santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 1

santésuisse-Datenpool

www.datenpool.ch

lic. rer. pol. Michael Bertschi

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 2

Inhalt

• santésuisse/Schweizerisches Gesundheitswesen

• Aufbau

• Detaillierungsgrad

• Verwendungszwecke

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 3

santésuisse/Schweizerisches Gesundheitswesen

Copyright santésuisse, Solothurn

• santésuisse: Dachverband aller Kranken- versicherer, welche in der obligatorischen Grundversicherung tätig sind (freiwillige Mitgliedschaft)

• Zur Zeit 93 Krankenversicherer; die grösste hat über eine Million, die kleinste Dorfkrankenkasse knapp über 100 Versicherte

• Freie Kassenwahl der Versicherten

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 4

Funktionsweise/Produkte

•Datenlieferungen der Krankenversicherer

•Vorgaben: Richtlinie, Datenstruktur,

Stammdaten

•Entstehung: 2001 – Daten seit 1997

•Marktabdeckung von 95%

•Hauptprodukt: Branchen-CD (Cognos-

PowerPlay)

•Anwenderspezifische Produkte

•Monatliche Datenlieferungen, rasche

Verfügbarkeit

•Jahresdaten, Verfügbarkeit nach 4 Monaten

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 5

3 Sichten

Versicherten-Ergebnis

Versicherten-Ergebnis

Rechnungssteller(RSS)

Rechnungssteller(RSS)

Versicherungs-Leistungen

(VSS)

Versicherungs-Leistungen

(VSS)

santésuisse- Datenpool

santésuisse- Datenpool

11

22

33

Leistungsdaten: (jeder einzelne Rechnungssteller)

Leistungsdaten: (Versichertengruppe pro Kanton)

Erfolgsrechnung: Selbstbeteiligung, Prämieneinnahmen

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 6

Detaillierungen

▸ Abrechnungs- und Behandlungsbeginndatum

▸ Gebiete: Kantone, Prämienregionen

▸ Leistungserbringergruppen

▸ Leistungsart (Medikamente, Behandlungen, Labor)

▸ Veranlasste Leistungen (bei Ärzten)

▸ Versicherte (Altersgruppen / Geschlecht)

▸ Konsultation/Hausbesuch, Spitaltage

▸ Franchisestufen, alternative Versicherungsmodelle

▸ Bruttoleistung, Prämie und Selbstbeteiligung

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 7

Grenzen des Datenpools

► Keine Diagnose

► Keine Daten der einzelnen Versicherten

► Keine Krankenversicherer erkennbar

► Keine Tarifpositionen (-> Tarifpool)

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 8

Verwendungszweck

Zwei primäre Auswertungsbereiche:1. santésuisse-Vertragsverhandlungen:

Kostenentwicklung nach Leistungserbringergruppen 2. Wirtschaftlichkeitsprüfung:

Tarifanwendung des einzelnen Rechnungsstellers im Vergleich zu seiner Gruppe

•Hoher Abdeckungsgrad•Verfügbarkeit•Akzeptanz und Glaubwürdigkeit

•Verifizierung mit anderen Datenquellen

Anforderungen/ Voraussetzunge

n

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 9

Datenaufbereitung

Spezifische Tools

TARMED-Kostenneutralitätsantésuis

se

Tarifverhandlungen im Gremium TARMED-Suisse: Einigung der Tarifpartner

Basis für Kostenneutralität: santésuisse-Datenpool

Tarif-Pool

Leistungserbringer-Daten

santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 10

Copyright santésuisse, Solothurn ?

?

??

???

??

?????

?

???

?

?

?

?

?

?