Darlehenskonto-Nr.: KfW-GP-Nr.:

Name, Vorname:

aktuelle Adresse:

Telefonnummer/E-Mail:

Familienstand: Anzahl unterhaltspflichtiger Personen: (bitte Nachweise beifügen)

Hiermit beantrage ich:Aufstiegs-BAföG: BAföG-Bankdarlehen/Bildungskredit:

Freistellung nach § 13a AFBG Ratenreduzierung, gewünschte Ratenhöhe: EUR Stundung des gekündigten Teilbetrages Stundung der Regelrate

Stundung des aufgelaufenen Ratenrückstandes

1. Aktuelle berufliche Situation

Ausbildung: voraussichtlich bis:

Studium: voraussichtlich bis:

Promotion: voraussichtlich bis:

Angestellt: seit/ab:

Selbstständig: seit/ab:

Arbeitssuchend: seit/ab:

2. Höhe der monatlichen Einkünfte/Zuwendungen von Dritten der letzten vier Monate (bitte Nachweise beifügen, ggf. Bestätigung Dritter über evtl. finanzielle Unterstützung)

Monat Nettoeinkünfte Darlehensnehmer1)

EUR

EUR

EUR

EUR

1) Bei einem mtl. Nettoeinkommen des Darlehensnehmers von weniger als 600,00 EUR bitten wir um die Einreichung von Nachweisen, wie die Ausgaben für den täglichen Bedarf sowie Miet- und Heizkosten bestritten werden (z. B. Bestätigung Dritter über mietfreies Wohnen oder aber Einreichung des Mietvertrages und Angaben zu den Nebenkosten).

Über weitere monatliche Einkünfte verfüge ich nicht.

Selbstauskunft zum Antrag auf Freistellung/Stundung/Ratenreduzierung

1Stand: 11/2017 • Bestellnummer: 600 000 0288

3. Aufstellung über außergewöhnliche* monatliche Zahlungsverpflichtungen und Kreditraten (bitte Nachweise beifügen)

Art der Ausgaben Höhe der Ausgaben

Unterhaltskosten ggü. Dritten EUR

EUR

EUR

EUR

EUR

EUR

außergewöhnliche Gesamtausgaben EUR

* Gewöhnliche Lebenshaltungskosten wie Lebensmittel, Kleidung, Telefon, Versicherungen etc. bitte nicht aufführen.

4. Aufstellung über vorhandenes Vermögen (bitte Nachweise beifügen)

Es ist kein Vermögen vorhanden: Es ist folgendes Vermögen vorhanden:

Art des Vermögens Höhe des Vermögens

Bankguthaben EUR

Sparguthaben EUR

Wertpapiere EUR

Bausparguthaben EUR

Wert Grundvermögen (selbstgenutzt)1) EUR

Wert Grundvermögen (vermietet/verpachtet)1) EUR

Höhe der auf dem Grundvermögen ruhenden Belastungen EUR

Gesamtvermögen EUR

1) Aktueller Verkaufswert

Hinweis zu den Ziffern 2. bis 4.: Die Vorlage von Kontoauszügen ist als Nachweis nicht geeignet.

Ich versichere, dass meine Angaben richtig, vollständig und wahrheitsgemäß sind. Mir ist bekannt, dass ich ver-pflichtet bin, jede Änderung der hier dargestellten Verhältnisse der KfW unverzüglich schriftlich zur Kenntnis zu bringen.

Ort, Datum Unterschrift

2Stand: 11/2017 • Bestellnummer: 600 000 0288