santésuisse Datenpool, Präsentation Symposium Innsbruck 30. September 2004 Folie 1
santésuisse-Datenpool
www.datenpool.ch
lic. rer. pol. Michael Bertschi
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Inhalt
• santésuisse/Schweizerisches Gesundheitswesen
• Aufbau
• Detaillierungsgrad
• Verwendungszwecke
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santésuisse/Schweizerisches Gesundheitswesen
Copyright santésuisse, Solothurn
• santésuisse: Dachverband aller Kranken- versicherer, welche in der obligatorischen Grundversicherung tätig sind (freiwillige Mitgliedschaft)
• Zur Zeit 93 Krankenversicherer; die grösste hat über eine Million, die kleinste Dorfkrankenkasse knapp über 100 Versicherte
• Freie Kassenwahl der Versicherten
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Funktionsweise/Produkte
•Datenlieferungen der Krankenversicherer
•Vorgaben: Richtlinie, Datenstruktur,
Stammdaten
•Entstehung: 2001 – Daten seit 1997
•Marktabdeckung von 95%
•Hauptprodukt: Branchen-CD (Cognos-
PowerPlay)
•Anwenderspezifische Produkte
•Monatliche Datenlieferungen, rasche
Verfügbarkeit
•Jahresdaten, Verfügbarkeit nach 4 Monaten
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3 Sichten
Versicherten-Ergebnis
Versicherten-Ergebnis
Rechnungssteller(RSS)
Rechnungssteller(RSS)
Versicherungs-Leistungen
(VSS)
Versicherungs-Leistungen
(VSS)
santésuisse- Datenpool
santésuisse- Datenpool
11
22
33
Leistungsdaten: (jeder einzelne Rechnungssteller)
Leistungsdaten: (Versichertengruppe pro Kanton)
Erfolgsrechnung: Selbstbeteiligung, Prämieneinnahmen
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Detaillierungen
▸ Abrechnungs- und Behandlungsbeginndatum
▸ Gebiete: Kantone, Prämienregionen
▸ Leistungserbringergruppen
▸ Leistungsart (Medikamente, Behandlungen, Labor)
▸ Veranlasste Leistungen (bei Ärzten)
▸ Versicherte (Altersgruppen / Geschlecht)
▸ Konsultation/Hausbesuch, Spitaltage
▸ Franchisestufen, alternative Versicherungsmodelle
▸ Bruttoleistung, Prämie und Selbstbeteiligung
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Grenzen des Datenpools
► Keine Diagnose
► Keine Daten der einzelnen Versicherten
► Keine Krankenversicherer erkennbar
► Keine Tarifpositionen (-> Tarifpool)
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Verwendungszweck
Zwei primäre Auswertungsbereiche:1. santésuisse-Vertragsverhandlungen:
Kostenentwicklung nach Leistungserbringergruppen 2. Wirtschaftlichkeitsprüfung:
Tarifanwendung des einzelnen Rechnungsstellers im Vergleich zu seiner Gruppe
•Hoher Abdeckungsgrad•Verfügbarkeit•Akzeptanz und Glaubwürdigkeit
•Verifizierung mit anderen Datenquellen
Anforderungen/ Voraussetzunge
n
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Datenaufbereitung
Spezifische Tools
TARMED-Kostenneutralitätsantésuis
se
Tarifverhandlungen im Gremium TARMED-Suisse: Einigung der Tarifpartner
Basis für Kostenneutralität: santésuisse-Datenpool
Tarif-Pool
Leistungserbringer-Daten
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Copyright santésuisse, Solothurn ?
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