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Innovationsprojekt «Patienten Radar» Gestaltung der Übertritts-Prozesse

Prof. Dr. Rainer Endl FHS St.Gallen Institut für Informations- und Prozessmanagement FHS Hochschule für Angewandte Wissenschaften Rosenbergstr. 59 CH-9000 St. Gallen rainer.endl@fhsg.ch Christoph Gurzeler Projektleiter Post Business Area eHealth christoph.gurzeler@post.ch

Netpoint Consulting AG Prozesse im Gesundheitswesen

Gefördert durch:

2 *REhabilitation und DIAgnosis Related Groups

Einführung und Auswirkungen der DRG auf die Rehabilitation in Deutschland: REDIA Studien I-III

0 10 20 30 40 50

REDIA III

REDIA I

1.4

1.3

11.9

16.4

4.6

3.6

21.4

23.3

Veränderungen der Verweildauer (VWD) bei Hüft- und Knie-TEP-Patienten

Akut VWD vor OP Akut-VWD nach OP Übergangszeit Reha-VWD

• Sinkende Gesamtverweildauer bei steigenden Übergangszeiten • Verlagerung der Aufwandes akutsomatischer Behandlung auf Reha • Veränderung der Personal-/Knowhow-Struktur in der Reha-Klinik, z.B.

Wundheilungsfortbildungskurse • Anstieg der Rückverlegungen in akutsomatische Einrichtungen um 45%

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Fazit der REDIA Studien I-III (Forts.)

• Rehabilitation ist medizinischer geworden

• Therapeutischer Aufwand, Investitions- und Betriebskosten als Folge der Anreizwirkung des DRG-Systems sind gestiegen

• Rückverlegungen in die Akutsomatik aufgrund von Komplikationen sowie mangelnder Reha-Fähigkeit sind um 45% gestiegen

• Stellenwert der Sektor übergreifenden Patientenversorgung wurde verbessert

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Ausgangssituation der Akutsomatik und der Reha Akutspitäler : Im Vordergrund steht die Behandlung des Patienten, nicht die Beurteilung der Reha-

Fähigkeit Vermeidung von «DRG-Überliegern», Verlegung iealerweise zum «optimalen» Zeitpunkt Patienten müssen im Akutspital bei ungedeckten Kosten warten / werden mit Unterbruch

der Behandlung nach Hause entlassen Für den Patienten und das soziale Umfeld zusätzliche Belastung durch Unsicherheit und

häufig ungenügende Information

Rehaklinik:

Reha-Kliniken erhalten Übertrittmeldungen oft kurzfristig was die Planung gerade bei hoher Auslastung erschwert

Reha-Kliniken erhalten Patienten, die (noch) nicht oder nur teilweise rehabilitierbar sind (ca. 20%)

Nachbehandlungen ist aufwändiger Vermehrter Rücktransporte der Patienten in das Akutspital führen zu Leerständen und

verschlechterter Nutzung der Ressourcen

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Heutige Behandlungsstrategie verlangt…

• Kontinuität des Behandlungs-/Patientenpfades • Transparenz des Behandlungs-/Patientenpfades • Kontinuität des Informationsflusses auf allen Ebenen

• Ärztliche • Pflegerische • Therapeutische • Sozial-administrative

• Organisatorische Koordination / Kooperation zwischen

Akutspitälern und Rehabilitationskliniken

Ebene

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Projekt Patienten-Radar: Neugestaltung der Ablauf- und Organisationsstrukturen

• Gestaltung der überbetrieblichen Prozesse mit aktiver

Überleitung und Einbezug aller Stakeholders

• Entlassungsmanagement mit dem Ziel des reibungslosen Übergangs des Patienten in nachgelagerte Behandlungs- oder Pflegeinstitutionen

• Behandlungspfad orientierte Informationsversorgung der beteiligten Personen

• Behandlungspfad orientiertes Controlling

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Projekt: «Patienten-Radar»

• Entwicklung einer Plattform zur Unterstützung des Übertrittmanagements von Akutspitälern zu (stationären oder ambulanten) Rehabilitationseinrichtungen • Unterstützung aller Aktivitäten des «Übertrittprozesses» • Möglichst frühe Erfassung / Erkennung von Patienten, die nach dem stationären

Aufenthalt im Akutspital stationäre Rehabilitation benötigen (Reha-Potenzial) • Unterstützung der frühzeitigen Abstimmung / Koordination zwischen Akutsomatik

und Rehabilitation • Bietet Instrumente o.ä. zur Entscheidungsunterstützung z.B. für KoGu-Indikation

• Checklisten • Leitlinien

• Wesentliche Elemente / Wirkungsweise Reha-Status bei stationärer Aufnahme in das Akutspital / bei der Diagnosestellung Hinterlegung der Information über den Patienten im «Patienten-Radar» Keine persönlichen Daten des Patienten… …sondern nur reha-relevante Daten (Haupt- und Nebendiagnosen, Geschlecht, Alter, voraussichtliche

Aufenthaltsdauer, …)

Verfolgen des Behandlungsfortschritts

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Schematische Architektur…

Labor, Tests, Diagnose Aufnahme Postoperative

Versorgung Standard-

versorgung Entlassungs- management OP/intensiv

LIS PEP etc. KIS

Bac

k-O

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stem

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s

Reha-relevante Daten, Statusmeldungen

«Patienten-Radar»

Merkmale: • Keine Mehrfacherfassung der Reha-relevanten Daten

Schnittstelle zum KIS / PMS • «Pfad-Cockpit»:

• Funktionen / Informationen zur Unterstützung der Beurteilung der Reha-Fähigkeit (interaktive Checklisten, Wissensdatenbank u.ä.)

• Statusmeldungen dokumentieren Behandlungsfortschritt • Ärzteschaft kann über das Patienten-Radar interagieren

(z.B. über Blog, Wiki) • Koordination • Kollaboration • Konsultation

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Radar: Schwach strukturierter Prozess, regelbasierte Meilensteine…

Eintritt Akutsomatik

Wenn Reha-Status unklar Reha-Board / -Konsil, Termin Übertritt

KoGU beantragt (mit abgestimmter Reha-Indikation)

Anmeldung bei Reha inkl. • Daten besondere

Pflegesituation • Admin. Daten

KoGu genehmigt

Besondere med. Umstände an Reha, z.B. • Besondere Medikation • Besonder sozialmed. Umstände

Reha-relevante Übertrittinformationen übermittelt, Übertritt organisiert

Länge des Pfeils: Mittlere Verweildauer

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Prozess(e) mit definierten Zuständigkeiten, Rollen und Checkpunkten

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Architekturschema Patienten Radar

Kollaborationsunterstützung Suche nach Einrichtungen Evaluationsmanagement Favoritenliste Reha eAnmeldung / eÜbertritt eKostengutsprache …

«Fall-Monitoring» Worklist Case Management Checklisten und Leitlinien Entscheidungstabellen …

Übertrittsmanagement Pfad-Cockpit Zugriffsberechtigungn Registrierung / Profilmanagement Mandantenspezifische Einstellungen (myRehaRadar) …

Administration

Standards (IHE, HL7 etc.) / Integration / Konnektoren / Sicherheit

KIS 1 KIS 2 … (Zuweiser) Portal

«Fluglotse»: Sozialdienst / Austrittsmanagement / Case Management

Seite 12

Überblick aller Leistungen Unterstützung der Prozessen zwischen Organisationen

Leistungserbringer

Zuweisung Bericht- transfer

Behand- lungsplan

Prozess-, Management-, und Entscheidungsunterstützung

Medikation

EPD der Post

Patient Portal

HP Portal

Notifications

Interfaces CDA/WS

Authentification

Autorisation/Logging

Register (MPI/HPI/Doc)

Repository XDS

Help Desk Onsite Support

Secured IHE Back-End infrastructure

Patient

Patienten- dossier

vivates – Projekt Patienten Radar; Übergangsmanagement zwischen Akutspital und Reha-Klinik

Christoph Gurzeler - eHealth Forum Schweiz - 06.03.2015

Stigmatisierend: Nur adressierte Leistungserbringer und der Arzt des Vertrauens haben Zugang

Ver

trau

lich

keit

der

Dat

en

Rollen

Geheim: Nur der Patient und der Autor des Dokuments können zugreifen

Medizinisch: Verfügbar im Kontext einer Behandlung

Nützlich: Für alle registrierten Akteure zugreifbar ohne PIN des Patienten

Adminstrativ: Verfügbar ohne Patientenkarte

Pati

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Berechtigungen in vivates Vertraulichkeitsstufen und Zugriffsberechtigungen

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Akutspital

Überweisung über alle Kanäle

Zuweiser

Berichte erhalten

Seite 14

Berichte erstellen

Befund/ Behandlung

Falleröffnung/ Terminplanung

Reha-Klinik

Prozess- unterstützung

und System-

anbindung (KIS, Archiv…)

Klin

ikse

kret

aria

t (K

linik

)

Zent

rale

Ste

lle (S

pita

l)

Klinik

Funktionsumfang vivates Überweisungsmanagement Wie funktioniert es heute?

vivates – Projekt Patienten Radar; Übergangsmanagement zwischen Akutspital und Reha-Klinik

Christoph Gurzeler - eHealth Forum Schweiz - 06.03.2015

Zuweiser

Berichte erhalten

Post (SPS)

Digitali- sieren

Inpu

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anag

emen

t

Seite 15

Post (SPS)

Versand

Praxis- system

Zuweisungs- Portal

Out

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Berichte erstellen

Befund/ Behandlung

Reha-Klinik

Fallübernahme/ Terminbestätigung

Prozess- unterstützung

und System-

anbindung (KIS, Archiv…)

Klin

ikse

kret

aria

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linik

)

Zent

rale

Ste

lle (S

pita

l)

Klinik

Funktionsumfang vivates Überweisung Angedachter Funktionsumfang der Full-Service Lösung vivates?

Akutspital

Überweisung über alle Kanäle

Überweisungs- Portal

KIS & PA System

vivates – Projekt Patienten Radar; Übergangsmanagement zwischen Akutspital und Reha-Klinik

Christoph Gurzeler - eHealth Forum Schweiz - 06.03.2015

– Erfahrung

Die Post ist Pionierin im Bereich eHealth

Die Post ist die einzige Organisation mit einer solchen Erfahrung

– Flexibilität und Integrierbarkeit von vivates

Flexibilität bei der Ausgestaltung der Plattform (z.B. Authentifikationsmittel)

Existierende Integrationen mit Praxissoftware, OFAC, Spitalsysteme, …

– Aktives und breites Netzwerk

– Vertrauen der Bürger in die Organisationen

– Neutralität im Gesundheitswesen

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Warum die Post? USP der Post im Bereich eHealth

vivates – Projekt Patienten Radar; Übergangsmanagement zwischen Akutspital und Reha-Klinik

Christoph Gurzeler - eHealth Forum Schweiz - 06.03.2015

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Potenzial: Das Patienten-Radar als Drehscheibe / «Marktplatz» für postakute Therapie / Pflege

«Patienten-Radar»

Akutspital 1

Akutspital 2

Akutspital n

…

…

Krankenkasse n Krankenkasse 2 Krankenkasse 1 Reha-Klinik n

Reha-Klinik 2

Reha-Klinik 1

…

z.B. Ambulante Reha-Einrichtung

z.B. Ambulante Pflegeeinrichtung

Nac

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e In

form

atio

nen

z.B. eKostengutsprache

z.B. freie Kapazitäten, therapeutisches Angebot

z.B. nieder-gelassener Arzt / Ärzte-netzwerk

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Herzlichen Dank für Ihr Interesse!

Prof. Dr. Rainer Endl FHS St.Gallen Institut für Informations- und Prozessmanagement FHS Hochschule für Angewandte Wissenschaften Rosenbergstr. 59 CH-9000 St. Gallen rainer.endl@fhsg.ch Christoph Gurzeler Projektleiter Post Business Area eHealth christoph.gurzeler@post.ch