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Physiologische Grundlagen der PDPrinzip der CAPD und APD

Johannes RoobMed. Univ. KlinikKlin. Abt.f. Nephrologie

ÖGN Wintermeeting 2013Peritonealdialyse Basiskurs

Klinische Abteilung für Nephrologie


Prinzip der CAPD

Mechanismen derAusscheidung


Diffusion + Osmose + Konvektion

• Oberfläche 1,5 – 2m²davon funktional 0,5 – 1m²

• Parietales Peritoneum 10% OF, 70% Funktion

• Viscerales Peritoneum 90% OF, 30% Funktion


Das Peritoneum


Das Peritoneum

Das Mesothel


Mikrozirkulation des Peritoneum viscerale


Peritonealmembran

1 = Kapillarendothel 3 = Interstitium2 = Kapilläre Basalmembran 4 = Mesothel

1

2

3 4


Drei-Poren-Modell


Endothel Glycocalix


Glycocalix

Kapillarlumen

nach: Flessner MF


Peritonealer Transport

Flessner MF

Peritoneographie


Peritonealer TransportRückresorption


Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 135-172

Peritonealer TransportLymphabfluß


Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., p 136

Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 173-193

Peritonealer TransportLymphabfluß

parasternal

mediastinalparavertebral



Nettoultrafiltration




Verlauf D/P Ratio

Transporteigenschaften


Ultrafiltration

Wang et al. Nephrol Dial Transplant 13: 1242-49, 1998

2250

2500

2750

3000

3250In

trap

erit

onea

lvol

ume,

ml

0 60 120 180 240 300 360

Time, min

L

L-A

H-A

H


1,36% Glukose 344

2,27% Glukose 395

3,86% Glukose 483

7,5% Polyglukose 284

1,1% Aminosäuren 365

PD Lösungen mosmol


Glucoselösung

• Die Ultrafiltration wird durch einehyperosmolare Glucoselösung erzeugt.

• Bei zu geringer UF besteht die Möglichkeit der Anhebung der Glucose-Konzentration.

• Das Peritoneum ist keine semipermeable Membran im eigentlichen Sinn, sondern als biologische Membran durchlässig für klein-molekulare Stoffe wie Glucose.


Nachteile der Glucoselösung

Aufnahme der Glucose aus dem Dialysat →• Rascher Verlust des osmotischen Gradienten

→ Abnahme der UF bei längerer Verweildauer.• Metabolische Auswirkungen:

(75 – 200mg Glukose werden resorbiert)

– Hyperglycämie– Hyperinsulinämie

– Übergewicht


Prinzip des Stofftransportes

• Glucose (kristalloide Lösung) induziert UF zur Hälfte transzellulär durch “ultra smallpores“ (Water channel aquaporin 1) undinterzellulär durch “small pores“(40 Å).

• Icodextrin (kolloidale Lösung) induziert UFinterzellulär durch “small pores“ und “large pores“ (150 Å).

Ho-dac-Pannekeet & Krediet, PDI 1996;16: 255-259


1,27% Glukose

3,86% Glukose

transzelluläre UF

Na - Ausscheidung

Bei kurzen Verweilzeiten geringere Na – AusscheidungDaher: CCPD besser als NIPD

Polyglukose besser als GlukoseKlinische Abteilung für Nephrologie

Nach: Krediet RT

Ultrafiltrationsprofile: Glucose und Icodextrin


Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis 2nd Ed., 135-172

Peritonealer Transport


abhängig von

� Peritonealer Oberfläche

� Füllvolumen

� Perfusion

� Diffusionsstrecke

� Molekülgröße

� Lymphatischen Rücktransport / intraperitonealem Druck

CAPDContinuierliche Ambulante PD


CAPD - Dialysat



Hygienemassnahmen

CAPD



CAPD

Auslauf Einlauf Verweilzeit

gebrauchtes - frisches Dialysat Entsorgung Dialyse

Quelle: Baxter

CAPD


Nach:Khanna et al.

APDAutomatisierte Peritonealdialyse



APD : CCPDContinuierliche Cyclische PD

Nach:Khanna et al.


APD : NIPD und IPD

Nach:Khanna et al.

Dialysatauslaufprofil


Kathuria P, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2nd Ed., 435 -463


APD : Tidal - PD

Nach: Khanna et al.

CCPD täglich 8 – 10 Std 10 - 15 L+ tagsüber 1,5 - 2 L

Intensivierte CCPDtäglich 8 – 10 Std 10 - 15 L

+ tagsüber 2 x 2 L

NIPD täglich 8 – 10 Std 15 - 25 L

IPD 3-4x/Wo 8 – 12 Std 20 + L

APD Behandlungsbeispiele


Nach:Khanna et al.

Glukose 1,36%

Glukose 3,86%


Na - Ausscheidung

Nach:Krediet RT

APD

Bei kurzen Verweilzeiten gute Eliminationvon niedermolekularen Stoffen, geringereMittelmolekül - Ausscheidungdaher:CCPD NIPD nur bei ausreichender Nierenrestfunktion

zur besseren Natriumelimination tagsüber Icodextrin


Anwendung der APD

� Patientenwunsch� hohe peritoneale Transportraten� Steigerung der Clearance (Anurie)� Hernien


APD


Katheter



Katheterimplantation


Katheterlage


Katheterimplantation


Katheterlage


Austrittstelle – Exit site


Katheter Sonographie

Danke!


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