การด าเนนงานสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล(Rational Drug Use : RDU) จงหวดล าปาง

RDU ขนท 1 ทกแหง

ขนท 2 ≥ 50%

RDU ขนท 1 ทกแหง

ขนท 2 ≥ 80%

RDU ขนท 1 ทกแหง

ขนท 3 ≥ 50%

RDU ขนท 2 ทกแหง

ขนท 3 ≥ 80%

RDU ขนท 2

ทกแหง

ขนท 3 ทกแหง

เปาหมายการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) จงหวดล าปาง 5 ป

ปงบ 2561ปงบ 2562

ปงบ 2563

ปงบ 2564ปงบ 2565

ผาน RDU ขนท 1

ตวชวดทตองผานเกณฑในปงบประมาณ

2561

RDU 1

ขนท 2 • ตวชวดท 8 รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ใน

โรงพยาบาล ≤ รอยละ 40

• ตวชวดท 6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรค URI ในโรงพยาบาล

• ตวชวดท 7 รอยละการใชยาปฏชวนะใน Acute diarrhea ในโรงพยาบาล ≤ รอยละ 20

• ตวชวดท 9 รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด ใน รพ.

• ตวชวดท 14 รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบ NSAIDs ≤ รอยละ 10

• ตวชวดท 11 รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ปหรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร≤ รอยละ 5

ตวชวดท 17 ไมมจ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแกยา warfarin*, statins, ergots

เมอรวาตงครรภแลว

ตวชวดท 21 อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด (AMR) ลดลง รอยละ 10 จาก baseline data (ป 2560)

รพ.สต. : ผานเกณฑ ตวชวดท 19 และ 20 (การใชยาปฏชวนะทง 2 กลมโรค ไมนอยกวา รอยละ 60 ของจ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมทงหมดในเขตรบผดชอบ

เปาหมายปงบประมาณ 2561 จงหวดล าปาง ระดบ รพ.สต.

กจกรรมทด าเนนการปงบประมาณ 2561

จดท าประกาศนโยบายการด าเนนงาน RDU จงหวดล าปางวนท 31 ม.ค.2561

จดท าบนทกขอตกลงความรวมมอ MOU ระหวาง นพ.สสจ.และผอ านวยการโรงพยาบาล และสาธารณสขอ าเภอ

วนท 31 มกราคม 2561

แตงตงคณะอนกรรมการสงเสรมการใชยาและเวชภณฑอยางสมเหตผล จ.ล าปาง

- นายแพทยสาธารณสขจงหวด ทปรกษา - ผอ านวยการโรงพยาบาลล าปาง ประธาน - รองผอ านวยการ รพ.ล าปาง ฝายการแพทย รองประธาน - นายแพทยเชยวชาญดานเวชกรรมปองกน รองประธาน - หวหนากลมงานเภสชกรรม รพ.ล าปาง เลขานการ - เลขานการคณะกรรมการ RDU รพ.ล าปาง ผชวยเลขานการ - เภสชกรผรบผดชอบงาน RDU รพ.ล าปาง ผชวยเลขานการ - เภสชกรผรบผดชอบงาน RDU สสจ.ล าปาง ผชวยเลขานการ

คณะอนกรรมการสงเสรมการใชยาและเวชภณฑอยางสมเหตผล จงหวดล าปาง ปงบประมาณ 2561

จดประชมคณะอนกรรมการสงเสรมการใชยาและเวชภณฑอยางสมเหตผล จงหวดล าปาง ทก 3 เดอน

แตงตง RDU Doctor เพอชวยก ากบตดตามงาน จดประชม วนท 8 ส.ค.61 ณ โรงพยาบาลล าปาง

จดประชม เภสชกร เพอพฒนางาน RDU ในปฐมภม/รพ.สต.ตดดาว/คบส.วนท 7 ส.ค.2561

กจกรรรม RDU สญจร จงหวดล าปาง

• ออกสญจรเยยม รพช. และ รพ.สต. ในทกอ าเภอ• ด าเนนการระหวางเดอน พฤศจกายน – มกราคม 2561• ทมงาน ประกอบดวย แพทย, เภสชกร, นกเทคนคการแพทย,

พยาบาล (ICN) และ IT

การอบรมขาราชการใหมแพทย/ทนตแพทย/เภสชกร เครอขายลานนา 2(ล าปาง-แพร-นาน) 22 พ.ค.61

15

- สนบสนนการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต ( ED )

ทงยาแผนปจจบนและยาสมนไพร

- ตดรายการยาทไมควรมในโรงพยาบาล 8 รายการ

โดยตดรายการ Paracetamol Inj. ออกจากบญช รพ.ล าปาง

รพช. และรพ.สต.

– ตด Glibenclamide ออกจากบญชรายการยารพ.ล าปาง รพช.

กรอบบญชรายการยา

ส านกงานสาธารณสขจงหวดล าปาง

รหสยา 24 หลก ส าหรบบญชยารพช./รพ.สต. ป 2561

พฒนาใหรพ.สต.ทกแหงพมพฉลากยาตามแนวทาง RDU(เพมชอยาภาษาไทย ขอบงใช และค าเตอน)

จดท า Guide Line การสงใชยาปฏชวนะใหแก รพช./รพ.สต.

จดท า Guide Line การสงใชยาปฏชวนะใหแกรพช./ รพ.สต.

จดท า Guide Line การสงใชยาปฏชวนะใหแก รพช.

จดท า Guide Line การสงใชยาปฏชวนะใหแก รพช.

แนวทางการสงตอผปวยตดเชอดอยาควบคมพเศษในจงหวดล าปาง

ประชมผรบผดชอบงาน IT รพ. และ สสอ.เพอพฒนาระบบสารสนเทศในงาน RDU [Lampang Pharm Net; LPPN] จ านวน 3 ครง

โปรแกรม Lampang Pharm Net ; LPPNประมวลผลตวชวด RDU

โปรแกรม Lampang Pharm Net ; LPPNประมวลผลมลคาการใชยาตางๆในโรงพยาบาล

1. URI/AD

- ตดโรครวมออก กรองดวยรหสยา

- ใหมการเพมการบนทกประวตตาม Centor Criteror

2. แผลสดจากอบตเหต

- นบเคสเฉพาะทหองฉกเฉน

- ตดแผลทเกน 6 ชม.ออก

- ใหลงบนทกรายละเอยดของบาดแผล

3. คลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

- นบเฉพาะ Primary Diag O80.0

- ตดเคสทมโรครวมออก

แนวทางการจดการขอมลในโปรแกรม LPPN

29

หนงสอจากผวาฯหามขายยาอนตรายในรานช า

สนบสนนตนฉบบสอ RDU ใหแก รพ. และ รพ.สต.

• Awareness1 = แบบประเมนความตระหนกรการใชยาอยางสมเหตผล (1) ส าหรบบคลากรทางการแพทย

• Awareness2 = แบบประเมนความตระหนกรการใชยาอยางสมเหตผล (2) ส าหรบผใชบรการในโรงพยาบาล

• หมายเหต บคลากรทางการแพทย (รพ.) ไดแก แพทย ทนตแพทย เภสชกร เทคนคการแพทย รอยละ 100

และพยาบาล รอยละ 30 ใน รพ.

บคลากรทางการแพทย (รพ.สต.) ไดแก บคลากรทางการแพทยท ปฏบตงานใน รพ.สต. รอยละ 100

ผใชบรการ หมายถง รอยละ 10 ของจ านวนผใชบรการท รพ. ในเดอนมกราคม 2561

แบบสอบถาม Awareness online

ประเมนตามเกณฑจรยธรรมการจดซอจดจางยาและเวชภณฑฯกระทรวง

กจกรรมการด าเนนงาน RDU + AMR จงหวดล าปาง

กจกรรมสปดาหเภสชกรรม 2561 จงหวดล าปาง

กจกรรมแลกเปลยนเรยนร RDU+AMR รพ.ล าปาง

กจกรรมแลกเปลยนเรยนร RDU+AMR ระดบจงหวด

วนท 19 สงหาคม 2561ณ หองกงกนก โรงแรมเอเชย ล าปาง

การคนขอมล ตดตามก ากบประเมนผล

38

: แบบประเมนการพฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยาอยางสมเหตผล (Service Plan สาขา RDU) จงหวดล าปาง

- RDU-1 ส าหรบโรงพยาบาล - RDU -2 ส าหรบรพ.สต.

จดแบบประเมนการด าเนนงาน RDU

39

ดงขอมลจากระบบ HDC ทกวนศกรและทกวนท 25

40

คนขอมลใหอ าเภอทางไลนกลม

41

คนขอมลเปนหนงสอราชการแจกผบรหารทกสนเดอน

42

การก ากบตดตามงานในทประชมผบรหาร

สรปผลการด าเนนงานณ 26 ส.ค.2561

ระดบ โรงพยาบาล

สรปผลการด าเนนงาน RDU - AMR จงหวดล าปาง

RDU ( ณ วนท 24 ส.ค.61)-โรงพยาบาลผานเกณฑ RDUขนท 1 จ านวน 13 แหง (รอยละ 100)-โรงพยาบาลผานเกณฑ RDU ขนท 2 จ านวน 1 แหง (รอยละ 7.69) คอ โรงพยาบาลแมทะ โรงพยาบาลทเหลอยงไมผานเกณฑ เนองจาก ยงผานเกณฑการใชยาปฏชวนะ ไมครบทง 4กลมโรคAMR (ณ.สนไตรมาส 3)- อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด (AMR) ลดลงจาก baseline data ป 2560(ไมเกนรอยละ 10) จาก 2.48 เปน 1.75(รอยละ 29)

02468

101214

จ านวนตวชวด RDU ส าหรบการผานเกณฑ ขนท 2 ของโรงพยาบาล จาก 14 ตวชวด

ตวชวด 1-5 ตวชวด 6-9 (การใชยาปฏชวนะใน รพ.)ตวชวด 11,14,17 ตวชวด 19,20(การใชยาปฏชวนะใน รพ.สต.)

13 12 11 11 11 11 11 10 10 10 9

แหลงทมาของขอมล : HDC ณ วนท 24 ส.ค. 61

9

สถานการณการผานเกณฑ RDU ขนท 2 ของโรงพยาบาลจงหวดล าปาง

14

ผานเกณฑ RDU ขนท 2

ระดบรพ.สต.

สถานการณการผานเกณฑ RDU ในระดบ รพ.สต. (RDU-2) จงหวดล าปางรอยละของรพ.สต.ท ผานเกณฑการใชยาปฏชวนะทง 2 กลมโรค จ าแนกรายอ าเภอ

แหลงทมาของขอมล : HDC ณ วนท 5 ต.ค. 60 และ 24 ส.ค. 61

61.5

83.3

60

25

90

30.8

0

94.4

63

50

0

87.5

58.3

29.6

100 100 100 100 100 100100 94.492.6 90

80

87.5

75

93.7

0

20

40

60

80

100

120

5-ต.ค.-60

ภาพรวม5 ต.ค. 60

ภาพรวม24 ส.ค. 61

ปจจยความส าเรจ

ปญหาและอปสรรค

แนวทางแกไขและ

ขอเสนอแนะ

RDU-AMRประกาศเปนนโยบายของจงหวด ผบรหารทกระดบใหความส าคญ ด าเนนงานในรปคณะกรรมการ ทมงานเขมแขง ท างานรวมกนแบบสหวชาชพ มการคนขอมล ก ากบตดตามอยางสม าเสมอ ตอเนอง และจรงจง

ความตระหนกของผสงใชยา ผรบบรการ และประชาชนในเรองการใชยาอยางสมเหตผลและเชอดอยาผสงใชยา ยงมการสงใชยาปฏชวนะ ไมเปนไปตามแนวทางทก าหนดวเคราะหขอมลเชงลกในแตละตวชวด และคนขอมลใหผสงใชยาเพมการบนทกรายละเอยดในการซกประวตและเหตผลในการใชยาปฏชวนะแตงตงแพทย RDU Doctor เพอตดตาม ก ากบ สนบสนนการด าเนนงานเสนอใหทบทวน ICD-10 และการดงขอมลส าหรบตวชวดการใชยาปฏชวนะ เพอใหมความเหมาะสมขน เชน กรณทมโรครวม หรอกรณโรคทมความจ าเปนตองใชยาปฏชวนะทกรายควรมการเผยแพรประชาสมพนธในสอวงกวางในระดบประเทศ

กลยทธขบเคลอน/แนวทางการด าเนนงาน RDUปงบประมาณ 2562

(เพมเตม/เพมประสทธภาพ)

1. การพฒนาระบบการบรหารจดการ

2. พฒนาระบบบรการเพอใหมการใชยาอยางสมเหตผล

3. การสรางความตระหนกรในการใชยาอยางสมเหตผล

4. พฒนาระบบขอมลและสารสนเทศและคณภาพขอมล

5. การคนขอมล ก ากบตดตาม ประเมนผล

กลยทธการขบเคลอนแผนการด าเนนงาน ป 2562

1. การพฒนาระบบการบรหารจดการ (ปรบกรอบบญชยา)- ปรบคณะอนกรรมการจงหวด/แตงตงคณะท างานสหวชาชพ RDU

Doctor/ Nurse/Pharmacist จดประชมสม าเสมอ- เสนอให RDU เปนตวชวดรายบคคลของผบรหารและผสงใชยา2. พฒนาระบบบรการเพอใหมการใชยาอยางสมเหตผล - พฒนาการใชฉลากเสรม ฉลากชวย ทงใน รพ.และรพ.สต. - จดท าคมอ/แนวทางการดแลยาเหลอใชจากผปวยในคลนก NCDโรงพยาบาล /การเฝาระวงการใชยาในผปวยกลมโรคทส าคญ เชน โรคเบาหวาน โรคไต ฯลฯ - บรณาการงาน RDU ใน Service Plan สาขาตางๆ เชน ปฐมภม แพทยแผนไทย สตกรรม แมและเดก รวมทงงาน คบส.+RDUในชมชน

แนวทางการด าเนนงาน ระดบจงหวด

3. การสรางความตระหนกรในการใชยาอยางสมเหตผล

- จดท าและสนบสนนสอเผยแพรผานสอวงกวาง /Social Media

- จดกจกรรมรณรงค RDU รวมกบงานสปดาหเภสชกรรม

(เพมลงพนทใหความรในโรงเรยน ชมรมผสงอาย) /งานอนๆ

- บรณาการรวมกบงานอน เชน การใช NSAIDs ในกลมวยท างาน

การใชยาปฏชวนะในกลมเปาหมายตางๆ เปนตน

4. พฒนาระบบขอมลและสารสนเทศและคณภาพขอมล

- จดประชม IT+เภสชกร เพอพฒนาโปรแกรม LPPN เพอรายงาน ตดตามก ากบ ประมวลผลอยางถกตอง และพฒนาระบบสารสนเทศในการแจงเตอน เพอความปลอดภยของผปวย

- จดท ารหสยาใหเหมอนกนทงจงหวด

แนวทางการด าเนนงาน ระดบจงหวด

5. การคนขอมล ก ากบตดตาม ประเมนผล

- ปรบรปแบบการลงพนท RDU สญจร/เพมบทบาทของ RDU Doctor & RDU Nurse

- ประเมนมลคาการใชยาปฏชวนะ/NSAIDs /สมนไพร ทงในโรงพยาบาล และในรพ.สต.

6. อนๆ

- จดเวทแลกเปลยนเรยนรระดบจงหวด

- จดประชมวชาการประจ าป (เสนอใหมแพทยทมความร/เชยวชาญระดบเขตหรอประเทศใหความร/สรางความตระหนกแกผสงใชยา)

แนวทางการด าเนนงาน ระดบจงหวด

- ด าเนนงานตามกญแจ PLEASE ในโรงพยาบาลทกแหง(PTC /ฉลากยาเสรม /เครองมอ/แนวทาง /Awaerness/จรยธรรม)

- สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบทงในรพ.และชมชน - การใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบนในบางกรณ เชน ฟาทะลายโจร เถาวลยเปรยง

- ซกประวต ตรวจรกษา วนจฉย ลงรหสโรคอยางถกตอง และ Key Real Time ลงรหสยาอยางถกตอง

- จดอบรม/ใหความร/สรางความเขาใจในการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใหบคลากรทตรวจรกษาใน รพ.และรพ.สต. (ทงในและนอกเวลาราชการ &ครอบคลมบคลากรทเปดคลนก)

แนวทางด าเนนการ ระดบอ าเภอ/โรงพยาบาล

- จดระบบการดแลความปลอดภยของยาทมความเสยงทจะจายผดพลาด เชน ยาทมลกษณะ /ชอยาคลายกน LASA รวมทง Medication Error- จดระบบการเฝาระวงความปลอดภยของผปวย เชน ผปวยแพยา/รบWarfarin/

โรคไตระดบ 3 ขนไป หญงมครรภ ฯลฯ- จดอบรม/ใหความร/สรางความเขาใจในการใชยาอยางสมเหตผล เนน แพทยหมนเวยนทงใน&นอกเวลาราชการ รวมทงรพ.สต.- จดกจกรรมสรางความตระหนกของบคลากรทางการแพทย และประชาชน- จดกจกรรมรณรงค RDU ในระดบอ าเภอ- รณรงคใหผปวยน ายามาดวย และรบยาคนจากผปวย- เยยมบานผปวยกลมเปาหมาย ทมปญหาการใชยา รวมกบทมเยยมบานคนขอมลการสงยาใหผสงใชยา รายบคคล - ตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมในการสงใชยาทกวน/สปดาห/เดอน

แนวทางด าเนนการ ระดบอ าเภอ/โรงพยาบาล

- การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใน รพ.สต.และชมชน- ซกประวต ตรวจรกษา วนจฉย ลงรหสโรคอยางถกตอง และ Key Real

Time ลงรหสยาอยางถกตอง- พฒนาการใชฉลากยาเสรม และฉลากชวย ในรพ.สต.- จดระบบการเฝาระวงความปลอดภยของผปวย เชน ผปวยแพยา/รบ

Warfarin/ โรคไตระดบ 3 ฯลฯรวมทงปองกน Medication Error - จดท าแนวทางดแลยาเหลอใชจากผปวยในคลนก NCDโรงพยาบาล และ

เยยมบานผปวย ทเปนกลมเปาหมาย- รณรงคใหผปวยน ายามาดวย และรบยาคนจากผปวย- ส ารวจการจ าหนายยาในรานช า (เนนยาปฏชวนะ NSAIDs เสยงสเตยรอยด)- เยยมบานผปวยกลมเปาหมาย ทมปญหาการใชยา - ตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมกอนสงทกสปดาห

แนวทางด าเนนการ ระดบต าบล

• เนนการสงใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใน 4 กลมโรค เปนไปตามแนวทางจงหวด ทงในระดบ รพ. และ รพ.สต.

• ก ากบตดตามการใชยาปฏชวนะใน 4 กลมโรค ผานกจกรรม RDU สญจร ในทกอ าเภอ

• ประชมวชาการ AMR เพอเพมพนความร และสรางความตระหนกรของบคลากรทางการแพทย เกยวกบเชอดอยา

• กจกรรมบรณาการ เพอจดการ การดอยาตานจลชพ

• กจกรรมสรางความตระหนกรของผรบบรการ และ ประชาชน เกยวกบเชอดอยา

แผนการด าเนนงาน AMR ป 2562

RUA

ASP

+

- จดประชมในระดบเขต เพอตดตามความกาวหนา/แลกเปลยนเรยนร

- จดท าสอ/คมอ/แนวทาง

- ประชาสมพนธวงกวาง

- จดชองทางสอสารท Official

- จดทมแพทย/อาจารย/ผเชยวชาญลงพนทแตละจงหวด

- ปรบตวชวดใหเหมาะสมกบสถานการณ/ความเปนจรง

ขอเสนอส าหรบเขต/สวนกลาง