Ergotherapie
Psychiatrie / Gerontopsychiatrie / Psychosomatik
52 UE
Vortrge
schizoaffektive Strung
Zwangsstrung
spezifische Phobien
organische psychische Strung
dissoziative Strung
Inhaltsverzeichnis1.Gegenstand, Geschichte, Klassifikationssysteme..............................................................................3
1.1.Inhalt und Teilgebiete................................................................................................................31.2.Geschichte..................................................................................................................................41.3.Klassifikationssysteme...............................................................................................................71.3.1.veraltet: Triadisches System...................................................................................................71.4.Aktuelle Klassifikation..............................................................................................................81.4.1.ICD 10.....................................................................................................................................81.4.2.DSM-5....................................................................................................................................9
2.Allgemeine Psychopathologie.........................................................................................................102.1.Bewutseinsstrungen.............................................................................................................102.2.Orientierungsstrungen............................................................................................................112.3.Wahrnehmungsstrungen........................................................................................................112.4.Gedchtnisstrungen................................................................................................................112.5.Denkstrungen.........................................................................................................................122.6.Wahn........................................................................................................................................122.7.Strungen der Affektivitt.......................................................................................................132.8.Ich-Strungen...........................................................................................................................142.9.Zwnge, Phobien, ngste, Hypochondrie................................................................................142.10.Strungen des Antriebs und der Psychomotorik....................................................................15
3.Schizophrenie (F20.-)......................................................................................................................153.1.tiologie / Pathogenese...........................................................................................................163.2.Symptomatik............................................................................................................................163.3.Therapie...................................................................................................................................19
4.Affektive Strungen (F30-F39).......................................................................................................204.1.tiologie / Pathogenese...........................................................................................................204.2.Symptomatik und Typen..........................................................................................................22
4.2.1.Depressive Episode..........................................................................................................224.2.2.Manie................................................................................................................................23
4.2.3.Dysthymie........................................................................................................................234.2.4.Zyklothymie.....................................................................................................................23
4.3.Diagnostik................................................................................................................................234.3.1.Depression........................................................................................................................234.3.2.Manie................................................................................................................................24
4.4.Therapie...................................................................................................................................244.4.1.Depression........................................................................................................................244.4.2.Manie................................................................................................................................26
5.Psychogene Strungen.....................................................................................................................265.1.Varianten des Erlebens............................................................................................................265.2.Belastungs- und Anpassungsstrungen....................................................................................26
5.2.1.Akute Belastungsreaktion................................................................................................275.2.2.Posttraumatische Belastungsstrung................................................................................285.2.3.Psychogener Erregungszustand........................................................................................295.2.4.Depressive Reaktion / Trauerreaktion..............................................................................295.2.5.Zweckreaktion..................................................................................................................29
5.3.Persnlichkeitsstrungen.........................................................................................................306.neurotische Strungen..................................................................................................................33
6.1.Begriff Neurose....................................................................................................................336.2.Abwehrmechanismen (frher "neurotische" Abwehrmechanismen).......................................34
7.Sucht und Abhngigkeit..................................................................................................................357.1.Alkohol....................................................................................................................................357.2.Drogenabhngigkeit.................................................................................................................38
7.2.1.Morphin- / Opiattyp.........................................................................................................397.2.2.Amphetamintyp................................................................................................................407.2.3.Halluzinogentyp:..............................................................................................................40
8.Suizid, Suizidversuche und Parasuizid............................................................................................428.1.Begriffe....................................................................................................................................428.2.[E]:...........................................................................................................................................428.3.[/P]........................................................................................................................................428.4.[S]............................................................................................................................................438.5.Therapie...................................................................................................................................43
9.Gerontopsychiatrie...........................................................................................................................449.1.Depressionen............................................................................................................................449.2.Demenzen (hier speziell Alzheimer-Demenz).........................................................................459.3.Verwirrtheitszustnde bzw. delirante Syndrome.....................................................................469.4.Sturz- und Frakturprvention...................................................................................................46
10.Psychosomatik...............................................................................................................................4710.1.Gegenstand.............................................................................................................................4710.2.Asthma bronchiale.................................................................................................................4810.3.Estrungen...........................................................................................................................4910.4.Migrne (ICD-10: G43.- Migrne)........................................................................................5110.5.psychosomatische Herzkrankheiten.......................................................................................5210.6.Phobien (F40.- Phobische Strungen)...................................................................................5310.7.Schmerzkrankheit (F45.4- Anhaltende Schmerzstrung)......................................................55
Literatur..............................................................................................................................................58
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1. Gegenstand, Geschichte, Klassifikationssysteme
1.1. Inhalt und Teilgebiete [Def] Erforschung, Diagnostik und Therapie psychischer
Krankheiten Zusammenschau biologischer, psychischer und sozialer
Faktoren und derer Auswirkungen Teilgebiete
Psychopathologie> Beschreibung abnormen Erlebens, Befindens und
Verhaltens> Benennung, Ordnung, Suche nach Zusammenhngen
psychischer Strungen Psychologie
> Wissenschaft von den normalen psychischen Vorgngen
> allgemeine und experimentelle Psychologie, PersnlichkeitsWissenschaft, Psychodiagnostik und Psychotherapie
biologische Psychiatrie> Forschung mittels biologischer Methoden> Neuroanatomie, Neuropathologie, Neurophysiologie,
Biochemie, Chronobiologie, Genetik Psychopharmakologie
> Wissenschaft von der Beeinflussung psychischer Vorgnge durch Psychopharmaka
> Psychopharmakologische Grundlagenforschung und klinische Psychopharmakologie
Sozialpsychiatrie> Epidemiologie und Soziologiepsychischer
Krankheiten> Zusammenhang psychischer Krankheit und
Gesellschaft forensische Psychiatrie
> Rechtsfragen, die psychisch Kranke betreffen> z.B. Einschtzung freier Willensbestimmung der
strafrechtlichen Verantwortlichkeit Kinder- und Jugendpsychiatrie
> Erforschung / Behandlung psychischer Strungen vonSugling bis Adoleszent
> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Psychosomatische Medizin
> Wissenschaft von krperlich in Erscheinung tretenden, psychisch (mit-)bedingten Krankheiten
> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Neurologie
> Wissenschaft von den organischen Erkrankungen des zentralen, peripheren und vegetativen Nervensystems,bei denen psychische Strungen nicht im Vordergrund stehen
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> selbstndiges medizinisches Fachgebiet Psychopharmakotherapie (Pharmakopsychiatrie)
> Medikamentse Behandlung psychischer Krankheiten> grter Teil somatischer Behandlungsmethoden
Psychotherapie> Behandlung von Kranken mit psychischen Mitteln
(Gesprche, bende Verfahren)> Tiefenpsychologie, Lern- und Verhaltenstherapie
Soziotherapie> Behandlung durch Milieufaktoren> Strukturierung des Tagesablaufs, Interaktion in
Gruppenprozessen, Beschftigungs- und Arbeitstherapie - und natrlich Ergotherapie
1.2. Geschichte Die Bibel, Marcus 5,1ff.
1Und sie kamen jenseits des Meers in die Gegend der Gadarener. 2Und als er aus dem Schiff trat, lief ihm alsbald entgegen aus den Grbern ein besessener Mensch mit einem unsaubern Geist, 3der seine Wohnung in den Grbern hatte; und niemand konnte ihn binden, auch nicht mit Ketten. 4Denn er war oft mit Fesseln und Ketten gebunden gewesen,und hatte die Ketten abgerissen und die Fesseln zerrieben; und niemand konnte ihn zhmen. 5Und er war allezeit, Tag und Nacht, auf den Bergen und in den Grbern, schrie und schlug sich mit Steinen. 6Da er aber Jesum sah von ferne, lief er zu und fiel vor ihm nieder, schrie laut und sprach: 7Was habe ich mit dir zu tun, o Jesu, du Sohn Gottes, des Allerhchsten? Ich beschwre dich bei Gott, da du mich nicht qulest! 8Denn er sprach zuihm: Fahre aus, du unsauberer Geist, von dem Menschen! 9Und er fragte ihn: Wie heit du?Und er antwortete und sprach: Legion heie ich; denn wir sind unser viele. 10Und er bat ihn sehr, da er sie nicht aus der Gegend triebe. 11Und es war daselbst an den Bergen eine groe Herde Sue auf der Weide. 12Und die Teufel baten ihn alle und sprachen: La uns in die Sue fahren! 13Und alsbald erlaubte es ihnen Jesus. Da fuhren die unsauberen Geister aus und fuhren in die Sue; und die Herde strzte sich von dem Abhang ins Meer (ihrer waren aber bei zweitausend) und ersoffen im Meer. 14Und die Sauhirten flohen und verkndigten das in der Stadt und auf dem Lande. Und sie gingen hinaus, zu sehen, was da geschehen war, 15und kamen zu Jesu und sahen den, der von den Teufeln besessen war, daer sa und war bekleidet und vernnftig, und frchteten sich.
Beschreibung psychischer Erkrankungen in griechisch-rmischer Antike, z.B. Depressionen
Hippokrates Vier-Sfte-Lehre: berwiegen schwarzer Galle -> Depression darauf zurckgehend Typeinteilung: Melancholiker,
Choleriker, Sanguiniker, Phlegmatiker Therapieansatz:
Ditetik (nicht nur Ernhrung, sondern Lebensgestaltung)
Massagen, Umschlge, Aderlsse Weiterfhrung in Europa im Mittelalter Verfolgung psychisch Kranker als Hexen u.. 17. / 18. Jh.: Unterbringung mit Behinderten, Armen,
Landstreichern und Prostituierten als Asoziale in Zuchthusern, oft in Ketten
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Aufklrung in 2. Hlfte 18. Jahrhundert: Humanisierung Tollhuser -> Irrenanstalten Irrenbefreiung in Paris durch Philippe Pinel (1793) Pinel (bis 1826) und Esquirol (bis 1840): Begrndung
traitment moral: Zuwendung, Milde, Geduld England: John Conolly (bis 1866): keine mechanischen
Zwangsmittel Nachsicht, Gte Bettigung in Handwerk und Landwirtschaft
deutsche Psychiatrie im 19. Jh. in zwei Lager gespalten Psychiker: Erkrankungen der krperlosen Seele durch
Snde Somatiker: naturwissenschaftliche und
anthropologische Erklrungsanstze Wilhelm Griesinger (1810-1865): psychische
Erkrankungen als Erkrankungen des Gehirns, Notwendigkeit sozialpsychiatrischer Behandlungs- und Versorgungsgesichtspunkte, Grndung von Krankenanstalten
Ende des 19. Jahrhunderts: Integration der Psychiatrie in dieMedizin, v.a. durch Entwicklung der Neurologie
Emil Kraepelin (1856-1926): Systematik psychischer Erkrankungen auf der Basis der Beobachtung des Gesamtverlaufs: u.a. Dementia praecox
Eugen Bleuler (1857-1939): Dementia praecox -> Schizophrenie Grundlage der inzwischen vereinheitlichten ICD-10
Entwicklung der deskriptiven psychopathologischen Psychiatrie (Karl Jaspers 1883-1969, Kurt Schneider 1887-1969)
Erkenntnis, da fr Beschreibung psychopathologischer Phnomene ausreichende Standardisierung ntig ist
Sigmund Freud (1856-1939): Wissenschaft von unbewuten und neurotischen
Verarbeitungsprozessen Begrndung der Psychoanalyse
Iwan Petrowitsch Pawlow (1849-1936), Burrhus Frederic Skinner (1904-1990): Konditionierbarkeit, Erlernbarkeit von Verhaltensmustern -> Grundlage der Verhaltenstherapie
20.Jh. Behandlung der progressiven Paralyse mit Fieberschben
durch Malariainfektion (Julius Wagner, Ritter von Jaureck), spter mit Penicillin
1933: Insulin-Koma-Behandlung, inzwischen obsolet 1937: EKT ab ca. 1950 Psychopharmaka:
> 1949: antimanischer Effekt von Lithium> 1952: Neurolepticum Chlorpromazin> 1954: Anxiolyticum Meprobamat> 1957: Antidepressivum Imipramin
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in letzten 40 Jahren biologischer Forschungsansatz zunehmend Klrung genetischer, neuropathologischer
neurophysiologischer und neurochemischer Fragen Transmitter- und Rezeptorforschung Molekulargenetik Ziel: bessere Therapieanstze
1975: Bericht der Enquete-Kommission zur Situation der Psychiatrie in der BRD bergang von Grokrankenhusern zu komplementren
Versorgungsstrukturen (Tagesklinik, Nachtklinik, sozialpsychiatrische Heime)
psychiatrische Abteilungen in Stadtkrankenhusern therapeutische Atmosphre in psychiatrischen
Krankenhusern Faschismus: Greueltaten in der deutschen Psychiatrie
Zwangssterilisation psychisch Kranker> 14.7.1933 Gesetz zur Verhtung erbkranken
Nachwuchses> Sterilisierung erblich kranker Menschen bei
angeborenem Schwachsinn Schizophrenie zirkulrem (manisch-depressivem) Irresein erblicher Fallsucht (Epilepsie) erblichem Veitstanz erblicher Blindheit erblicher Taubheit schwerer krperlicher Mibildung schwerem Alkoholismus ab Mrz 1935 alle farbigen Kinder und Ballastexistenzen, d.h. moralisch irre oder
ethisch schwer defekte und dadurch sozial minderwertige Psychopathen und unverbesserliche Anlageverbrecher, also Asoziale
> bis Kriegsbeginn 1939 etwa 350 000 bis 400 000 etwa 2% der deutschen Bevlkerung;
weitergehende Plne sahen bis zu 30% vor Ermordung im Rahmen der geheimen Aktion T4 (nach
dem Sitz des Arbeitsstabes in der Tiergartenstrae 4, Berlin)> beschnigender Begriff: Euthanasie (gute
Ttung)> Ende Oktober 1939, auf 1. September zurckdatiert:
Ermchtigungs-Erla Hitlers: Reichsleiter Bouhler und Dr. med. Brandt sind
unter Verantwortung beauftragt, die Befugnisse namentlich zu bestimmender rzte so zu erweitern, da nach menschlichem Ermessen unheilbar Kranken bei kritischster Beurteilung ihres Krankenzustandes der Gnadentod gewhrt
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werden kann.> 1939 1941 70237 Patienten organisiert ermordet,
dann aufgrund von Protesten aus Kirchenkreisen eingestellt
> dezentrale Fortsetzung als wilde Euthanasie durch Niederbringung durch Nahrungs- und Medikamenten- sowie Pflegeverweigerung und mangelhafte Unterbringung keine Akten, geschtzt weitere 120000 Opfer
klar erklrtes Ziel: Kostensenkung im Gesundheitswesen, Beispielrechnung aus einem auf Schlo Hartheim gefundenen Dokument:> Ausgangspunkt sind die 70237 Ermordeten bis 1941 > Bei einem durchschnittlichen Tagessatz von RM
3,50 ergibt sich hierdurch> 1. eine tgliche Ersparnis von RM 245 955,50> 2. eine jhrliche Ersparnis von RM 88 543 980,00> 3. bei einer Lebenserwartung von> 10 Jahren RM 885 439 800,00
eine von sechs Vernichtungskliniken war Psychiatrische Klinik Pirna Sonnenstein> dort wurden 13720 Ttungen, berwiegend durch
Vergasen> Kranke sowie als Dienstleistung fr berlastete
Konzentrationslager Kommunisten und andere von den Faschisten Verfolgte
1.3. Klassifikationssysteme
1.3.1. veraltet: Triadisches System orientiert an Hypothesen zu tiologie und Pathogenese
Grundlage fabare organischeVernderungenvermutete krperli-che Vernderungen
psychisch ausgelsteErkrankungen
Bezeichnung
krperlich begrndba-re / exogene
Psychosen, hirnorga-nische Psychosyndro-
me (HOPS)
EndogenePsychosen
Endogene psychi-sche Erkrankungen
Neurosen u.a.abnorme Variatio-nen seelischen We-
sens
BeispieleDemenz, Delir, organi-sche Persnlichkeits-
vernderungen
Schizophrenie, ma-nisch-depressive Er-
krankung
Zwangs- und Angst-strungen, Belas-
tungsreaktionen undAnpassungsstrun-
gen, Persnlich-keitsstrungen
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Das triadische System der deutschen Psychiatrietradition ist ein nach Ursachen klassifizierendes System psychiatrischer Erkrankungen. Die erste Beschreibung geht auf Emil Kraepelin (1856-1926) zurck; Weiterentwicklungen sind mit den Namen Ernst Kretschmer (1888-1964) und Karl Jaspers (1883-1969) verknpft.
Man teilte die psychischen oder psychiatrischen Erkrankungen nach ihrer Ursache in drei Gruppen ein:
Organische , d.h. durch fassbare krperliche Vernderungen (wie etwa einen Hirntumor)ausgelste psychische Erkrankungen (krperlich begrndbare Psychosen, auch hirnorganische Psychosyndrome / HOPS ). Beispiele dafr sind Demenz oder Delir.
Endogene psychische Erkrankungen, die vermutlich durch krperliche Vernderungen begrndet sind, welche man jedoch noch nicht genau angeben kann (erbliche und "noch nicht krperlich begrndbare" Psychosen). Beispiele dafr sind Schizophrenie und manisch-depressive Psychosen (bipolare affektive Strung).
Die dritte Gruppe beinhaltet die vermutlich psychisch ausgelsten Erkrankungen, zum Beispiel Persnlichkeitsstrungen, Neurosen, Belastungsreaktionen und Anpassungsstrungen. Kraepelin nannte dies abnorme Variationen seelischen Wesens .
von: http://psychotherapie.medizintoday.de/Triadisches_System
1.4. Aktuelle Klassifikation
nach phnomenologischen Merkmalen, Verlauf, Zeitkriterien
1.4.1. ICD 10
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision; Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (WHO, in der BRD gepflegt durch das DIMDI Deutsches Institut fr Medizinische Dokumentation und Information, aktuell ICD-10, jhrliche Aktualisierung Buchstaben-Zahlen-Kombination
> Buchstabe entspricht Kapitel, bezeichnet Organsystem oder Kategorie von Erkrankungen oder Faktoren, welche zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens fhren Kapitel V: F00-F99: Psychische und
Verhaltensstrungen Kapitel XV: O00-O99: Schwangerschaft, Geburt
und Wochenbett> 1. Ziffer: Krankheitsgruppe, 2. Ziffer: Krankheit
F40-48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Strungen
F40 Phobische Strungen> 3. und 4. Ziffer: Subkategorien
Beispiel:
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F40.0- Agoraphobie Eine relativ gut definierte Gruppe von Phobien, mit Befrchtungen, das Haus zu verlassen, Geschfte zu betreten, in Menschenmengen und auf ffentlichen Pltzen zu sein, alleine mit Bahn, Bus oder Flugzeug zu reisen. Eine Panikstrung kommt als hufiges Merkmal bei gegenwrtigen oder zurckliegenden Episoden vor. Depressive und zwanghafte Symptome sowie soziale Phobien sind als zustzliche Merkmale gleichfalls hufig vorhanden. Die Vermeidung der phobischen Situation steht oft im Vordergrund, und einige Agoraphobiker erleben nur wenig Angst, da sie die phobischen Situationen meiden knnen.
F40.00 Ohne Angabe einer Panikstrung
F40.01 Mit Panikstrung Zusatzkennzeichen fr die Diagnosensicherheit (nur fr
ambulante Versorgung)> V Verdachtsdiagnose bzw. auszuschlieende
Diagnose> Z (symptomloser) Zustand nach der betreffenden
Diagnose> A ausgeschlossene Diagnose> G gesicherte Diagnose (auch anzugeben, wenn A, V
oder Z nicht zutreffen) Zusatzkennzeichen fr die Seitenlokalisation (ambulante
und stationre Versorgung)> R rechts> L links> B beidseitig
Beispiel: Schnittwunde am linken Unterarm > ambulant: S51.9 GL > stationr: S51.9 L
1.4.2. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition) der American Psychiatric Association (APA),auch in BRD gebruchlich
mehrere Achsen (1-5) Symptomatik Persnlichkeitsstruktur krperliche Strungen belastende soziale Faktoren psychische Gesundheit und Leistungsfhigkeit
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Axis I: Clinical Syndromes This is what we typically think of as the diagnosis (e.g., depression,
schizophrenia, social phobia) Axis II: Developmental Disorders and Personality Disorders
Developmental disorders include autism and mental retardation, disorders which are typically first evident in childhood
Personality disorders are clinical syndromes which have a more long lasting symptoms and encompass the individual's way of interacting with the world. They include Paranoid, Antisocial, and Borderline Personality Disorders.
Axis III: Physical Conditions which play a role in the development, continuance, or exacerbation of Axis I and II Disorders Physical conditions such as brain injury or HIV/AIDS that can result in
symptoms of mental illness are included here. Axis IV: Severity of Psychosocial Stressors
Events in a persons life, such as death of a loved one, starting a new job, college,unemployment, and even marriage can impact the disorders listed in Axis I and II. These events are both listed and rated for this axis.
Axis V: Highest Level of Functioning On the final axis, the clinician rates the person's level of functioning both at the
present time and the highest level within the previous year. This helps the clinician understand how the above four axes are affecting the person and what type of changes could be expected.
2. Allgemeine Psychopathologie
2.1. Bewutseinsstrungen [Def]: qualitative und quantitative Vernderungen des
Bewutseins quantitativ
Bewutseinsverminderung (Schlaf-Wach-Skala)> Bewutseinsttrbung
Benommenheit: schwer besinnlich, verlangsamt, Informationsaufnahme / -verarbeitung eingeschrnkt
Somnolenz: schlfrig, leicht weckbar Sopor: schlafend, mit starkenReizen kurz weckbar
> Koma: bewutlos, nicht weckbar I: gezielte Abwehr auf Schmerzreize II: ungezielte regelmige Abwehr auf
Schmerzreize III: ungezielte unregelmige Abwehr auf
Schmerzreize IV: keine Abwehr auf Schmerzreize, weite
lichtstarre Pupillen qualitativ:
Bewutseinseinengung> z.B. Fokussierung auf bestimmtes Erleben> verminderte Ansprechbarkeit auf Auenreize> komplizierte Ablufe (z.B. Reisen) mglich
Bewutseinsverschiebung
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> verndert gegenber normalem Tagesbewutsein> Gefhl der Intensitts- / Helligkeitssteigerung> Bewutseinssteigerung hinsichtlich Wachheit und
Wahrnehmung> u / o Bewutseinserweiterung (Gefhl der greren
erkennbaren Tiefe von Zeit und Raum) Bewutseinstrbung
> Mangelnde Klarheit der Vergegenwrtigung des Erlebens
> zerstckeltes Bewutsein [D]: Hatten Sie das Gefhl,
> Farben intensiver zu sehen oder Musik lauter zu hren?
> da Ihre Wahrnehmung besonders scharf ist?
2.2. Orientierungsstrungen [Def] mangelndes Bescheidwissen ber zeitliche, rumliche,
persnliche und situative Gegebenheiten; Unterscheidung ineingeschrnkte und aufgehobene Orientiertheit
zeitliche Desorientiertheit: Datum, Tag, Jahr, Jahreszeit rtliche Desorientiertheit: Ort situative Desorierntiertheit: aktuelle Situation Desorientiertheit zur eigenen Person: Name, Geburtsdatum,
sonstige wichtige persnliche Daten
2.3. Wahrnehmungsstrungen Illusion
[Def] Wahrnehmungsverflschung, Fehldeutung tatschlich vorhandener Sinneseindrcke
Verkennung / Umgestaltung von Gegenstnden, Personen oder Situationen
Halluzination [Def] (Trug-)Wahrnehmung ohne Sinnesreiz als real erlebt, nicht korrigierbar hufig akustisch / optisch bei Schizophrenie, Substanzmibrauch
Pseudohalluzination [Def] (Trug-)Wahrnehmung ohne Sinnesreiz, die als
solche erkannt wird kein Festhalten an Wahrnehmung Einschlaf- / Aufwachphase, Ermdung, Erschpfung
2.4. Gedchtnisstrungen [Def] verminderte Wiedergabefhigkeit fr frische und alte
Erfahrungen; Unterscheidung von Strungen der Merkfhigkeit und des Altgedchtnisses
Strungen der Merkfhigkeit Einschrnkung oder Aufhebung der Fhigkeit, sich
frische Eindrcke etwa 10 Minuten zu merken Test z.B. mit 7stelliger Zahl oder drei Gegenstnden
Strungen des Altgedchtnisses
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lnger als 10 Minuten zurckliegende Eindrcke Test: Daten ber Berufsabschlu, Ehe, Geburt der
Kinder u.. Amnesie
inhaltlich oder zeitlich begrenzte Erinnerungslcke retrograd, anterograd total, lakunr (ausgestanzt) meist lnger als Bewutlosigkeit
Konfabulation Lcken werden mit Einfllen ausgefllt werden fr echte Erinnerungen gehalten
Paramnesien Wahnerinnerungen: Umnderung von Erinnerungen deja-vu / jamais-vu
2.5. Denkstrungen [Def]: formale Strung des Denkablaufs Denkverlangsamung
schleppender Gedankengang, oft subjektiv als Hemmungempfunden
Umstndliches Denken Nebenschliches und Wesentliches nicht getrennt
Eingeengtes Denken Verhaftetsein an einem Thema oder wenigen Themen
Perseveration Wiederholung gleicher Denkinhalte, Haftenbleiben an
nicht mehr bentigten Worten und Angaben Stndiges Grbeln
bestimmte, meist unangenehme Gedanken, im Zusammenhang mit aktueller Lebenssituation
Gedankendrngen Druck vieler Einflle, stndig wiederkehrende Gedanken
Ideenflucht bermig einfallsreicher Gedankengang, Abweichung
von Zielstellung Vorbeireden
Nichteingehen auf Fragen, Vorbringen anderer Inhalte, obwohl aus Situation / Antwort Verstehen der Frage ersichtlich ist
Sperrung / Gedankenabreien Abbruch ansonsten flssigen Gedankengangs
Inkohrenz / Zerfahrenheit sprunghafter, dissoziierter Gedankengang,
Aneinanderreihung nicht zusammengehriger Inhalte Neologismen
Wortneubildungen, die sprachlichen Konventionen nicht entsprechen
[Fallbeispiele aus Lehrbuch MLP-Reihe]
2.6. Wahn [Def]: krankhaft falsche Beurteilung der Realitt,
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erfahrungsunabhngig, mit subjektiver Gewiheit; Widerspruch zur Wirklichkeit und zur berzeugung der Mitmenschen
Fallbeispiel eMail [DD]: berwertige Ideen: gefhlsmig starke
Erlebnisinhalte, die das Denken in unsachlicher und einseitiger Weise beherrschen; korrigierbar
Charakterisierung nach Entstehungsart Wahneinfall: pltzlich Wahnwahrnehmung: richtige Sinneswahrnehmungen
erhalten wahnhafte Bedeutung Erklrungswahn: Wahnhafte berzeugung zur Erklrung
von psychotischen Symptomen (z.B. Halluzinationen) [Fallbeispiele]
weitere Charakteristika Wahnstimmung: unheimlich, vieldeutig (daraus
entstehen Wahnideen) Wahndynamik: affektive Anteilnahme am Wahn Systematischer Wahn: Wahngebude durch logische und
paralogische Verknpfungen Beziehungswahn: Dinge der Umwelt auf sich selbst
bezogen Bedeutungswahn: zuflligen Ereignisse wird Bedeutung
zugeschrieben Beeintrchtigungs- und Verfolgungswahn Eifersuchtswahn: wahnhafte berzeugung , vom Partner
betrogen / hintergangen zu werden Schuldwahn: wahnhafte berzeugung, negative
Ereignisse verursacht zu haben Versndigungswahn: wahnhafte berzeugung, gegen
Gott, die Gebote oder hhere sittliche Instanz verstoen zu haben
Verarmungswahn: wahnhafte berzeugung von Verlust oder Bedrohung der finanziellen Lebensbasis
Hypochondrischer Wahn: wahnhafte berzeugung von Verlust oder Bedrohung der Gesundheit
Grenwahn: wahnhafte Selbstberschtzung bis hin zurIdentifizierung mit bedeutenden Persnlichkeiten der Vergangenheit oder Gegenwart
Wahnerinnerung: wahnhaft verflschte Erinnerung
2.7. Strungen der Affektivitt [Def]: kurze Gefhlswallungen (z.B. Zorn, Wut, Ha,
Freude) und lange Stimmungen (z.B. Depression, Manie) Affektlabilitt: rascher Wechsel Affektinkontinenz: fehlende Beherrschung der
Affektuerung Affektarmut: geringe Ansprechbarkeit: gleichgltig,
verhalten, lust- und interesselos Gefhl der Gefhllosigkeit: leidvoll erlebter Mangel /
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Verlust affektiver Regung Affektstarrheit: Verminderung der Modulationsfhigkeit;
Verharren in Affekten unabhngig von uerer Situation Innere Unruhe Dysphorie: mimutige Stimmungslage Euphorie: bersteigertes Wohlbefinden, Behagen, Heiterkeit Gereiztheit: Neigung zu aggressiv getnten
Affektausbrchen Ambivalenz: gegenstzliche Gefhle bezglich einer
Situation, Handlung, Person bestehen nebeneinander -> Spannungszustand
Lppischer Affekt: albern, leere Heiterkeit, einfltig, tricht,unreif
Depressivitt: negativ getnte Befindlichkeit Angst: Gefhlszustand der Bedrohung / Gefahr Strung der Vitalgefhle: keine Kraft, Lebendigkeit,
krperliche und psychische Frische und Ungestrtheit Insuffizienzgefhl: nichts wert, unfhig, untchtig Gesteigertes Selbstwertgefhl: besonders wertvoll, tchtig Parathymie: Gefhlsausdruck und Erlebnisinhalt nicht
bereinstimmend
2.8. Ich-Strungen Depersonalisation: Ich oder Teile des Krpers als fremd
empfunden Derealisation: Umgebung erscheint fremd, unwirklich oder
rumlich verndert Gedankenausbreitung: Gefhl, da Andere Anteil an
eigenen Gedanken haben und diese kennen Gedankenentzug: Gefhl der Wegnahme von Gedanken Gedankeneingebung: Gefhl, da Gedanken eingegeben,
gelenkt, gesteuert sind Fremdbeeinflussungserlebnisse: Empfinden, da Fhlen,
Streben, Wollen, Handeln von auen gemacht sind
2.9. Zwnge, Phobien, ngste, Hypochondrie Angst: Gefhlszustand der Bedrohung / Gefahr
krperliche vegetative Erscheinungen Phobie: Objekt- oder situationsbetonte Angst
Bsp: Claustrophobie, Agoraphobie, Arachnophobie Mitrauen: Befrchtung, da Jemand etwas gegen einen im
Schilde fhrt Hypochondrische Befrchtungen: sachlich unbegrndete
Sorge um eigene Gesundheit Zwangsideen: Aufdrngen nicht unterdrckbarer
Denkinhalte, selbst als sinnlos und qulend empfunden Zwangshandlungen: selbst als sinnlos und qulend
empfundene, aber nicht unterdrckbare Handlungen aufgrund Zwangsimpulsen oder Zwangsbefrchtungen Waschzwang, Kontrollzwang
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2.10. Strungen des Antriebs und der Psychomotorik [Def]: Strungen der Energie, Initiative und Aktivitt Antriebsarmut: mangelnde Initiative, als vermindert erlebt,
sprliche Spontanmotorik, mangelnde Aktivitt Antriebshemmung: mangelnde Initiative, als gebremst erlebt Stupor: motorische Bewegungslosigkeit Mutismus: Wortkargheit bis Nichtsprechen Logorrhoe: bermiger Rededrang Antriebssteigerung: bermige Aktivitt und Initiative bei
zielgerichteter Ttigkeit motorische Unruhe: ziellose motorische Aktivitt, bis
Tobsucht Automatismen: automatische Handlungen, selbst als nicht
beabsichtigt empfunden Negativismus: Anweisungen werden gegenteilig oder gar
nicht ausgefhrt Befehlsautomatie: Befehle werden automatisch befolgt Echolalie / Echopraxie: Nachahmen von Worten /
Bewegungen Ambitendenz: entgegengesetzte Willensimpulse Stereotypien: Wiederholung von Worten / Handlungen,
erscheinen sinnlos Tic: gleichfrmige Wiederholung unwillkrlicher
Muskelzuckungen, evtl. mit Ausdrucksgehalt Paramimie: Mimik und Erlebnisgehalt im Widerspruch Manierismen: sonderbare, geknstelte, posenhafte
Verhaltenszge Theatralisches Verhalten: Patient stellt sich selbst
bersteigert dar, Beschwerdebersteigerung Aggressivitt sozialer Rckzug soziale Umtriebigkeit: Erweiterung der Sozialkontakte
8 Stunden
3. Schizophrenie (F20.-) ICD-10-GM Version 2016, Kapitel V
Psychische und Verhaltensstrungen (F00-F99)Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Strungen (F20-F29)
Symptomatisch vielgestaltig: Wahn, Halluzinationen, formale Denkstrungen, Ich-Strungen, Affektstrungen, psychomotorische (katatone) Strungen. Keine krperliche Ursache
[G] 1898: Dementia praecox (Kraepelin) 1911: Schizophrenie (Bleuler)
[E] 0,5-1% Lebenszeitprvalenz, 0,05% Inzidenz m=w, m max. 21a, w max. 26a
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3.1. tiologie / Pathogenese polygen multifaktoriell Risiko von Verwandten: 2 5%, 1 10%, ZZ 15%, EZ 50% Faktoren
perinatale Hirnschdigung (minimal brain dysfunction) psychosoziale Faktoren (nur fr Rezidive gesichert)
> high-expressed-emotions-Familien: erhhte kritische Emotionalitt u / o berprotektion
> dominante schizophrenogene Mutter> Strungen im familiren Rollengefge> pathologische Kommunikationsmuster> frhere, falsche Annahme
Zugehrigkeit zur gesellschaftlichen Unterschicht durch Abgleiten (Drift-Hypothese)
kindliches Verhalten spterer Schizophreniepatienten> passive, unkonzentrierte Kleinkinder> in Schulzeit strendes unkonzentriertes Verhalten> oft schwere Strungen in Beziehungen der
Familienmitglieder biochemisch: beraktivitt zentralnervser
dopaminerger Strukturen strukturelle Anomalien (Teil der Patienten)
> Erweiterung 3. Ventrikel Strungen der Informationsverarbeitung (kognitive
Basisstrungen)> Schwche der selektiven Aufmerksamkeit> Strungen der Reaktions- und
Assoziationshierarchien psychoanalytisch:
> Ich-Schwche in Kindheit> Regression auf frhere Entwicklungsstufe
3.2. Symptomatik Statistik 81 stationrer psychiatrischer Patienten
formale Denkstrungen 68%Sperrung / GedankenabreienVorbeiredenZerfahrenes DenkenWahn 79%BeziehungswahnVerfolgungs- / BeeintrchtigungswahnLiebeswahnreligiser WahnGrenwahn
48%59%
11%Halluzinationen 49%dialogisierende / kommentierende Stimmenandere Stimmen / akustische Halluzinationenoptische HalluzinationenLeibhalluzinationen
36%
Ich-Strungen 46%Derealisation / Depersonalisation
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AutismusFremdbeeinflussung des Denkens / Gedankenausbreitungandere FremdbeeinflussungserlebnisseStrungen der Affektivitt 96%GefhlsarmutParathymieLppisches VerhaltenPsychotische AmbivalenzAggressive GespanntheitMitrauenDysphorie / GereiztheitAngst / PanikDepressive StimmungEuphorische StimmungStrungen des Willens und der Psychomotorik 60%ApathieInteressenverminderung / Abulie (Willenlosigkeit)StuporMutismusStereotypienKatalepsieManierismusNegativismusAgitiertheitStrungen des Trieb- und Sozialverhaltens 63%KontaktmangelAggressionstendenzGesteigerte ErschpfbarkeitPflegebedrftigkeit / Verwahrlosungstendenz
diagnostische Merkmale der Schizophrenie [Abb.]Bleuler SchneiderGrundsymptome Symptome 1. RangesStrungen des Denkens, der Affektivitt und des Antriebs(v.a. Zerfahrenheit, Ambivalenzund Antriebsstrungen)
WahnwahrnehmungDialogisierende akustische HalluzinationenGedankenlautwerdenGedankenentzugGedankeneingebungGedankenausbreitungLeibliche Beeinflussungserlebnisse
akzessorische Symptome Symptome 2. RangesWahnHalluzinationenkatatone Erscheinungenu.a.
Wahneinfallsonstige HalluzinationenAffektvernderungenRatlosigkeitu.a.
Wahn und Halluzination ist NICHT Schizophrenie bei Schizophrenien hufig (80% der Schizophrenen
entwickeln Wahnsymptome), aber
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nicht bei allen Schizophrenen, dafr auch bei Patienten mit anderen psychiatrischen
Erkrankungen Plus- und Minussymptomatik sind therapeutisch wichtig
Plussymptomatik: Merkmale, welche im Vergleich zur Normalbevlkerung strker oder zustzlich ausgeprgt sind.
Minussymptomatik: Merkmale, welche im Vergleich zur Normalbevlkerung geringer ausgeprgt sind oder fehlen.
Die Begriffe Positivsymptomatik und Negativsymptomatik sind auch gebruchlich (z.B. ICD-10) , aber irrefhrend wertend. (Auch ein Positivsymptom ist pathologisch und damit fr den Patienten negativ.)
Plussymptomatik spricht auf Neuroleptica an, Minussymptomatik nicht
Klinische Subtypen (werden nach Schwerpunktsymptomen zugeordnet, andere Symptome knnen in geringer Ausprgung vorliegen) Paranoide Schizophrenie (F20.0)
> Wahn, Halluzinationen Hebephrene Schizophrenie (F20.1)
> affektive Strungen: lppische Grundstimmung, leereHeiterkeit, Gleichgltigkeit,
> formale Denkstrungen> unberechenbares, flapsiges Sozialverhalten
Katatone Schizophrenie (F20.2) (kata-: herab-, gegen-, gnzlich)> psychomotorische Strungen im Vordergrund:
Schwankungen zwischen extremer Hyperkinese und Stupor
> Bewegungsstrung kann lngere Zeit anhalten> Befehlsautomatismen, Negativismen, stereotype
Haltungen> Risiko: lebensbedrohliche (pernizise) Katatonie:
Stupor, Hyperthermie und andere vegetative Entgleisungen
Schizophrenia simplex (F20.6)> symptomarm> keine produktiven Symptome> schleichend fortschreitende Minussymptome
Schizophrenes Residuum (F20.5)> langanhaltender chronischer Zustand> Minussymptomatik
anfangs / leicht Persnlichkeitsnderung unterschiedlichen
Ausmaes Leistungsschwche Kontaktschwche affektive Nivellierung, Konzentrationsstrungen
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depressive Verstimmungen> schwer
Einengung von Interessen autistischer Rckzug Interessen- und Antriebslosigkeit affektive Verarmung Vernachlssigung der Krperpflege
> Plussymptomatik Hypochondrie Residualwahn andere produktive Symptome
> bei Plus- und Minussymptomatik: gemischtes Residuum
Verlaufstypen einfache Verlufe (seltener) wellenfrmige Verlufe (hufigste) Andere Verlufe ca. 5%
Prognose 1/3 Heilung 1/3 Besserung / leichter Verlauf 1/3 Verschlechterung / schwerer Verlauf
3.3. Therapie konsequente Therapie im akuten Stadium durch mangelnde
Krankheitseinsicht behindert Psychopharmakotherapie
Neuroleptica; grundstzlich Monotherapie akut
> medikaments: Perazin, (Haloperidol, Perphenazin, Fluphenazin)
> bei katatonem Stupor: EKT> E / A-Kontrolle bei akuten Schizophrenien
Erhaltungstherapie> medikaments: 3-5a Rezidivprophylaxe
Erstmanifestation oder lange Intervalle: 1-2a Rezidivprprophylaxe
2-3 Rezidive oder Rezidiv innerhalb 1a: 2-5a Rezidivprprophylaxe
hufig rezid. / Eigen- / Fremdgefhrdung: unbegrenzte Rezidivprprophylaxe
> Nutzen / Risiko: W / NW-Erwgung)> Psychotherapie
Hilfe, die Brde der Erkrankung zu tragen Hoffnung, Mut, Information keine lebensrelevanten Entscheidungen whrend
akuter Phase ber- / Unterstimulation vermeiden
> Soziotherapie Neigung zu Hospitalisierungsschden bei
reizarmer Umgebung; Gefahr chronischer Minussymptomatik
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Ziel: Frderung sozialer Fhigkeiten, Verhinderung sozialer Defizite
Arbeits- und Ergotherapie, berufsrehabilitierende Manahmen
Prinzip der kleinen Schritte: langsame Steigerung von Forderung und Kooperation Zeitdauer Intensitt Kompliziertheit Interaktionsnotwendigkeit
auch bei Wohnen und Selbstversorgung vollstationr teilstationr Tages- / Nachtklinik
4. Affektive Strungen (F30-F39)
F30.- Manische EpisodeF31.- Bipolare affektive StrungF32.- Depressive EpisodeF33.- Rezidivierende depressive StrungF34.- Anhaltende affektive StrungenF38.- Andere affektive StrungenF39 Nicht nher bezeichnete affektive Strung
[Def]: krankhafte Vernderung der Stimmung, meist zur Manie oder Depression
Begriffe: Affektive Psychosen: Zyklothymie, manisch-depressive
Erkrankung, bipolare Psychose Unipolare Depression: monopolare Depression,
endogene Depression, phasische Depression, periodischeDepression, Melancholie, psychotische Depression, Schwermut
Dysthymie: neurotische Depression, depressive Neurose Manie: manische Psychose, endogene Manie
[Fallbeispiele 1 / 2: Robert Schumann, Frau] [E]:
8-20% Lebenszeitprvalenz Arztbesucher: 12-25% 25% Depressiver konsultieren keinen Arzt 50% nicht vom Allgemeinarzt erkannt Depressionen (kulturunabhngig: w/m=2/1, bipolare 1/1 10-15% Depressiver: Tod durch Suizid
4.1. tiologie / Pathogenese polygen multifaktoriell Vulnerabilittskonzept
Ein biologisch, psychisch und sozial vorgegebener Schwellenwert fr den Ausbruch einer Erkrankung wird durch chronische Anspannungen und akute Belastungen berschritten. Bei ausreichend starker und langer berschreitung erfolgt keine Rckkehr unter den Schwellenwert und die Erkrankung beginnt.
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Verschiedene Personen haben unterschiedliche Schwellenwerte fr verschiedenene Erkrankungen. Gleiche Belastungen knnen bei verschiedenen Personen zu verschiedenen Erkrankungen fhren und unterschiedliche Belastungen zu gleichen Erkrankungen.
genetisch: polygen ein Elternteil unipolar: 10%, bipolar: 20% beide Eltern bipolar: 50-60% EZ: unipolar 50, bipolar 80% ZZ: 20% (alle)
neurobiologisch Neurochemisch: verschiedene Hypothesen
> Noradrenalin- / Serotonin-Defizit> Dichte und Empfindlichkeit von Rezeptoren> Dysbalance von Neurotransmittern> Manie: NORA- / Dopaminerhhung
neuroendokrinologisch> Strungen im Hypothalamus-Hypophysen-NNR / SD-
System chronobiologische Faktoren
> saisonale Rhythmik: Frhjahr, Herbst > saisonale Herbst-Winter-Depression> Tagesschwankungen, Frherwachen, weniger
Tiefschlafphasen> antidepressive Wirkung von Schlafentzug durch
Wiederherstellung der Rhythmik? Psychophysiologie
> mangelnde Ansprechbarkeit auf Umweltreize> Dmpfung von Reiz-Aktions-Mustern
somatische Erkrankungen, Pharmaka> Parkinson, Addison, Hypo- / Hyperthyreose> Cortison-Behandlungen
Psychologische Faktoren kritische Lebensereignisse
> Verlust von / Probleme mit nahen Bezugspersonen> Entlastungs- / Umzugsdepression> kein kausaler Zusammenhang, sondern unspezifische
Strereaktion psychodynamisch-psychoanalytische Modelle
> Trauerarbeit, Objektverlust> Strung der Mutterbeziehung auf oraler
Entwicklungsstufe> Verlust des Selbstwertgefhls, Ich-Strung
Kognitions- / lerntheoretische Vorstellungen> negative Wahrnehmung der eigenen Person, der
Umwelt und Zukunft Persnlichkeitsfaktoren
> bestimmte Persnlichkeitsstruktur: rigide (zwanghafte), asthenische Charakterzge Frustrationsintoleranz
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starke Abhngigkeit
4.2. Symptomatik und Typen
4.2.1. Depressive Episode [S]
[Abb: Hufigkeit typischer depressiver Symptome, Symptome bernehmen]
Hemmung von Antrieb und Denken Schlafstrungen Konzentrationsstrungen Traurige Satimmung, bis hin zu schwermtigem,
scheinbar aussichtslosem Nichts mehr fhlen knnen, Gefhl der Gefhllosigkeit
Hilfs- und Hoffnungslosigkeit Suizidgedanken/Suizidversuche leicht erkennbar:
> Grbeln> Teil leicht erkennbar: ernster Gesichtsausdruck,
erstarrte Mimik / Gestik> gesenkter Blick> leise, zgernde Stimme> Konzentrationsstrungen
Subtypen: gehemmte Depression: Reduktion von Psychomotorik
und Aktivitt (extrem: Stupor) agitierte Depression: ngstliche Getriebenheit,
Bewegungsunruhe, unproduktiv-hektisches Verhalten, Jammern)
larvierte, somatisierte Depression: vegetative Strunge, vielfltige Organbeschwerden; Depression wird vitalisiert / am Leib erlebt [Abb]> nur krperliche Beschwerden angegeben
anamnestische Hinweise Schlafstrungen Appetitmangel Interesse, Schwung, Kraft fehlen Selbstvorwrfe / Grbeln Unschlssigkeit / Ratlosigkeit Beschwerden / Schmerzen Sinn- und Hoffnungslosigkeit
psychotische Depression: > Wahnideen (Verarmungs-, Versndigungs-,
Schuldwahn ...)> Halluzinationen (anklagende Stimmen)
typische Symptome fr endogene Depression bei affektiven Psychosen Gefhl der Gefhllosigkeit Morgentief, Tagesschwankungen Durchschlafstrungen / Frherwachen Vitalstrungen
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Wahn
4.2.2. Manie [Abb: Hufigkeit typischer Manie-Symptome]
Ablenkbarkeit Ideenflucht Logorrhoe Euphorie Schlafstrung Selbstberschtzung (bis zu Grenwahn) Irritierbarkeit Feindseligkeit Wahnideen Alkoholmissbrauch Hypersexualitt
Schweregrade mittelgradig: ohne psychotische Symptome, berufliche /
soziale Funktionsfhigkeit unterbrochen, mindestens 1 Woche
schwer: Manie mit psychotischen Symptomen, Wahn, min. 1 Woche
! Manie bedeutet Schuldunfhigkeit / fehlende Testierfhigkeit (Kaufvertrge!)
4.2.3. Dysthymie chronische depressive Verstimmung leichteren Grades mde, depressive Stimmung, Alles anstrengend, kein Genu Gefhl der Unzulnglichkeit, aber Fertigwerden mit
tglichen Anforderungen
4.2.4. Zyklothymie chronisch anhaltende affektive Strung im frhen Erwachsenenalter einsetzend Instabilitt der Stimmung, leichte Depression und leichte
gehobene Phasen
4.3. Diagnostik
4.3.1. Depression Basisprogramm
Labor, Bildgebung Diagnostik somatogener Depression
Suche nach symptomatischer Depression Neurologie, Endokrinologie
pharmakogene Depression DD Depression / Demenz
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Depression Demenzeher rascher, erkennbarer Beginn
schleichender unklarer Beginn
episodisch chronischstndig depressive Stimmung fluktuierende Stimmungs- und
Verhaltensaufflligkeitentypisch: wei-nicht-Antworten
angenhert richtige Antworten
Herausstellen von Defiziten, Klage ber kognitive Einbuen
Defizite werden verborgen
Selbstanklage, Schuldgefhle Orientierungs- / Gedchtnisstrungen
4.3.2. Manie psychiatrischer Befund, EA, FA organische / toxische Ursachen
> Steroide, ACTH, L-DOPA, Antidepressiva, Halluzinogene...
> Tumoren, Epilepsie, Chorea major, MS...> Hmodialyse, Hyperthyreose, Cushing, Addison
4.4. Therapie
4.4.1. Depression verstndnisvolles sttzendes rztliches Gesprch
(supportive Psychotherapie) Gesamtbehandlungsplan erstellen 3 Phasen:
Akutbehandlung Erhaltungstherapie (bis 6 Monate) Rezidivprophylaxe (Jahre bis immer)
aufgrund des hohen Suizidrisikos Depressiver immer in geeigneter Form ansprechen
Medikamentse Therapie [Abb. Nur zeigen]Diagnose Leitsymptom TherapieDepressive Strung
Hemmung
Antriebs- und Denkhemmung
nichtsedierendes Antidepressivum (Nortriptylin, Clomipramin, Moclobemid, Paroxetin)
Agitiertheit
ngstliche Unruhe sedierendes Antidepressivum (Amitriptylin, Doxepin); evtl. schwaches Neurolepticum (Thioridazin, Chlorprothixen) oder Benzodiazeoin-Tranquilizer
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(Alprazolam, Bromazepam)
Somatisierung
funktionelle Organbeschwerden
Maprotilin
Wahn Schuld-, Verarmungswahn
Antidepressivum + Neurolepticum (Haloperidol)
Zwang Clomipramin, ParoxetinManie Inadquat gehobene
Stimmung, Ideenflucht, Rededrang, Selbstberschtzung,Fehlendes Krankheitsgefhl
Carbamazepin u./o. Neuroleptica
Zyklothymie Anhaltende Instabilitt der Stimmung, stndigerWechsel zwischen leichter Depression und leicht gehobenerStimmung
evtl. Lithium
Dysthymie chronisch depressiveVerstimmung
evtl. MAO-Hemmer
trizyklische Antidepressiva: > anticholinerge NW: Mundtrockenheit, Obstipation,
Akkomodations- / Miktionsstrungen> Blutdrucksenkung
neuer: Serotonin-Reuptake-Hemmer zustzlich Benzodiazepine wegen verzgertem
Wirkungseintritt (2-4Wo., [Abb]) Schlafentzug EKT kognitive Verhaltenstherapie [Abb], interpersonale Therapie
Korrektur negativer Realitts- und Selbstbewertung schrittweiser Aufbau von Aktivitt Frderung Selbstsicherheit / soziale Kompetenz
tiefenpsychologische / psychoanalytische Therapie Ergotherapie (v.a. stat.)
Tagesstrukturierung endlos langer Tag des Depressiven
Entdecken kreativer Fhigkeiten Training von Konzentration und Ausdauer
Grundstze kein Zusammenreien empfehlen Mut und Hoffnung vermitteln Abhalten von beruflichen, privaten und finanziellen
Entscheidungen Nicht von Depression anstecken lassen. Jammern und
Vorwrfe sind Symptome Familie einbeziehen
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allmhliches Wiedererlangen von Eigenverantwortung und Aktivitt
4.4.2. Manie mangels Krankheitseinsicht schwierig evtl. stat., auch auf richterlichen Beschlu hochpotentes antipsychotisches Neurolepticum +
sedierendes Neurolepticum 20 Stunden
5. Psychogene Strungen
5.1. Varianten des Erlebens Gleiche Vorgnge und Situationen werden von
verschiedenen Personen und der gleichen Person zu verschiedenen Zeitpunkten verschieden erlebt
Erleben ist abhngig von individueller Betroffenheit Stimmungslage Wahrnehmungs- und Verarbeitungsmglichkeiten Erfahrungen Persnlichkeit
Unterscheidung normales / pathologisches Erleben pathologisches Erleben bei
psychischen Strungen neurologischen Strungen
Beispiele: Affektstrungen, Schizophrenie, Drogeneinflu, Demenz, Hirnverletzungen
5.2. Belastungs- und Anpassungsstrungen Ursachen
vitale Bedrohungen Katastrophensituationen Krnkungen Bengstigungen Verlusterlebnisse
Ab gewissem Ausma psychischer Belastung dekompensiert Jeder: Schwellenwertmodell Ausma / Verlauf: abhngig von
> Traumadauer und -intensitt> individueller Belastbarkeit> Coping-Ressourcen (Bewltigungsmittel)
Vulnerabilittsfaktoren emotionale Instabilitt geringes Selbstvertrauen Sensitivitt Psychasthenie
Typ-I-Traumen [U]:
> kurzzeitige sehr starke Einwirkung> Unfall, Gewalttat, Naturkatastrophe
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Folgen> Akute Belastungsreaktion = Katastrophenreaktion,
akute Krisenreaktion, Erlebnisreaktion, Nervenzusammenbruch
> posttraumatische Belastungsstrung: = traumatische Neurose; (Verzgerte) Reaktion auf auergewhnliche (existentielle) Bedrohung
Typ-II-Traumen [U]:
> lngere oder wiederholte starke Einwirkung> fortgesetzter Missbrauch, Lagerhaft, Terrorismus,
Geiselnahme, Folter Folgen
> Erlebnisbedingter Persnlichkeitswandel, berlebenden-Syndrom, KZ-Syndrom
[Th] rasche unmittelbare Krisenintervention weitere individuelle Psychotherapie meist anfangs anxiolytische / dmpfende Medikamente
5.2.1. Akute Belastungsreaktion [Def] heftige psychische Reaktion auf Erlebnis massiver
Bedrohung [/P]
siehe Typ-I-Traumen Prdisposition: Vulnerabilitt
[S] Latenz: min-h Dauer: h-d schockartig auftretender psychischer Ausnahmezustand
> motorische Erstarrung bis Stupor (Totstellreflex)> oder: Unruhe (Umherirren, Desorietierheit,
Derealisation) (Fluchtreaktion), panische Angst, regressives Verhalten (Babysprache)
> Krperstrungen (Aphonie, Lhmungen, Sehstrungen)
Angst, Verzweiflung, Niedergeschlagenheit, Suizidalitt vegetativ: Tachycardie, Schwitzen, Zittern, Errten /
Blsse, Erbrechen, Harn- / Stuhldrang mit Einnssen Amnesie als Ausdruck massiver Verdrngung mglich
[Th] psychotherapeutisch / psychiatrisch
> behutsame beharrliche Kontaktaufnahme, Abschirmung von Auenreizen (talking down)
> lngerfristige psychotherapeutische Intervention Gruppentherapie Rollenspiele Traumabearbeitung Gestalttherapie bei Vermeidung: Verhaltenstherapie
medikaments
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> Benzodiazepine (Diazepam) 1-2Wo> evtl. Schlafmittel
[Verlauf / Prognose] meist ber lngere Zeit noch ngstliche Unruhe,
Angespanntheit, Schlafstrungen manchmal hypochondrische, depressive oder dissoziative
Strungen; Alkohol- / Medikamentenmissbrauch
5.2.2. Posttraumatische Belastungsstrung = traumatische Neurose [Def] (Verzgerte) Reaktion auf auergewhnliche
(existentielle) Bedrohung [/P]
ungewhnlich belastendes Ereignis (Katastrophe, Verbrechen, Terroranschlag)
Vulnerabilitt> prdisponierend
asthenische / depressive Persnlichkeit weibliches Geschlecht niedriger soziokonomischer Status jngeres Alter
[S] Latenz Wo-Mon Dauer >1Mon Gleichgltigkeit, Apathie, Anhedonie, Passivitt diffuses Angstgefhl, Reizbarkeit Suizidgedanken, sich aufdrngende Erinnerungen,
Wiedererleben (flash back), Alptrume, Vermeidung von Situationen, Handlungen und Gedanken, die an Ereignis erinnern
Sympathicotonie: Schreckhaftigkeit, Vigilanzsteigerung, Schlafstrungen
Mdigkeit, Erschpfungsgefhl, Insuffizienzgefhl dissoziative (Zerfall, Zerstrung von Vorstellungen,
Denk- und Handlungsablufen, krankhafte Auflsung von Bewusstseinsvorgngen) Symptome, Neigung zur Somatisierung
[Th] psychotherapeutisch / psychiatrisch
> kathartisch-sttzende Gesprche (Ka'tharsis, die; -, keine Mehrzahl 1.seelische Luterung, Reinigung 2. MEDIZIN Reinigung von seelischen Konflikten und Spannungen, Affektbefreiung)
> konfliktzentrierte Einzel- oder Gruppentherapie> Hypnotherapie> Entspannungsbungen> kreative und Musiktherapie> Verhaltenstherapie> Bewegungstherapie / Sport> evtl. vorsichtige Konfrontation
medikaments
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> Antidepressivum> Schlafregulierung: Trimipramin, Promethazin
[Verlauf / Prognose] hufig chronifiziert Depressivitt, Asthenie (erlebnisbedingter
Persnlichkeitswandel) gelegentlich Alkohol- Medikamentenmibrauch
5.2.3. Psychogener Erregungszustand [Def] Zustand abnorm starker Erregtheit unter psychischem
Stre [/P]
heftige psychische Erschtterung (Bedrohung, Provokation, Streit, Krnkung, Enttuschung)
Vulnerabilitt [S]
rasch zunehmende motorische Unruhe, Schreien, Umherlaufen, Umsichschlagen
Anspannung m/o Angst Amoklauf: wahllose aggressive oder Ttungshandlungen
/ finaler Suizid illusionre Verkennungen Tachycardie, Zittern, Schwitzen, Errten / Erblassen anschlieende psychogene Amnesie mglich
[Th] psychotherapeutisch / psychiatrisch
> allmhliche Kontaktaufnahme, talking down> bei Eigen- Fremdgefhrdung stat. Aufnahme> frhestmglich vertieftes, detailliertes Gesprch ber
Auslsesituation> Ziel: Coping-Strategien, Aufbau systematisierter
Psychotherapie Medikamente
> Untersttzung Beruhigung / Entspannung: Benzodiazepin (Diazepam)
[Verlauf / Prognose] meist rasche Normalisierung !pltzliche Suizidhandlungen mglich Rezidive bei Vulnerabilitt, pathogenen Reizsituationen
24 Stunden
5.2.4. Depressive Reaktion / Trauerreaktion Zustand der Depression nach aktueller psychischer
Belastung
5.2.5. Zweckreaktion = Tendenzreaktion, Wunschreaktion [Def] Verhaltensweisen, mit denen mehr oder weniger
bewusst ein bestimmtes Ziel erreicht werden soll [/P]
Hintergrund: mehr oder weniger bewusste Motive
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flieende bergnge zu Aggravation und Simulation prdisponierend
> einfach strukturierte infantile Persnlichkeit [S]
ausdrucksstarkes demonstratives Verhalten> hyperexpressive Mimik und Gestik> grobe psychogene Krperstrungen (Abasie nicht
laufen knnen, Astasie - nicht stehen knnen), groteske Fehlhandlungen (Danebengreifen, Versprechen, sinnlose Handlungen)
> pseudodementielles Verhalten (Ganser-Syndrom), psychogene Dmmerzustnde
[Th] psychotherapeutisch / psychiatrisch
> grndliche Diagnostik zur Schaffung klarer Ausgangslage
> offene eindeutige Besprechung, weitere beratende Hinweise
> Gelegenheit zum Rckzug ohne Krnkung geben> evtl. soziotherapeutische Hilfe, Lebensplanung
[Verlauf / Prognose] bei unzureichender Abklrung, diagnostischer
Unsicherheit und berprotektiver Behandlung Gefahr derVerfestigung und Verselbstndigung in Richtung einer Konversions- oder Rentenneurose
5.3. Persnlichkeitsstrungen Persnlichkeit
Summe der Eigenschaften, die dem Menschen unverwechselbare Individualitt verleihen
big five Dimensionen der Persnlichkeit [als Stern darstellen]> Neurotizismus (mangelnde emotionale Stabilitt)> Vertrglichkeit Aggressivitt> Offenheit fr Erfahrung> Rigiditt (Gewissenhaftigkeit)> Extra-/ Introversion (Orientierung nach innen o.
auen) allgemeine Kennzeichen von Persnlichkeitsstrungen:
starke Ausprgung und Dominanz eines Persnlichkeitsmerkmals
tief verwurzelte, anhaltende und weitgehend stabile Verhaltensmuster
starre Reaktionen auf unterschiedliche persnliche und soziale Lebenslagen
Abweichungen von entsprechender Bevlkerungsgruppe:Wahrnehmen, Denken, Fhlen, Beziehungen zu Anderen
zustzlich bedeutsam> subjektives Befinden> soziale Anpassung incl. berufliche Leistungsfhigkeit
keine psychiatrischen Diagnosen im blichen Sinn,
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Abgrenzung zu normalem und toleriertem Verhalten schwierig
PS sind keine schwachen Formen von Psychosen, sondern eigenstndige Strungen (z.B.: meiste Psychosen verlaufen phasen-, PS sind dauerhaft)
kaum Strungen der isolierten Person, sondern bei Kommunikation / Interaktion
Formen paranoid schizoid schizotyp dissozial (antisozial) emotional instabil histrionisch anakastisch (zwanghaft) ngstlich (vermeidend) abhngig (asthenisch) narzitisch passiv-aggressiv sensitiv (ngstlich + abhngig) erregbar (Jhzorn) hyperthyme PS: heute: Zyklothymie depressive PS: heute: Dysthymie
[E]: Europa / Nordamerika: 5-15% (Unterschiede durch
Zuordnungsprobleme) psychiatrische Patienten: bis 48% USA: antisoziale Persnlichkeit: 5,8% Mnner, 1,2%
Frauen unterschiedliche Geschlechtsverteilung bei einzelnen
Strungen [/P]
keine einheitliche Theorie komplexe Genese, die menschliche Person ist mehr als
Produkt von Anlagen und Umwelt, sondern, was sie aus sich und ihrer Umwelt macht
psychodynamisches Modell> Strung frhkindlicher Entwicklungsphase> unterschiedliche Strung bei Bei Strung in oraler,
analer und phallischer Phase> Charakterneurose: subjektive Betroffenheit ohne
typische neurotische Symptomatik Lerntheorie
> gelerntes Verhalten> durch operante Konditionierung
(Verhaltensbeeinflussung durch positive / negative Rckkopplung)
> Modell-Lernen (Vorbilder) Neurobiologie
> dissoziale / asoziale Persnlichkeitsstrung / Borderline: erbliche Komponente, manchmal EEG-
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Vernderungen Formen
paranoide PS> Mitrauen> Empfindlichkeit> streitschtiges Beharren> situationsunangemessene Reaktion auf berwertige
Ideen: fanatische Persnlichkeit> Kampf gegen wirkliches oder vermeintliches
Unrecht: querulatorische Persnlichkeit> KEINE WAHNERKRANKUNG
schizoide PS> v.a. affektiver Bereich gestrt> Gleichgltigkeit gegenber sozialen Beziehungen> eingeschrnkte emotionale Erlebnis- und
Ausdrucksfhigkeit> reserviert, scheu, zurckgezogen, emotional kl> einzelgngerisch> gesellschaftliche Regeln oft nicht erkannt / befolgt
schizotype PS> Eigentmliche Vorstellungswelt, uere Erscheinung,
Verhalten> Mangel an sozialen Kontakten> kalt, unnahbar> exzentrisches Verhalten> sozialer Rckzug> auch vorbergehend intensive Illusionen / evtl.
Halluzinationen> Sprache mgl: vage, umstndlich, geknstelt
dissoziale / antisoziale PS> Miachtung von sozialen Regeln, Normen und
Verpflichtungen> reizbar, niedrige Schwelle fr aggressives
gewaltttiges Verhalten> kein Schuldbewutsein, auch bei Strafe> rcksichtslos gegen sich und Andere> gleichgltig gegen Gefhle Anderer
emotional instabile / Borderline PS> impulsiver Typ
Ausagieren von Impulsen ohne Rcksicht auf Konsequenzen
launisch gewaltttiges explosibles Verhalten
> Borderline-Typ zustzlich gestrt: Selbstbild, Ziele, Prferenzen intensive unbestndige Beziehungen Suiziddrohungen / Selbstbeschdigung
histrionische PS (hysterische)> Dramatisierung bezglich eigener Person, theatralisch> leicht beeinflubar> affektlabil
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> egozentrisch> manipulativ zur Befriedigung eigener Bedrfnisse> krnkbar, Verlangen nach Anerkennung
anankastische PS> unsicher, bervorsichtig, unentschlossen> perfektionistisch, bergenau> Vernachlssigung von Vergngen und
zwischenmenschlichen Beziehungen> rigide> detaillierte Vorausplanung
ngstliche / vermeidende PS> angespannt, besorgt, unsicher, befangen> Sehnsucht nach Zuneigung> berempfindlich gegen Kritik> eingeschrnkte persnliche Bindungen> Lebensstil durch Bedrfnis nach Gewiheit /
Sicherheit eingeschrnkt asthenische (abhngige) PS
> Verantwortung fr eigenes Leben wird Anderen berlassen
> Unterordnung eigener Bedrfnisse> subjektiv hilflos, inkompetent, schwach> Hilflosigkeit, innere Zerstrtheit bei Beendigung
einer Beziehung> Migeschick -> Abschieben der Verantwortung
Diagnostik [Abb] EA / Fremdanamnese psychologische Testverfahren
> z.B. Freiburger Persnlichkeitsinventar [Abb] Formdeuteversuche, Kinder: Szeno-Test
Therapie Ziel: keine Heilung, sondern tragfhige Kompensation
der Aufflligkeiten und Einschrnkungen psycho- / soziotherapeutisch Motivation zur nderung des Verhaltens Umstrukturierung des Verhaltens kleine berschaubare Schritte serotonerge Psychopharmaka v.a. bei aggressivem
gewaltttigem Verhalten (dissoziale PS); auch Lithium (Carbamazepin)
Prognose Beginn in Kindheit / Jugend, Dauermanifestation Schwankungen im subjektiven Leiden / Strungsfolgen
mglich
6. neurotische Strungen
6.1. Begriff Neurose veraltet krankhafte Strung der Erlebnisverarbeitung
nicht gelste Konflikte (tw. aus Kindheit) werden wieder
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zum Problem psychische, psychosoziale oder krperliche Symptome
Zur Neurose gehren bestimmte Strungen Zwnge "phobische Neurosen": objekt- oder situationsgebunden,
heute Phobien "Angstneurosen": nicht objekt- oder situationsgebundene
Angstsymptomatik, heute: generalisierte Angststrung (GAS): diffuse Angstzustnde
Verstimmungszustnde, Entfremdungserlebnisse (Depersonalisation: "ich bin
nicht mehr ich"; Derealisation: "alles so sonderbar um mich herum")
Hypochondrie (nicht begrndbare, ngstliche Befrchtung oder Vermutung, krank zu sein oder krank zu werden)
hysterische Reaktionen (Konversionsneurose; vielfltige krperliche Beeintrchtigungen ohne organische Grundlage, z. B. Gehstrungen, Bewegungsstrungen, Starrheit, Schwche, Lhmungen, Gefhlsstrungen, Ausfall der Sinnesorgane), siehe Psychosomatik: Konversionssyndrome
6.2. Abwehrmechanismen (frher "neurotische" Abwehrmechanismen)
Verdrngung: innere unangenehme, peinliche oder sonst irritierende
Impulse, Erfahrungen oder Erlebnisse werden ins Unbewusste verlagert ("was ich nicht wei, macht mich nicht hei")
Verdrngtes bleibt auch aus dem Unbewussten heraus wirksam -> Symptome
Verleugnung: uere schambesetzte, unangenehme Aspekte werden
zurckgewiesen ("Es kann nicht sein, was nicht sein darf").
Projektion: gefrchteter, peinlicher oder unangenehmer Triebimpuls
wird in die Auenwelt verlagert (in Person / Gegenstand), kritisiert oder gar bekmpft (Scheinheiligkeit)
Verschiebung: Gefhle, Impulse oder Aggressionen gegenber einer
Person werden auf andere Personen oder Gegenstnde verschoben. (Man hat den Vorgesetzten und schlgt die Frau)
Identifikation: Bestrebungen, Charakteristika,
Persnlichkeitseigenschaften oder Ziele anderer Personen werden in das sogenannte eigene Selbst integriert (Mdchen, die sich wie bekannte Stars geben
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und zur Angleichung sogar operieren lassen) Reaktionsbildung:
Verkehrung ins Gegenteil (besonders freundliche Behandlung eines verachteten Menschen)
Regression: Wiederbelebung von frheren Verhaltensweisen
(Rckzug frhere Zeiten), hufig bei Krnkungen, Zurckweisungen u. a.
Rationalisierung: abgewehrtem Beweggrund wird nachtrglich eine
moralisch akzeptable Lsung gegeben Wendung gegen das Selbst:
Bestimmte Triebimpulse (z. B. Wut oder Hass) werden gegen die eigene Person gewendet. (eine Theorie zur Entstehung von suizidalen Handlungen)
Sublimierung: (Luterung, Erhhung) Triebimpulse werden in sozial, kulturell oder moralisch
hher bewertete Formen dieser Aktivitt umgewandelt (Rechtfertigung sadistischer Neigungen durch Informationsbeschaffugsmanahmen)
Isolierung Trennung von Inhalt und begleitenden Gefhlen. Damit
werden bestimmte Gedanken von anderen Gedankenverknpfungen isoliert und damit "unschdlich" gemacht.
Intellektualisierung Verlagerung gefrchteter Impulse aus dem affektiven
Bereich in rein geistige (intellektuell-theoretische) Sphren.
Ungeschehenmachen: Beseitigung vorangegangener Gedanken oder
Handlungen durch neue Gedanken und Handlungen, die zudem noch oft gegenteilige Bedeutung haben.
Spaltung Trennung von "total guten" und "total bsen" Aspekten
von Personen, Gegenstnden, Situationen usw. (Schwarzweimalerei)
Psychosoziale Abwehr zu gescheuten Handlungen werden andere angeregt, in
extremen Fllen wird der "Stellvertreter" dann auch nochvom "Anstifter" bestraft
7. Sucht und Abhngigkeit http://www.dhs-intern.de/pdf/zahlen-fakten2005PK.pdf
28 Stunden
7.1. Alkohol Alkoholmibrauch: gegenber soziokultureller Norm
erhhter oder zu unpassender Gelegenheit erfolgender Alkoholkonsum
Alkoholabhngigkeit:
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http://www.dhs-intern.de/pdf/zahlen-fakten2005PK.pdf
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psychische > unwiderstehliches Verlangen u / o
physische > Toleranzsteigerung > Entzugserscheinungen
wichtigstes sozialmedizinisches Problem, wirtschaftliche Schden ca. 40Mrd. jhrlich
[E] 3-5% abhngig 2,5-3Mio, 0,5Mio Kinder (12-21a) Korrelation mit pro-Kopf-Verbrauch [Abb] in Psychiatrie: 30-40% aller Pat., max. 25-55a Lebenserwartung um 15% (10a) reduziert
[/P][Abb] genetisch
> erhhte Konkordanz bei EZ> mgl: Unterschiede in alkoholabbauenden Enzymen
psychologisch> broken home> negatives Vorbild im Elternhaus
psychodynamisch> Regression auf orele Stufe> oft: Verwhnung durch Mutter, Gleichgltigkeit
Vater lernpsychologisch
> operant erlernt soziokulturell
> Verfgbarkeit> Liberalisierung des Trinkverhaltens> Wohlstands-Alkoholismus> berufsbedingte Einflsse (Gaststttengewerbe, Bau,
Geschftsleute)> Jugendliche: Geltungsbedrfnis, Imitattion, Zwang
zur Konformitt Typologie
nach Jellinek (Alpha Epsilon)> Nicht-abh. Alkoholiker:
Alpha: Konflikt-, Wirkungs- und Erleichterungstrinker, psychische Abhngigkeit, familire/soziale Komplikationen
Beta: Gelegenheitstrinker, Konsum aufgrund von Trinksitten und Gewohnheit
> Abh. Alkoholiker: Gamma: Abhngige mit Kontrollverlust,
Toleranzsteigerung, Abstinenzsymptomen und Stoffwechselstrungen
Delta: Spiegeltrinker, Beginn wie Beta, Alkoholkranke mit physischer Abhngigkeit jedoch ohne Kontrollverlust, unfhig zu verzichten, trinken tglich, selten vollstndig nchtern
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Epsilon: Quartalstrinker, insbes. zu Krisentagen mit depressiven Verstimmungen, zwanghaftes Denken an Alkohol, dann maloser und widerstandsloser Konsum, in Zwischenphasen jedoch miges Trinken, therapeutisch schwer beeinflussbar
nach Cloninger:> Typ I: Abhngigkeitsbeginn > 25 Jahre, genetische
Prdisposition gering, Umweltfaktoren haben relevanten Einfluss, Komorbiditt zu Depression/Angst, m=w
> Typ II: Abhngigkeitsbeginn < 25 Jahre, genetische Prdisposition hoch, geringer Einfluss von Umweltfaktoren, Komorbiditt zu antisozialer/dissozialerPersnlicheitsstrung, m>w
Symptome und Folgen Alkoholdelir (Delirium tremens, tremens = Zittern,
Erschaudern, Furcht)> lebensbedrohlicher psychiatrischer Notfall> meist Entzugsdelir> 3.-4.d des Entzuge, 2(3)-5(7)d> Prdelir: Schlaflosigkeit, Unruhe, Angst, Zittern> Delir: Desorientiertheit, motorische Unruhe, optische
Halluzinationen (weie Muse), vegetative Entgleisung (Tremor, Schwitzen, Tachycardie)
Alkoholhalluzinose> beschimpfende akust. Halluzinationen
alkoholischer Eifersuchtswahn> Eifersucht hufig, Eifersuchtswahn eher selten
Organische Persnlichkeitsvernderungen> Stimmungslabilitt> reizbar-aggressives Verhalten> Hirn- und Kleinhirnatrophie -> Demenz
Korsakow-Syndrom> alkoholbedingtes amnestisches Syndrom> Merkfhigkeitsschwche, Desorientiertheit,
Konfabulation Wernicke-Encephalopathie
> selten (3-5%)> neuronale und vaskulre Schden durch
Thiaminmangel> Pseudoencephalitis haemorrhagica superior> Augenmuskellhmungen, Pupillenstrungen,
Nystagmus, Ataxie, VitB1-Mangel> kann Korsakow-Syndrom hinterlassen (Schdigung
der Corpora mamillaria durch punktfrmige Hmorrhagien)
Alkohol-Embryopathie> Minderwuchs, Mikrocephalie, MR, Hyperaktivitt,
Ungeschicktheit, Distanzlosigkeit, langes Philtrum, schmale Oberlippe, auffllige Kopfbehaarung
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Lebercirrhose> 60g/d Mann> 20g/d Frau> Aszites, Synthese- und Entgiftungsstrungen
Therapie [Abb] mglichst frhe Diagnose (vor Einsetzen der
Depravation [moralischer und sittlicher Verfall]) Kontakt- und Motivierungsphase: Erkennen und
Motivieren des Alkoholikers Entgiftungs- und Entzugsphase
> 1-4 Wochen> ambulant / stat.> Delirrisiko beachten
Entwhnungsphase> Kur 6 Wochen - 6 Monate in Fachklinik> Gruppenpsychotherapie> Selbstfindung / Eigenverantwortung
Nachsorge- / Rehabilitationsphase> langfristige Stabilisierung> Suchtberatungsstellen / Selbsthilfeorganisationen> Aufbau beruflicher / sozialer Existenz
multidisziplinr beteiligt: rzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Suchttherapeuten, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten
nur 1% macht Entwhnungsbehandlung, 25% Entgiftungin internistischer / chirurgischer Abteilung
Psychotherapie, Ziel: absolute Abstinenz; Knigsweg Achtung: trockenen Alkoholikern keine alkoholhaltigen
Medikamente geben! Keine alkoholischen Getrnke zur Speisezubereitung
medikaments:> Disulfiram bei motivierten Alkoholikern> Prdelir / Delir: Clomethiazol (zeitlich begrenzt; mu
in 8-14 Tagen mit Dosisreduktion abgesetzt werden)> hufige Comorbiditt: Depressionen, Angsstrungen
=> + Antidepressivum> postalkoholische Depression: ca. 6-12 Wochen> bei Wernicke-Encephalopathie: Thiamin
7.2. Drogenabhngigkeit [Def]: zwanghaftes Bedrfnis, die betreffende Substanz zu
konsumieren und unter allen Umstnden zu beschaffen. Meist psychische UND physische Abhngigkeit (Toleranz +Entzugserscheinungen).
[/P]: multifaktoriell [Abb]
> psychodynamisch: Ich-Schwche genetisch
> niedrige Suchtschwelle psychosozial
> Gruppenzwang
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> Verfgbarkeit> Neugier
[E]: BRD 0,2% Cannabis ist in Deutschland weiterhin die am meisten
konsumierte illegale Droge. Rund 4,5 Prozent der Erwachsenen griffen binnen eines Jahres zu der Droge, wie aus dem am Dienstag in Berlin verffentlichten Jahresbericht der Beobachtungsstelle fr Drogen und Drogensucht (DBDD) hervorgeht. Nach Cannabis sind Kokain (0,8 Prozent) und Amphetamine (0,7 Prozent) am weitesten verbreitet. (http://www.jungewelt.de/2013/11-06/041.php)
Zu Missbrauch und Abhngigkeit von illegalen Drogen (mindestens eine Diagnose bei denSubstanzen Cannabis, Amphetamine, Ecstasy, Opiate und Kokain) der 18 - 59jhrigen wurden fr die 12-Monats-Prvalenz auf der Grundlage von DSM IV folgende Zahlen erhoben:Missbrauch 0,3% (145000)Abhngigkeit 0,6% (290000)(Quelle: Reprsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 2000, Sucht - Zeitschrift fr Wissenschaft und Praxis, 47, Sonderheft 1)
[S]: je nach Drogentyp unterschiedlich
> psychische Abhngigkeit Leben wird von Substanz bestimmt
> physische Abhngigkeit Toleranz Entzug
Persnlichkeitsvernderung> Einengung> Nivellierung> Vernachlssigung> Isolation, Verkehr nur im Milieu (Szene)> dissoziales Verhalten
Beschaffungskriminalitt Prostitution
[Typen; WHO-Einteilung] Opiattyp Barbiturat-/Alkoholtyp Amphetamit-/Khattyp Kokaintyp Cannabistyp [Fallbeispiel] Halluzinogentyp
7.2.1. Morphin- / Opiattyp
Opium, Heroin, Methadon, einige stark wirkende Analgetica
hchstes Abhngigkeitspotential ausgeprgte psychische und physische Abhngigkeit rasche Toleranz
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[S] Bradycardie Gewichtsverlust, Inappetenz spastische Obstipation Miktionsstrungen Tremor fahle trockene Haut Intoxikation
> Trias: Koma, Atemdepression, Miosis Entzug
> nach 6-12h, max. nach 24-48h> Unruhe> Rhinorrhoe> Gnsehaut, Muskelschmerzen> Ghnzwang> Parsthesien> Schlaflosigkeit> Mydriasis> Temperatur- und RR-Erhhung> abdominelle Krmpfe
7.2.2. Amphetamintyp synthetische Amphetamine und hnliche
[S]> Antriebssteigerung> vermeintliche Leistungssteigerung> Appetitzgler> RR-Anstieg (! Herz-Kreislauf-Versagen mgl.)> langfristig: Stereotypien, paranoid-halluzinatorische
Psychosen> langsame Toleranzentwicklung> psychische, keine krperliche Abhngigkeit => kein
Entzugssyndrom auer: psychische und krperliche Ermattung Unruhe Nervositt Enthemmung Kritiklosigkeit Euphorie Ideenflucht optische / akustische Halluzinationen Paranoia, Angst
7.2.3. Halluzinogentyp: LSD (Lysergsuredithylamid), Mescalin, Psilocybin, DOM
(Dimethoxyamphetamin) [S]
> starke psychische, keine physische Abhngigkeit; besonders LSD schnell starke Toleranz
> Halluzinogenrausch 4 Phasen
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initial: Unruhe, Tachycardie, Schwindel Rausch
ekstatische Gefhlsintensivierung psychedelische Effekte (psyche'delisch 1.
Sinnestuschungen, Halluzinationen oder gesteigerte Reizzustnde hervorrufend 2. rauschartig, durch Rauschgift hervorgerufen))
Vernderung von Wahrnehmung und Orientierung (z.B. Gefhl, fliegen zu knnen)
optische (Pseudo-)Halluzinationen Erholungsphase Nachwirkungsphase mit Erschpfung, Angst,
depressiver Verstimmung> atypischer Rauschverlauf
Horrortrip: Unruhe, Panik Flashback: Tage bis Monate nach Rausch
Wiederaufflackern drogeninduzierter Erlebnisse> LSD [Fallbeispiel]
[Th]> Zielhierarchie
Sicherung des berlebens Sicherung des mglichst gesunden berlebens Reduktion des Konsums / der Exzesse Verlngerung der Suchtstoffreien Perioden dauerhafte Abstinenz Lebensgestaltung in Zufriedenheit
> medikamentse Therapie (Entgiftung, pharmakogesttzte Rezidivprophylaxe)
> Psychotherapie (Verhaltenstherapie, psychodynamische Therapie, Gruppen- und Familientherapie)
> Soziotherapie> Selbsthilfegruppen> allgemeine Behandlungsprinzipien [Abb]
talking down keine Apelle an Vernunft, Wille oder
abschreckende Hinweise nicht Du darfst nicht, sondern Du brauchst
nicht engmaschige Zusammenarbeit mit
Drogenberatungsstellen / Selbsthilfegruppen keine berbrckungsmittel (sonst
Polytoxicomanie mglich) kritische, begrenztem persnliche Rezeptur von
Analgetica / Psychopharmaca abrupter Entzug auer bei Opiaten, Barbituraten,
Tranquilizern> [Abb Therapiekette]
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8. Suizid, Suizidversuche und Parasuizid
8.1. Begriffe Suizid: Absichtliche Selbstschdigung mit tdlichem
Ausgang Suizidversuch: Absichtliche Selbstschdigung mit Ziel und
Mglichkeit des tdlichen Ausgangs Parasuizid: Absichtliches Zufgen von Verletzungen oder
berdosierte Medikamenteneinnahme ohne tdlichen Ausgang, keine Selbstttungsabsicht / -mglichkeit Wunsch nach vermehrter Zuwendung (appellativer
Suizidversuch, parasuizidale Geste) Bedrfnis nach Ruhe (parasuizidale Pause)
erweiterter Suizid: einbeziehung weiterer Personen in suizidales Geschehen
Doppelsuizide / Suizidpakte: gemeinsamer Enschlu Massensuizide: selten, z.B. bei Vertreibung durch
sowjetische Truppen am Ende WK2
8.2. [E]: BRD etwa 12000/a, Tendenz leicht fallend aller 4 Minuten ein Suizidversuch, aller 45 ein Suizid weltweit: ca. 500000/a Parasuizidrate ca. 10x mehr hufiger Suizidversuche: jngere Frauen [Abb] hufiger Suizide: ltere Mnner
8.3. [/P] multifaktoriell affektiv-kognitive Einengung
Depression Sucht Schizophrenie
psychosoziale Einengung Arbeitslosigkeit Aus- / bersiedler
Vereinsamung belastende Lebensereignisse (Suizid im Elektrozaun des KZ
Auschwitz) freie Willensentscheidung (keine JURISTISCHE
Bewutseinseinschrnkung) aber aus rztlicher Sicht hufig psychopathologische
Phnomene Krise: Situation eines Menschen, der aus unterschiedlichen
Grnden Ereignisse nicht mehr adquat bewltigen kann, daddurch Gefahr psychopathologischer Entwicklung
gesellschaftliche Risikofaktoren Erziehungsstil Leistungsdruck soziale Isolierung Fehlen positiver Werthaltungen
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hohe Arbeitslosenrate Enttabuisierung des Suizids
Imitation im Umkreis suizidaler Handlungen weitere Werther-Suizid: nach Erscheinen Epidemie
gleichartiger Handlungen Bilanzsuizide
aus rein rationaler Erwgung> Offiziere mit verletzter Ehre> berschuldung
wahrscheinlich uerst selten, da meist doch psychopathologisch berlagert
8.4. [S] suizidale Handlungen: Autoaggression im Vordergrund Parasuizidale Geste: Appell im Vordergrund Parasuizidale Pause: Bedrfnis nach R
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