Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

Sunrise Medical AGErlenauweg 17, 3110 MünsingenTel.: +41 (0) 31 958 38 38Fax. +41 (0) 31 958 38 48info@sunrisemedical.ch

 Fachhändler: Nutzername:

 Adresse: Nutzergewicht:

Nutzergrösse:

Email:

 Telefonnummer:

 Email:

Kostenvoranschlag (Quote)

Bestellung (Direct Order)

 Lieferadresse (wenn abweichend von Fachhändler):

Adresse:

Kontaktperson:

Telefonnummer:

 Email:

 Distributor:Chair naming (Dealer/user):

 A/C No:

 Serial No: Sunrise Medical S‐Nr.:

 Manufacture Date Wk/Yr:/ 2 0

Who Date

 OK to Quote:

 OK to Confirm:

 Document No: DOC

Nach der Auftragsbestätigung erhalten Sie eine CAD‐Zeichnung 

Ihres Rollstuhls. Mit Ihrer Unterschrift unter dieser Zeichnung 

geben Sie die Produktion Ihres individuellen RGK Rollstuhls frei. 

Nur mit einer unterschriebenen Zeichnung kann Ihr Rollstuhl 

gebaut werden.                                              

Bitte beachten Sie, dass individuell angefertigte RGK Rollstühle 

vom Umtausch ausgeschlossen sind.

Wichtiger Hinweis

Auftragsart

FOR RGK OFFICE USE ONLY

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

Standard obligatorische Information für Option notwendige Information           

Standardmässig konfigurierbar Kostenlose Option Aufpreispflichtige Option

GSAXZ010exkl. MwSt. / unverbindliche Preisempfehlung

Rahmenrohrdurchmesser: 22mm

Max Zuladung 125kg

XW010 CAD Zeichnung für die Freigabe durch den Kunden

XY010 Sitzbreite (gemessen zwischen den Seitenteilen)

XY020

XY030

XY050

XY060

XY070 Rahmenlänge (beinflusst auch den Rahmenwinkel)(Messung: von der Vorderseite der Rückenrohre bis zu einer gedachten Linie zwischen den Lenkradgabelachsen)

XA020 Ergositz (angewinkeltes Sitzrohr für verbesserte Beckenpositionierung)   Länge des Masses XA020

(Min ‐ 250mm)

mm

CHF 4'890.00Grand Slam Alu7020

mm

mm

100.00

Vordere Rahmenhöhe

GRUNDMASSE

mm(Max ‐ 500mm)

Zusätzliche Rahmenlänge (mehr Grifffläche für Transfers und seitliche Führung der 

Oberschenkel)

Sitzlänge

mm(Max ‐ 500mm)(Min ‐ 250mm)

(Max ‐ 630mm)(Min ‐ 360mm)

Hintere Rahmenhöhe

mm(Min XY020 + XY030 + 110mm)

mm(Max ‐ 630mm)(Min ‐ 360mm)

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

XY080 XA200

Länge

GSAXB080 GSAXB130

Fussrastenhöhe hinten Fussrastenhöhe hinten

(20mm wenn nichts angegeben wird)

XB180 XB180

XB190 Fussbrett profiliert, ABS Kunststoff

XB100 Fussbrett profiliert, ABS Kunststoff

GSAXB140

Abstand Lenkräder (gemessen von Lenkradgabelbolzen zu Lenkradgabelbolzen)

Optimierte Masse

Unterschenkelsupport 

(optional)

240.00

Höhe und Position

mm

mmmm

Fussrastenhöhe 

vorne

Fussrastenhöhe 

vorne

mm

mm

Abstand Fussraste zu 

Lenkradaufnahme

Höhe und Position

mm

Abstand Fussraste zu 

Lenkradaufnahme

Grösse Fussbrett (nicht für Fussbrett ABS Kunststoff)

FRONTRAHMEN UND FUSSRASTEVerjüngung Frontrahmen (nur eine Option wählen)

mm

(Optional für Frontrahmenbreite (oben) 

kleiner als Sitzbreite: verbesserte 

Unterschenkel‐ positionierung und‐ 

führung)

FussrasteFussraste fix Fussraste einstellbar

mm

Fussraste höhen‐ und winkeleinstellbar, an den 

Rahmen geklemmt, Fussbrett Aluminium

Frontrahmen: Breite oben

Fussraste fest, nicht einstellbar

mmBreite minimum 210 mm

Breite 

(gemessen von Rahmeninnenseite zu 

Rahmeninnenseite)

(Fussbrettbreite + 50mm)

Fussbrett Carbon

mm

XY330

150.00

80.00Spacer‐Kit

Abstand Lenkräder

Fussbrett Aluminium

250.00

Grösse Fussbrett (nicht für Fussbrett ABS Kunststoff)

mm

Fussbrett Länge (Std 

250mm)

Fussbrett Breite (Std 

200mm)

mmmm

Fussbrett Breite (Std 

200mm)

Länge (Std 330mm wenn nichts angegeben wird)

mm

mm

XB100

Fussbrett Aluminium

mm

Fussbrett Länge (Std 

250mm)

(Für +25mm Höhenverstellung, zur Selbstmontage)

Fussbrett Fussbrett

Länge (Std 330mm wenn nichts angegeben wird)

150.00

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

GSAXY560 GSAXY510

(Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte)

XY390 XY390

GSAXJ030 GSAXJ040

GSAXJ050 GSAXJ060

Abstand der Kippschutzräder Abstand der Kippschutzräder

Optimierte Masse Optimierte Masse

(Standard 100 mm wenn nichts angegeben wird)(Standard 100 mm wenn nichts angegeben wird)

Abstand hinter dem Antriebsrad Abstand hinter dem Antriebsrad

(Abstand so weit wie möglich ‐ Std wenn 

nichts angegeben wird)

(Abstand so weit wie möglich ‐ Std wenn 

nichts angegeben wird)

mm mm

mm mm

Sport‐Kippschutz, abnehmbar

Sport‐Kippschutz doppelt, abnehmbar Sport‐Kippschutz, doppelt, fest verschweisst290.00(mit Verbindungsbügel) (mit Verbindungsbügel)

ACHSE, RAMMSCHUTZBÜGEL & KIPPSCHUTZEinstellbarer Schwerpunkt Fixer Schwerpunkt (fest verschweisst)

Schwerpunkt einstellbar Fixer Schwerpunkt, fest verschweisst

mmmm

(50‐180mm)

Radsturz

Radsturz Radsturz

Radsturz

18 20 22

290.00

Kippschutz für einstellbaren Schwerpunkt Kippschutz für fixen Schwerpunkt

Sport‐Kippschutz, fest verschweisst

16 18 20 22 16

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

GSAXE230 Seitenteil, verschweisst, Sport XE050

XE030 Seitenteil, verschraubt, Aluminium GSAXE250

XY230 XY245

XY360 XG100

‐5 ‐3 0 +3 +5

Individuelle

Angabe

(nach hinten)

XG110 XG120

mm

Mindesthöhe (+50mm 

einstellbar)

Rückenwinkel und Lumbalknick

Seitenteil auf einer Höhe mit dem Reifen 

(Kontur folgt dem Reifen)

mm

150.00 Rückenhöhe einstellbar

mmmm

mm

mm

Lumbalknick

Tiefe des Knicks

100.00

(Max ‐10/+10 Grad)

Verjüngung oder Aufweitung der Rückenbreite

Verjüngung der 

Rückenbreite 

Aufweitung der 

Rückenbreite

Breite oben (Innenseite zu 

Innenseite)

Breite oben (Innenseite zu 

Innenseite)

Grad

Höhe bis zum Knick

SEITENTEILE

200.00

430.00

Seitenteile

200.00 

Rohrbügel ohne Seitenteil, verschweisst, 

Aluminium

450.00

Seitenteil, verschraubt, Carbon

Abmessungen SeitenteileIndividuelle Abmessungen

Rückenwinkel

100.00 100.00

Optimierte Abmessungen

Länge Seitenteil

mm

mm

Rückenhöhe: fix oder einstellbar

Rückenhöhe fix (fest 

verschweisst)

Seitenteil 25mm über dem Reifen (Kontur 

folgt dem Reifen)

mm

Seitenteil, Höhe über Reifen 

(Kontur folgt dem Reifen)

Höhe Seitenteil

RÜCKEN

Page 1 2015_v1

Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

XC160 XC180

XC200

XY420

XY460 Abstand Rad zu Seitenteil/ Rahmen

XK030

XK080 XK100

Spinergy Farboptionen Farbe Speichen/ Farbe Nabe

 schwarz / silber XK180 Spinergy kundenspezifische Farboptionen(bitte hier angeben)

XK190 Spinergy Nabe schwarz / Speichen schwarz XK180 Spinergy Nabe silber / Speichen farbig

XK250 Speichenschutz transparent Polycarbonate (Paar)

XY470 XY480

XL010 XL070

XL020 Greifreifen Paragrip, 6 Befestigungslaschen XL100 Greifreifen Tetragrip, 6 Befestigungslaschen

XL040 Greifreifen Titan, 6 Befestigungslaschen XL080

XL050 Greifreifen Edelstahl, 6 Befestigungslaschen XL090

XM070 Kenda Kaliente sport, nur in rot erhältlich XM080

(Standard wenn nichts ausgewählt wird)

XM090

XY500 Schlauch mit Schraeder‐Ventil  XY490

(XM080 und XM090 nur mit Presta‐Ventil)Schlauch mit Presta‐Ventil

(Standard wenn nichts gewählt wird)

Greifreifenanbau supereng und entfernen des 

Überstands der Befestigungslaschen (nur für 

XL040)

Entfernen des Überstands der 

Greifreifenlasche (Nur bei Greifringanbau eng 

möglich)

 pink / schwarz  orange / schwarz Für kundenspezifische Räder (einzelne Speichen 

farbig etc.) bitte ein Bild beifügen

(Bitte Radtyp, Grösse und Reifen den Sie verwenden 

möchten angeben. Wir benötigen diese Informationen 

um Ihren Rollstuhl zu bauen)

Schlauch

70.00 

70.00 

Tufo WS3 sport, schlauchlos

Tufo MS3 sport, schlauchlos

(nur 24")

LENKRÄDER/ LENKRADGABELN

 weiss / schwarz190.00

 rot / schwarz  blau / schwarz Farbe innere 

Speichen

Spinergy XSLX R10 heavy duty (nur 

mit 18° Radsturz möglich)

Antriebsräder

Lenkräder und Lenkradgabeln

Hochleistungs‐Kugellager für Lenkräder 

(komplettes Set, montiert)110.00 

XK330

Antriebsräder, Optionen

Lenkrad 61mm "court sports"

Farbe äussere 

Speichen

Spinergy SLX 24 Speichen

790.00

Spinergy XSLX 24 Speichen, 

kreuzverspeicht830.00 

120.00 

280.00 330.00

Lenkradgabel "micro sport"

 gelb / schwarz   grün / schwarz

1'460.00 

Sun Equalizer 36 (24") / 48 (25", 26") Speichen

250.00

Bereifung

Greifreifenanbau

Anbau eng Anbau weit(Standard wenn nichts ausgewählt wird)

Greifreifen

Greifreifen Aluminium, harteloxiert, 12 

Befestigungslaschen (nicht mit 24")

280.00

150.00

120.00

230.00

Greifreifen Aluminium, eloxiert, 6 

Befestigungslaschen

mm

Abstand Antriebsrad/Seitenteil

15 20 25

Radgrösse

Radgrösse 24" XY430 Radgrösse 25" XY440 Radgrösse 26"

100.00 190.00

XK040 Ohne Antriebsrad‐100.00 

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

XN010 XN150 Rahmenanbauteile farbig pulverbeschichtet

GSAXN030 XN160

GSAXN050 XN170

XP040 XR040

XR050

XP030

XP390 Rückenbespannung mit atmungsaktivem "Air Lite" Mittelteil

XP070 Rückenbespannung, upgrade auf Lederecken auf den Seitenpolstern

Rückenbespannung mit individueller Stickerei

(Bitte .jpeg‐ Datei als Vorlage liefern und Positionswunsch angeben )

Oberfläche unbeschichtet, gebürstet

Oberfläche unbeschichtet, poliert

240.00 

RGK Farbcode

(Fussraste, Achse & Seitenteil)(Standard: schwarz 

103 wenn keine Auswahl getroffen wird)

100.00  (Fussraste, Achse & Seitenteil)

Rahmenanbauteile, Oberfläche gebürstet

RAHMEN OBERFLÄCHERahmen Anbauteile

Farbig pulverbeschichtet

RGK Farbcode

BESPANNUNG

Lederfarbe rot Lederfarbe grau

Rahmenanbauteile, Oberfläche poliert

Sitzbespannung

Sitzbespannung, anpassbar

750.00 

mm

(Fussraste, Achse & Seitenteil)

Sitzplatte Carbon mit Stützrohren (Bitte Länge 

angeben)

Sitzplatte Aluminium mit Stützrohren (Bitte 

Länge angeben)

mm

190.00 

Rückenbespannung: Zubehör

XP170

160.00

Rückenbespannung, anpassbar

150.00 

390.00

(Standard XY020 ‐ 20mm)

(Standard XY020 ‐ 20mm)

100.00

Lederfarbe schwarz

Rückenbespannung: Optionen

90.00

Rückenbespannung

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

XP080 Sitzkissen Schaumstoff mit Nylonbezug

(9lb recon)

XP340

XP090 Sitzkissenbezug, upgrade auf "Air Lite"

XP380 Sitzkissenbezug Neopren

Bitte gewünschten Befestigungspunkt für XS040 angeben

XC330 XP130

XC340

XR090

XS060

90.00 

XA030

100.00 

XS025

Wadenband

FussbandXS070

110.00 

XS030

XS040

ZUBEHÖR

Rastergurt "Pelvi Loc 2DA"

Werkzeugsatz

XS020

(Messmethode: Gurt unter der Sitzbespannung durchziehen und 

über die Schenkel des Nutzers führen bis die Enden sich berühren. 

Standard wenn kein Mass angegeben wird: 1000mm)

Klettverschlussgurt, 100mm "pro", verstärkt und 

gepolstert, mit RGK‐Stickerei

Lenkradgabel und Schaft für die Kippschutzräder als 

Ersatzteil (zusätzlich, 1 Stück)

Sitzkissen Plastazote (Hartschaum)

(Bitte die max. Höhe angeben)

GURTE

80.00 

110.00 

Rastergurt "Basic"

Lenkradgabel und Schaft als Ersatzteil (zusätzlich, 1 

Stück)

SITZKISSEN

100.00 

weich medium hart

(CMS040)

Dicke 100mm

140.00 

140.00 

(CMS050)

Dicke 50mm Dicke 75mm

XS010

XS050

mm

60.00 Klettverschlussgurt, 100mm,  anpassbar, 

one‐size‐fits‐all

Bitte Länge angeben

140.00 Rastergurt "Pelvi Loc 3DA", anatomisch geformt

70.00 

Radtasche für 3 Räder

240.00 

260.00 

210.00 

Rahmenschutz, Nylon, gepolstert, mit 

RGK Stickerei

Befestigungspunkte zur Montage der 

Rastergurte am Rahmen (Paar)

mm

(gemessen ab der Vorderseite der Rückenrohre)

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Serial Number: ________________________

Manufacturing Date: _______/20_____

NOTIZEN‐ all comments/ specifications in english!

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