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Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla


¿De qué herramientas disponemos actualmente?

VENTAJAS INCONVENIENTES

METAL POLIETILENO

Gran experiencia clínica Posibilidad de usar cejas Bajo coste

Alto desgaste Partículas generan osteolisis Poca durabilidad relativa

CERÁMICA POLIETILENO

Gran experiencia clínica Posibilidad de usar cejas

Desgaste bastante elevado Partículas generan osteolisis Poca durabilidad relativa Coste más alto

METAL METAL

Buena lubricación Cabezas de máximo diámetro No genera partículas osteolíticas

Liberación de iones metálicos Riesgo no comprobado de alteraciones sistémicas, hipersensibilidad…

CERÁMICA CERÁMICA

Hidrofílica, buena lubricación Excelente resistencia al desgaste Cabezas de alto diámetro No genera partículas osteolíticas

Riesgo de fractura Sensible a la posición de implantación Coste elevado


¿Qué es TriboFit?

El Sistema de Interposición Acetabular TriboFit introduce el policarbonato uretano (PCU) como nuevo compuesto articular. Las características tribológicas del PCU (flexibilidad, lubricación, desgaste…) lo convierten en el material más parecido al cartílago articular que se ha utilizado hasta el momento.


Características tribológicas del PCU

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Cartílago PCU PolietilenoB

AJO

ALT

O

MED

IO

1 X

CA

RTÍ

LAG

O

70 X

CA

RTÍ

LAG

O

MÓDULO DE ELASTICIDAD (MPa)

Elasticidad

Módulo de elasticidad muy similar al cartílago.

Mejor transmisión de cargas y absorción de impactos.

Mejor propiocepción.



Biocompatibilidad

Los elastómeros de poliuretano presentan una amplia experiencia clínica.

Además, las partículas liberadas del desgaste presentan un tamaño cercano a las 3 micras, algo muy alejado del tamaño submicrónico de las partículas que generan osteolisis.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Metal-Polietileno Cerámica-Polietileno Metal-Polietileno crosslink

Metal-Metal Cerámica-Cerámica Metal-PCU

Ta

ma

ño

de

la

pa

rtic

ula

(μ

m)

TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS RESULTANTES DEL DESGASTE



Lubricación elastohidrodinámica

En la articulación natural, durante el movimiento de la cadera, el líquido sinovial penetra en el espacio articular atraído por la presión generada por el movimiento relativo entre el cartílago femoral y el acetabular.

El PCU parece imitar este tipo de comportamiento.

Su carácter hidrofílico, combinado con su elasticidad favorece la penetración de líquido sinovial dentro del espacio que queda entre la cabeza y el inserto. De este modo se simulan condiciones muy parecidas a las del cartílago articular normal.


Características mecánicas del implante

Bajo espesor

Las características mecánicas del PCU posibilitan emplear insertos de un grosor muy inferior (3 mm) al del polietileno.

De ese modo se pueden emplear cabezas de mayor diámetro, que replican mejor la cinemática normal de la cadera y reducen el riesgo de luxación de la misma.

COTILO DE 54 MM

TRIBOFIT

POLIETILENO

CABEZA DE 42 MM CABEZA DE 28 MM


Resumen – Ventajas de TriboFit Mayor similitud con la cadera normal del paciente

Cabezas de gran diámetro Módulo de elasticidad similar al del cartílago

Sin riesgo de osteolisis

Partículas de gran diámetro

Elimina riesgo de rotura de la cerámica Material PCU

Bajo desgaste

Lubricación elastohidrodinámica

Menos riesgo de luxación Cabezas de gran diámetro

Uso sencillo

Técnica quirúrgica estándar


Bibliografía

Study of the Polycarbonate-Urethane/Metal Contact in Different Positions during Gait Cycle Luis Gracia et al. BioMed Research International Volume, 2014 Wear rate evaluation of a novel polycarbonate-urethane cushion form bearing for artificial hip joints Elsner et al. Acta Biomateralia 2010, 6: 4698-4707 Evaluation of the wear performance of a polycarbonate urethene acetabular component in a hip joint simulator and comparison with UHMWPE and cross-linked UHMWPE John K & Gupta M. Journal of Biomaterials Applications. February, 2011 Long-Term Evaluation of a Compliant Cushion Form Acetabular Bearing for Hip Joint Replacement: A 20 Million Cycles Wear Simulation Jonathan J. Elsner et al. Journal of orthopaedic research, 2011 In vivo reponse to cross-linked polyethylene and polycarbonate-urethene particles Smith RA et al. 2010. Journal of Biomedical Materials Research. 93: 227-234. Aging performance of a compliant layer bearing acetabular prosthesis in an ovine hip arthroplasty model Carbone A. et al. 2006. The Journal of Arthroplasty 21: 899-906


Nuestra experiencia

0 2 4 6 8 10 12 14

30-35

40-45

45-50

50-55

55-60

60-65

65-70

Pirámide de población - Varones

OBSERVACIONES

Pacientes Caderas Bilaterales

37 35 2

EDAD

N Media Mínimo Máximo

36 51 34 67


Nuestra experiencia

PESO


35 90.8 62 122

ALTURA


35 174.8 149 186

ÍNDICE DE MASA CORPORAL


35 29.7 22.2 39.5

LATERALIDAD

Derecha Izquierda

17 18


Nuestra experiencia

NIVEL DE ACTIVIDAD N %

En la media de su edad 3 8.1

Muy por debajo de la media de su edad 12 32.4

Por debajo de la media de su edad 21 56.8

Por encima de la media de su edad 1 2.7

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL N %

Coxartrosis primaria 16 43.24

Coxartrosis secundaria 9 24.32

Necrosis avascular 3 8.11

Otros 9 24.32

CLASIFICACIÓN ARTROSIS N %

I: Dudosa 1 2.86

II: Mínima 4 11.43

III: Moderada 18 51.43

IV: Severa 12 34.29

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

Preop 1 mes 3 meses 12 meses

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0


0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0


WOMAC DOLOR - CAMBIO

Preop 1 mes 3 meses

1 mes -5.6 *** - -

3 meses -7.5 *** -1.9 ** -

12 meses -8.3 *** -2.6 ** -0.8 * Cambio significativo al 90%

** Cambio significativo al 95%

*** Cambio significativo al 99%

WOMAC RIGIDEZ - CAMBIO

Preop 1 mes 3 meses

1 mes -2.4 *** - -

3 meses -3.1 *** -0.7 ** -

12 meses -3.8 *** -1.4 ** -0.7 * Cambio significativo al 90%



WOMAC CAP. FUNCIONAL - CAMBIO

Preop 1 mes 3 meses

1 mes -16.1 *** - -

3 meses -22.7 *** -6.6 ** -

12 meses -27.6 *** -11.5 *** -4.9 * Cambio significativo al 90%



WOMAC Dolor

WOMAC Rigidez

WOMAC Cap. Funcional


0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00


HARRIS HIP SCORE - CAMBIO

Preop 1 mes 3 meses

1 mes 18.3 *** - -

3 meses 38.6 *** 20.3 *** -

12 meses 44.7 *** 26.4 *** 6.1 * Cambio significativo al 90%



HARRIS HIP SCORE

Seguimiento N Media

Preop 32 47.7

1 mes 35 66.0

3 meses 30 86.3

12 meses 8 92.4

Harris Hip Score

Nuestra experiencia


Nuestra experiencia

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 mes 3 meses 12 meses

Satisfacción del paciente (escala del 0 al 10)

COMPLICACIONES

Seguimiento Ruidos Inf. Profunda

1 mes - 1

3 meses 6 -

12 meses 2 -

SATISFACCIÓN (0-10)

1 mes 8.55

3 meses 8.43

12 meses 9.25


Bibliografía

Retrieval analysis of a Polycarbonate Urethane acetabular cup: a case report W. Siebert et al. J Long Term Eff Med Implants 18(1): 69-74 Explantation and analysis of the first retrieved human acetabular cup made of Polycarbonate Urethane: a case report Wippermann B. et al. J Long Term Eff Med Implants 18(1):75-83 A two –year prospective and retrospective multi-center study of the Tribofit Hip System Moroni et al. J Long Term Eff Med Implants.19(2):149-55

Muchas gracias por su atención

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