อสม.

ODS

ER คณภาพ

IMC

Fast Track

A S

P

FM

รบยาทรานยาODS

ER คณภาพ

PCC

Fast Track

STROKE, TraumaFast Track

STROKE, Trauma

Smart hospital

Situation analysis

ประชากร 1,305,211 คน

ผสงอาย 17.29 %

บรบทจงหวดรอยเอด

โรงพยาบาลศนย A 1 แหง

โรงพยาบาลชมชน M2 4 แหง

โรงพยาบาลชมชน F1 1 แหง

โรงพยาบาลชมชน F2 11 แหง

โรงพยาบาลชมชน F3 3 แหง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 229 แหง

รพ. รอยเอด ระดบ A

รพ.เกษตรวสย M2

รพ.สวรรณภม M2

รพ.โพนทอง M2

รพ.เสลภม M2

820 เตยง

CMI = 1.50

อตราครองเตยง =113.42

96 เตยง

CMI ป 62= 0.83 / ป 63 = 0.82

หนองพอก

F2

เมยวด

F2เมองสรวง

F2

ปทมรตน

F2

พนมไหร

F1

จงหาร

F2

121 เตยง

CMI

ป 62=0.82 / ป 63 = 0.84

CMI ป 62=0.62 ป 63=0.63156 เตยง

CMI ป 62 = 0.7

ป 63 = 0.6

Node Strengtheningแพทย ปจจบน

Med 2

เดก 1

Ortho 1

ศลย 1

สต 2

แพทย ปจจบน

Med 2

เดก 2

ศลย 1

สต 1

แพทย ปจจบน

Med 1

เดก 2

Ortho 1

Anesth 1

สต 1

แพทย ปจจบน

เดก 2

ศลย 1

อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562

เกษตรวสย 66.22 54.00

อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562

สวรรณภม 59.70 90.30

อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562

โพนทอง 61.15 63.53

อตราครองเตยง ป 2561 ป 2562

เสลภม 38.23 33.08

90 เตยง

จตร

F2

โพนทราย

F2

หนองฮ F2

ศรสมเดจ

F2

โพธชย

F2

อาสามารถ

F2

ธวชบร F2

ทงเขาหลวง F3

CMI 0.51

อตราครองเตยง

49.94

ภาพรวมขอมลผปวยทมารบบรการ

ใน รพ.รอยเอด

ทมา : ขอมลพนฐาน รพ.รอยเอด ป 2558 - 2562

101.04 104.81 105113

103.68

0

20

40

60

80

100

120

58 59 60 61 62

อตราการครองเตยง

583539

707367742201 758128

883599

0

200000

400000

600000

800000

1000000

58 59 60 61 62

จ านวนผปวยนอก (คร งตอป)

64239 6659170405 72829 70253

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

58 59 60 61 62

จ านวนผปวยใน (คร งตอป)

65373 6834271675 73758 73230

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

58 59 60 61 62

จ านวนผปวยอบตเหตฉกเฉน (คร งตอป)

ESI1 เปน Trauma :

Non-Trauma 1:7

สาเหตการเสยชวต :

Sepsis Pneumonia,

Stroke, UGIB, HI

ตวชวด เกณฑ ผลงาน การประเมน

อตราการเสยชวตของผเจบปวย

วกฤตฉกเฉน (Triage level1)

ภายใน 24 ชม.แรก ใน รพ.ระดบ

A, S, M1 ตวชวดหลก

<12%8.04

อตราผปวย Trauma triage level1 และมขอบงชในการผาตด เขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท

≥ 80%75

อตราของผปวย triage level1,2อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ใน รพ.ระดบA, S, M1

≥60%92.74

อตราการเสยชวตของผบาดเจบ

รนแรงตอสมอง (Mortality rate

of severe traumatic brain

injury)

<45%29.73

อตราของ TEA Unit ใน รพ.ระดบ A,S,M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ

>80%100

อตราของ รพ.ระดบ F2 ขนไปท

ผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ

>80%100

จ านวนผปวยทไมฉกเฉนในหองฉกเฉนระดบ 4 และ 5 (Non-trauma) ลดลง (เฉพาะโรงพยาบาลศนย)

≥ 5 %5.64

0

20

40

Fast track ทมา ER

ป 2561 ป 2562

Sepsis, Stroke , HI มากทสด

Trauma & ERคณภาพ

0

10

20

30

40

50

2560 2561 2562

8.5 10 9.98.4 9.5 11.8

43.6 40.8 41.7

31.2 31 30.5

8 8 6

แดง ชมพ เหลอง เขยว ขาว

26,362 คร ง/ป

ปจจยความส าเรจ

▪ Team & leadership ทดและเขมแขง

▪ ผบรหารสนบสนนและผลกดน ER เปน

excellence center

▪ มการวางแผนเรองก าลงคน EP 3 คน

(ก าลงเรยน 3,2,3) + การจด training EP

เองในอนาคตรวมกบมข.

▪ Observe ward @ER 8เตยง

▪ Fully equipment @ER

▪ ระบบสนบสนนหตถการ fast tract @ ER

เชน rt-PA, SK, central line

▪ ระบบ tele-consultทด กอน refer เชน

การไป CT brain กอนพบแพทยท ER

ขอเสนอแนะ

▪ จดทมตรวจรกษา ผปวย triage level 4,5 แยกจาก

ทม ER

▪ การรณรงค การใชบรการ EMS 1669

▪ Trauma level I ทตองเขา OR: ทบทวนและก าหนด

แนวทางการรบ consult + การยายผปวยไป OR

▪ Trauma team แยกจาก general surgeon

▪ เปดบรการ Acute ICU 19 เตยง

IMC

ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน

1

รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทให

การบรบาลฟนสภาพ ระยะกลางแบบผปวยใน

(intermediate bed/ ward)60 % 94.73 % ผานเกณฑ

ชนชม• Nemocare Roi-et

• การสรางระบบเครอขายทดมากใหบรการไดครบ

100 % (ท งหมดจ านวน 53 เตยง ทกรพ.)

• มการตดตามการฟนฟผป.จนครบ 6 เดอน โดยใช

Barthel index

• การไดรบการสนบสนนจากผบรหาร

ขอมล 3 เดอนแรก

ขอเสนอแนะ

- Monitor อตราการครองเตยง IMC

- การทบทวนและท าความเขาใจในการใช Nemocare Roi-et

เพอการรบสงและตดตามเยยมผป.

- การเฝาระวง อตราการ re-admit เนองจากผป. Intensive

rehabilitation ใชเวลาส นท IMC

- การวางแผนเรองอตราก าลงคน PT/ PM&R

(มจ านวน staff PM&R 1 คน)

- วางแผนรองรบสถานการณ สงคมสงวย/NCD ทยงควบคม

ภาวะโรคไมด: พฒนาศกยภาพ caregiver

ชนชม

▪ มการทบทวนสถานการณเพอพฒนางาน ODS

▪ สรางทมเพอการบรรลเปาหมาย เชน ENT EYE

ขอเสนอแนะ

- การทบทวนและก าหนดแนวทาง การท า ODS แยกตามราย

แผนก

- การพฒนางาน ODS / MIS: ชวยลด cost ลดแออด และเพม

income ในคนไข UC เสนอใหไปทบทวนเรองการเรยกเกบ

จากสปสช.เขต

STROKE

ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน

1 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) < 7 % 4.61 ผานเกณฑ

2 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) < 25 % 19.77 ผานเกณฑ

3 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน (I63) < 5 % 2.98 ผานเกณฑ

4

รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลน

(I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลาย

ลมเลอดทางหลอดเลอดด า ภายใน 60 นาท (door to needle

time)

> 60 % 83.67 ผานเกณฑ

5รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน

72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit > 50 % 91.02 ผานเกณฑ

ขอมล 3 เดอนแรก

• โปรแกรม Nemocare Roi-et : ตดตามและวเคราะหขอมล : สามารถตดตามstatus ผปวยทสงกลบไป รพช.

(intensive rehabilitation @IMC bed) + สงกลบบาน (Home Health Care)

• Stroke fast track : ระบบ consult ทดมาก Pre-hospital setting – ER (เพอใหยา) admit ท stroke unit

ขอชนชม

จ านวน staff neuro-Med เพยง 1 ทาน

ปญหาอปสรรค

ขอเสนอแนะ▪ การทบทวนความพรอม เพอการบรรล PNC stroke รองรบ RNC

▪ Action plan+KPI : Stoke alert awareness ชวยลดความ

พการและการตาย▪ Review&monitor new case stroke: age group / status

NCD เพอการวางแผน Health literacy, self - care

▪ การวเคราะหขอมลเรองการสงผปวยท า CT scan

การเขาถง STROKE fast track

2558 2559 2560 2561 2562

5.21 5.038.01

9.34

6.20

ขอมล รพ.รอยเอด แสดงรอยละผป.strokeไดรบยา rtPA

ขอมลบรการ ป 2561 ป 2562ป 2563

(ต.ค 62 - ม.ค 63)

จ านวนผปวย Stroke 64 ราย 87 ราย 93 ราย

เปนผปวย

Fast Track

Onset 3 ชม.

7 ราย

(10 %)

6 ราย

(7 %)

14 ราย

(15%)

สถตผปวย Stroke รพ.จงหาร F2

ดวยระบบบรการแพทยฉกเฉน ป 2561 - 2563

การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด า

ม 2 แหง คอ ร.พ.รอยเอดและ ร.พ.โพนทอง

2558 2559 2560 2561 2562 2563

1,8

43

1,9

63

2,0

32

2,2

50

2,2

64

64

6

1,2

67

1,3

12

1,4

14

1,4

90

15

84

39

8

44

6

48

1

48

8

60

2

51

3

17

7

จ านวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองป 2558 - 2563

Stroke

IS

HS

STEMI

ล าดบ ตวชวด เปาหมาย ภาพจงหวด ผลการประเมน

1อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตายเฉยบพลนชนด

STEMI< 9 % 3.73 % ผานเกณฑ

2รอยละของการใหการรกษาผปวย STEMI ไดตาม

มาตรฐานเวลาทก าหนด> 50 % 36.84 % ไมผาน

ขอมล 3 เดอนแรก

1.81

0.61 0.68

0.31 0.30.15

58 59 60 61 62 63

อตราการตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ

อตราการตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ

328 355 317

63170 166 189

168 7 12 1

11261074 1094

382

129 102 60 1521 16 16 40

200

400

600

800

1000

1200

ป2560 ป2561 ป2562 ป2563(ต.ค62-ธ.ค62)

ขอมลจ านวนผปวยSTEMI NSTEMI ทreferและเสยชวต ป 2560-2563 (ต.ค62-ธ.ค 62)

STEMI (IPD) STEMI refer STEMIเสยชวต (IPD)

NSTEMI(IPD+OPD) NSTEMI refer (IPD+OPD) NSTEMI เสยชวต (IPD)

ป 2557

ป 2558

ป 2559

ป 2560

ป 2561

ป 2562

ป 2563(ต.ค-ธ.ค62)

อตราการไดยา SK ภายใน 30 นาท

35.62 67.57 52.14 45.52 63.41 47.34 36.84

35.62

67.57

52.14

45.52

63.41

47.34

36.84

0

10

20

30

40

50

60

70

80

อตราการไดยา SK ภายใน 30 นาท

เกณฑ

> 50%

ขอมลบรการหนวย

นบป 2562

ป 2563

(ต.ค 62 - ม.ค

63)รวม

จ านวนผปวย STEMIราย

16 ราย 32 ราย 48 ราย

จ านวนผปวย STEMI

ทไดรบการท า PPCIราย

10 ราย 8 ราย 18 ราย

สถตผปวย STEMI ทไดรบการท า primary PCI)

• Staff & team มประสทธภาพ: ลด MR, refer

out, PCI เพม

• มการทบทวนและวเคราะหขอมลทด

• มการจดระบบรการ continuity careหลงการปวย

ทดมาก : heart failure clinic warfarin clinic

ขอชนชม

ขอเสนอแนะ-ทบทวนระบบ consult เพอเพมโอกาสการรกษาในผป.ท

ควรได SK

-Health literacy: New case กบ NCD status : เพอ

การลดจ านวนผปวย / วางแผนระดบ PCC

45 49 44 42 45 44 37 31 40 38 39.5 42.31 47.63

323 287 241202

245 238 249207 216 193 201 201.66

157.5

0

200

400

DTN OTN

ลดแออด ลดรอคอย : รบยารานยาใกลบาน

ขอเสนอแนะ : ทบทวนแนวทางการบรหารจดการการรอรบยาทหองยาเพอลดเวลารอรบยาภายในรพ.

(เชน แยกรบรายคลนกการจดระบบนด การสงยาทางไปรษณย)

Smart Hospital

เกณฑการประเมน

Smart Tool

ผาน 2 ขอ

ผานเกณฑ

Green and Clean

& Digital Look

1. มหนาจอแสดง

ล าดบคว

2. มชองทางออนไลน

หรอ ชองทางแจง

เตอนควรบบรการ

3. มการเชอมขอมล

ของเครองมอแพทย

เขาสระบบ HIS

1. ยกเลกการเรยกส าเนา

บตรและเอกสารอน

จากผรบบรการ

2. จดเกบขอมล

เวชระเบยนแบบ

อเลกทรอนกส

3.ใบส งยารปแบบ

อเลกทรอนกส (OPD

ทกหอง)

4. มขอมลระยะเวลา

รอคอย

5.นดหมายแบบเหลอม

เวลา

Smart Service

ผาน 4 ขอ

Functional base

หวขอ 2.2 ลดแออด ลดรอคอย

ประเดน รอยละของหนวยบรการทเปน Smart Hospital

Smart Placeจ านวน

โรงพยาบาล

ไตรมาสท 1 ไตรมาสท 2 ไตรมาสท 3 ไตรมาสท 4

เปาหมาย เปาหมาย เปาหมาย เปาหมาย

A,S,M1,M2 รพ.ทกแหง

รบทราบ

แนวทางการ

ด าเนนงาน

และการ

ประเมนผล

ตามเกณฑ

Smart

hospital

รอยละ 20 รอยละ 50 รอยละ 80

A,S,M1,M3 รอยละ 10 รอยละ 30 รอยละ 50

การด าเนนงาน

โครงสรางการ

บรหาร

และทศทางนโยบาย

การจดการ

ทรพยากร

การควบคมก ากบ

- ศกษาดงาน

- มการก าหนด รพ.เปาหมายหลกท

ตองรบการประเมน

- เรมใชระบบควรวมกบต kiosk

2 แหง คอ รพ.รอยเอด และ รพ.จตร

พกตรพมาน

- อยระหวางด าเนนการประเมนและ

ขยายระบบสโรงพยาบาลเปาหมาย

โครงการพฒนาเครอขาย

การด าเนนงาน Digital

Transformationเพอกาวส

การเปน Smart Hospital

จงหวดรอยเอด

ปงบประมาณ 2563

ผานการประชมคณะกรรมการ

วางแผนและประเมนผล

สวนผปฏบต ผานกลมผเกยวของ ประเดนความเสยง Key Risk Factorการพฒนาโปรแกรมระบบควใหเชอมโยงกบโปรแกรม

ใหบรการหลกของโรงพยาบาลในโรงพยาบาลขนาดเลก ใน

ระดบอ าเภอ

โครงสรางการ

บรหารและ

ทศทางนโยบาย

การจดการ

ทรพยากร

การควบคม

ก ากบ

ลดแออด ครอบคลมประชากรรอยละ 40เพมหนวยบรการปฐมภม

ประเภทหนวยบรการ2559-

25622563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 รวม

หนวยบรการปฐมภม 5 6 3 3 4 1 22

เครอขายบรการปฐมภม 18 13 12 13 8 9 4 7 3 2 3 92

รวม 23 19 15 16 12 10 4 7 3 2 3 114

แผนจดตงคลนกหมอครอบครว 10 ป จงหวดรอยเอด จะม PCC 114 แหง ขณะนม 42 แหง คดเปนรอยละ 36.84 ซงคลมประชากร รอยละ 38.66 (หมายเหต เฉพาะเขตรพ.รอยเอด ครอบคลมประชากร 45.96)

กลไกลการด าเนนงานป 25631.ทบทวนแผนการจดตงระยะ 10 ป 2.สงเสรม สนบสนนเกดสถาบนหลก ป25643.ท าแผนพฒนาบคลากร สนบสนนแพทยอบรมระยะสน4.บรณาการรวมกบงาน พฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ( พชอ) รพ.สต.ตดดาว

PCC

โครงการพฒนาเครอขายก าลงคนดานสขภาพ/และ อสม. เกณฑรอยละ 70

สถานการณ/ผลการด าเนนงานนโยบายรฐบาล ดานการด าเนนงานสขภาพภาค

ประชาชน ยกระดบ อสม. ใหเปนหมอประจ าบาน เพอ ลดความแออด ลดการพงพา รพ. ลดคาใชจายผปวยในการเดนทาง และลดภาวะแทรกซอนของผปวยในชมชน

รอยเอด ม อสม. ทงสน 33,640 คน ผานการอบรมเปน อสม.หมอประจ าบาน จ านวน 2,608 คน ในเดอนธนวาคม 2562 ครบ 100%

นวตกรรม/ขอจ ากด /ขอเสนอแนะ-งบประมาณจ ากดในการเออตอการสนบสนนกระบวนการพฒนาคณภาพ-ควรมการพฒนาศกยภาพ อสม. ใหครอบคลม-ควรสนบสนนคมอใหแก อสม. หมอประจ าบาน

แผนงาน/โครงการ-แผนพฒนาศกยภาพ อสม. เพมพนทกษะแบบบรณาการ - ตดตามเยยมเสรมพลง หมอประจ าบาน อยางตอเนอง

อสม.หมอประจ าบาน

ขอเสนอแนะ

Fast Track: Key success

factors“Pre – hospital VS In- hospital Communication”

• Monitor data

• Support networking

• Support resourced: smart hospital

• Health literacy : fast track

alert

• การใชบรการ1669

• การรบยาใกลบาน / รพ.ใกลบาน

• Leader team PNC stroke @Roi-et

• การปรบระบบบรการER ผป.level 4,5

• ตดตามอตราการครองเตยง & refer

back rate

• การเตรยมความพรอมเพอการเปน

PNC stroke

• IMC bed: อตราการครองเตยง +

อตราการรบ refer back

• การเขาถงบรการ fast track ทนเวลา

• การคดกรอง NCD + self-care:

prolonged healthy

ลดอตราการปวย

รพช. รพศ./รพท.

สสจ.PCC

Smart hospital: Data Monitoring and evaluation

Bed management

OPD visit management