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… Semmelweis – 200 Jahre später

Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian

Medizinische Universität WienUniv.-Klinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle

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2018 – 200. Geburtstag von

Ignaz Philipp Semmelweis

1. Juli 1818 – 13. August 1865

Kupferstich von Jenö Doby, 1860 (aus: Schönitzer MF. Die großen Deutschen im Bilde, 1936)

Semmelweises Geburt grenzt bereits an ein Wunder …

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• Im Jahr 1818 starben im Wiener Gebärhaus 56 von 2568 Wöchnerinnen 2,18%

• Im Jahr 1819 starben im Wiener Gebärhaus 154 von 3089 Wöchnerinnen 4,98%

• Im Jahr 1819 starben in Dublin 94 von 3197 Wöchnerinnen 2,94%

• Im Jahr 1823 starben im Wiener Gebärhaus 214 von 2872 Wöchnerinnen 7,45%

• Im Jahr 1829 starben in Paris 252 von 2788 Wöchnerinnen 9,03%

• Im Jahr 2017 starben in Österreich 0 von 87633 Wöchnerinnen an Kindbettfieber 0,00%

Ignaz Philipp Semmelweis– Stationen seinen Lebens

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• 1. Juli 1818 – Geburt in Buda als Sohn einer Kaufmannsfamilie

• Besuch des Piaristen-Gymnasiums (Universitätsgymnasium am St. Niklas Turm)

• 1837 – Studium der Rechtswissenschaft in Wien

• 1838 – Wechsel zum Medizinstudium

• 1844 – Promotion

• 1844 – Anstellung an der Brust- und Ausschlagambulanz, AKH Wien

• 1846 – Univ.-Assistenzarzt an der 1. Geburtshilflichen Abteilung des AKH Wien, Leitung: Prof. Dr. Johann Klein (1788 – 1856) seit

1822 Ordinarius für praktische Geburtshilfe, 1830 Geburtshelfer

des späteren Kaiser Franz Josef I.

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1844: 8,2%

1848: 1,3%

März 1846: 15,43%

April1846: 18,97%

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1844 Wunsch der Ausbildung zum pathologischen Anatomen,

allerdings Ablehnung der Bewerbung unter Prof. Joseph v. Skoda

und Prof. Jakob Kolletschka.

1846 – Prof. Carl v. Rokitansky und Prof. Kolletschka beauftragen

Semmelweis, die Leichen der an Puerperalsepsis verstorbenen

Wöchnerinnen und die Ursache des grassierenden Kindbettfiebers

zu untersuchen.

* * *

*) Quelle: www.meduniwien.ac.at

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Semmelweis IP - Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. C. A. Hertleben‘s Verlags-Expedition; Pest, Wien, Leipzig, 1861

02468

1012141618

I. Abt. II. Abt.

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Tabellen Nr. I, XVII, XXXII:Mortalität 1. und 2. Geburtshilfliche AbteilungAllgemeines Krankenhaus Wien 1833-1858

8,2%

1,3%

(%)

Semmelweis IP - Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. C. A. Hertleben‘s Verlags-Expedition; Pest, Wien, Leipzig, 1861

Akademisch weiterhin diskutierte Ursachen des Kindbettfiebers - 1854

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•Atmosphärisch/ Tellurisch, Kosmische Strahlung über 9. Bezirk Wien•Genius epidemicus•Schlechte Hygiene•Schmutzige Toiletten•Mangelhafte Ventilation•Seltener Wa ̈schewechsel•Strohsäcke, dreckige Decken•Überfüllung der Räume•Faserstoffgehalt des Blutes während der Schwangerschaft•Hydrämie•Urämische Blutbeschaffenheit•Plethora, Blutstau•Leichte Gerinnbarkeit des Blutes•Gemütsaffekte•etc.

Rudolf Virchow, 1897 in Lehrbuch über Kindbettfieber: Im Körper von Frauen befänden sich ihr ganzes Leben „Fremdstoffe“, die durch den Geburtsvorgang zu „gären“ beginnen.

Semmelweises Reaktion auf Kritik:

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Semmelweis IP – Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers. C. A. Hertleben‘s Verlags-Expedition; Pest, Wien, Leipzig, 1861

Semmelweises Reaktion auf Kritik:

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Semmelweis über Prof. Johann Klein:

• Wissenschaftlich unbedeutend• Wenig verantwortungsbewusst• Verständnislos und intrigant• „Jammer-Professor“• Gegenüber übergeordneten Behörden buckelnd und

willfährig• Sehr gut vernetzt mit Verwaltung• ...

Am Ende seines Lebens

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Einlieferung in die Niederösterreichische Landes-Irrenanstalt, heute

Bezirksgericht Döbling, Obersteinergasse 20-22, 1090 Wien, wo er am

13.08.1865 im Alter von 47 Jahren an einer „Blutvergiftung“ starb.

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Semmelweis-Frauenklinik,Bastiengasse 36-38, 1180 Wien

Semmelweis-Denkmal, Budapest

Semmelweis-Denkmal, Heidelberg

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1875 – 1930 … Händehygiene kein Thema

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Prof. Josef Nowak

Lehrbuch der Hygiene, Wien, 1881

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I. Die Luft

II. Witterung und Klima

III. Wärmehaushalt des Menschen

IV. Die Kleidung

V. Bäder

VI. Der Boden

VII. Wasserversorgung

VIII. Ernährung

IX. Bau- und Wohnungshygiene

X. Heizung

XI. Lüftung

XII. Beleuchtung

XIII. Abfallstoffe

XIV. Besondere bauliche Anlagen

XV. Mikroorganismen

XVI. Infektion und Immunität

XVII. Seuchenverbreitung und Seuchenbekämpfung

XVIII. Desinfektion

XIX. Spezielle Mikroorganismen und Infektionskrankheiten

XX. Soziale Hygiene und soziale Fürsorge

XXI. Gewerbehygiene

XXII. Rassenhygiene … 414 – 421 (8 Seiten)

XXIII. Hygiene und Leibesübungen

Übertragung von Infektionen

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Quelle

Ziel

Hände IndirektHände

Hygiene

Hände Hygiene

Flächen Desinfektion

Flächen Desinfektion

Systematische Beschäftigung mit der Händehygiene in Wien: 1970er Jahre

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o.Univ.-Prof. Dr. Manfred Rotter9. Ordinarius für Hygiene und Mikrobiologie in Wien

Gesamte BakteriologieSterilisation und Desinfektion (Entkeimungsverfahren)Krankenhaushygiene

HÄNDEHYGIENE Experimentelle und praktische Arbeiten zur Effektivität der Händehygiene im klinischen Einsatz

Europäische Norm EN 1500 – Phase 2/ Stufe 2 Methode zur Bestimmung der Eignung eines Mittels zur alkoholischen Händedesinfektion

Konzept der Händehygiene

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Effektiv Effektiver Am effektivsten

Seife Antimikrobielle Seife Alkohol-basiertes Händedesinfektions

mittel

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Fähigkeit von Händedesinfektionsmittel Bakterien auf Hände abzutöten

0.0

1.0

2.0

3.0 0 60 180 minutes

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90.0

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99.9log%

Bac

teria

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Alcohol-based handrub(70% Isopropanol)

Antimicrobial soap(4% Chlorhexidine)

Plain soap

Time After Disinfection

Baseline

Rotter ML. Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

Landmarkpaper, welches globales Interesse an Händehygiene begonnen hat:

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48%

66%

17%

10%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1994 1997

Compliance NI Prävalenz

Pittel D et al. Effectiveness of a hospital-wide programe to improve compliance with hand hygiene. The Lancet 2000; 356: 1307-12

Launch of the 1st Global Patient Safety Challenge

WHO HQ, 13 October 2005

Compliance durch Schulung

5 Moments for Hand Hygiene …

PLUS gloves, if contamination is anticipated.

HH before gloves are donned. HH after taking gloves off.

Hand Hygiene ComplianceGenerally poor (39% - 59%)

Dubbert PM et al., Inf Cont Hosp Epidemiol 1990; 11: 191-3 [81% - 94%]

Raju NK et al., Am J Med Sci 1991; 302: 355-8 [28% - 63%]

Tibbals J. Med J Aus 1996; 164: 395-8 [33% - 64%]

Larson EL et al., Am J Infect Cont 1997; 25: 3-10 [59% - 69%]

Gould D et al., J Clin Nurs 1997; 6: 55-67 [13% - 14%]

Cognard B et al., Inf Cont Hosp Epidemiol 1998; 19: 510-3 [ 4% - 18%]

Khatib M et al., Chest 1999; 116: 172-5 [29% - 78%]

Pittet D et al., Lancet 2000; 356: 1307-12 [48% - 66%]

Muto et al., Am J Infect Control 2000; 28: 273-6 [60% - 52%]

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Strategien zur Verbesserung der HHUnimodale Intervention [Effekt max. 1 Monat]

Bewusstseinsbildung [1-2 Wochen] Personenbezogen Gruppenschulung

Multimedial [1-2 Monate] Plakate Broschüren Videos

Multimodale Intervention [Effekt 6 M -1 Jahr]

Besonders in Kombination mit ständigem Feedback!

Naikoba S, Hayward A. J Hosp Infect 2001; 47: 173-80

5. Mai (5.5.) Tag der Händehygiene

Werbung für Händehygiene

Famulaturvorbereitung an der MUW

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1 – Hygienisch korrektes Anziehen von Handschuhen

2 – „Social hand wash“ – Aufzeigen von Lücken

3 – Hygienisch korrekte Händedesinfektion

4 – Kontaminationsfreies Ablegen der Handschuhe

Relativer impact der Händehygiene vs. Flächenreinigung/ Desinfektion.

Barnes SL et al. Preventing the transmission of multidrug-resistant organisms: modeling the relative importance of hand hygiene and environmental cleaning interventions. ICHE 2014;35:1156-62.

Baseline HH compliance: 70-85% (nurses) and 57-67% (physicians)Baseline cleaning thoroughness: 40%MRSA/VRE transmission rate: 3.88 / 1,000 patient days.

Hände Hygiene Beobachtungen scheinen das Risiko von Übertragungen zu unterschätzen

Clack L et al. – First person view of pathogen transmission … ARIC 2017;6:108

Clack L et al. – First person view of pathogen transmission … ARIC 2017;6:108

Moment 1 – Pat. KolonisationMoment 2 – Pat. Infektion

Hände Hygiene erfolgte in

14 von 191 Kolonisationsmomente und3 von 217 Infektionsmomente. Dies bedeutet eine

Händehygiene-Compliance von5% für Moment 1 und

1% für Moment 2.

Hände Hygiene Beobachtungen scheinen das Risiko von Übertragungen zu unterschätzen

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Spender vorhanden.

Wird er verwendet? X

Spender vorhanden.

Wird er verwendet?

X

Was bleibt zum 200. Geburtstag von Ignaz Semmelweis?

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• Durch Semmelweis wurde die Grundlage zur analytischen Epidemiologie und Hypothesentestung durch gezielte Intervention und

somit einer der Bausteine für die Evidenz-basierte Medizin geschaffen.

• Semmelweis postulierte, dass durch das „Behandeln“ (von Bakterien) auf Händen Erkrankungen und Tod von Patienten verhindert werden

können.

• Damit leistete er einen der größten Beiträge zur Patientensicherheit.

• Er zeigte auch, dass durch aggressives Beleidigen und Anklagen keine Verbündeten gewonnen werden können.

• Offen bleibt heute nach wie vor, wie wir das Konzept der Händehygiene im klinischen Alltag machbar umsetzen können.

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Das Hygiene-Institut Wien

Eingang Schwarzspanierstraße 17

Aufnahme: Juli 1903

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!