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Ergotherapie

Psychiatrie / Gerontopsychiatrie / Psychosomatik

52 UE

Vortrge

schizoaffektive Strung

Zwangsstrung

spezifische Phobien

organische psychische Strung

dissoziative Strung

Inhaltsverzeichnis1.Gegenstand, Geschichte, Klassifikationssysteme..............................................................................3

1.1.Inhalt und Teilgebiete................................................................................................................31.2.Geschichte..................................................................................................................................41.3.Klassifikationssysteme...............................................................................................................71.3.1.veraltet: Triadisches System...................................................................................................71.4.Aktuelle Klassifikation..............................................................................................................81.4.1.ICD 10.....................................................................................................................................81.4.2.DSM-5....................................................................................................................................9

2.Allgemeine Psychopathologie.........................................................................................................102.1.Bewutseinsstrungen.............................................................................................................102.2.Orientierungsstrungen............................................................................................................112.3.Wahrnehmungsstrungen........................................................................................................112.4.Gedchtnisstrungen................................................................................................................112.5.Denkstrungen.........................................................................................................................122.6.Wahn........................................................................................................................................122.7.Strungen der Affektivitt.......................................................................................................132.8.Ich-Strungen...........................................................................................................................142.9.Zwnge, Phobien, ngste, Hypochondrie................................................................................142.10.Strungen des Antriebs und der Psychomotorik....................................................................15

3.Schizophrenie (F20.-)......................................................................................................................153.1.tiologie / Pathogenese...........................................................................................................163.2.Symptomatik............................................................................................................................163.3.Therapie...................................................................................................................................19

4.Affektive Strungen (F30-F39).......................................................................................................204.1.tiologie / Pathogenese...........................................................................................................204.2.Symptomatik und Typen..........................................................................................................22

4.2.1.Depressive Episode..........................................................................................................224.2.2.Manie................................................................................................................................23

4.2.3.Dysthymie........................................................................................................................234.2.4.Zyklothymie.....................................................................................................................23

4.3.Diagnostik................................................................................................................................234.3.1.Depression........................................................................................................................234.3.2.Manie................................................................................................................................24

4.4.Therapie...................................................................................................................................244.4.1.Depression........................................................................................................................244.4.2.Manie................................................................................................................................26

5.Psychogene Strungen.....................................................................................................................265.1.Varianten des Erlebens............................................................................................................265.2.Belastungs- und Anpassungsstrungen....................................................................................26

5.2.1.Akute Belastungsreaktion................................................................................................275.2.2.Posttraumatische Belastungsstrung................................................................................285.2.3.Psychogener Erregungszustand........................................................................................295.2.4.Depressive Reaktion / Trauerreaktion..............................................................................295.2.5.Zweckreaktion..................................................................................................................29

5.3.Persnlichkeitsstrungen.........................................................................................................306.neurotische Strungen..................................................................................................................33

6.1.Begriff Neurose....................................................................................................................336.2.Abwehrmechanismen (frher "neurotische" Abwehrmechanismen).......................................34

7.Sucht und Abhngigkeit..................................................................................................................357.1.Alkohol....................................................................................................................................357.2.Drogenabhngigkeit.................................................................................................................38

7.2.1.Morphin- / Opiattyp.........................................................................................................397.2.2.Amphetamintyp................................................................................................................407.2.3.Halluzinogentyp:..............................................................................................................40

8.Suizid, Suizidversuche und Parasuizid............................................................................................428.1.Begriffe....................................................................................................................................428.2.[E]:...........................................................................................................................................428.3.[/P]........................................................................................................................................428.4.[S]............................................................................................................................................438.5.Therapie...................................................................................................................................43

9.Gerontopsychiatrie...........................................................................................................................449.1.Depressionen............................................................................................................................449.2.Demenzen (hier speziell Alzheimer-Demenz).........................................................................459.3.Verwirrtheitszustnde bzw. delirante Syndrome.....................................................................469.4.Sturz- und Frakturprvention...................................................................................................46

10.Psychosomatik...............................................................................................................................4710.1.Gegenstand.............................................................................................................................4710.2.Asthma bronchiale.................................................................................................................4810.3.Estrungen...........................................................................................................................4910.4.Migrne (ICD-10: G43.- Migrne)........................................................................................5110.5.psychosomatische Herzkrankheiten.......................................................................................5210.6.Phobien (F40.- Phobische Strungen)...................................................................................5310.7.Schmerzkrankheit (F45.4- Anhaltende Schmerzstrung)......................................................55

Literatur..............................................................................................................................................58

Bildungsakademie Dresden, Ergotherapie, Spezielle Krankheitslehre, Psychiatrie / Gerontopsychiatrie / Psychosomatik 3

1. Gegenstand, Geschichte, Klassifikationssysteme

1.1. Inhalt und Teilgebiete [Def] Erforschung, Diagnostik und Therapie psychischer

Krankheiten Zusammenschau biologischer, psychischer und sozialer

Faktoren und derer Auswirkungen Teilgebiete

Psychopathologie> Beschreibung abnormen Erlebens, Befindens und

Verhaltens> Benennung, Ordnung, Suche nach Zusammenhngen

psychischer Strungen Psychologie

> Wissenschaft von den normalen psychischen Vorgngen

> allgemeine und experimentelle Psychologie, PersnlichkeitsWissenschaft, Psychodiagnostik und Psychotherapie

biologische Psychiatrie> Forschung mittels biologischer Methoden> Neuroanatomie, Neuropathologie, Neurophysiologie,

Biochemie, Chronobiologie, Genetik Psychopharmakologie

> Wissenschaft von der Beeinflussung psychischer Vorgnge durch Psychopharmaka

> Psychopharmakologische Grundlagenforschung und klinische Psychopharmakologie

Sozialpsychiatrie> Epidemiologie und Soziologiepsychischer

Krankheiten> Zusammenhang psychischer Krankheit und

Gesellschaft forensische Psychiatrie

> Rechtsfragen, die psychisch Kranke betreffen> z.B. Einschtzung freier Willensbestimmung der

strafrechtlichen Verantwortlichkeit Kinder- und Jugendpsychiatrie

> Erforschung / Behandlung psychischer Strungen vonSugling bis Adoleszent

> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Psychosomatische Medizin

> Wissenschaft von krperlich in Erscheinung tretenden, psychisch (mit-)bedingten Krankheiten

> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Neurologie

> Wissenschaft von den organischen Erkrankungen des zentralen, peripheren und vegetativen Nervensystems,bei denen psychische Strungen nicht im Vordergrund stehen

O:\BA\FAECHER\PGP\Ergo\PGP_SKRIPT_E45.odt 21/03/2017, 10.29


> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Psychopharmakotherapie (Pharmakopsychiatrie)

> Medikamentse Behandlung psychischer Krankheiten> grter Teil somatischer Behandlungsmethoden

Psychotherapie> Behandlung von Kranken mit psychischen Mitteln

(Gesprche, bende Verfahren)> Tiefenpsychologie, Lern- und Verhaltenstherapie

Soziotherapie> Behandlung durch Milieufaktoren> Strukturierung des Tagesablaufs, Interaktion in

Gruppenprozessen, Beschftigungs- und Arbeitstherapie - und natrlich Ergotherapie

1.2. Geschichte Die Bibel, Marcus 5,1ff.

1Und sie kamen jenseits des Meers in die Gegend der Gadarener. 2Und als er aus dem Schiff trat, lief ihm alsbald entgegen aus den Grbern ein besessener Mensch mit einem unsaubern Geist, 3der seine Wohnung in den Grbern hatte; und niemand konnte ihn binden, auch nicht mit Ketten. 4Denn er war oft mit Fesseln und Ketten gebunden gewesen,und hatte die Ketten abgerissen und die Fesseln zerrieben; und niemand konnte ihn zhmen. 5Und er war allezeit, Tag und Nacht, auf den Bergen und in den Grbern, schrie und schlug sich mit Steinen. 6Da er aber Jesum sah von ferne, lief er zu und fiel vor ihm nieder, schrie laut und sprach: 7Was habe ich mit dir zu tun, o Jesu, du Sohn Gottes, des Allerhchsten? Ich beschwre dich bei Gott, da du mich nicht qulest! 8Denn er sprach zuihm: Fahre aus, du unsauberer Geist, von dem Menschen! 9Und er fragte ihn: Wie heit du?Und er antwortete und sprach: Legion heie ich; denn wir sind unser viele. 10Und er bat ihn sehr, da er sie nicht aus der Gegend triebe. 11Und es war daselbst an den Bergen eine groe Herde Sue auf der Weide. 12Und die Teufel baten ihn alle und sprachen: La uns in die Sue fahren! 13Und alsbald erlaubte es ihnen Jesus. Da fuhren die unsauberen Geister aus und fuhren in die Sue; und die Herde strzte sich von dem Abhang ins Meer (ihrer waren aber bei zweitausend) und ersoffen im Meer. 14Und die Sauhirten flohen und verkndigten das in der Stadt und auf dem Lande. Und sie gingen hinaus, zu sehen, was da geschehen war, 15und kamen zu Jesu und sahen den, der von den Teufeln besessen war, daer sa und war bekleidet und vernnftig, und frchteten sich.

Beschreibung psychischer Erkrankungen in griechisch-rmischer Antike, z.B. Depressionen

Hippokrates Vier-Sfte-Lehre: berwiegen schwarzer Galle -> Depression darauf zurckgehend Typeinteilung: Melancholiker,

Choleriker, Sanguiniker, Phlegmatiker Therapieansatz:

Ditetik (nicht nur Ernhrung, sondern Lebensgestaltung)

Massagen, Umschlge, Aderlsse Weiterfhrung in Europa im Mittelalter Verfolgung psychisch Kranker als Hexen u.. 17. / 18. Jh.: Unterbringung mit Behinderten, Armen,

Landstreichern und Prostituierten als Asoziale in Zuchthusern, oft in Ketten



Aufklrung in 2. Hlfte 18. Jahrhundert: Humanisierung Tollhuser -> Irrenanstalten Irrenbefreiung in Paris durch Philippe Pinel (1793) Pinel (bis 1826) und Esquirol (bis 1840): Begrndung

traitment moral: Zuwendung, Milde, Geduld England: John Conolly (bis 1866): keine mechanischen

Zwangsmittel Nachsicht, Gte Bettigung in Handwerk und Landwirtschaft

deutsche Psychiatrie im 19. Jh. in zwei Lager gespalten Psychiker: Erkrankungen der krperlosen Seele durch

Snde Somatiker: naturwissenschaftliche und

anthropologische Erklrungsanstze Wilhelm Griesinger (1810-1865): psychische

Erkrankungen als Erkrankungen des Gehirns, Notwendigkeit sozialpsychiatrischer Behandlungs- und Versorgungsgesichtspunkte, Grndung von Krankenanstalten

Ende des 19. Jahrhunderts: Integration der Psychiatrie in dieMedizin, v.a. durch Entwicklung der Neurologie

Emil Kraepelin (1856-1926): Systematik psychischer Erkrankungen auf der Basis der Beobachtung des Gesamtverlaufs: u.a. Dementia praecox

Eugen Bleuler (1857-1939): Dementia praecox -> Schizophrenie Grundlage der inzwischen vereinheitlichten ICD-10

Entwicklung der deskriptiven psychopathologischen Psychiatrie (Karl Jaspers 1883-1969, Kurt Schneider 1887-1969)

Erkenntnis, da fr Beschreibung psychopathologischer Phnomene ausreichende Standardisierung ntig ist

Sigmund Freud (1856-1939): Wissenschaft von unbewuten und neurotischen

Verarbeitungsprozessen Begrndung der Psychoanalyse

Iwan Petrowitsch Pawlow (1849-1936), Burrhus Frederic Skinner (1904-1990): Konditionierbarkeit, Erlernbarkeit von Verhaltensmustern -> Grundlage der Verhaltenstherapie

20.Jh. Behandlung der progressiven Paralyse mit Fieberschben

durch Malariainfektion (Julius Wagner, Ritter von Jaureck), spter mit Penicillin

1933: Insulin-Koma-Behandlung, inzwischen obsolet 1937: EKT ab ca. 1950 Psychopharmaka:

> 1949: antimanischer Effekt von Lithium> 1952: Neurolepticum Chlorpromazin> 1954: Anxiolyticum Meprobamat> 1957: Antidepressivum Imipramin



in letzten 40 Jahren biologischer Forschungsansatz zunehmend Klrung genetischer, neuropathologischer

neurophysiologischer und neurochemischer Fragen Transmitter- und Rezeptorforschung Molekulargenetik Ziel: bessere Therapieanstze

1975: Bericht der Enquete-Kommission zur Situation der Psychiatrie in der BRD bergang von Grokrankenhusern zu komplementren

Versorgungsstrukturen (Tagesklinik, Nachtklinik, sozialpsychiatrische Heime)

psychiatrische Abteilungen in Stadtkrankenhusern therapeutische Atmosphre in psychiatrischen

Krankenhusern Faschismus: Greueltaten in der deutschen Psychiatrie

Zwangssterilisation psychisch Kranker> 14.7.1933 Gesetz zur Verhtung erbkranken

Nachwuchses> Sterilisierung erblich kranker Menschen bei

angeborenem Schwachsinn Schizophrenie zirkulrem (manisch-depressivem) Irresein erblicher Fallsucht (Epilepsie) erblichem Veitstanz erblicher Blindheit erblicher Taubheit schwerer krperlicher Mibildung schwerem Alkoholismus ab Mrz 1935 alle farbigen Kinder und Ballastexistenzen, d.h. moralisch irre oder

ethisch schwer defekte und dadurch sozial minderwertige Psychopathen und unverbesserliche Anlageverbrecher, also Asoziale

> bis Kriegsbeginn 1939 etwa 350 000 bis 400 000 etwa 2% der deutschen Bevlkerung;

weitergehende Plne sahen bis zu 30% vor Ermordung im Rahmen der geheimen Aktion T4 (nach

dem Sitz des Arbeitsstabes in der Tiergartenstrae 4, Berlin)> beschnigender Begriff: Euthanasie (gute

Ttung)> Ende Oktober 1939, auf 1. September zurckdatiert:

Ermchtigungs-Erla Hitlers: Reichsleiter Bouhler und Dr. med. Brandt sind

unter Verantwortung beauftragt, die Befugnisse namentlich zu bestimmender rzte so zu erweitern, da nach menschlichem Ermessen unheilbar Kranken bei kritischster Beurteilung ihres Krankenzustandes der Gnadentod gewhrt



werden kann.> 1939 1941 70237 Patienten organisiert ermordet,

dann aufgrund von Protesten aus Kirchenkreisen eingestellt

> dezentrale Fortsetzung als wilde Euthanasie durch Niederbringung durch Nahrungs- und Medikamenten- sowie Pflegeverweigerung und mangelhafte Unterbringung keine Akten, geschtzt weitere 120000 Opfer

klar erklrtes Ziel: Kostensenkung im Gesundheitswesen, Beispielrechnung aus einem auf Schlo Hartheim gefundenen Dokument:> Ausgangspunkt sind die 70237 Ermordeten bis 1941 > Bei einem durchschnittlichen Tagessatz von RM

3,50 ergibt sich hierdurch> 1. eine tgliche Ersparnis von RM 245 955,50> 2. eine jhrliche Ersparnis von RM 88 543 980,00> 3. bei einer Lebenserwartung von> 10 Jahren RM 885 439 800,00

eine von sechs Vernichtungskliniken war Psychiatrische Klinik Pirna Sonnenstein> dort wurden 13720 Ttungen, berwiegend durch

Vergasen> Kranke sowie als Dienstleistung fr berlastete

Konzentrationslager Kommunisten und andere von den Faschisten Verfolgte

1.3. Klassifikationssysteme

1.3.1. veraltet: Triadisches System orientiert an Hypothesen zu tiologie und Pathogenese

Grundlage fabare organischeVernderungenvermutete krperli-che Vernderungen

psychisch ausgelsteErkrankungen

Bezeichnung

krperlich begrndba-re / exogene

Psychosen, hirnorga-nische Psychosyndro-

me (HOPS)

EndogenePsychosen

Endogene psychi-sche Erkrankungen

Neurosen u.a.abnorme Variatio-nen seelischen We-

sens

BeispieleDemenz, Delir, organi-sche Persnlichkeits-

vernderungen

Schizophrenie, ma-nisch-depressive Er-

krankung

Zwangs- und Angst-strungen, Belas-

tungsreaktionen undAnpassungsstrun-

gen, Persnlich-keitsstrungen



Das triadische System der deutschen Psychiatrietradition ist ein nach Ursachen klassifizierendes System psychiatrischer Erkrankungen. Die erste Beschreibung geht auf Emil Kraepelin (1856-1926) zurck; Weiterentwicklungen sind mit den Namen Ernst Kretschmer (1888-1964) und Karl Jaspers (1883-1969) verknpft.

Man teilte die psychischen oder psychiatrischen Erkrankungen nach ihrer Ursache in drei Gruppen ein:

Organische , d.h. durch fassbare krperliche Vernderungen (wie etwa einen Hirntumor)ausgelste psychische Erkrankungen (krperlich begrndbare Psychosen, auch hirnorganische Psychosyndrome / HOPS ). Beispiele dafr sind Demenz oder Delir.

Endogene psychische Erkrankungen, die vermutlich durch krperliche Vernderungen begrndet sind, welche man jedoch noch nicht genau angeben kann (erbliche und "noch nicht krperlich begrndbare" Psychosen). Beispiele dafr sind Schizophrenie und manisch-depressive Psychosen (bipolare affektive Strung).

Die dritte Gruppe beinhaltet die vermutlich psychisch ausgelsten Erkrankungen, zum Beispiel Persnlichkeitsstrungen, Neurosen, Belastungsreaktionen und Anpassungsstrungen. Kraepelin nannte dies abnorme Variationen seelischen Wesens .

von: http://psychotherapie.medizintoday.de/Triadisches_System

1.4. Aktuelle Klassifikation

nach phnomenologischen Merkmalen, Verlauf, Zeitkriterien

1.4.1. ICD 10

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision; Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (WHO, in der BRD gepflegt durch das DIMDI Deutsches Institut fr Medizinische Dokumentation und Information, aktuell ICD-10, jhrliche Aktualisierung Buchstaben-Zahlen-Kombination

> Buchstabe entspricht Kapitel, bezeichnet Organsystem oder Kategorie von Erkrankungen oder Faktoren, welche zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens fhren Kapitel V: F00-F99: Psychische und

Verhaltensstrungen Kapitel XV: O00-O99: Schwangerschaft, Geburt

und Wochenbett> 1. Ziffer: Krankheitsgruppe, 2. Ziffer: Krankheit

F40-48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Strungen

F40 Phobische Strungen> 3. und 4. Ziffer: Subkategorien

Beispiel:



F40.0- Agoraphobie Eine relativ gut definierte Gruppe von Phobien, mit Befrchtungen, das Haus zu verlassen, Geschfte zu betreten, in Menschenmengen und auf ffentlichen Pltzen zu sein, alleine mit Bahn, Bus oder Flugzeug zu reisen. Eine Panikstrung kommt als hufiges Merkmal bei gegenwrtigen oder zurckliegenden Episoden vor. Depressive und zwanghafte Symptome sowie soziale Phobien sind als zustzliche Merkmale gleichfalls hufig vorhanden. Die Vermeidung der phobischen Situation steht oft im Vordergrund, und einige Agoraphobiker erleben nur wenig Angst, da sie die phobischen Situationen meiden knnen.

F40.00 Ohne Angabe einer Panikstrung

F40.01 Mit Panikstrung Zusatzkennzeichen fr die Diagnosensicherheit (nur fr

ambulante Versorgung)> V Verdachtsdiagnose bzw. auszuschlieende

Diagnose> Z (symptomloser) Zustand nach der betreffenden

Diagnose> A ausgeschlossene Diagnose> G gesicherte Diagnose (auch anzugeben, wenn A, V

oder Z nicht zutreffen) Zusatzkennzeichen fr die Seitenlokalisation (ambulante

und stationre Versorgung)> R rechts> L links> B beidseitig

Beispiel: Schnittwunde am linken Unterarm > ambulant: S51.9 GL > stationr: S51.9 L

1.4.2. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

Fifth Edition) der American Psychiatric Association (APA),auch in BRD gebruchlich

mehrere Achsen (1-5) Symptomatik Persnlichkeitsstruktur krperliche Strungen belastende soziale Faktoren psychische Gesundheit und Leistungsfhigkeit



Axis I: Clinical Syndromes This is what we typically think of as the diagnosis (e.g., depression,

schizophrenia, social phobia) Axis II: Developmental Disorders and Personality Disorders

Developmental disorders include autism and mental retardation, disorders which are typically first evident in childhood

Personality disorders are clinical syndromes which have a more long lasting symptoms and encompass the individual's way of interacting with the world. They include Paranoid, Antisocial, and Borderline Personality Disorders.

Axis III: Physical Conditions which play a role in the development, continuance, or exacerbation of Axis I and II Disorders Physical conditions such as brain injury or HIV/AIDS that can result in

symptoms of mental illness are included here. Axis IV: Severity of Psychosocial Stressors

Events in a persons life, such as death of a loved one, starting a new job, college,unemployment, and even marriage can impact the disorders listed in Axis I and II. These events are both listed and rated for this axis.

Axis V: Highest Level of Functioning On the final axis, the clinician rates the person's level of functioning both at the

present time and the highest level within the previous year. This helps the clinician understand how the above four axes are affecting the person and what type of changes could be expected.

2. Allgemeine Psychopathologie

2.1. Bewutseinsstrungen [Def]: qualitative und quantitative Vernderungen des

Bewutseins quantitativ

Bewutseinsverminderung (Schlaf-Wach-Skala)> Bewutseinsttrbung

Benommenheit: schwer besinnlich, verlangsamt, Informationsaufnahme / -verarbeitung eingeschrnkt

Somnolenz: schlfrig, leicht weckbar Sopor: schlafend, mit starkenReizen kurz weckbar

> Koma: bewutlos, nicht weckbar I: gezielte Abwehr auf Schmerzreize II: ungezielte regelmige Abwehr auf

Schmerzreize III: ungezielte unregelmige Abwehr auf

Schmerzreize IV: keine Abwehr auf Schmerzreize, weite

lichtstarre Pupillen qualitativ:

Bewutseinseinengung> z.B. Fokussierung auf bestimmtes Erleben> verminderte Ansprechbarkeit auf Auenreize> komplizierte Ablufe (z.B. Reisen) mglich

Bewutseinsverschiebung



> verndert gegenber normalem Tagesbewutsein> Gefhl der Intensitts- / Helligkeitssteigerung> Bewutseinssteigerung hinsichtlich Wachheit und

Wahrnehmung> u / o Bewutseinserweiterung (Gefhl der greren

erkennbaren Tiefe von Zeit und Raum) Bewutseinstrbung

> Mangelnde Klarheit der Vergegenwrtigung des Erlebens

> zerstckeltes Bewutsein [D]: Hatten Sie das Gefhl,

> Farben intensiver zu sehen oder Musik lauter zu hren?

> da Ihre Wahrnehmung besonders scharf ist?

2.2. Orientierungsstrungen [Def] mangelndes Bescheidwissen ber zeitliche, rumliche,

persnliche und situative Gegebenheiten; Unterscheidung ineingeschrnkte und aufgehobene Orientiertheit

zeitliche Desorientiertheit: Datum, Tag, Jahr, Jahreszeit rtliche Desorientiertheit: Ort situative Desorierntiertheit: aktuelle Situation Desorientiertheit zur eigenen Person: Name, Geburtsdatum,

sonstige wichtige persnliche Daten

2.3. Wahrnehmungsstrungen Illusion

[Def] Wahrnehmungsverflschung, Fehldeutung tatschlich vorhandener Sinneseindrcke

Verkennung / Umgestaltung von Gegenstnden, Personen oder Situationen

Halluzination [Def] (Trug-)Wahrnehmung ohne Sinnesreiz als real erlebt, nicht korrigierbar hufig akustisch / optisch bei Schizophrenie, Substanzmibrauch

Pseudohalluzination [Def] (Trug-)Wahrnehmung ohne Sinnesreiz, die als

solche erkannt wird kein Festhalten an Wahrnehmung Einschlaf- / Aufwachphase, Ermdung, Erschpfung

2.4. Gedchtnisstrungen [Def] verminderte Wiedergabefhigkeit fr frische und alte

Erfahrungen; Unterscheidung von Strungen der Merkfhigkeit und des Altgedchtnisses

Strungen der Merkfhigkeit Einschrnkung oder Aufhebung der Fhigkeit, sich

frische Eindrcke etwa 10 Minuten zu merken Test z.B. mit 7stelliger Zahl oder drei Gegenstnden

Strungen des Altgedchtnisses



lnger als 10 Minuten zurckliegende Eindrcke Test: Daten ber Berufsabschlu, Ehe, Geburt der

Kinder u.. Amnesie

inhaltlich oder zeitlich begrenzte Erinnerungslcke retrograd, anterograd total, lakunr (ausgestanzt) meist lnger als Bewutlosigkeit

Konfabulation Lcken werden mit Einfllen ausgefllt werden fr echte Erinnerungen gehalten

Paramnesien Wahnerinnerungen: Umnderung von Erinnerungen deja-vu / jamais-vu

2.5. Denkstrungen [Def]: formale Strung des Denkablaufs Denkverlangsamung

schleppender Gedankengang, oft subjektiv als Hemmungempfunden

Umstndliches Denken Nebenschliches und Wesentliches nicht getrennt

Eingeengtes Denken Verhaftetsein an einem Thema oder wenigen Themen

Perseveration Wiederholung gleicher Denkinhalte, Haftenbleiben an

nicht mehr bentigten Worten und Angaben Stndiges Grbeln

bestimmte, meist unangenehme Gedanken, im Zusammenhang mit aktueller Lebenssituation

Gedankendrngen Druck vieler Einflle, stndig wiederkehrende Gedanken

Ideenflucht bermig einfallsreicher Gedankengang, Abweichung

von Zielstellung Vorbeireden

Nichteingehen auf Fragen, Vorbringen anderer Inhalte, obwohl aus Situation / Antwort Verstehen der Frage ersichtlich ist

Sperrung / Gedankenabreien Abbruch ansonsten flssigen Gedankengangs

Inkohrenz / Zerfahrenheit sprunghafter, dissoziierter Gedankengang,

Aneinanderreihung nicht zusammengehriger Inhalte Neologismen

Wortneubildungen, die sprachlichen Konventionen nicht entsprechen

[Fallbeispiele aus Lehrbuch MLP-Reihe]

2.6. Wahn [Def]: krankhaft falsche Beurteilung der Realitt,



erfahrungsunabhngig, mit subjektiver Gewiheit; Widerspruch zur Wirklichkeit und zur berzeugung der Mitmenschen

Fallbeispiel eMail [DD]: berwertige Ideen: gefhlsmig starke

Erlebnisinhalte, die das Denken in unsachlicher und einseitiger Weise beherrschen; korrigierbar

Charakterisierung nach Entstehungsart Wahneinfall: pltzlich Wahnwahrnehmung: richtige Sinneswahrnehmungen

erhalten wahnhafte Bedeutung Erklrungswahn: Wahnhafte berzeugung zur Erklrung

von psychotischen Symptomen (z.B. Halluzinationen) [Fallbeispiele]

weitere Charakteristika Wahnstimmung: unheimlich, vieldeutig (daraus

entstehen Wahnideen) Wahndynamik: affektive Anteilnahme am Wahn Systematischer Wahn: Wahngebude durch logische und

paralogische Verknpfungen Beziehungswahn: Dinge der Umwelt auf sich selbst

bezogen Bedeutungswahn: zuflligen Ereignisse wird Bedeutung

zugeschrieben Beeintrchtigungs- und Verfolgungswahn Eifersuchtswahn: wahnhafte berzeugung , vom Partner

betrogen / hintergangen zu werden Schuldwahn: wahnhafte berzeugung, negative

Ereignisse verursacht zu haben Versndigungswahn: wahnhafte berzeugung, gegen

Gott, die Gebote oder hhere sittliche Instanz verstoen zu haben

Verarmungswahn: wahnhafte berzeugung von Verlust oder Bedrohung der finanziellen Lebensbasis

Hypochondrischer Wahn: wahnhafte berzeugung von Verlust oder Bedrohung der Gesundheit

Grenwahn: wahnhafte Selbstberschtzung bis hin zurIdentifizierung mit bedeutenden Persnlichkeiten der Vergangenheit oder Gegenwart

Wahnerinnerung: wahnhaft verflschte Erinnerung

2.7. Strungen der Affektivitt [Def]: kurze Gefhlswallungen (z.B. Zorn, Wut, Ha,

Freude) und lange Stimmungen (z.B. Depression, Manie) Affektlabilitt: rascher Wechsel Affektinkontinenz: fehlende Beherrschung der

Affektuerung Affektarmut: geringe Ansprechbarkeit: gleichgltig,

verhalten, lust- und interesselos Gefhl der Gefhllosigkeit: leidvoll erlebter Mangel /



Verlust affektiver Regung Affektstarrheit: Verminderung der Modulationsfhigkeit;

Verharren in Affekten unabhngig von uerer Situation Innere Unruhe Dysphorie: mimutige Stimmungslage Euphorie: bersteigertes Wohlbefinden, Behagen, Heiterkeit Gereiztheit: Neigung zu aggressiv getnten

Affektausbrchen Ambivalenz: gegenstzliche Gefhle bezglich einer

Situation, Handlung, Person bestehen nebeneinander -> Spannungszustand

Lppischer Affekt: albern, leere Heiterkeit, einfltig, tricht,unreif

Depressivitt: negativ getnte Befindlichkeit Angst: Gefhlszustand der Bedrohung / Gefahr Strung der Vitalgefhle: keine Kraft, Lebendigkeit,

krperliche und psychische Frische und Ungestrtheit Insuffizienzgefhl: nichts wert, unfhig, untchtig Gesteigertes Selbstwertgefhl: besonders wertvoll, tchtig Parathymie: Gefhlsausdruck und Erlebnisinhalt nicht

bereinstimmend

2.8. Ich-Strungen Depersonalisation: Ich oder Teile des Krpers als fremd

empfunden Derealisation: Umgebung erscheint fremd, unwirklich oder

rumlich verndert Gedankenausbreitung: Gefhl, da Andere Anteil an

eigenen Gedanken haben und diese kennen Gedankenentzug: Gefhl der Wegnahme von Gedanken Gedankeneingebung: Gefhl, da Gedanken eingegeben,

gelenkt, gesteuert sind Fremdbeeinflussungserlebnisse: Empfinden, da Fhlen,

Streben, Wollen, Handeln von auen gemacht sind

2.9. Zwnge, Phobien, ngste, Hypochondrie Angst: Gefhlszustand der Bedrohung / Gefahr

krperliche vegetative Erscheinungen Phobie: Objekt- oder situationsbetonte Angst

Bsp: Claustrophobie, Agoraphobie, Arachnophobie Mitrauen: Befrchtung, da Jemand etwas gegen einen im

Schilde fhrt Hypochondrische Befrchtungen: sachlich unbegrndete

Sorge um eigene Gesundheit Zwangsideen: Aufdrngen nicht unterdrckbarer

Denkinhalte, selbst als sinnlos und qulend empfunden Zwangshandlungen: selbst als sinnlos und qulend

empfundene, aber nicht unterdrckbare Handlungen aufgrund Zwangsimpulsen oder Zwangsbefrchtungen Waschzwang, Kontrollzwang



2.10. Strungen des Antriebs und der Psychomotorik [Def]: Strungen der Energie, Initiative und Aktivitt Antriebsarmut: mangelnde Initiative, als vermindert erlebt,

sprliche Spontanmotorik, mangelnde Aktivitt Antriebshemmung: mangelnde Initiative, als gebremst erlebt Stupor: motorische Bewegungslosigkeit Mutismus: Wortkargheit bis Nichtsprechen Logorrhoe: bermiger Rededrang Antriebssteigerung: bermige Aktivitt und Initiative bei

zielgerichteter Ttigkeit motorische Unruhe: ziellose motorische Aktivitt, bis

Tobsucht Automatismen: automatische Handlungen, selbst als nicht

beabsichtigt empfunden Negativismus: Anweisungen werden gegenteilig oder gar

nicht ausgefhrt Befehlsautomatie: Befehle werden automatisch befolgt Echolalie / Echopraxie: Nachahmen von Worten /

Bewegungen Ambitendenz: entgegengesetzte Willensimpulse Stereotypien: Wiederholung von Worten / Handlungen,

erscheinen sinnlos Tic: gleichfrmige Wiederholung unwillkrlicher

Muskelzuckungen, evtl. mit Ausdrucksgehalt Paramimie: Mimik und Erlebnisgehalt im Widerspruch Manierismen: sonderbare, geknstelte, posenhafte

Verhaltenszge Theatralisches Verhalten: Patient stellt sich selbst

bersteigert dar, Beschwerdebersteigerung Aggressivitt sozialer Rckzug soziale Umtriebigkeit: Erweiterung der Sozialkontakte

8 Stunden

3. Schizophrenie (F20.-) ICD-10-GM Version 2016, Kapitel V

Psychische und Verhaltensstrungen (F00-F99)Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Strungen (F20-F29)

Symptomatisch vielgestaltig: Wahn, Halluzinationen, formale Denkstrungen, Ich-Strungen, Affektstrungen, psychomotorische (katatone) Strungen. Keine krperliche Ursache

[G] 1898: Dementia praecox (Kraepelin) 1911: Schizophrenie (Bleuler)

[E] 0,5-1% Lebenszeitprvalenz, 0,05% Inzidenz m=w, m max. 21a, w max. 26a



3.1. tiologie / Pathogenese polygen multifaktoriell Risiko von Verwandten: 2 5%, 1 10%, ZZ 15%, EZ 50% Faktoren

perinatale Hirnschdigung (minimal brain dysfunction) psychosoziale Faktoren (nur fr Rezidive gesichert)

> high-expressed-emotions-Familien: erhhte kritische Emotionalitt u / o berprotektion

> dominante schizophrenogene Mutter> Strungen im familiren Rollengefge> pathologische Kommunikationsmuster> frhere, falsche Annahme

Zugehrigkeit zur gesellschaftlichen Unterschicht durch Abgleiten (Drift-Hypothese)

kindliches Verhalten spterer Schizophreniepatienten> passive, unkonzentrierte Kleinkinder> in Schulzeit strendes unkonzentriertes Verhalten> oft schwere Strungen in Beziehungen der

Familienmitglieder biochemisch: beraktivitt zentralnervser

dopaminerger Strukturen strukturelle Anomalien (Teil der Patienten)

> Erweiterung 3. Ventrikel Strungen der Informationsverarbeitung (kognitive

Basisstrungen)> Schwche der selektiven Aufmerksamkeit> Strungen der Reaktions- und

Assoziationshierarchien psychoanalytisch:

> Ich-Schwche in Kindheit> Regression auf frhere Entwicklungsstufe

3.2. Symptomatik Statistik 81 stationrer psychiatrischer Patienten

formale Denkstrungen 68%Sperrung / GedankenabreienVorbeiredenZerfahrenes DenkenWahn 79%BeziehungswahnVerfolgungs- / BeeintrchtigungswahnLiebeswahnreligiser WahnGrenwahn

48%59%

11%Halluzinationen 49%dialogisierende / kommentierende Stimmenandere Stimmen / akustische Halluzinationenoptische HalluzinationenLeibhalluzinationen

36%

Ich-Strungen 46%Derealisation / Depersonalisation



AutismusFremdbeeinflussung des Denkens / Gedankenausbreitungandere FremdbeeinflussungserlebnisseStrungen der Affektivitt 96%GefhlsarmutParathymieLppisches VerhaltenPsychotische AmbivalenzAggressive GespanntheitMitrauenDysphorie / GereiztheitAngst / PanikDepressive StimmungEuphorische StimmungStrungen des Willens und der Psychomotorik 60%ApathieInteressenverminderung / Abulie (Willenlosigkeit)StuporMutismusStereotypienKatalepsieManierismusNegativismusAgitiertheitStrungen des Trieb- und Sozialverhaltens 63%KontaktmangelAggressionstendenzGesteigerte ErschpfbarkeitPflegebedrftigkeit / Verwahrlosungstendenz

diagnostische Merkmale der Schizophrenie [Abb.]Bleuler SchneiderGrundsymptome Symptome 1. RangesStrungen des Denkens, der Affektivitt und des Antriebs(v.a. Zerfahrenheit, Ambivalenzund Antriebsstrungen)

WahnwahrnehmungDialogisierende akustische HalluzinationenGedankenlautwerdenGedankenentzugGedankeneingebungGedankenausbreitungLeibliche Beeinflussungserlebnisse

akzessorische Symptome Symptome 2. RangesWahnHalluzinationenkatatone Erscheinungenu.a.

Wahneinfallsonstige HalluzinationenAffektvernderungenRatlosigkeitu.a.

Wahn und Halluzination ist NICHT Schizophrenie bei Schizophrenien hufig (80% der Schizophrenen

entwickeln Wahnsymptome), aber



nicht bei allen Schizophrenen, dafr auch bei Patienten mit anderen psychiatrischen

Erkrankungen Plus- und Minussymptomatik sind therapeutisch wichtig

Plussymptomatik: Merkmale, welche im Vergleich zur Normalbevlkerung strker oder zustzlich ausgeprgt sind.

Minussymptomatik: Merkmale, welche im Vergleich zur Normalbevlkerung geringer ausgeprgt sind oder fehlen.

Die Begriffe Positivsymptomatik und Negativsymptomatik sind auch gebruchlich (z.B. ICD-10) , aber irrefhrend wertend. (Auch ein Positivsymptom ist pathologisch und damit fr den Patienten negativ.)

Plussymptomatik spricht auf Neuroleptica an, Minussymptomatik nicht

Klinische Subtypen (werden nach Schwerpunktsymptomen zugeordnet, andere Symptome knnen in geringer Ausprgung vorliegen) Paranoide Schizophrenie (F20.0)

> Wahn, Halluzinationen Hebephrene Schizophrenie (F20.1)

> affektive Strungen: lppische Grundstimmung, leereHeiterkeit, Gleichgltigkeit,

> formale Denkstrungen> unberechenbares, flapsiges Sozialverhalten

Katatone Schizophrenie (F20.2) (kata-: herab-, gegen-, gnzlich)> psychomotorische Strungen im Vordergrund:

Schwankungen zwischen extremer Hyperkinese und Stupor

> Bewegungsstrung kann lngere Zeit anhalten> Befehlsautomatismen, Negativismen, stereotype

Haltungen> Risiko: lebensbedrohliche (pernizise) Katatonie:

Stupor, Hyperthermie und andere vegetative Entgleisungen

Schizophrenia simplex (F20.6)> symptomarm> keine produktiven Symptome> schleichend fortschreitende Minussymptome

Schizophrenes Residuum (F20.5)> langanhaltender chronischer Zustand> Minussymptomatik

anfangs / leicht Persnlichkeitsnderung unterschiedlichen

Ausmaes Leistungsschwche Kontaktschwche affektive Nivellierung, Konzentrationsstrungen



depressive Verstimmungen> schwer

Einengung von Interessen autistischer Rckzug Interessen- und Antriebslosigkeit affektive Verarmung Vernachlssigung der Krperpflege

> Plussymptomatik Hypochondrie Residualwahn andere produktive Symptome

> bei Plus- und Minussymptomatik: gemischtes Residuum

Verlaufstypen einfache Verlufe (seltener) wellenfrmige Verlufe (hufigste) Andere Verlufe ca. 5%

Prognose 1/3 Heilung 1/3 Besserung / leichter Verlauf 1/3 Verschlechterung / schwerer Verlauf

3.3. Therapie konsequente Therapie im akuten Stadium durch mangelnde

Krankheitseinsicht behindert Psychopharmakotherapie

Neuroleptica; grundstzlich Monotherapie akut

> medikaments: Perazin, (Haloperidol, Perphenazin, Fluphenazin)

> bei katatonem Stupor: EKT> E / A-Kontrolle bei akuten Schizophrenien

Erhaltungstherapie> medikaments: 3-5a Rezidivprophylaxe

Erstmanifestation oder lange Intervalle: 1-2a Rezidivprprophylaxe

2-3 Rezidive oder Rezidiv innerhalb 1a: 2-5a Rezidivprprophylaxe

hufig rezid. / Eigen- / Fremdgefhrdung: unbegrenzte Rezidivprprophylaxe

> Nutzen / Risiko: W / NW-Erwgung)> Psychotherapie

Hilfe, die Brde der Erkrankung zu tragen Hoffnung, Mut, Information keine lebensrelevanten Entscheidungen whrend

akuter Phase ber- / Unterstimulation vermeiden

> Soziotherapie Neigung zu Hospitalisierungsschden bei

reizarmer Umgebung; Gefahr chronischer Minussymptomatik



Ziel: Frderung sozialer Fhigkeiten, Verhinderung sozialer Defizite

Arbeits- und Ergotherapie, berufsrehabilitierende Manahmen

Prinzip der kleinen Schritte: langsame Steigerung von Forderung und Kooperation Zeitdauer Intensitt Kompliziertheit Interaktionsnotwendigkeit

auch bei Wohnen und Selbstversorgung vollstationr teilstationr Tages- / Nachtklinik

4. Affektive Strungen (F30-F39)

F30.- Manische EpisodeF31.- Bipolare affektive StrungF32.- Depressive EpisodeF33.- Rezidivierende depressive StrungF34.- Anhaltende affektive StrungenF38.- Andere affektive StrungenF39 Nicht nher bezeichnete affektive Strung

[Def]: krankhafte Vernderung der Stimmung, meist zur Manie oder Depression

Begriffe: Affektive Psychosen: Zyklothymie, manisch-depressive

Erkrankung, bipolare Psychose Unipolare Depression: monopolare Depression,

endogene Depression, phasische Depression, periodischeDepression, Melancholie, psychotische Depression, Schwermut

Dysthymie: neurotische Depression, depressive Neurose Manie: manische Psychose, endogene Manie

[Fallbeispiele 1 / 2: Robert Schumann, Frau] [E]:

8-20% Lebenszeitprvalenz Arztbesucher: 12-25% 25% Depressiver konsultieren keinen Arzt 50% nicht vom Allgemeinarzt erkannt Depressionen (kulturunabhngig: w/m=2/1, bipolare 1/1 10-15% Depressiver: Tod durch Suizid

4.1. tiologie / Pathogenese polygen multifaktoriell Vulnerabilittskonzept

Ein biologisch, psychisch und sozial vorgegebener Schwellenwert fr den Ausbruch einer Erkrankung wird durch chronische Anspannungen und akute Belastungen berschritten. Bei ausreichend starker und langer berschreitung erfolgt keine Rckkehr unter den Schwellenwert und die Erkrankung beginnt.



Verschiedene Personen haben unterschiedliche Schwellenwerte fr verschiedenene Erkrankungen. Gleiche Belastungen knnen bei verschiedenen Personen zu verschiedenen Erkrankungen fhren und unterschiedliche Belastungen zu gleichen Erkrankungen.

genetisch: polygen ein Elternteil unipolar: 10%, bipolar: 20% beide Eltern bipolar: 50-60% EZ: unipolar 50, bipolar 80% ZZ: 20% (alle)

neurobiologisch Neurochemisch: verschiedene Hypothesen

> Noradrenalin- / Serotonin-Defizit> Dichte und Empfindlichkeit von Rezeptoren> Dysbalance von Neurotransmittern> Manie: NORA- / Dopaminerhhung

neuroendokrinologisch> Strungen im Hypothalamus-Hypophysen-NNR / SD-

System chronobiologische Faktoren

> saisonale Rhythmik: Frhjahr, Herbst > saisonale Herbst-Winter-Depression> Tagesschwankungen, Frherwachen, weniger

Tiefschlafphasen> antidepressive Wirkung von Schlafentzug durch

Wiederherstellung der Rhythmik? Psychophysiologie

> mangelnde Ansprechbarkeit auf Umweltreize> Dmpfung von Reiz-Aktions-Mustern

somatische Erkrankungen, Pharmaka> Parkinson, Addison, Hypo- / Hyperthyreose> Cortison-Behandlungen

Psychologische Faktoren kritische Lebensereignisse

> Verlust von / Probleme mit nahen Bezugspersonen> Entlastungs- / Umzugsdepression> kein kausaler Zusammenhang, sondern unspezifische

Strereaktion psychodynamisch-psychoanalytische Modelle

> Trauerarbeit, Objektverlust> Strung der Mutterbeziehung auf oraler

Entwicklungsstufe> Verlust des Selbstwertgefhls, Ich-Strung

Kognitions- / lerntheoretische Vorstellungen> negative Wahrnehmung der eigenen Person, der

Umwelt und Zukunft Persnlichkeitsfaktoren

> bestimmte Persnlichkeitsstruktur: rigide (zwanghafte), asthenische Charakterzge Frustrationsintoleranz



starke Abhngigkeit

4.2. Symptomatik und Typen

4.2.1. Depressive Episode [S]

[Abb: Hufigkeit typischer depressiver Symptome, Symptome bernehmen]

Hemmung von Antrieb und Denken Schlafstrungen Konzentrationsstrungen Traurige Satimmung, bis hin zu schwermtigem,

scheinbar aussichtslosem Nichts mehr fhlen knnen, Gefhl der Gefhllosigkeit

Hilfs- und Hoffnungslosigkeit Suizidgedanken/Suizidversuche leicht erkennbar:

> Grbeln> Teil leicht erkennbar: ernster Gesichtsausdruck,

erstarrte Mimik / Gestik> gesenkter Blick> leise, zgernde Stimme> Konzentrationsstrungen

Subtypen: gehemmte Depression: Reduktion von Psychomotorik

und Aktivitt (extrem: Stupor) agitierte Depression: ngstliche Getriebenheit,

Bewegungsunruhe, unproduktiv-hektisches Verhalten, Jammern)

larvierte, somatisierte Depression: vegetative Strunge, vielfltige Organbeschwerden; Depression wird vitalisiert / am Leib erlebt [Abb]> nur krperliche Beschwerden angegeben

anamnestische Hinweise Schlafstrungen Appetitmangel Interesse, Schwung, Kraft fehlen Selbstvorwrfe / Grbeln Unschlssigkeit / Ratlosigkeit Beschwerden / Schmerzen Sinn- und Hoffnungslosigkeit

psychotische Depression: > Wahnideen (Verarmungs-, Versndigungs-,

Schuldwahn ...)> Halluzinationen (anklagende Stimmen)

typische Symptome fr endogene Depression bei affektiven Psychosen Gefhl der Gefhllosigkeit Morgentief, Tagesschwankungen Durchschlafstrungen / Frherwachen Vitalstrungen



Wahn

4.2.2. Manie [Abb: Hufigkeit typischer Manie-Symptome]

Ablenkbarkeit Ideenflucht Logorrhoe Euphorie Schlafstrung Selbstberschtzung (bis zu Grenwahn) Irritierbarkeit Feindseligkeit Wahnideen Alkoholmissbrauch Hypersexualitt

Schweregrade mittelgradig: ohne psychotische Symptome, berufliche /

soziale Funktionsfhigkeit unterbrochen, mindestens 1 Woche

schwer: Manie mit psychotischen Symptomen, Wahn, min. 1 Woche

! Manie bedeutet Schuldunfhigkeit / fehlende Testierfhigkeit (Kaufvertrge!)

4.2.3. Dysthymie chronische depressive Verstimmung leichteren Grades mde, depressive Stimmung, Alles anstrengend, kein Genu Gefhl der Unzulnglichkeit, aber Fertigwerden mit

tglichen Anforderungen

4.2.4. Zyklothymie chronisch anhaltende affektive Strung im frhen Erwachsenenalter einsetzend Instabilitt der Stimmung, leichte Depression und leichte

gehobene Phasen

4.3. Diagnostik

4.3.1. Depression Basisprogramm

Labor, Bildgebung Diagnostik somatogener Depression

Suche nach symptomatischer Depression Neurologie, Endokrinologie

pharmakogene Depression DD Depression / Demenz



Depression Demenzeher rascher, erkennbarer Beginn

schleichender unklarer Beginn

episodisch chronischstndig depressive Stimmung fluktuierende Stimmungs- und

Verhaltensaufflligkeitentypisch: wei-nicht-Antworten

angenhert richtige Antworten

Herausstellen von Defiziten, Klage ber kognitive Einbuen

Defizite werden verborgen

Selbstanklage, Schuldgefhle Orientierungs- / Gedchtnisstrungen

4.3.2. Manie psychiatrischer Befund, EA, FA organische / toxische Ursachen

> Steroide, ACTH, L-DOPA, Antidepressiva, Halluzinogene...

> Tumoren, Epilepsie, Chorea major, MS...> Hmodialyse, Hyperthyreose, Cushing, Addison

4.4. Therapie

4.4.1. Depression verstndnisvolles sttzendes rztliches Gesprch

(supportive Psychotherapie) Gesamtbehandlungsplan erstellen 3 Phasen:

Akutbehandlung Erhaltungstherapie (bis 6 Monate) Rezidivprophylaxe (Jahre bis immer)

aufgrund des hohen Suizidrisikos Depressiver immer in geeigneter Form ansprechen

Medikamentse Therapie [Abb. Nur zeigen]Diagnose Leitsymptom TherapieDepressive Strung

Hemmung

Antriebs- und Denkhemmung

nichtsedierendes Antidepressivum (Nortriptylin, Clomipramin, Moclobemid, Paroxetin)

Agitiertheit

ngstliche Unruhe sedierendes Antidepressivum (Amitriptylin, Doxepin); evtl. schwaches Neurolepticum (Thioridazin, Chlorprothixen) oder Benzodiazeoin-Tranquilizer



(Alprazolam, Bromazepam)

Somatisierung

funktionelle Organbeschwerden

Maprotilin

Wahn Schuld-, Verarmungswahn

Antidepressivum + Neurolepticum (Haloperidol)

Zwang Clomipramin, ParoxetinManie Inadquat gehobene

Stimmung, Ideenflucht, Rededrang, Selbstberschtzung,Fehlendes Krankheitsgefhl

Carbamazepin u./o. Neuroleptica

Zyklothymie Anhaltende Instabilitt der Stimmung, stndigerWechsel zwischen leichter Depression und leicht gehobenerStimmung

evtl. Lithium

Dysthymie chronisch depressiveVerstimmung

evtl. MAO-Hemmer

trizyklische Antidepressiva: > anticholinerge NW: Mundtrockenheit, Obstipation,

Akkomodations- / Miktionsstrungen> Blutdrucksenkung

neuer: Serotonin-Reuptake-Hemmer zustzlich Benzodiazepine wegen verzgertem

Wirkungseintritt (2-4Wo., [Abb]) Schlafentzug EKT kognitive Verhaltenstherapie [Abb], interpersonale Therapie

Korrektur negativer Realitts- und Selbstbewertung schrittweiser Aufbau von Aktivitt Frderung Selbstsicherheit / soziale Kompetenz

tiefenpsychologische / psychoanalytische Therapie Ergotherapie (v.a. stat.)

Tagesstrukturierung endlos langer Tag des Depressiven

Entdecken kreativer Fhigkeiten Training von Konzentration und Ausdauer

Grundstze kein Zusammenreien empfehlen Mut und Hoffnung vermitteln Abhalten von beruflichen, privaten und finanziellen

Entscheidungen Nicht von Depression anstecken lassen. Jammern und

Vorwrfe sind Symptome Familie einbeziehen



allmhliches Wiedererlangen von Eigenverantwortung und Aktivitt

4.4.2. Manie mangels Krankheitseinsicht schwierig evtl. stat., auch auf richterlichen Beschlu hochpotentes antipsychotisches Neurolepticum +

sedierendes Neurolepticum 20 Stunden

5. Psychogene Strungen

5.1. Varianten des Erlebens Gleiche Vorgnge und Situationen werden von

verschiedenen Personen und der gleichen Person zu verschiedenen Zeitpunkten verschieden erlebt

Erleben ist abhngig von individueller Betroffenheit Stimmungslage Wahrnehmungs- und Verarbeitungsmglichkeiten Erfahrungen Persnlichkeit

Unterscheidung normales / pathologisches Erleben pathologisches Erleben bei

psychischen Strungen neurologischen Strungen

Beispiele: Affektstrungen, Schizophrenie, Drogeneinflu, Demenz, Hirnverletzungen

5.2. Belastungs- und Anpassungsstrungen Ursachen

vitale Bedrohungen Katastrophensituationen Krnkungen Bengstigungen Verlusterlebnisse

Ab gewissem Ausma psychischer Belastung dekompensiert Jeder: Schwellenwertmodell Ausma / Verlauf: abhngig von

> Traumadauer und -intensitt> individueller Belastbarkeit> Coping-Ressourcen (Bewltigungsmittel)

Vulnerabilittsfaktoren emotionale Instabilitt geringes Selbstvertrauen Sensitivitt Psychasthenie

Typ-I-Traumen [U]:

> kurzzeitige sehr starke Einwirkung> Unfall, Gewalttat, Naturkatastrophe



Folgen> Akute Belastungsreaktion = Katastrophenreaktion,

akute Krisenreaktion, Erlebnisreaktion, Nervenzusammenbruch

> posttraumatische Belastungsstrung: = traumatische Neurose; (Verzgerte) Reaktion auf auergewhnliche (existentielle) Bedrohung

Typ-II-Traumen [U]:

> lngere oder wiederholte starke Einwirkung> fortgesetzter Missbrauch, Lagerhaft, Terrorismus,

Geiselnahme, Folter Folgen

> Erlebnisbedingter Persnlichkeitswandel, berlebenden-Syndrom, KZ-Syndrom

[Th] rasche unmittelbare Krisenintervention weitere individuelle Psychotherapie meist anfangs anxiolytische / dmpfende Medikamente

5.2.1. Akute Belastungsreaktion [Def] heftige psychische Reaktion auf Erlebnis massiver

Bedrohung [/P]

siehe Typ-I-Traumen Prdisposition: Vulnerabilitt

[S] Latenz: min-h Dauer: h-d schockartig auftretender psychischer Ausnahmezustand

> motorische Erstarrung bis Stupor (Totstellreflex)> oder: Unruhe (Umherirren, Desorietierheit,

Derealisation) (Fluchtreaktion), panische Angst, regressives Verhalten (Babysprache)

> Krperstrungen (Aphonie, Lhmungen, Sehstrungen)

Angst, Verzweiflung, Niedergeschlagenheit, Suizidalitt vegetativ: Tachycardie, Schwitzen, Zittern, Errten /

Blsse, Erbrechen, Harn- / Stuhldrang mit Einnssen Amnesie als Ausdruck massiver Verdrngung mglich

[Th] psychotherapeutisch / psychiatrisch

> behutsame beharrliche Kontaktaufnahme, Abschirmung von Auenreizen (talking down)

> lngerfristige psychotherapeutische Intervention Gruppentherapie Rollenspiele Traumabearbeitung Gestalttherapie bei Vermeidung: Verhaltenstherapie

medikaments



> Benzodiazepine (Diazepam) 1-2Wo> evtl. Schlafmittel

[Verlauf / Prognose] meist ber lngere Zeit noch ngstliche Unruhe,

Angespanntheit, Schlafstrungen manchmal hypochondrische, depressive oder dissoziative

Strungen; Alkohol- / Medikamentenmissbrauch

5.2.2. Posttraumatische Belastungsstrung = traumatische Neurose [Def] (Verzgerte) Reaktion auf auergewhnliche

(existentielle) Bedrohung [/P]

ungewhnlich belastendes Ereignis (Katastrophe, Verbrechen, Terroranschlag)

Vulnerabilitt> prdisponierend

asthenische / depressive Persnlichkeit weibliches Geschlecht niedriger soziokonomischer Status jngeres Alter

[S] Latenz Wo-Mon Dauer >1Mon Gleichgltigkeit, Apathie, Anhedonie, Passivitt diffuses Angstgefhl, Reizbarkeit Suizidgedanken, sich aufdrngende Erinnerungen,

Wiedererleben (flash back), Alptrume, Vermeidung von Situationen, Handlungen und Gedanken, die an Ereignis erinnern

Sympathicotonie: Schreckhaftigkeit, Vigilanzsteigerung, Schlafstrungen

Mdigkeit, Erschpfungsgefhl, Insuffizienzgefhl dissoziative (Zerfall, Zerstrung von Vorstellungen,

Denk- und Handlungsablufen, krankhafte Auflsung von Bewusstseinsvorgngen) Symptome, Neigung zur Somatisierung


> kathartisch-sttzende Gesprche (Ka'tharsis, die; -, keine Mehrzahl 1.seelische Luterung, Reinigung 2. MEDIZIN Reinigung von seelischen Konflikten und Spannungen, Affektbefreiung)

> konfliktzentrierte Einzel- oder Gruppentherapie> Hypnotherapie> Entspannungsbungen> kreative und Musiktherapie> Verhaltenstherapie> Bewegungstherapie / Sport> evtl. vorsichtige Konfrontation

medikaments



> Antidepressivum> Schlafregulierung: Trimipramin, Promethazin

[Verlauf / Prognose] hufig chronifiziert Depressivitt, Asthenie (erlebnisbedingter

Persnlichkeitswandel) gelegentlich Alkohol- Medikamentenmibrauch

5.2.3. Psychogener Erregungszustand [Def] Zustand abnorm starker Erregtheit unter psychischem

Stre [/P]

heftige psychische Erschtterung (Bedrohung, Provokation, Streit, Krnkung, Enttuschung)

Vulnerabilitt [S]

rasch zunehmende motorische Unruhe, Schreien, Umherlaufen, Umsichschlagen

Anspannung m/o Angst Amoklauf: wahllose aggressive oder Ttungshandlungen

/ finaler Suizid illusionre Verkennungen Tachycardie, Zittern, Schwitzen, Errten / Erblassen anschlieende psychogene Amnesie mglich


> allmhliche Kontaktaufnahme, talking down> bei Eigen- Fremdgefhrdung stat. Aufnahme> frhestmglich vertieftes, detailliertes Gesprch ber

Auslsesituation> Ziel: Coping-Strategien, Aufbau systematisierter

Psychotherapie Medikamente

> Untersttzung Beruhigung / Entspannung: Benzodiazepin (Diazepam)

[Verlauf / Prognose] meist rasche Normalisierung !pltzliche Suizidhandlungen mglich Rezidive bei Vulnerabilitt, pathogenen Reizsituationen

24 Stunden

5.2.4. Depressive Reaktion / Trauerreaktion Zustand der Depression nach aktueller psychischer

Belastung

5.2.5. Zweckreaktion = Tendenzreaktion, Wunschreaktion [Def] Verhaltensweisen, mit denen mehr oder weniger

bewusst ein bestimmtes Ziel erreicht werden soll [/P]

Hintergrund: mehr oder weniger bewusste Motive



flieende bergnge zu Aggravation und Simulation prdisponierend

> einfach strukturierte infantile Persnlichkeit [S]

ausdrucksstarkes demonstratives Verhalten> hyperexpressive Mimik und Gestik> grobe psychogene Krperstrungen (Abasie nicht

laufen knnen, Astasie - nicht stehen knnen), groteske Fehlhandlungen (Danebengreifen, Versprechen, sinnlose Handlungen)

> pseudodementielles Verhalten (Ganser-Syndrom), psychogene Dmmerzustnde


> grndliche Diagnostik zur Schaffung klarer Ausgangslage

> offene eindeutige Besprechung, weitere beratende Hinweise

> Gelegenheit zum Rckzug ohne Krnkung geben> evtl. soziotherapeutische Hilfe, Lebensplanung

[Verlauf / Prognose] bei unzureichender Abklrung, diagnostischer

Unsicherheit und berprotektiver Behandlung Gefahr derVerfestigung und Verselbstndigung in Richtung einer Konversions- oder Rentenneurose

5.3. Persnlichkeitsstrungen Persnlichkeit

Summe der Eigenschaften, die dem Menschen unverwechselbare Individualitt verleihen

big five Dimensionen der Persnlichkeit [als Stern darstellen]> Neurotizismus (mangelnde emotionale Stabilitt)> Vertrglichkeit Aggressivitt> Offenheit fr Erfahrung> Rigiditt (Gewissenhaftigkeit)> Extra-/ Introversion (Orientierung nach innen o.

auen) allgemeine Kennzeichen von Persnlichkeitsstrungen:

starke Ausprgung und Dominanz eines Persnlichkeitsmerkmals

tief verwurzelte, anhaltende und weitgehend stabile Verhaltensmuster

starre Reaktionen auf unterschiedliche persnliche und soziale Lebenslagen

Abweichungen von entsprechender Bevlkerungsgruppe:Wahrnehmen, Denken, Fhlen, Beziehungen zu Anderen

zustzlich bedeutsam> subjektives Befinden> soziale Anpassung incl. berufliche Leistungsfhigkeit

keine psychiatrischen Diagnosen im blichen Sinn,



Abgrenzung zu normalem und toleriertem Verhalten schwierig

PS sind keine schwachen Formen von Psychosen, sondern eigenstndige Strungen (z.B.: meiste Psychosen verlaufen phasen-, PS sind dauerhaft)

kaum Strungen der isolierten Person, sondern bei Kommunikation / Interaktion

Formen paranoid schizoid schizotyp dissozial (antisozial) emotional instabil histrionisch anakastisch (zwanghaft) ngstlich (vermeidend) abhngig (asthenisch) narzitisch passiv-aggressiv sensitiv (ngstlich + abhngig) erregbar (Jhzorn) hyperthyme PS: heute: Zyklothymie depressive PS: heute: Dysthymie

[E]: Europa / Nordamerika: 5-15% (Unterschiede durch

Zuordnungsprobleme) psychiatrische Patienten: bis 48% USA: antisoziale Persnlichkeit: 5,8% Mnner, 1,2%

Frauen unterschiedliche Geschlechtsverteilung bei einzelnen

Strungen [/P]

keine einheitliche Theorie komplexe Genese, die menschliche Person ist mehr als

Produkt von Anlagen und Umwelt, sondern, was sie aus sich und ihrer Umwelt macht

psychodynamisches Modell> Strung frhkindlicher Entwicklungsphase> unterschiedliche Strung bei Bei Strung in oraler,

analer und phallischer Phase> Charakterneurose: subjektive Betroffenheit ohne

typische neurotische Symptomatik Lerntheorie

> gelerntes Verhalten> durch operante Konditionierung

(Verhaltensbeeinflussung durch positive / negative Rckkopplung)

> Modell-Lernen (Vorbilder) Neurobiologie

> dissoziale / asoziale Persnlichkeitsstrung / Borderline: erbliche Komponente, manchmal EEG-



Vernderungen Formen

paranoide PS> Mitrauen> Empfindlichkeit> streitschtiges Beharren> situationsunangemessene Reaktion auf berwertige

Ideen: fanatische Persnlichkeit> Kampf gegen wirkliches oder vermeintliches

Unrecht: querulatorische Persnlichkeit> KEINE WAHNERKRANKUNG

schizoide PS> v.a. affektiver Bereich gestrt> Gleichgltigkeit gegenber sozialen Beziehungen> eingeschrnkte emotionale Erlebnis- und

Ausdrucksfhigkeit> reserviert, scheu, zurckgezogen, emotional kl> einzelgngerisch> gesellschaftliche Regeln oft nicht erkannt / befolgt

schizotype PS> Eigentmliche Vorstellungswelt, uere Erscheinung,

Verhalten> Mangel an sozialen Kontakten> kalt, unnahbar> exzentrisches Verhalten> sozialer Rckzug> auch vorbergehend intensive Illusionen / evtl.

Halluzinationen> Sprache mgl: vage, umstndlich, geknstelt

dissoziale / antisoziale PS> Miachtung von sozialen Regeln, Normen und

Verpflichtungen> reizbar, niedrige Schwelle fr aggressives

gewaltttiges Verhalten> kein Schuldbewutsein, auch bei Strafe> rcksichtslos gegen sich und Andere> gleichgltig gegen Gefhle Anderer

emotional instabile / Borderline PS> impulsiver Typ

Ausagieren von Impulsen ohne Rcksicht auf Konsequenzen

launisch gewaltttiges explosibles Verhalten

> Borderline-Typ zustzlich gestrt: Selbstbild, Ziele, Prferenzen intensive unbestndige Beziehungen Suiziddrohungen / Selbstbeschdigung

histrionische PS (hysterische)> Dramatisierung bezglich eigener Person, theatralisch> leicht beeinflubar> affektlabil



> egozentrisch> manipulativ zur Befriedigung eigener Bedrfnisse> krnkbar, Verlangen nach Anerkennung

anankastische PS> unsicher, bervorsichtig, unentschlossen> perfektionistisch, bergenau> Vernachlssigung von Vergngen und

zwischenmenschlichen Beziehungen> rigide> detaillierte Vorausplanung

ngstliche / vermeidende PS> angespannt, besorgt, unsicher, befangen> Sehnsucht nach Zuneigung> berempfindlich gegen Kritik> eingeschrnkte persnliche Bindungen> Lebensstil durch Bedrfnis nach Gewiheit /

Sicherheit eingeschrnkt asthenische (abhngige) PS

> Verantwortung fr eigenes Leben wird Anderen berlassen

> Unterordnung eigener Bedrfnisse> subjektiv hilflos, inkompetent, schwach> Hilflosigkeit, innere Zerstrtheit bei Beendigung

einer Beziehung> Migeschick -> Abschieben der Verantwortung

Diagnostik [Abb] EA / Fremdanamnese psychologische Testverfahren

> z.B. Freiburger Persnlichkeitsinventar [Abb] Formdeuteversuche, Kinder: Szeno-Test

Therapie Ziel: keine Heilung, sondern tragfhige Kompensation

der Aufflligkeiten und Einschrnkungen psycho- / soziotherapeutisch Motivation zur nderung des Verhaltens Umstrukturierung des Verhaltens kleine berschaubare Schritte serotonerge Psychopharmaka v.a. bei aggressivem

gewaltttigem Verhalten (dissoziale PS); auch Lithium (Carbamazepin)

Prognose Beginn in Kindheit / Jugend, Dauermanifestation Schwankungen im subjektiven Leiden / Strungsfolgen

mglich

6. neurotische Strungen

6.1. Begriff Neurose veraltet krankhafte Strung der Erlebnisverarbeitung

nicht gelste Konflikte (tw. aus Kindheit) werden wieder



zum Problem psychische, psychosoziale oder krperliche Symptome

Zur Neurose gehren bestimmte Strungen Zwnge "phobische Neurosen": objekt- oder situationsgebunden,

heute Phobien "Angstneurosen": nicht objekt- oder situationsgebundene

Angstsymptomatik, heute: generalisierte Angststrung (GAS): diffuse Angstzustnde

Verstimmungszustnde, Entfremdungserlebnisse (Depersonalisation: "ich bin

nicht mehr ich"; Derealisation: "alles so sonderbar um mich herum")

Hypochondrie (nicht begrndbare, ngstliche Befrchtung oder Vermutung, krank zu sein oder krank zu werden)

hysterische Reaktionen (Konversionsneurose; vielfltige krperliche Beeintrchtigungen ohne organische Grundlage, z. B. Gehstrungen, Bewegungsstrungen, Starrheit, Schwche, Lhmungen, Gefhlsstrungen, Ausfall der Sinnesorgane), siehe Psychosomatik: Konversionssyndrome

6.2. Abwehrmechanismen (frher "neurotische" Abwehrmechanismen)

Verdrngung: innere unangenehme, peinliche oder sonst irritierende

Impulse, Erfahrungen oder Erlebnisse werden ins Unbewusste verlagert ("was ich nicht wei, macht mich nicht hei")

Verdrngtes bleibt auch aus dem Unbewussten heraus wirksam -> Symptome

Verleugnung: uere schambesetzte, unangenehme Aspekte werden

zurckgewiesen ("Es kann nicht sein, was nicht sein darf").

Projektion: gefrchteter, peinlicher oder unangenehmer Triebimpuls

wird in die Auenwelt verlagert (in Person / Gegenstand), kritisiert oder gar bekmpft (Scheinheiligkeit)

Verschiebung: Gefhle, Impulse oder Aggressionen gegenber einer

Person werden auf andere Personen oder Gegenstnde verschoben. (Man hat den Vorgesetzten und schlgt die Frau)

Identifikation: Bestrebungen, Charakteristika,

Persnlichkeitseigenschaften oder Ziele anderer Personen werden in das sogenannte eigene Selbst integriert (Mdchen, die sich wie bekannte Stars geben



und zur Angleichung sogar operieren lassen) Reaktionsbildung:

Verkehrung ins Gegenteil (besonders freundliche Behandlung eines verachteten Menschen)

Regression: Wiederbelebung von frheren Verhaltensweisen

(Rckzug frhere Zeiten), hufig bei Krnkungen, Zurckweisungen u. a.

Rationalisierung: abgewehrtem Beweggrund wird nachtrglich eine

moralisch akzeptable Lsung gegeben Wendung gegen das Selbst:

Bestimmte Triebimpulse (z. B. Wut oder Hass) werden gegen die eigene Person gewendet. (eine Theorie zur Entstehung von suizidalen Handlungen)

Sublimierung: (Luterung, Erhhung) Triebimpulse werden in sozial, kulturell oder moralisch

hher bewertete Formen dieser Aktivitt umgewandelt (Rechtfertigung sadistischer Neigungen durch Informationsbeschaffugsmanahmen)

Isolierung Trennung von Inhalt und begleitenden Gefhlen. Damit

werden bestimmte Gedanken von anderen Gedankenverknpfungen isoliert und damit "unschdlich" gemacht.

Intellektualisierung Verlagerung gefrchteter Impulse aus dem affektiven

Bereich in rein geistige (intellektuell-theoretische) Sphren.

Ungeschehenmachen: Beseitigung vorangegangener Gedanken oder

Handlungen durch neue Gedanken und Handlungen, die zudem noch oft gegenteilige Bedeutung haben.

Spaltung Trennung von "total guten" und "total bsen" Aspekten

von Personen, Gegenstnden, Situationen usw. (Schwarzweimalerei)

Psychosoziale Abwehr zu gescheuten Handlungen werden andere angeregt, in

extremen Fllen wird der "Stellvertreter" dann auch nochvom "Anstifter" bestraft

7. Sucht und Abhngigkeit http://www.dhs-intern.de/pdf/zahlen-fakten2005PK.pdf

28 Stunden

7.1. Alkohol Alkoholmibrauch: gegenber soziokultureller Norm

erhhter oder zu unpassender Gelegenheit erfolgender Alkoholkonsum

Alkoholabhngigkeit:


http://www.dhs-intern.de/pdf/zahlen-fakten2005PK.pdf


psychische > unwiderstehliches Verlangen u / o

physische > Toleranzsteigerung > Entzugserscheinungen

wichtigstes sozialmedizinisches Problem, wirtschaftliche Schden ca. 40Mrd. jhrlich

[E] 3-5% abhngig 2,5-3Mio, 0,5Mio Kinder (12-21a) Korrelation mit pro-Kopf-Verbrauch [Abb] in Psychiatrie: 30-40% aller Pat., max. 25-55a Lebenserwartung um 15% (10a) reduziert

[/P][Abb] genetisch

> erhhte Konkordanz bei EZ> mgl: Unterschiede in alkoholabbauenden Enzymen

psychologisch> broken home> negatives Vorbild im Elternhaus

psychodynamisch> Regression auf orele Stufe> oft: Verwhnung durch Mutter, Gleichgltigkeit

Vater lernpsychologisch

> operant erlernt soziokulturell

> Verfgbarkeit> Liberalisierung des Trinkverhaltens> Wohlstands-Alkoholismus> berufsbedingte Einflsse (Gaststttengewerbe, Bau,

Geschftsleute)> Jugendliche: Geltungsbedrfnis, Imitattion, Zwang

zur Konformitt Typologie

nach Jellinek (Alpha Epsilon)> Nicht-abh. Alkoholiker:

Alpha: Konflikt-, Wirkungs- und Erleichterungstrinker, psychische Abhngigkeit, familire/soziale Komplikationen

Beta: Gelegenheitstrinker, Konsum aufgrund von Trinksitten und Gewohnheit

> Abh. Alkoholiker: Gamma: Abhngige mit Kontrollverlust,

Toleranzsteigerung, Abstinenzsymptomen und Stoffwechselstrungen

Delta: Spiegeltrinker, Beginn wie Beta, Alkoholkranke mit physischer Abhngigkeit jedoch ohne Kontrollverlust, unfhig zu verzichten, trinken tglich, selten vollstndig nchtern



Epsilon: Quartalstrinker, insbes. zu Krisentagen mit depressiven Verstimmungen, zwanghaftes Denken an Alkohol, dann maloser und widerstandsloser Konsum, in Zwischenphasen jedoch miges Trinken, therapeutisch schwer beeinflussbar

nach Cloninger:> Typ I: Abhngigkeitsbeginn > 25 Jahre, genetische

Prdisposition gering, Umweltfaktoren haben relevanten Einfluss, Komorbiditt zu Depression/Angst, m=w

> Typ II: Abhngigkeitsbeginn < 25 Jahre, genetische Prdisposition hoch, geringer Einfluss von Umweltfaktoren, Komorbiditt zu antisozialer/dissozialerPersnlicheitsstrung, m>w

Symptome und Folgen Alkoholdelir (Delirium tremens, tremens = Zittern,

Erschaudern, Furcht)> lebensbedrohlicher psychiatrischer Notfall> meist Entzugsdelir> 3.-4.d des Entzuge, 2(3)-5(7)d> Prdelir: Schlaflosigkeit, Unruhe, Angst, Zittern> Delir: Desorientiertheit, motorische Unruhe, optische

Halluzinationen (weie Muse), vegetative Entgleisung (Tremor, Schwitzen, Tachycardie)

Alkoholhalluzinose> beschimpfende akust. Halluzinationen

alkoholischer Eifersuchtswahn> Eifersucht hufig, Eifersuchtswahn eher selten

Organische Persnlichkeitsvernderungen> Stimmungslabilitt> reizbar-aggressives Verhalten> Hirn- und Kleinhirnatrophie -> Demenz

Korsakow-Syndrom> alkoholbedingtes amnestisches Syndrom> Merkfhigkeitsschwche, Desorientiertheit,

Konfabulation Wernicke-Encephalopathie

> selten (3-5%)> neuronale und vaskulre Schden durch

Thiaminmangel> Pseudoencephalitis haemorrhagica superior> Augenmuskellhmungen, Pupillenstrungen,

Nystagmus, Ataxie, VitB1-Mangel> kann Korsakow-Syndrom hinterlassen (Schdigung

der Corpora mamillaria durch punktfrmige Hmorrhagien)

Alkohol-Embryopathie> Minderwuchs, Mikrocephalie, MR, Hyperaktivitt,

Ungeschicktheit, Distanzlosigkeit, langes Philtrum, schmale Oberlippe, auffllige Kopfbehaarung



Lebercirrhose> 60g/d Mann> 20g/d Frau> Aszites, Synthese- und Entgiftungsstrungen

Therapie [Abb] mglichst frhe Diagnose (vor Einsetzen der

Depravation [moralischer und sittlicher Verfall]) Kontakt- und Motivierungsphase: Erkennen und

Motivieren des Alkoholikers Entgiftungs- und Entzugsphase

> 1-4 Wochen> ambulant / stat.> Delirrisiko beachten

Entwhnungsphase> Kur 6 Wochen - 6 Monate in Fachklinik> Gruppenpsychotherapie> Selbstfindung / Eigenverantwortung

Nachsorge- / Rehabilitationsphase> langfristige Stabilisierung> Suchtberatungsstellen / Selbsthilfeorganisationen> Aufbau beruflicher / sozialer Existenz

multidisziplinr beteiligt: rzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Suchttherapeuten, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten

nur 1% macht Entwhnungsbehandlung, 25% Entgiftungin internistischer / chirurgischer Abteilung

Psychotherapie, Ziel: absolute Abstinenz; Knigsweg Achtung: trockenen Alkoholikern keine alkoholhaltigen

Medikamente geben! Keine alkoholischen Getrnke zur Speisezubereitung

medikaments:> Disulfiram bei motivierten Alkoholikern> Prdelir / Delir: Clomethiazol (zeitlich begrenzt; mu

in 8-14 Tagen mit Dosisreduktion abgesetzt werden)> hufige Comorbiditt: Depressionen, Angsstrungen

=> + Antidepressivum> postalkoholische Depression: ca. 6-12 Wochen> bei Wernicke-Encephalopathie: Thiamin

7.2. Drogenabhngigkeit [Def]: zwanghaftes Bedrfnis, die betreffende Substanz zu

konsumieren und unter allen Umstnden zu beschaffen. Meist psychische UND physische Abhngigkeit (Toleranz +Entzugserscheinungen).

[/P]: multifaktoriell [Abb]

> psychodynamisch: Ich-Schwche genetisch

> niedrige Suchtschwelle psychosozial

> Gruppenzwang



> Verfgbarkeit> Neugier

[E]: BRD 0,2% Cannabis ist in Deutschland weiterhin die am meisten

konsumierte illegale Droge. Rund 4,5 Prozent der Erwachsenen griffen binnen eines Jahres zu der Droge, wie aus dem am Dienstag in Berlin verffentlichten Jahresbericht der Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (DBDD) hervorgeht. Nach Cannabis sind Kokain (0,8 Prozent) und Amphetamine (0,7 Prozent) am weitesten verbreitet. (http://www.jungewelt.de/2013/11-06/041.php)

Zu Missbrauch und Abhngigkeit von illegalen Drogen (mindestens eine Diagnose bei denSubstanzen Cannabis, Amphetamine, Ecstasy, Opiate und Kokain) der 18 - 59jhrigen wurden fr die 12-Monats-Prvalenz auf der Grundlage von DSM IV folgende Zahlen erhoben:Missbrauch 0,3% (145000)Abhngigkeit 0,6% (290000)(Quelle: Reprsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 2000, Sucht - Zeitschrift fr Wissenschaft und Praxis, 47, Sonderheft 1)

[S]: je nach Drogentyp unterschiedlich

> psychische Abhngigkeit Leben wird von Substanz bestimmt

> physische Abhngigkeit Toleranz Entzug

Persnlichkeitsvernderung> Einengung> Nivellierung> Vernachlssigung> Isolation, Verkehr nur im Milieu (Szene)> dissoziales Verhalten

Beschaffungskriminalitt Prostitution

[Typen; WHO-Einteilung] Opiattyp Barbiturat-/Alkoholtyp Amphetamit-/Khattyp Kokaintyp Cannabistyp [Fallbeispiel] Halluzinogentyp

7.2.1. Morphin- / Opiattyp

Opium, Heroin, Methadon, einige stark wirkende Analgetica

hchstes Abhngigkeitspotential ausgeprgte psychische und physische Abhngigkeit rasche Toleranz



[S] Bradycardie Gewichtsverlust, Inappetenz spastische Obstipation Miktionsstrungen Tremor fahle trockene Haut Intoxikation

> Trias: Koma, Atemdepression, Miosis Entzug

> nach 6-12h, max. nach 24-48h> Unruhe> Rhinorrhoe> Gnsehaut, Muskelschmerzen> Ghnzwang> Parsthesien> Schlaflosigkeit> Mydriasis> Temperatur- und RR-Erhhung> abdominelle Krmpfe

7.2.2. Amphetamintyp synthetische Amphetamine und hnliche

[S]> Antriebssteigerung> vermeintliche Leistungssteigerung> Appetitzgler> RR-Anstieg (! Herz-Kreislauf-Versagen mgl.)> langfristig: Stereotypien, paranoid-halluzinatorische

Psychosen> langsame Toleranzentwicklung> psychische, keine krperliche Abhngigkeit => kein

Entzugssyndrom auer: psychische und krperliche Ermattung Unruhe Nervositt Enthemmung Kritiklosigkeit Euphorie Ideenflucht optische / akustische Halluzinationen Paranoia, Angst

7.2.3. Halluzinogentyp: LSD (Lysergsuredithylamid), Mescalin, Psilocybin, DOM

(Dimethoxyamphetamin) [S]

> starke psychische, keine physische Abhngigkeit; besonders LSD schnell starke Toleranz

> Halluzinogenrausch 4 Phasen



initial: Unruhe, Tachycardie, Schwindel Rausch

ekstatische Gefhlsintensivierung psychedelische Effekte (psyche'delisch 1.

Sinnestuschungen, Halluzinationen oder gesteigerte Reizzustnde hervorrufend 2. rauschartig, durch Rauschgift hervorgerufen))

Vernderung von Wahrnehmung und Orientierung (z.B. Gefhl, fliegen zu knnen)

optische (Pseudo-)Halluzinationen Erholungsphase Nachwirkungsphase mit Erschpfung, Angst,

depressiver Verstimmung> atypischer Rauschverlauf

Horrortrip: Unruhe, Panik Flashback: Tage bis Monate nach Rausch

Wiederaufflackern drogeninduzierter Erlebnisse> LSD [Fallbeispiel]

[Th]> Zielhierarchie

Sicherung des berlebens Sicherung des mglichst gesunden berlebens Reduktion des Konsums / der Exzesse Verlngerung der Suchtstoffreien Perioden dauerhafte Abstinenz Lebensgestaltung in Zufriedenheit

> medikamentse Therapie (Entgiftung, pharmakogesttzte Rezidivprophylaxe)

> Psychotherapie (Verhaltenstherapie, psychodynamische Therapie, Gruppen- und Familientherapie)

> Soziotherapie> Selbsthilfegruppen> allgemeine Behandlungsprinzipien [Abb]

talking down keine Apelle an Vernunft, Wille oder

abschreckende Hinweise nicht Du darfst nicht, sondern Du brauchst

nicht engmaschige Zusammenarbeit mit

Drogenberatungsstellen / Selbsthilfegruppen keine berbrckungsmittel (sonst

Polytoxicomanie mglich) kritische, begrenztem persnliche Rezeptur von

Analgetica / Psychopharmaca abrupter Entzug auer bei Opiaten, Barbituraten,

Tranquilizern> [Abb Therapiekette]



8. Suizid, Suizidversuche und Parasuizid

8.1. Begriffe Suizid: Absichtliche Selbstschdigung mit tdlichem

Ausgang Suizidversuch: Absichtliche Selbstschdigung mit Ziel und

Mglichkeit des tdlichen Ausgangs Parasuizid: Absichtliches Zufgen von Verletzungen oder

berdosierte Medikamenteneinnahme ohne tdlichen Ausgang, keine Selbstttungsabsicht / -mglichkeit Wunsch nach vermehrter Zuwendung (appellativer

Suizidversuch, parasuizidale Geste) Bedrfnis nach Ruhe (parasuizidale Pause)

erweiterter Suizid: einbeziehung weiterer Personen in suizidales Geschehen

Doppelsuizide / Suizidpakte: gemeinsamer Enschlu Massensuizide: selten, z.B. bei Vertreibung durch

sowjetische Truppen am Ende WK2

8.2. [E]: BRD etwa 12000/a, Tendenz leicht fallend aller 4 Minuten ein Suizidversuch, aller 45 ein Suizid weltweit: ca. 500000/a Parasuizidrate ca. 10x mehr hufiger Suizidversuche: jngere Frauen [Abb] hufiger Suizide: ltere Mnner

8.3. [/P] multifaktoriell affektiv-kognitive Einengung

Depression Sucht Schizophrenie

psychosoziale Einengung Arbeitslosigkeit Aus- / bersiedler

Vereinsamung belastende Lebensereignisse (Suizid im Elektrozaun des KZ

Auschwitz) freie Willensentscheidung (keine JURISTISCHE

Bewutseinseinschrnkung) aber aus rztlicher Sicht hufig psychopathologische

Phnomene Krise: Situation eines Menschen, der aus unterschiedlichen

Grnden Ereignisse nicht mehr adquat bewltigen kann, daddurch Gefahr psychopathologischer Entwicklung

gesellschaftliche Risikofaktoren Erziehungsstil Leistungsdruck soziale Isolierung Fehlen positiver Werthaltungen



hohe Arbeitslosenrate Enttabuisierung des Suizids

Imitation im Umkreis suizidaler Handlungen weitere Werther-Suizid: nach Erscheinen Epidemie

gleichartiger Handlungen Bilanzsuizide

aus rein rationaler Erwgung> Offiziere mit verletzter Ehre> berschuldung

wahrscheinlich uerst selten, da meist doch psychopathologisch berlagert

8.4. [S] suizidale Handlungen: Autoaggression im Vordergrund Parasuizidale Geste: Appell im Vordergrund Parasuizidale Pause: Bedrfnis nach R

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