PLASMA ELLER SERUM ‐ KVA SKAL VI VELGE? - NITO · 2017. 5. 15. · • Kalium • Natrium •...
Transcript of PLASMA ELLER SERUM ‐ KVA SKAL VI VELGE? - NITO · 2017. 5. 15. · • Kalium • Natrium •...
15.05.2017
1
KR I ST IN M AAKREAVDE L INGSOVER L EGELABORATOR IUM FOR K L IN I S K B IOK J EM I
PLASMA ELLER SERUM ‐KVA SKAL VI VELGE?
Plasma
Tilset eit stoff til fullblod som hindrar koagulasjon
– EDTA og citrat: bind kalsiumioner
– Heparin: danner kompleks med antitrombin og aukar antitrombins antikoagulerande evne
Kan sentrifugersast umiddelbart
15.05.2017
2
Serum
Blodet koagulerer i 30 minutt i romtemperatur før sentrifugering
Mangler koagulasjonsfaktorar og fibrinogen
Kva prøvemateriale er vanlig for vanlige rutineanalysar?
NKK 2013 (preanalytisk program vedrørandeglukose):
• Ca. halvparten brukar kun serum
• 2% bruker kun plasma
• Halvparten bruker begge deler
• Ca. ein fjerde del av norske laboratorier bruker både plasma og serum om kvarandre for analyse av glukose
15.05.2017
3
Bakgrunn for valg:
• Praktiske årsaker (75‐85%)– Mottak av eksterne prøvar
– Referanseområder tilgjengelig for eit materiale
– Flest mulig analysar på samme rør
– Plasma kan sentrifugerast og analyserast straks (svartid/ØH)
• Bruk av eit av materiala gir analytisk interferens
• Analysen er etablert kun for eit materiale
Ulike referanseområder for plasma vs. serum
• Kalium
• Natrium
• Fosfat
• Protein
• Glukose
Rustad et al, 2004 (Norip‐prosjektet)
15.05.2017
4
Metoden er kun etablert for eit materiale
• BNP (Abbott og Simens) her anbefales kun EDTA plasma
Proteinelektroforese
15.05.2017
5
Monoklonal
komponent kan ikkje igjen‐
finnast på imfix:
– IgD
– IgE
– Fibrinogen??
(sjekk om det er brukt
plasmarør)
Interferens som oppstår på bakgrunn av henstand
15.05.2017
6
Hormonanalyser
• Når proteiner er ustabile in vivo må prøven sentrifugerast, pippeterast av og frysast raskt:
– ACTH
– Normetanefrin
– Metanefrin
– Renin: OBS!!! Toler kun romtemberatur og frysing; skal aldri i kjørleskap
Ammonium
• Kun EDTA plasma er godkjent, då ammonium kan bli produsert ila koagulasjonsprosessen(Roche Diagnosticts)
15.05.2017
7
Kalium lek frå trombocyttane mens blodet koagulerer:
Anbefaler analyse av plasma kalium ved TPK > 1000 x10‐9Nijsten et al, 1985
Kva med leukocyttar?
• Kalium lekkasje er eit mindre problem, sjølv ved høge verdiar av leukocyttar
• Obs ved leukemi, og bruk av rørpost (fragile celler som sprekker)
15.05.2017
8
Analyse av glukose
Diagnostikk av diabetes når HbA1c ikkje bør brukast*:
• Fastende plasma‐glukose ≥7,0 mmol/L
eller
• To timars verdi for plasma glukose ≥ 11,1 mmol/l ved glukosebelastning
*Hemoglobinvariantar, anemi, malaria, etter blodtransfusjon, hyppig
årelating (ikkje normal blodgiving) og ved graviditet
Diagnostikk av svangerskapsdiabetes:
• Fastande serumglukose ≥ 5,3‐6,9 mmol/l
eller
• To timars verdi for plasma glukose ≥ 9,0‐11,0 mmol/l ved glukosebelastning
15.05.2017
9
Kva betyr preanalytisk handtering
Heparin plasma Serum Endring Referanse
Oppbevart 30 minutt i isvann før seperasjon
Oppbevart 30 minutt i romtemperatur før seperasjon (sentrifugert og pipettert av eller sentrifugerte gelglass)
‐0,76 til ‐0,57mmol/L
Gambino et al, 2009
Oppbevart 30 minutt i isvann før seperasjon
Oppbevart 60 minutt i romtemperatur før pipettert av
‐0,2 mmol/L
Stahl et al, 2001
Kva er den kliniske effekten av riktig av preanalytisk behandling
ved analyse av glukose?
15.05.2017
10
Målt i serumDifferanse ved korrekt preanalyse+ 0,76 mmol/L
Differanse ved korrekt preanalyse+ 0,20 mmol/L
Fastande verdi ≥ 7 mmol/l
60 139 78
2 timars verdi ≥11,1 mmol/L
59 71 65
Totalt antal 84 (15,5%) 154 (28,6%) 102 (18,9%)
Antall diagnostiserte diabetikarar av totalt n =539 undersøkte: Analyse av glukose i serum utan kjøling (60 minuttar)
Vil diagnostisera ein stad mellom 3,5% til 13,1% fleire diabetikarar ved korrekt preanalytisk prøvebehandling
Effekt hos gravide
Daly et al, 2016
15.05.2017
11
Daly et al, 2016
Plasma eller serum?
Gambino et al, 2009
15.05.2017
12
Konklusjon
Vi kan vanligvis velge det som er mest praktisk for oss
– Sjekk kva materiale metoden er godkjent for
– Sjekk om referanseområder er ulike
– Ver obs på at konsentrasjonar kan endre seg på bakgrunn av henstand mens blodet koagulerer
Takk for oppmerksomheiten!