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Physiotherapie Befund Stroke Unit bearbeitet durch S. Kellerer

Stroke Unit – Diagnostik Physiotherapie

Patient Name, Vorname ___________________________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________________________________________

Station / Zimmer: __________________ Bettruhe: □ ja □ nein

Bettlägerigkeit: □ ja □ nein Lyse: _____________ Uhr O2-Gabe: □ ja___l □ nein

Trinken/Kost: □ ja □ nein

Untersucher: ________________________ Datum: ___________________________________

Diagnose

Med.Diagnose: __________________________________________________________ Nebendiagnosen: __________________________________________________________ Medikamente: __________________________________________________________

Kurzanamnese

____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

Parese: □ rechts / □ links Arm _____________________ Bein ______________________________

Zutreffendes Ankreuzen (falls auffällig)

□ Allgemeinzustand ________________________ □ Auftreten _____________________________

□ Aufmerksamkeit ________________________ □ Wachheit _____________________________

□ Kommunikation ________________________ □ Dysarthrie _____________________________

□ Orientierung ________________________ □ Facialisparese _____________________________

□ Sonstiges ____________________________________________________________________________

Neuropsychologische Defizite

□ Räumliche Orientierungsstörung _____________________________________________________________________

□ Necglect _____________________________________________________________________

□ Aphasie _____________________________________________________________________

□ Apraxie _____________________________________________________________________

Physiotherapie Befund Stroke Unit

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Inspektion / Körperhaltung

□ Haltung ______________________________ □ Paresen _____________________________

□ Atrophien ______________________________ □ Schonhaltung _____________________________

□ Mitbewegungen______________________________ □ Sonstiges _____________________________

Motorik / Kraftgrad

obere Extremität Armhalteversuch □ rechts □ links □ Absinken □ Pronation

Kraftprüfung rechts links

Schulterhebung

Armbeugung / Armstreckung

Hand-/Fingerbeugung

Hand-/Fingerstreckung Tabelle 1 Kraftprüfung obere Extremität

Seitendifferenz:_______________________________________________________

Rumpf Aufsetzen □ möglich □ alleine (ohne Hilfe) □ mit Hilfe □ nicht möglich

Sitz □ frei / alleine möglich □ wenig Unterstützung □ nicht möglich

Rumpfkontrolle □ ja ________________ □ nein ______________ □ Pusher _____________________

Kopfkontrolle □ ja ________________ □ nein ______________

untere Extremität Beinhalteversuch □ rechts □ links □ Absinken □ Pronation

Kraftprüfung rechts links

Hüftbeugung / Hüftstreckung

Hüftadduktion

Kniebeugung / Kniestreckung

Fußhebung / Fußsenkung

Zehenhebung / Zehensenkung Tabelle 2 Kraftprüfung untere Extremität

Seitendifferenz: ___________________________________________________

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Koordination

Test Rechts Links

Obere Extremität

Untere Extremität

Stand

Gang

Tabelle 3 Koordinationstest

Sensibilität

□ Oberflächensensibilität _______________________ □ Tiefensensibilität __________________________

Bewegungsübergänge / ADL

Stand/Gang/Treppe _____________________________________________________________________ ADLs _____________________________________________________________________

Hilfsmittel? □ Stock/ Stöcke □ UA-Gehstützen □ Rollator

□ Begleitung □ kein Hilfsmittel □ ____________________

Schmerzen

Schmerzen □ Ja □ Nein □ Wo _______________ □ Stärke ______________________

□ Besserung durch _____________________________________________________

Schwindel

Schwindel? □ Ja □ Nein □ Drehschwindel □ Schwankschwindel

□ Benommenheitsgefühl □ Begleiterscheinungen ______________________________ □ Stärke _______________

Rechts Links

Tabelle 4 Erfassung Sensibilität Abbildung 1 Körperdarstellung

Physiotherapie Befund Stroke Unit

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Patientenerfassung nach dem ICF-Modell: P a t i e n t Körperstruktur/Körperfunktion Aktivitäten Partizipation .

T h r t a p e u t Umweltfaktoren – Kontextfaktoren – Persönliche Faktoren

Behandlungsschwerpunkt

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Bemerkunken

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Weiterbehandlungsbericht

□ Ja □ Nein _____________________________________________________________________________