Sektorenübergreifende QS aus der Sicht der DTG: von der Dialyse zur Transplantation ·...

Scoping-Workshop Göttingen 30. Juli 2014

Sektorenübergreifende QS aus der Sicht der DTG: von der Dialyse zur Transplantation [und evt. wieder zurück]

Univ.-Prof. Dr. med. Bernhard Krämer V. Medizinische Klinik (Nephrologie, Hypertensiologie, Endokrinologie,

Diabetologie, Rheumatologie) & Transplantationszentrum, Universitätsmedizin Mannheim

Stellvertretender Vorsitzender der Organkommission Niere der DTG Vorsitzender der Kommission Nierentransplantation der DGfN

Mitglied des ETKAC, Mitglied der AQUA Bundesfachgruppe NTx

B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014

Einleitung QS NTx sektorenübergreifende QS Nierenersatz-Therapie

sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie


Aktive Warteliste und Nierentransplantation in Deutschland 2013

DSO 2014


Anmeldungen und Nierentransplantation 2004-2013

DSO 2014

Vertrauensverlust Risiken keine Hoffnung auf NTx



G-BA beauftragt am 19.6.2014 das AQUA-Institut mit Entwicklungsauftrag für Qualitätssicherung bei der Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen im Mittelpunkt steht - Wechsel von ambulanten und stationären Behandlungsphasen - Wechsel des Dialyseverfahrens - Anmeldung auf Warteliste zur postmortalen NTx oder Lebend-NTx - Rückkehr von NTx zur Dialyse

Ziel: QS-Verfahren Dialyse/NTx zusammenführen, Lücken z.B. teilstationäre Dialyse schließen Scoping Workshop am 30. Juli 2014 in Göttingen


QS NTx: (schwere) intra/post-OP Komplikation (Revisions-OP, Blutung)

0 % – 50 %


QS NTx: 3-Jahres Überleben

79,5 % – 100 %


QS NTx: 3-Jahres Überleben (worst-case)

67,7 % – 100 %


QS NTx: TX-Versagen innerhalb von 3 Jahren

0 % – 22,2 %


QS NTx: TX-Versagen innerhalb von 3 Jahren

Worst-case

Best-case Bekannter Status


sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie: 30 J, ♂,IgAN

Nephrologie Klinikum Mannheim Diagnose

IgAN

1988 1992 1993 2009

Niedergel. Nephrologe Weinheim

Ambulante Betreuung

Nephrologie Klinikum Mannheim

CAPD-Dialyse


Ambulante Betreuung

TX-Zentrum Klinikum Mannheim

Postmort.-NTx (Full-House)

Niedergel. Nephrologe Weinheim + TX-Zentrum Ambulante Betreuung

Nephrologie Klinikum Mannheim

Cimino-Shunt bei CAN

TX-Zentrum Klinikum Mannheim Warteliste

2009 2010 2012


Hämodialyse

Niedergel. Nephrologe

V.-S. (berufl. bed.) Hämodialyse

TX-Zentrum Klinikum Mannheim

Lebend-NTx (Ehefrau)

Niedergel. Nephrologe

V.-S. + TX-Zentrum Ambulante Betreuung



ADPKD MGN IGAN DN

ADPKD ~ 90% MGN ~ 40% IGAN ~ 10% DN < 10%

Renale Grunderkrankung

Dialyse/ESRD

40 Jahre 10 Jahre 20 Jahre 10 Jahre

Warteliste

ADPKD ~ 70% MGN ~ 50% IGAN ~ 70% DN ~ 5-10%

Transplantation

ADPKD ~ 90% MGN ~ 80% IGAN ~ 90% DN ~ 60%

0-2 Jahre 0-2 Jahre 0-2 Jahre 0-2 Jahre



Dialyse/ESRD

Warteliste/Transplantation

Komplikationen



- Wechsel von ambulanten und stationären Behandlungsphasen

- Entscheidung für ein Nierenersatzverfahren

- Wechsel des Dialyseverfahrens

- ggf. Wechsel des Dialysezentrums

- Evaluation des Transplantationskandidaten

- Entscheidung über die Vorstellung beim Transplantationszentrum

- Anmeldung auf Warteliste zur postmortalen NTx oder Lebend-NTx

- ggf. Wechsel des TX-Zentrums

- Durchführung der Nierentransplantation

- Rückkehr von NTx zur Dialyse


sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie Sektorenübergreifendes QS-Verfahren - Entscheidung für Nierenersatzverfahren (HD, PD, präemptive NTx) - Nur 10% auf Warteliste (positive Selektion) - 90% keine Listung (höhere Komorbidität, hohe Ereignisrate, Adjustierung für Fallschwere, Patientenwunsch) - Entscheidung über Durchführung VU vor NTx bzw. Vorstellung im TX-Zentrum

- zunächst auf Ebene niedergelassener Nephrologe - dann auf Ebene TX-Zentrum

- gemeinsame Entscheidung über Annahme Organangebot (Pat., Nephrologe, TX-Zentrum) - Entscheidung über Rückkehr zur Dialyse gemeinsam

- durch niedergelassenen Nephrologen - durch TX-Zentrum



Sektorenübergreifendes QS-Verfahren: offene Fragen/Wünsche

- eine Patienten-Identifikationsnummer für alle Bereiche der

sektorenübergreifenden QS

- Outcome einer Patientengruppe (z.B. DN, IGAN, ADPKD) über alle Sektoren

(„von der Biopsie zur Bahre“)

- Zugriff auf Daten der Versicherer (Vitalstatus, Dialyse, Transplantation, med.

Therapie)

- Einbindung in/von Transplantationsregister?

- Erfassung eines „Stamm“-Datensatzes für alle QS-Maßnahmen (AQUA, DSO,

ET, CTS, TX-Register, Dialyse ...)

- einfache Datensätze, wenig Parameter, Finanzierung …

Scoping-Workshop Göttingen 30. Juli 2014

Sektorenübergreifende QS aus der Sicht der DTG: von der Dialyse zur Transplantation [und evt. wieder zurück]

Univ.-Prof. Dr. med. Bernhard Krämer V. Medizinische Klinik (Nephrologie, Hypertensiologie, Endokrinologie,

Diabetologie, Rheumatologie) & Transplantationszentrum, Universitätsmedizin Mannheim

Stellvertretender Vorsitzender der Organkommission Niere der DTG Vorsitzender der Kommission Nierentransplantation der DGfN

Mitglied des ETKAC, Mitglied der AQUA Bundesfachgruppe NTx

Danke für Ihr Interesse !

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