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Pierre Janet neu entdecken –dissoziative (Körper-)symptome

besser verstehen

DGTD Kongress 2014

Dr.med.Helmut Rießbeck

Partnerübung :Gestisches Darstellen elementarer Handlungen

• Suchen Sie sich bitte eine Ihnen möglichst wenig bekannte ÜbungspartnerIn.

• Ein Partner nimmt das Los und führt die entsprechende Bewegung schweigend aus

• Die PartnerIn beobachtet und notiert Alles was sie motorisch an der Protagonistin wahrnimmt!

• Die Beobachterin kann bitten eine bestimmte Sequenz in 5-facher Verlangsamung zu wiederholen

• Anschließend tauschen beide ihre Gedanken während des Vorganges aus.

copyright Dr.H.Rießbeck 2

Wohnhaus – Bourg La Reine

Pierre JanetCa 15 Jahre


Pierre Janet 30 years old


Klinik Salpetrière, Paris


DerOmnipotente

Heiler

Dr.Pencil

Der Schreibende

PhilosophDer

SpirituelleMystiker

DerhöflicheLiberale

Der Pflanzen-liebhaber

Der Sammler

DerNüchterne

Wissen-schaftler

PierreJanet


Was kommt von was?

William James – 1884

„Unsere übliche Vorstellung ist die, dass die mentale Wahrnehmung einer Tatsache jenen mentalen Affekt auslöst, den man als Emotion bezeichnet, und dass dieser Geisteszustand dann einen körperlichen Ausdruck findet.

Meine These hingegen lautet, dass die körperlichen

Veränderungen unmittelbar auf die WAHRNEHMUNG

der aufregenden Tatsache folgen und dass unser

Empfinden eben jener Veränderung bei ihrem

Auftreten die Emotion IST.“

Zit. n. Damasio S. 129-130


Janet`s Psychologische Automatismen Nr1

• Jede Lebensäußerung kann als Handlung (action) aufgefasst werden

• Es gibt keine Bewusstheit ohne Aktivität

• Innere Vorstellungen und Bewegung sind unauflösbar miteinander verbunden

• Aktivitäten sind entweder auf die Reproduktion der Vergangenheit oder Synthese und Zukunft gerichtet.


Janet`s Psychologische Automatismen Nr2

• Alle Automatismen sind mit Wahrnehmung verbunden und damit mit einer gewissen Form von Bewusstheit, nicht jedoch zwingend mit personaler Bewusstheit

• Bei Krankheiten wie der Hysterie treten elementare Automatismen modellhaft auf.


Janet`s Psychologische Automatismen Nr.3

• Bei Automatismen fehlen personale Bewusstheit, eigene Perzeption und die Verbindung zum Selbstgefühl.

• Es entstehen verschiedene Ebenen unterer Bewusstseinsstufen (subconscious level)

• Diese Ebenen entgehen der personalen Kontrolle und Perzeption


Janet`s Psychologische Automatismen Nr.4

• Die Elemente auf unteren Wahrnehmungsstufen sind desaggregiert, beschränkt synthesefähig da eine Einengung des Bewusstseinsfeldes vorliegt..

• Sie können sich zu komplexeren States verbinden

• Diese sind z.B. Träger von „fixen Ideen“ oder formen Subpersonalitäten, die aus der gegenwärtigen Realität kaum Einflüsse aufnehmen copyright Dr.H.Rießbeck 12

Idée fixe

• Nach van der Kolk und van der Hart sind fixe Ideen durch neue Bewusstheitsräume charakterisiert, die sich um Erinnerungen mit Übererregung ausbilden. Diese organisieren die kognitiven, affektiven und körperbezogenen Elemente des Traumas und halten diese gleichzeitig von der bewussten Wahrnehmung fern.


Einteilung der „fixen Ideen“• Primäre fixe Idee

traumatisches Ereignis mit allen (dysfunktional gespeicherten)

Sinneseindrücken, Emotionen und Verhaltensweisen

• Sekundäre fixe Ideen

tauchen nach Bearbeitung der primären fixen Idee auf

- abgeleitete fixe Ideen

entstehen durch mentale Bearbeitung der primären fixen Idee

- stratifizierte fixe Ideen

die im Alltag zugänglichen Erinnerungen traumatischer Erfahrung

•Accidentelle fixe Ideen

neue in der Gegenwart einwirkende Belastungserfahrungencopyright Dr.H.Rießbeck

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Mentale Kraft und Spannung = mentale Effizienz

La force

Phyllogenetisch alt

Quantitativ energetisch

„mentale Energie“

Fähigkeit eine Aktion zu starten und durchzuführen

La tension

Späte Hirnentwicklung

Qualitativ differenzierend

„mentale Effizienz“

Fähigkeit eine Energie adaptiv zu benutzen


Zusammenwirken von „force“ und „tension“

Psychische SpannungPsychische Kraft

„force“

Willenshandlung Aufmerksamkeit

Verhinderung derprésentification

Oszillation

SynthesestörungBei fehlender Balance

Störung der fonction du réel

Dissoziation

Nach Wolfradt in Fiedler 2006

copyright Dr.H.Rießbeck

„tension“ 16

Janet´s Prinzipien für Umgang mit Körpersymptomen

• Sie werden als Handlungs -Äußerungen eines unterbewussten Automatismus verstanden (somatoforme Dissoziation).

• Die Handlung steht mit einer Erfahrung mit innerer Erschütterung in Verbindung.

• Die Wahrnehmung ist in der Regel eingeschränkt (Einschränkung des Bewußtseinsfeldes).

• Sie ist mit einer gewissen Form von Bewusstheit und Austausch zwischen den verschiedenen Anteilen verbunden.

• Die Botschaft des Symptoms folgt der Trancelogik (diese ist konkretistisch, nimmt Bedeutungen wortwörtlich, kritisches Abwägen wird aufgegeben, Gegensätze können koexistieren).

• Grundsätzlich geht es darum das nächstzugängliche, nächsthöhere mentale Handlungsniveau mit den Interventionen zu erreichen.


Janet- Fall Ky f- 22 JahreKy enthüllte in Trance, dass sie die Geliebtes des Vaters über ein Jahr hinweg gewesen sei. Sie habe fürchterlich unter Schwangerschaftsängsten gelitten, so dass sie von da an die kleinsten Empfindungen beobachtet habe und geglaubt habe, sie könne etwas Unnormales zwischen den Beinen wahrnehmen, wenn immer sie versucht habe zu laufen; dann habe sie es aufgegeben über diese Dinge nachzudenken, aber sei ganz gehunfähig geworden. Während sie die erschütternden Ereignisse wiedergab und so allmählich das Bewusstsein der ganzen Geschichte wieder erlangte, erholte sich ihre Fähigkeit zu Laufen und sie war bald wiederhergestellt.

Janet,P: Psychological Healing, Allen; New York, 1925, S.673


Grundlegende Elementarhandlungen

nach Pat Ogden

To-

• Grasp

• Push

• Pull

• Yield

• Hold ?

• Reach

• …


Einheit von Wahrnehmen und Bewegen –das Primat der Handlung„Das verkostende Riechen der Speisen in gleichmäßiger, zuweilen sich vertiefender oder saccadierter Einatmung, das Kauen und Schlürfen, das (Schleimhaut-) Gefühl der Beschaffenheit von Speis und Trank, das kostende Schmecken, das Schlucken und Schlingen, das Genießen und schließlich die

Resonanz im Sättigungsgefühl: all dies ist in einem biologischen Akt vereint und kann – wie wir bei der Analyse von Oralsinnerlebnissen Melancholischer sehen werden – ineins verändert sein. Nirgends ist und bleibt die Bezogenheit von Wahrnehmung und Bewegung so urtümlich wie in der oralen Sphäre. (...)

Schmecken ist immer gleich Kauen und Schlürfen, Riechen ist Atmen. ‚Wir gehen mit der Speise um, und jeder Umgang ist ein gegenseitiges Verhältnis (...). Das Harte und Weiche, das Glatte und Rauhe, das Trockene und Feuchte, das Schlüpfrige, Körnige und Zähe usw., alles das entsteht erst durch die Bewegung der Kiefer, der Zunge, der Backen, der Zähne.“

Tellenbach, H.: Geschmack und Atmosphäre. (1968) S. 14



WilleIntentionPlanung

Ziel

5-Sinne Wahrnehmung, Perzeption Bewusstheit

UnwillkürlichkeitAutomatik

Spontaneität

AusblendungDissoziationAmnesie

Pos. KognitionMotivationAnnäherungPositive Emotion

Neg. KognitionVermeidungSeparationNegative Emotion

Aktivierung derReaktions-tendenz

Perzeption,Wahrnehmung

Warten,Gefühl der

AnstrengungVollzug,

Durchführung

Komplettierung

Freude,Triumph

Stadien einer Handlung

copyright Dr.H.Rießbeck22

Interventionen bei motorischen Automatismen„Pacing“

• Den motorischen Äußerungen der PatientInbeobachtend folgen („Wie organisiert die PatientIn ihre Handlungstendenzen“).


Beobachten und in Worte fassen• Wortwörtliche Beschreibung des

Handlungsvorgangs durch Therapeuten, keine Deutungen. Aktivierung der Wahrnehmung. Verbindung mit dem Aktualgeschehen.

Intervention: Die Extremität wie eine dritte Person ansehen

(objektal). „ Die rechte Hand zittert und bewegt den Unterarm mit…. Sie macht eine Faust und während sie das tut, wandert sie immer mehr zum Brustkorb und winkelt den Ellenbogen an….Sie können zeigen wie Sie das spüren….(wo wir jetzt über die Bauchschmerzen letzte Woche sprechen, tut die Hand das immer stärker…“)


Imitation, Beobachtung, Validierung

• Imitation des Vorganges in verlangsamter Form, gemeinsame Durchführung der Bewegung; (Motto –„ Wir können zusammen erforschen!“)

Intervention: Kann die Hand das so noch mal machen und meine Hand tut das genau so. Können wir das zusammen noch ein Mal machen, 5- mal so langsam wie in Zeitlupe?“


Wirkung eines motorischen Ablaufes/ einer Geste• Fokussieren auf einen sensorischen oder

motorischen Aspekt (Geste)

Intervention: „Es sieht so aus als ob Ihre Füße, auf Zehenspitzen, gerade aufspringen wollen“

„Während Sie von Ihrem Vater reden fängt Ihre Hand an sich zur Faust zu ballen“.


Kognition und Körpersignal

• Koppelung von Fokussierung auf negative oder positive Kognition mit Wahrnehmung und Bewegung

Beispiel: Eine PatientIn formuliert den Kernsatz

„ Ich kann nie Nein sagen“

Intervention: Was geschieht in Ihrem Körper wenn Sie den Satz „ Jetzt kann ich Nein sagen“ aussprechen – welche Empfindungen und Emotionen tauchen dabei auf?“ (nach Ogden)


Kampf/Flucht• Offensive und defensive Handlungsabläufe

verdeutlichenIntervention: „So wie sich Ihre auf Zehenspitzen stellen und der Oberkörper nach vorne geht, wirkt es als würden Sie als Nächstes aufspringen“.

• Affekte motorisch übersetzen und umgekehrtIntervention: „Während Sie sich auf die Wut konzentrieren können Sie immer deutlicher wahrnehmen, was der Körper jetzt tun will“.

Ziel: „Zwischen physischen Empfindungen und Handlungen und traumabasierten Emotionen oder Kognitionen zu unterscheiden (Ogden et al. S.275)


• Hypnotisch das Bewegungsmuster auf die andere Extremität übertragen

• Wahrnehmungsmodi in einem Körperbereich bei der Bewegung

• Video-Aufzeichnung des Bewegungsmusters


• Brückenbildung zur traumatischen Erfahrung ( evtl. suggestiv – somatische Brücke nach J. Watkins)

Intervention: Fokussierung auf die Bewegung/Körperwahrnehmung und Altersregression zu inneren Filmen (kann mit Screentechnik kombiniert werden)


Sensumotorische Therapie

• Mobilisierende Defensivreaktionen zum Abschluß bringen

Durcharbeiten des Zyklus –

Arousal → Orientierungsreaktion → Suche nach

Bindungsfiguren→ Mobilisierende oder Immobilisierende

Reaktion→ Wiederaufnahme der Alltagshandlung→

Integration der Erfahrung

Domäne der Sensumotorischen Therapie nach Oden et al

oder Somatic Experiencing nach P.Lewine,.


Viszerale Symptome –enterozeptive Wahrnehmung• Alle Umschalthilfen von sympathikoton auf vagoton

nutzen und Wahrnehmung aktivieren

• Oszillieren zwischen einer störenden Wahrnehmung und einer angenehmen – Bilder als Repräsentanzen dafür entwickeln

• Synästhesie nutzen (Lichtstromübung)

• Mit motorischen Symptomen verbinden oder auf sie übertragen.


EbeneNiederer Handlungstendenzen

v.d.Hart/Nijenhuis ; (P.Janet)Aktionen, Verhalten

Elementare Reflexe Abwehrbewegung , Einverleibung…

Präsymbolische regulative („perceptorisch suspensive“) Handlungstendenzen

Objekt Wahrnehmen-Warten- ReagierenFlucht, Erstarren

Präsymbolische soziopersonale Handlungstendenzen

Eine andere Person wird in den Handlungsablauf einbezogen, Anpassung von Handlungen an Andere, z.B. Nachahmung, Befehlen-Gehorchen

Elementare symbolische Handlungstendenzen

Benutzung von Werkzeugen, sich Eigenschaften von Menschen nutzbar machen


Ebene Niederer Handlungstendenzen

v.d.Hart/Nijenhuis ; (P.Janet)

Therapeutische Interventionen

Elementare Reflexe Unterbinden von motorischen Aktionen, Time Out, Festhalten, Bewegungen modifizieren, sportliches AusarbeitenÜbungen zur Körpergeschicklichkeit

Präsymbolische regulative („perceptorisch suspensive“) Handlungstendenzen

Dissoziations-Stop ÜbungenAchtsamkeitsübungenBewegung im Raum mit Anderen

Präsymbolische soziopersonale Handlungstendenzen

HausaufgabenEin Therapiebuch anlegen„Psychohygienische Alltagsgestaltung“Setting der Therapie aushandelnBaker- Übungen zur ObjektpermanenzEinführung von Übergangsobjekten

Elementare symbolische Handlungstendenzen

GestaltungstherapieErfahrungen mit MaterialienErste geführte ImaginationenArbeit ressourcenreichen Statescopyright Dr.H.Rießbeck

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• Janet (1925) Principles of Psychotherapy: Zuerst erfordern diese Operationen starke bewußteBemühungen, doch durch die Wiederholung werden sie, kraft der Wirkung des Mechanismus der Gewohnheit mit zunehmender Leichtigkeit und Schnelligkeit ausgeführt, so daß dies schließlich ohne jede Aufmerksamkeit und fast unbewußt korrekt möglich ist. Somit besteht die Erziehung in der Produktion und Wiederholung einer neuen Handlung, die in Gegenwart eines kompetenten Zeugen ausgeführt wird, der den Vorgang genau verfolgt, ihn korrigiert und solange wiederholen läßt, bis die Handlung nicht nur korrekt, sondern auch automatisch ausgeführt wird.


Der Kontakt mit eigenen Automatismen


� Hypnotische Induktion mit Räkeln und Dehnen

� Eindrücke aus der Umgebung bei diesem Vorgang

� Sensomotorische Brücke

� Gestufte Altersregression

� Kontakt mit typischen motorischen Handlungsweisen

(Vakog)

� Kinderszenen - Blick ins eigene Kinderzimmer

� Zurück zum gegenwärtigen Moment – Aufspüren der

typischen Bewegung

� Postypnot. Suggestion – Wahrnehmen des

Bewegungsmuster z.B. nach dem Seminar auf der Treppe

Beschäftigung mit Pierre JanetI. Ellenberger: Die Entdeckung des Unbewussten

II. Sekundärliteratur von Onno von der Hart (engl.)

III.Leonhard Schwartz: Die Neurosen und die dynamische Psychologie von Pierre Janet

IV.Originalliteratur über website der Pierre Janet Gesellschaft www.pierre-janet.de

V. Pierre Janet:Die Psychologie des Glaubens und andere Schriften, Berlin, Verl.Matthes & Seitz 2013


Literatur:• Boon,S.;Van der Hart,O.,E.,Steele,K.: Traumabedingte Dissoziation bewältigen, Junfermann 2013

(im Druck)

• Dell,P.; O´Neil,J.A: Dissociation and the dissociative disorders, Routledge, New York 2009

• Ellenberger, Henri,F.: Die Entdeckung des Unbewussten, Zürich Diogenes, 2005

• Fiedler, Peter: Dissoziative Störungen und Konversion, Beltz, Weinheim 2008

• Fiedler,Peter (Hrsg.): Trauma, Dissoziation, Persönlichkeit. Pabst Verl., Lengerich, 2006

• Janet,Pierre: láutomatisme psychologique, Paris, 1889,édition électronique, Chicoutimi 2003

• Janet,Pierre : The major Symptoms of hysteria, Macmillan, London 1907

• Janet,Pierre et al.: Subconsious Phenomena, The Gorham Press, Boston 1910

• Janet, Pierre: La médicine psychologique, Paris 1923, édition électronique Chicoutimi 2001

• Janet, Pierre: Psychological Healing, London,G.Allen, 1925

• Janet,Pierre: Autobiographie, Clark U.P.Worcester M.A. 1930,

http://psychclassics.yorku.ca/Janet/murchison.htm

• Levine,P. A.: Sprache ohne Worte, Kösel, München 2011

• Nijenhuis,E.R.S.: Somatoforme dissoziation, Junfermann, Paderborn, 2006

• Ogden,P.;Minton,K.;Pain,C: Trauma und Körper, Junfermann, Paderborn 2010


• Revenstorf,D.; Peter,B.;: Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und Medizin, Springer Berlin 2001

• Schwartz, Leonhard: Die Neurosen und die Dynamische Psychologie von Pierre Janet, Basel, Benno Schwabe Verl., 1951

• Trautmann,S; Voigt,B.: Grammatik der Körpersprache, Schattauer, Stuttgart 2009

• Van der Hart,O.,Nijenhius,E.,Steele,K. Das verfolgte Selbst ( Orig.: The haunted Self),

• Junfermann, Paderborn 2006

• Van der Hart,O.,Brown, P., Turco,R.n.: Hypnotherapy for Traumatic grief: Janetian and

• modern Approaches Integrated. Amer J Clin Hypn 1998;32:4, S.1-6

• Van der Hart,O.,Brown, P., van der Kolk,B.: Pierre Janet´s Treatment of Posttraumatic Stress

• J of Traumatic Stress 1989, Vol.2; No4

• van der Hart,O., Friedman,B.: A reader´s Guide to Pierre Janet: a neglected intellectual

• heritage, Dissociation, 1989, 2(1),3-16

• van der Hart,O., Steele,K. et al.: Time distortions in Dissociative Identitiy Disorder: JanetianConcepts and Treatment. Dissociation 1997, 10(2),91-103

• van der Kolk, B. A., & van der Hart, O. (1989). Pierre Janet and the breakdown of adaptation in psychological trauma. American Journal of Psychiatry, 146(12), 1530-1540.


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