3èmes journées d’enseignement de la pathologie vasculaire17,18, 19 décembre 20210 - Alger

Programme Hôpital Sans Thromboses

AlgérieProgramme Hôpital Sans Thromboses

Programme Hô it l S Th b

T h ro m b o s e V e in e u s eHôpital Sans Thromboses

T h r o m b u s n o n a d h é s if , f ib r in o -c r u o r iq u e E m b o lis a t io n + + +B a s d é b it ,s ta s eP a r o i in d e m n e

T h r o m b o s eV e in e u s eP r o fo n d eLa maladie

E m b o lieP u lm o n a ir e

thromboembolique veineuse

S y n d r o m eP o s t -T h b t i

5 5

T h r o m b o t iq u e

MTEVun gros problème de santé publique

• Répandue

Annuellement, 1.5 millions ETEV se produisent au sein de l’Union européenne¹ et 900 000 aux Etats-Unis²

• Associée à une mortalité très importante

Plus de 500.000 décès par an sont dues aux complications liées à la MTEV, plus que le nombre de décès associant le SIDA, le cancer du sein et les accidents de la circulation2

(1) Cohen AT, VITAE assessment study group. VITAE thrombosis study: prevalence and burden of venous thromboembolic disease (VTE) in Europe a clear need for implementation of preventative measuresthromboembolic disease (VTE) in Europe a clear need for implementation of preventative measures. EFIM 5th Annual Congress . 2005. Abstract

(2) Eurostat Panorama of the European Union. Health statistics. Key data on health 2002 (data 1970-2001). Last accessed July 17th 2006.

MTEVMTEVun gros problème de santé publique

• Complications sur le long terme:

– Insuffisance veineuse chronique : gonflement de jambe, douleur, q g j , ,couleur obscurcie de la peau…1

– Syndrome post-phlébitique (PTS) : douleurs, ulcéres de chevilles diminuant la mobilité et nécessitant des soins….1,2

Un syndrome post-phlébitique peut se développer chez 60% des patients 2 années après un 1er episode de TVP1

– Hypertension pulmonaire chronique3

Après un ETEV les patients ne sont pas à l’abri

1. Brandjes DP, et al. Lancet 1997 349(9054):759-62 ,2. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S., 3. Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.

Après un ETEV les patients ne sont pas à l abri d’une récidive2

Beaucoup de ces ETEV surviennent de manière soudaine, et les patientsde manière soudaine, et les patients

sont souvent asymptomatiques

Risque élevé d’ETEV chez les patients chirurgicauxles patients chirurgicaux

Qui sont les patients chirurgicaux à risque:

– Patients qui ont subi une chirurgie majeure :

• chirurgie générale / abdominale

• Chirurgie orthopédique ( PTH, PTG, fracture et chirurgie de la hanche)

– Le risque persiste même après la sortie de l’hôpital

La période critique des ETEV débute immédiatement après la chirurgie et peut persister jusqu’à 4 à 5 semaines• En chirurgie plus de la moitié des ETEV surviennent dans les 3 mois

i i t l ti d ti tqui suivent la sortie du patient• La MTEV est la cause la plus fréquente d’une ré hospitalisation en

urgence après chirurgie de la hanche

- Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. - White RH et al. Thromb Haemost 2003; 90:446-55.- White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.

Incidence des TVP « phlébographiques » sans prophylaxie

Patient médical

Chirurgie générale

SCA

Chirurgie orthopédique

AVC

Le patient médicalplui aussi exposé au risque thrombo-embolique

L i t t t iLe risque est partout, mais …

Medicine 44%

Chirurgie génèrale

Total VTE

16%

10%

N=384Orthopédie*

Oncologie Médicale PE10%

9%

Risque ignoré chez nous

Evénements (n)

0 25 50 75 100 125 150 175

White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.

Chirurgie orthopédique incluant la chirurgie de la hanche, du genou (arthroplastie)

On note plus de MTEV diagnostiquées dans les 3 mois suivant l’H que pendant celle ci

74%74%

dans les 3 mois suivant l H que pendant celle-ci

•• 74%74% des ETEV ont concerné des patients après leur sortie de l’H.des ETEV ont concerné des patients après leur sortie de l’H.

42%42% d ETEV t t té h d ti t H td ETEV t t té h d ti t H t•• 42%42% des ETEV sont constatés chez des patients non H ayant eu une des ETEV sont constatés chez des patients non H ayant eu une chirurgie ou une H récentechirurgie ou une H récente

SeulsSeuls 40%40% avaient bénéficié d’une thromboprophylaxieavaient bénéficié d’une thromboprophylaxieSeuls Seuls 40%40% avaient bénéficié d une thromboprophylaxieavaient bénéficié d une thromboprophylaxie

MTEV : une histoire qui n’en finit pasMTEV : une histoire qui n en finit pas

Spencer FA, et al. Arch Intern Med 2007; 167: 1471-1475

Les patients médicaux sont les plus vulnérables

• 3x plus de décès par EP qu’en chirurgie

sont les plus vulnérables

10% des décès pendant l’H sont liés à l’EP• 10% des décès pendant l’H sont liés à l’EP

La prophylaxie des ETEV demeure essentiellement peuLa prophylaxie des ETEV demeure essentiellement peu employée chez les patients médicaux

- Goldhaber SZ. Am J Cardiol 2004;93:259-262.- Ageno W, et al. Haematologica 2002;87(7):746-50. - Bergmann JF, et al. Semin Thromb Hemost 2002;28(S3):51-5.

Epidemiologic International Day for the Evaluation Of Patients at Risk of Venous

Thrombosis in the Acute Hôpital Care SettingThrombosis in the Acute Hôpital Care Setting Lancet 2008; 371: 387-94

• Durant l’hospitalisation : prophylaxie sous utilisée

Risque ProphylaxieMTEV omise

Chirurgie 64% 42%

MTEV

Maladie C g 6 % %Médecine 41% 60%

ENDORSE study, n=68183 – Lancet 2008,371:387

des

séjours y

• A la sortie de l’hôpitalLe risque de MTEV ne disparaît pas:

séjours

Hq p p- même après une courte H- même après thromboprophylaxie bien menée en H

Beaucoup de ces ETEV et décès pourraient être prévenus par l’utilisation

d’une thromboprophylaxiesystématique et appropriée

Programme Hôpital Sans Thromboses

Conçu pour :

- Améliorer la qualité des soins hospitaliers en réduisant q ples ETEV et les complications tardives

- Aider à répondre aux normes de performances des soins- Aider à répondre aux normes de performances des soins pour avoir des guidelines locaux en s’inspirant des recommandations internationales

- Réduire les coûts globaux de prise en charge

Ses objectifs

• Prendre conscience du risque d’ ETEV chez les patients q phospitalisés et illustrer les avantages de la prévention pour améliorer la PEC du malade et la qualité de soins dans nos hôpitauxhôpitaux

• Mettre en œuvre des fiches d’évaluation des facteurs deMettre en œuvre des fiches d évaluation des facteurs de risque avec l’initiation d’un protocole de prophylaxie à l'hôpital.

• Mettre en place un outil de mesure contre la thrombose: OMCTOMCT

Ses actions

• Sensibiliser le personnel de santé sur l’importance du dépistage des patients à risque TEV, et optimiser la prise en charge de la maladie thromboembolique en milieu g qhospitalier

• Expliquer comment identifier les patients à risque de MTEV.

• Etablir des directives pour mettre en application un• Etablir des directives pour mettre en application un programme d’évaluation des risques thromboemboliques et de thromboprophylaxie.

Dans chaque Hôpital, il y aura un comité composé

Des services de médecine avec :

1 Interniste1 Réanimateur médical1 Cardiologue1 Pneumologue1 Pneumologue1 Rhumatologue1 Infectiologue1 oncologue1 Rééducateur fonctionnel 1 coordonnateur1 Rééducateur fonctionnel

Des services de chirurgie avec :

1 Orthopédiste1 Orthopédiste1 Gynécologue1 Anesthésiste réanimateur1 Chirurgien (viscéral – carcinologue)1 Urologue1 Urologue

D’un administrateur

Ce Comité aura pour tâches

• Évaluer les pratiques courantes de la prophylaxie en identifiant les forces et faiblesses

• Créer et incorporer l’évaluation systématique du risqueTEV i i é i d l d h l i dTEV suivie systématiquement du protocole de prophylaxie des ETEV

• Élaborer et exécuter des outils de mesure de suivie• Élaborer et exécuter des outils de mesure de suivie

• Organiser un planning de FMC et faire des présentationsdans les différents services pour l'ensemble du personnel clefdans les différents services pour l ensemble du personnel clef

• Maintenir une sensibilisation constante au sein de l’hôpital pour motiver le changement et faire vivre le projetl hôpital pour motiver le changement et faire vivre le projet dans le temps

Les supports Techniques

Kit Staff de présentation du programme p p gfourni aux coordinateurs nationaux avec illustration

par des cas cliniques servant de support aux FMC destinées à l’équipe hôpitaldestinées à l équipe hôpital

Fiche technique d’évaluation des facteurs de risque

Outil mis à la disposition du corps médical au niveau de chaque service

Les supports Techniques

Le choix d’une Prophylaxie appropriée pour les patients à risque ( en fonction des recommandations)

• Prophylaxie thérapeutique :• HBPM• HNF• AVK

• Prophylaxie mécanique quand la prophylaxie thérapeutique est p y q q p p y p qcontre indiquée ou en association :

• Bas à compression Progressive (BCP)• Compression pneumatique intermittente(PCI)

1. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. 2. Nicolaides ICS 2006.

Logiciel Warning Programme Hôpital Sans Thromboses

2/ Score =prophylaxie appropriée quiappropriée qui s’affiche en rouge

3/ outil de mesure contre la Thrombose

s’alimente automatiquement

Patient risk assessment & prophylaxis

4/OMCT s’affiche automatiquement sous forme de graphe

Patient risk assessment & prophylaxis

40

50

60

70

80

90

100

Num

ber o

f pat

ient

s

Patients admitted to hospitalfor major orthopedic surgery oracute illnessPatients assessed with VTErisk assessment sheet

Patients at risk receivingprophylaxis

0

10

20

30

1 2 3 4 5 6

Months

Nu

VTE events

GLB.ENO.07.03.01

1/cliquer sur les FR à l’admission, le calcul du score se fait automatiquement

Les supports techniques

Poster de lancement du programme HST

Les supports techniques

Chaque service concerné par ce programme aura pour Aide mémoire des posters indiquant les lignes directrices de prise en charge

S i d hi iService de chirurgie Service de médecine

Service de chirurgie orthopédique

HST = stratégie simpleHST stratégie simple

Prise de Conscience des ETEVPrise de Conscience des ETEV +

Evaluation systématique du risqueEvaluation systématique du risque+

Prophylaxie effectiveProphylaxie effective =

Amélioration de la sécurité des patients dans pnos hôpitaux

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E bl dEnsemble nous pouvons rendre nos hôpitaux sans THROMBOSES