Reha-Therapiestandards (RTS) –Ziele, Fakten und Perspektiven

Eva VolkeBereich Reha-WissenschaftenDeutsche Rentenversicherung Bund

Statistiken und statistisches Berichtswesen der GRV 2016 19. - 21. September 2016 in Erkner

Gliederung

• (Mess-)Instrumente Reha-Qualitätssicherung

• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung

• Statistische Auswertungen zu den Reha-Therapiestandards

• Projekt zur Aktualisierung der Reha-Therapiestandards

• Fazit

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Dimensionen und Instrumente der Reha-Qualitätssicherung

Instrumente

Strukturerhebungs-bogen

RV-einheitliche Visitationen „vor Ort“

Instrumente

Peer Review

Therapeutische Versorgung (KTL)

Reha-Therapie-standards (RTS)

Instrumente

Rehabilitanden-befragung

•Zufriedenheit•Behandlungserfolg

Rehabilitanden-struktur

Sozialmedizini-scher Verlauf nach med. Reha

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Basis der Auswertungen: Routinedaten derRentenversicherung (RSD)

KTL-CodesKTL-Codes

QS-BerichteReha-

Therapie-standards

(RTS)

QS-BerichteReha-

Therapie-standards

(RTS)

Entlassungsberichte Reha-Statistik-Datenbasis

RSD

KTL-Codemit

Dauer/Frequenzen

KTL-Codemit

Dauer/Frequenzen

QS-BerichteTherapeut.Versorgung

(KTL)

QS-BerichteTherapeut.Versorgung

(KTL)

Daten erfassen

prüfen, aggregierenund

auswerten

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Klassifikation therapeutischer Leistungen 2015

• Umfassende Dokumentation der während der Rehabilitation erbrachten Therapien anhand der KTL

• Einheitliche Dokumentationslogik, um vergleichbare Berichterstattung zu ermöglichen

• Differenzierte Rückmeldung über therapeutische Versorgung an alle Reha-Einrichtungen • KTL-Dokumentation• Reha-Therapiestandards

• 468 Codes um alle therapeutischen Leistungen abzubilden

Inhaltliche Systematik der KTL 2015

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A Sport- und Bewegungstherapie

B Physiotherapie

C Information, Motivation, Schulung

D Klinische Sozialarbeit, Sozialtherapie

E Ergo-, Arbeits- und andere funktionelle Therapie

F Klinische Psychologie, Neuropsychologie

G Psychotherapie

H Reha-Pflege und Pädagogik

K Physikalische Therapie

L Rekreationstherapie

M Ernährungsmedizinische Leistungen

Dokumentationscodes und Qualitätsmerkmalein der KTL 2015 – ein Beispiel

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• Beginn 1998 im Rahmen der Reha-Qualitätssicherung

• Verbesserung von Reha-Prozess und Reha-Erfolg durchReha-Therapiestandards

• Verminderung unplausibler Heterogenität der Leistungserbringung

• Evaluation der Qualität der therapeutischen Prozesse

• Empirische Prüfung und Rückmeldung, inwieweit die Vorgaben eingehalten werden

• exemplarische Behandlung einzelner Krankheitsbilder aus wichtigen Indikationsgebieten

• Belege für die Evidenzbasierung der rehabilitativen Leistungen

Die Reha-Therapiestandards (RTS) der DRV

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9 Reha-Therapiestandards

Koronare Herzkrankheit

Chronischer Rückenschmerz

Diabetes mellitus Typ 2

Brustkrebs

Alkoholabhängigkeit

Kinder- u. Jugendliche mit• Asthma bronchiale• Adipositas• Neuordermitis

Hüft- u. Knie-TEP

Depressive Störungen

Schlaganfall

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• Literaturrecherche

• KTL-Analyse „Soll-Ist-Vergleich“

• Schriftliche Befragung der für den Rehabilitationsprozess relevanten Berufsgruppen

• Patientenbefragungen (Schriftlich, Fokusgruppen)

• Festlegung der therapeutischen Inhalte im Rahmen von Experten-Workshops

• Pilotphase mit Anwenderbefragung

• Implementierung in die Praxis

Entwicklungsprozess der RTS

RTS Chronischer Rückenschmerz –Überblick evidenzbasierte Therapiemodule (2016)

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ETM 01 BewegungstherapieETM 02 Funktionelle und arbeitsweltbezogene TherapienETM 03 MassageETM 04 Krankheitsspezifische PatientenschulungETM 05 GesundheitsbildungETM 06 Ernährungstherapeutische LeistungenETM 07 Psychologische InterventionenETM 08 EntspannungsverfahrenETM 09 SchmerzbewältigungETM 10 Leistungen zur sozialen und beruflichen IntegrationETM 11 Vorbereitung nachgehender Leistungen

Schema für ein Therapiemodul

Reha-Therapiestandards

Evidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2015

ETM

Therapeutische Inhalte

Formale Ausgestaltung

Mindestdauer pro Woche:

Mindesthäufigkeit pro Woche:

KTL-Leistungs-einheiten

Mindestanteil entsprechend zu behandelnder Rehabilitandinnen

Weitere Hinweise

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Evidenzbasiertes Therapiemodul (ETM) aus denRTS Chronischer Rückenschmerz (2016)

Reha-Therapiestandards Chronischer RückenschmerzEvidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2015

ETM 08 Entspannungsverfahren

Therapeutische Inhalte

Vermittlung und Einüben einer Entspannungstechnik; Erarbeiten individueller Nutzungsmöglichkeiten und Transfer in den Alltag.

Formale Ausgestaltung Mindestdauer pro Woche: mind. 60 Minuten

KTL-Leistungs-einheiten

F590 Biofeedback einzelnF601 Autogenes Training einzelnF602 Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson einzelnF609 Sonstige Entspannungsverfahren einzelnF611 Autogenes Training in der GruppeF612 Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson in der GruppeF619 Sonstige Entspannungsverfahren in der Gruppe

Mindestanteil entsprechend zu behandelnder Rehabilitanden

mind. 60%

Weitere Hinweise QiGong, Tai Chi, Yoga u. a. können unter dem KTL-Code A630 im ETM „Bewegungstherapie“ dokumentiert werden. 13

Statistische Auswertungen zu den RTS –Selektionskriterien

• Rehabilitanden der Deutschen Rentenversicherung

• Stationäre und ambulante Rehabilitation, AHB

• Reha-Entlassungsberichte mit KTL-Codierungen

• Behandlungsdauer mit Unter- und Obergrenze

• Rehabilitanden mit 1. Entlassungsdiagnose (ICD10 – GM) im Geltungsbereich

• definierte Mindestfallzahl

• KTL-Codes sind dem jeweiligen evidenzbasierten Therapiemodul in der entsprechenden Indikation zugeordnet

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Berichte 2015/16 zur Reha-Qualitätssicherung –Reha-Therapiestandards (Datenbasis: Reha in 2014, RYD)

Mindest-fallzahl

Fachabteilungen mit Bericht

Anzahl Rehabilitanden

RTS Koronare Herzkrankheit 50 / Jahr 98 33.893

RTS Chronischer Rückenschmerz 50 / Jahr 323 81.146

RTS Hüft- und Knie-TEP 50 / Jahr 218 43.349

RTS Brustkrebs 50 / Jahr 91 34.746

RTS Alkoholabhängigkeit 25 / Jahr 77 10.052

RTS Diabetes mellitus Typ 2 50 / Jahr 19 5.548

RTS Depressive Störungen 50 / Jahr 156 67.481

RTS Kinder- und Jugendliche- Asthma bronchiale - Adipositas- Neurodermitis

25 / Jahr 72 9.897

Schlaganfall 50 / Jahr 59 10.242** Datenbasis: Reha in 2009, RYD

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RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -Erfüllte Mindestanforderungen im Zeitverlauf (I)

16Quelle: RYD 2012, 2013, 2014

ETM 01

RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -Erfüllte Mindestanforderungen im Zeitverlauf (II)

17Quelle: RYD 2012, 2013, 2014

ETM 05

ETM 06

ETM 08

ETM 09

RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) –ETM Bewegungstherapie

18Quelle: RYD 2014

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%

RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) –ETM Schmerzbewältigung

Dauer pro Reha: mind. 200 Minuten, Mindestanteil: 50%

Rehabilitanden nach Erfüllung der Mindestanforderungen, Leistungshäufigkeiten und -dauern (N= 81.146)

pro Reha

Anzahl AnteilLeistungen Minuten

Rehabilitanden …

… ohne Leistungen des ETM 42.202 52%

… mit Leistungen, die unterhalb von 2/3 der Mindestanforderung liegen 19.344 24% 1,3 77‘

… mit Leistungen, die die Mindestanforderung mindestens zu 2/3 erfüllen 4.093 5% 2,5 143‘

… mit Leistungen, die die Mindestanforderung vollständig erfüllen 15.507 19% 3,9 239‘

Quelle: RYD 2014, E-Berichte,1. Diagnose, zwischen 18 und 42 Tagen

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Rehabilitanden nach allen dem ETM zugeordneten KTL-Codes (N = 81.146)

mit Leistungen pro RehaKTL

Anzahl Anteil Leistungen Minuten

C181 Standardisierte Schulung bei chronischem Schmerz 10.579 13% 2,2 132‘

C189 Nicht-standardisierte Schulung bei chronischem Schmerz 16.678 21% 1,6 87‘

F040 Indikationsspezifische psychologische Gruppenarbeit 2.713 3% 3,2 186‘

F057Problem- und störungsorientierte Gruppenarbeit: Schmerzbewältigungstraining

24.093 30% 3,0 187‘

RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -ETM Schmerzbewältigung

Quelle: RYD 2014, E-Berichte,1. Diagnose, Behandlungsdauer zwischen 18 und 42 Tagen

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RTS-Berichte zur Reha-Qualitätssicherung -QS-Ergebnisse mit Qualitätspunkten

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• Anpassung an den wissenschaftlichen Forschungsstand• wiss. Studien zur Wirksamkeit bis 2004/2005 bzw. 2007 erfasst

• Neue Reha-Modelle und Konzepte• z.B. MBOR; VMO

• Differenzen zwischen RTS-Anforderungen und tatsächlicherVersorgung im Sinne der RTS-Zielerfüllung (Soll-Ist)

• hohe Einrichtungsvarianz

• Neuauflage der Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL 2015)

Projekt zur Aktualisierung der RTS

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• Projektlaufzeit: Oktober 2013 – September 2015

• Projektnehmer:

• Institut für Qualitätsmanagement und Sozialmedizin, Universitätsklinikum Freiburg (Prof. Dr. Farin-Glattacker)

RTS Brustkrebs, RTS Chronischer Rückenschmerz, RTS Hüft- und Knie-TEP, RTS Schlaganfall

• Institut für Epidemiologie, Sozialmedizin u. Gesundheitssystem-forschung, Medizinische Hochschule Hannover (Prof. Dr. Meyer)

RTS Koronare Herzkrankheit, RTS Diabetes mellitus Typ 2, RTS Alkohol-abhängigkeit, RTS Depressive Störungen

• Abteilung Medizinische Psychologie und Rehabilitations-wissenschaften, Universität Würzburg (Dr. Vogel)

RTS Kinder und Jugendliche mit Asthma bronchiale, Adipositas oder Neurodermitis

Projektdaten

• Systematische Literaturrecherche

• KTL-Analysen zur Versorgungssituation

• Analyse neuer Konzepte und Modelle

• Beteiligung von Experten

• prozessbegleitend 6 - 8 Experten pro Indikation

• Online-Diskussionsforen

• Workshop mit Vertretern der Selbsthilfe

• Workshop mit Reha-Klinikern, relevanten Berufsgruppen in der Reha, Wissenschaftlern und Fachgesellschaften

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Prozess der RTS-Aktualisierung

Übersicht über einbezogene Studien und Beteiligung von Experten

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Einbezogene Literatur Anzahl

Leitlinien 65

Metaanalysen, Reviews 200

Originalarbeiten 297

Expertenbeteiligung Teilnehmer

Prozessbegleitende Experten 68

1. Online-Forum 197

2. Online-Forum 185

Patienten-Workshop 22

Experten-Workshop 120

Was hat sich bei den Reha-Therapiestandards geändert?

• Anpassung an die KTL 2015• Neu formuliertes ETM für Funktionelle und arbeitsweltbezogene

Therapien• Neuzuschnitt von Therapiemodulen

• Indikationsübergreifend• Indikationsspezifisch

• Anpassung der Mindestanforderungen• Formale Modifikationen• Anpassung des Geltungsbereichs

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Fazit (I)

• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung …

• sind ein Instrument, mit denen eine evidenzorientierte Rehabilitation gefördert wird

• sind als Instrument der Reha-Qualitätssicherung konzipiert

• messen die Prozessqualität der rehabilitativen Versorgung

• tragen dazu bei, die Heterogenität in der Versorgung zu verringern

• wirken sich nachweislich auf die Praxis aus

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Fazit (II)

• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung …

• nutzen Routinedaten der Qualitätssicherung

• bieten den Einrichtungen Input für das interne QM

• zeigen, dass eine Qualitätsentwicklung weiterhin notwendig ist

• werden von der Rentenversicherung kontinuierlich und transparent bearbeitet

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www.reha-therapiestandards-drv.de