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für den Fähigkeitsausweis Sonografie

Modul Halsorgane

Personalien

* Name | Vorname:                         

* Geburtsdatum:      

* Facharzt/-ärztin für:       seit:      

* Adresse Privat:    

     

     

* Name inkl. Adresse Praxis/Spital:           

     

     

     

* Telefon | Mobile Privat:            

Telefon | Fax Praxis/Spital:               

* E-Mail geschäftlich:      

* E-Mail privat:      

GLN- Nummer:                              

* Anmeldung SGUM Mitgliedschaft

☐ Ja ☐ Nein

* Diese Angaben sind unerlässlich

Die folgenden Voraussetzungen habe ich erfüllt:

Absolvierter SGUM- anerkannter Grund-, Aufbau- und Abschlusskurs (Kursbestätigungen dieser Anmeldung beiliegend).

200 supervidierte Untersuchungen (Bestätigungen beiliegend)

Total 400 durchgeführte Sonografien des Untersuchungsgebietes, davon mindestens 200 unter Supervision. Die Dokumentationen sind auf Verlangen einsehbar.

SGUM SSUMBahnhofstrasse 55 I 5001 Aarau T +41 62 836 20 33 F +41 62 836 20 97 E sgum@sgum.ch W www.sgum.ch

Ort, Datum      Unterschrift      

Besuchte Kurse 

Datum Ort Leiter Dauer (Std.)Grundkurs                       

Aufbaukurs                       

Abschlusskurs                       

andere                       

Supervidierte Untersuchungen (mind. 200)

Wo Supervisor/ Tutor/ KL Anzahl Körperregion

                       

                       

                       

                       

Selbständig durchgeführte Untersuchungen

Wo Anzahl Körperregion

                 

                 

                 

                 

Weiteres

Interesse an einer Tätigkeit als Supervisor, Tutor oder Kursleiter ☐ Ja ☐ Nein

Wenn Sie bereits SGUM Mitglied sind, bei welcher Sektion?      

Anmeldung per Mail oder Post einreichen an:

SGUM SSUMBahnhofstrasse 555001 Aarau

sgum@sgum.chSGUM SSUMBahnhofstrasse 55 I 5001 Aarau T +41 62 836 20 33 F +41 62 836 20 97 E sgum@sgum.ch W www.sgum.ch