang mitschwierigen Lebenssituationen. Diese Faktoren können sowohl Ressourcen wie auchErschwernisse sein.



Mittels annähernder oder vermeidender Strategien versucht der Betroffene,belastende Emotionen zu regulieren und/oder die auftretenden Probleme zubeheben.

Abbildung 2 Bewältigungsprozess nach einem belastenden Ereignis

Belastendes Ereignis

Einflussfaktoren auf Bewältigung Einfluss durch Betroffenen � Vertrauen in sich, andere

Menschen und das Leben � Anliegen und Aufgaben � Lebenssituation � Hoffnung � Gesundheit und Energie � Problemlösungsfähigkeit

Einfluss durch Umfeld � Soziale Unterstützung � Materielle Sicherheit � Professionelle Unterstützung

Bewältigungsstrategien des Betroffenen

Annähernde Strategien – sich mit dem Geschehen auseinandersetzen � Emotionsregulierende Funktion

– Spannungen verringern � Problemlösende Funktion

– Ursachen beheben

Vermeidende Strategien– auf Distanz gehen zum Geschehen � Emotionsregulierende Funktion

– Spannungen verringern

� Unbedeutend � Herausfordernd � Belastend � Bedrohlich

Situations-Bewertung durch Betroffenen

� Belastende Gefühle werden in erträglichen Grenzen gehalten � Hoffnung ist vorhanden � Selbstwertgefühl ist bewahrt oder gewachsen � Persönliches Wohlgefühl ist vorhanden � Beziehungen sind bewahrt oder erneuert � Gleichgewicht zwischen Krankheitserfahrung, Biografie und Alltagsleben besteht � Zuversicht und Lebenszufriedenheit sind vorhanden � Normalisierung des Lebens zeichnet sich ab

Ergebnis einer effektiven Bewältigung

� Arbeitsplatzverlust � Verlust eines geliebten Menschen � Krankheit / Unfall � etc.

Belastungsfaktoren

� Verlust / Trauer � Angst / Sorge � Ungewissheit � Frage nach dem Warum � Neuorientierung � etc.


Pflegende unterstützen Unfallverletzte im Bewältigungsprozess · schaftlerinnen Patricia Benner...

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