Prof. Dr. med. Peter-Michael Rath

Institut für Med. Mikrobiologie

UK Essen

pm.rath@uni-due.de

Potentielle Interessenkonflike: keine

Mykologie

Eserohilum rostratum

Hefezellen elongierte Zellen = Pseudomyzel

Echtes Myzel unseptiert septiert

Grundstruktur der Pilzzelle

Septe mit Pore

1.5 Millionen Spezies ? ~ 200 Infektionserreger beim Menschen

Fortpflanzung

Sproßung Sporen

asexuell sexuell

Candida albicans

Emericella nidulans

Aspergillus

nidulans

Imperfekte Form (Anamorph)

Perfekte Form

(Teleomorph)

Anamorph

Cryptococcus Filobasidiella

Teleomorph

Cryptococcus neoformans – Filobasidiella neoformans

Basidiosporen

Meiose Mitose Kwon-Chung & Bennet 1992

Taxonomie der höheren Pilze

Fungi

Zygomycota Ascomycota Basidiomycota

Deuteromycota

Perfektes Stadium bekannt

Perfektes Stadium nicht bekannt

Mucor Dermatophyten Filobasidiella

Emericella Champignons

Becherpilze

z.B. Aspergillus fumigatus, Candida albicans

DHSD - Schema

Haut Innere Organe Sproßzelle Hyphe

Dermatophyten + - - +

Hefepilze + + + -

Schimmelpilze (+) + - +

Dimorphe Pilze - + + +

Invasive Mykosen durch fakultativ

pathogene Pilze

Candida spp.

Aspergillus spp.

Cryptococcus neoformans

Pneumocystis jiruvecii (carinii)

Andere Schimmelpilze

Risikofaktor : Immunsuppression

Obligat – fakulatativ pathogen

Obligat pathogen auch Gesunde erkranken

Erreger endemischer Mykosen

Fakultativ pathogen wenn immunologischen Abwehr

Cryptococcus neoformans

Pneumocystis jirovecii

Candida spp.

Schimmelpilze (Aspergillus spp.)

Dermatophyten

Dimorphe Pilze

Schimmelpilze

C. neoformans

Pneumocystis

Dermatophyten

Infektionswege

C. albicans

Pilze in der Dermatologie - Candida

© Neufried/OKAPIA, www.springermedizin.de/mykotische-und-bakterielle-infektionen/263166.html, http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/kiessling-cornelia-2005-04-28/HTML/kiessling_html_m2266fe43.jpg

Malassezia furfur

Hefe Physiologische Flora Angewiesen auf langkettige Fettsäuren (talkreiches Milieu, Kopf, Brust, Rücken) Pityriasis versicolor (1% der Bevölkerung) Seborrhoisches Ekzem ?

Picture from Tom Volk’s Medical Mycology (UW – La Crosse) Spring 2009 lecture notes

M. pachydermatis

Malassezia – Diagnose und Therapie

Mikroskopie KOH-Präparat Kultur von Hautproben sinnlos

Therapie lokal Azole, Ciclopiroxolamin, Terbenafin ggf. systemisch Azole Fluconazol 50 mg/d 14 Tage Itraconazol 200 mg/d für 5-7 Tage Rezidivprophylaxe Fluconazol 1 x 400 mg/Monat

http://forms.asm.org/microbe/index.asp?bid=37504

Schimmelpilze Aspergillus, Zygomyzeten (Mucor, Rhizomucor u.a.)

Endemische Mykosen durch dimorphe Pilze

http://www.mycology.adelaide.edu.au/

Coccidioidomykose Coccidioides immitis

Histoplasmose Histoplasma capsulatum

Blastomykose Blastomyces dermatitidis

Paracoccidioidomykose Paracoccidioides brasiliensis Sporotrichose

Sporotrix schenckii

Lungenbefall

Dermatophyten

Microsporum (16 Species)

Trichophyton (24 Species)

Epidermophyton (2 Species)

Haut und Haare

Haut, Haare und Nägel

Haut und Nägel

Keratinophile Hyphomyceten Teleomorph: Arthroderma

• Ektotriche Infektion (um das Haar herum) M. canis, T. mentagrophytes reversibel

vs.

• Endotriche Infektion (Wachstum im Haar bis keratogene Zone) T. tonsurans,T. violaceum irreversibel

Kerion celsi (Tinea profunda) nach Aulus Cornelius Celsus (25 v. - 50 n. Chr.) Hochgradige Entzündung der Haut, häufig bakterielle Sekundärinfektion

13.05.03 Leitmeldung: Bevölkerungsumfrage zeigt Erstaunliches Deutsche sehen Fußpilz als Erotikkiller

Fast 70 Prozent der Deutschen sind der Ansicht, dass der Fußpilz ihr Selbstbewusstsein und Sexualleben negativ beeinflusst.

Risikofaktoren - Männliches Geschlecht - Alter - Übergewicht - Diabetes

antropophil zoophil geophil

Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichophyton terrestre

Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes

Microsporum gypseum

Trichophyton interdigitale Trichophyton verrucosum

Trichophyton tonsurans

Trichophyton violaceum

Trichophyton soudanense

Trichophyton schoenleinii

Microsporum audouinii

Wichtige Dermatophyten

Diagnose von Dermatophytosen

Wood- Licht

Mikroskopie und Kulturanlage

http://thunderhouse4-yuri.blogspot.com/2008/10/blog-post.html

Identifizierung

Kultur 21 Tage, 30 C

http://www.uniklinik-freiburg.de/hautklinik

Übertragung

Tinea capitis Haare und Schuppen (Kleidung)

Tinea pedis Kontaminierte Böden (z.B. Schwimmbäder)

Zoophile Dermatophyten

M. canis Hunde und Katzen

T. verrucosum Rinder

T. equinum Pferde

T. mentagrophytes Ratten, Mäuse

• 68 / 101 Paar Schuhen waren mit Pilzen kontaminiert. • häufigste Erreger: • Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton interdigitale • Hautmaterial + lebenden Pilzzellen in die Schuhe ► ruhende Sporen

(Langzeitüberleben) ► Daher Probiersocke !

• Prophylaxe: antimykotische Gele oder Cremes oder Ciclopiroxolamin-Puder

• Risikogruppen: vor dem ersten Tragen neuer Schuhe eine prophylaktische Behandlung der Schuhe empfehlen.

Tietz H.J. und Ulbricht H. (2005). Nachweis von Pilzerregern in ausgestellten Verkaufsschuhen aus dem Schuhgeschäft. Haut XVI: 214-215.

Untersuchung von Kaufschuhen

Dank an Dr. J. Vaubel, Dermatologie Essen

Pilze sind Eukaryonten mit Besonderheiten

Zellmembran

Zellwand

Zellkern

Chitin

Glycan

Ergosterol

Elongationsfaktor 2

Potentielle Angriffsorte

Cytosin-Deaminase

mRNA-Synthese

Ribosom

Squalen

Lanosterol

Ergosterol

Terbinafin

Azole Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol,

Posaconazol, Ketoconazol…

fungizid !

fungistatisch !

Ergosterol - Biosynthese

Griseofulvin

Penicillium spp. (griseofulvum, patulum, nigicans)

Einbau in neugebildetes Keratin

Aufnahme des Keratin-Griseofulvin-Komplexes in die Pilzzelle

Bindung an Tubulin in Mikrotubuli

= Störung der mitotischen Spindel = Hemmung der Mitose = fungistatische Wirkung

Therapie von Dermatophytosen

Allylamine (Terbinafin) besser als Azole

Terbinafin (Itraconazol) besser als Griseofulvin

Kontrolle ab der 4. Woche alle 14 Tage Zusätzlich Lokalbehandlung mit Ciclopiroxolamin oder Terbinafin 1 Woche täglich, zusätzlich Haarwäsche mit Povidon-Jod-Selendisulfid

Zusammenfassung

Dermatologisch relevante Pilze:

Candida

Malassezia

Dermatophyten (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton)

= keratinophile Hyphomyzeten

= Befall von Haut, Haaren, Nägel

Krankheitsbilder: Tinea (Kinder) häufig M. canis, T. mentagrophytes

Onychomykosen (Erwachsene) häufig T. rubrum

Diagnostik: Klinik, Mikroskopie, Kultur

Therapie: lokal / systemisch

(Griseofulvin)

Azole

Terbinafin