Sind Astenia de Altura

8/18/2019 Sind Astenia de Altura

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CLÍNIC PSIQUIÁTRIC

DE LA

C DEMI

D E

MEDICIN

DE

CR COVI

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Y ALTURA:

SÍN D R O ME D E

ASTENIA DE ALTURA

D R . Z . R T N

Basadas en numerosas p ruebas ps iqu iá t r icas

se han descri to en forma detal lada los daños

en el s is tema nervioso centra l , provocados en

los a lpinis tas como resultado de largas y com

plicadas a l teraciones psicosomáticas act ivadas

por factores ambientales de a l tura , recibiendo

e l nombre de síndrome de astenia de altura

(asthenia a l t i tudinis) . S índrome de asi tenia de

a l tu ra (SAA) que puede aparece r en t re s fo r

m a s : carácter o pática encef alopática y neuroplé-

gica.

Para e l desarrol lo de este s índrome un «rol»

muy impor tan te juegan : t iempo de es tanc ia en

la a l tura , complicaciones psicoorgánicas o psi-

cóticas en e l curso de mal de montaña agudo

y al deter ioro de a l tura . El curso de la astenia

de a l tura es crónico y progresivo.

I N T R O D U C C I Ó N

En la l i tera tura mundial , que abarca los as

pectos médicos de la v ida en las a l turas , que

cuenta con unas 22 mil publicaciones, sólo a l-

gún trabajo sobre e l «rol» del s is tema nervio

so centra l (SNC) en e l proceso de adaptación

a l ambien te de a l tu ra y ¿e los cambios patoló

gicos de éste.

Las primeras descripciones del mal de a l tura

fueron reconocidas las más antiguas por via je-

rofi,

geógrafos y a lpinis tas . Probablemente la

más antigua descripción de esta enfermedad

abarca los re la tos de PLUTARCO de los t iem

pos en que ALEJANDRO viajó por la India en

el año ,326 adc. Pero la denominación de padre

de la medicina de altura

es reconocida al es

paño l JOSÉ DE AGOSTA (1540 -1600) , e l cua l

presentó una valiosa descripción de esta enfer

medad , a tend iendo espec ia lm en te a la s a l te ra

ciones psíquica» y las causas de éstas (AGOS

TA, 1954). Valor c ientíf ico e his tór ico obtienen

m á s t a r d e ( 1 9 3 7 - 1 9 3 8 ) y HURT ADO ( 1 9 3 5 -

1966) , po r t ra ta r en gita tem as sob re las diver

sas a l teraciones psíquicas en la a l tura como

cambios en di estado de ánimo, a l teraciones

temperamentales , en la conciencia y orienta

c ión , como también in te lec tua les .

En las pruebas real izadas sobre los mecanis

mos de adaptación se prestó a tención también

a los cambios adaptat ivos del cerebro en s í . Se

comprobó un aumento de l d iámet ro cap i la r ce

rebral y una red más tupida en las personas

expuestas a una larga estancia en la a l tura

(HENSEL, a t a l . , 1964 ; RAMOS a t . a l . , 1967) .

Se comprobó a la vez un crecimiento de célu

las que poseen sustancia transmisiva acet i lco-

l ina (A RIA S - STELL A, 1973 ) . En los res iden

tes en régimen de a l tura se comprobó una me-

«Ap. Med. Dep.», vol. XVII, n.° 67, 1980.

cumento descargado de http://www.apunts.org el 04/01/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.


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ñor sensibilidad a la falta de oxígeno PAZ-

ZAMORA et al . , 1971) y una gran tolerancia

a la h ipoxia VELA ZQUE Z, 195 0) .

Los estudios psicofisiológicos indicaron una

serie de reacciones inespecíficas en el cerebro

como consecuencia de una larga estancia en la

al tura, especialmente en la recepción visual ,

memoria visual y audi t iva, orientación, coordi

nación óculo-motor, equ i l ibrio LE ST ER , 1965 ;

MORRISON, 1968) y en ot ras act ividades psico-

motoras McFAR LAND, 1937) . Muchos au tores

comprobaron un predominio de tensión en el

si s tema parasimpát ico como resul tado de acl i

matación a la al tura MO NGE et al . , 19 36 ; Ml-

R R A C H I N O W , 1 9 6 0 - 1 9 6 5 ) .

El flujo sanguíneo cerebral al comienzo

aumenta y con el curso de la aclimatación se

observa una d i sminución DÜRA ND, 1971) .

Pese a esto el cerebro gracias a otros mecanis

mos compensatorios recibe una cant idad nece

saria de oxígeno. La fal ta de oxígeno en la al

tura es causa también de una serie de cambios

en el metabol ismo de aminoácidos y proteínas

en e l ce rebro BA RTK O, 19 71 ; PRZYB YLS-

KL 1976) .

En el l íquido cefalorraquídeo un aum^ento de

la presión, así como también un aumento del

nivel de glucosa, proteínas e iones de potasio

S E V E R I N G H A U S e t

al ., 19 64 .

Mucho menos visibles son los cambios regis

t rados en e l sb t em a endocr ino GUERRA-GAR

CÍA, 197 1) . LLERE NA 1960) comprobó un

descenso en la actividad de la hipófisis y SO-

BREV ILLA 1967 ) en e l t i ro ides . Un aum ento

de la secreción de las glándulas suprarrenales

se comprobaron en pruebas real izadas por

MONCLOA 19 68) . El s i s tema endocrino t iene

una gran importancia en el proceso de acli

matación y es por eso que conserva una clara

estabi l idad.

La actividad bio-eléctrica del cerebro es tam

bién un gran índice en el proceso de adapta

ción a la hipoxia. En la primera etapa en la

altura observamos la activación y desorganiza

ción de las funciones básicas QU ER OL , 1958 ,

1963,

1966) .

En la patología de al tura se conocen algunas

enfennedades característ icas de este ambiente:

«soroche» crónico y agudo mal de m on tañ a) ,

edema cerebral y pulmonar de al tura y ret ino-

pat ía de al tura.

En el cuadro psicopatológico del «soroche»

agudo sobresalen: al teraciones psicomotrices, en

el estado de ánimo, en la memoria y crisis de

orientación, lo que sugiere que la causa de esta

enfermedad es como resultado de insuficiencia

de oxígeno en el cerebro HOU STON , 197 0;

FI TH et al . , 19 64 ; RYN , 1970, 1971 , 1973,

1 9 7 5 ) .

En el mal de mon taña crónico enferme dad

de MONGE) se puede observar hipoxia cere

bral , aumento de eri t roci tos y de hipertensión

en la circulación pulmonar. Al lado de los sín

tomas psicopatológicos observamos muy frecuen

temente, diversos síntomas neurológicos, como

adormec imiento , horm igueo , convul s iones o t em

blores, paresias, parál i s i s temporal , disturbios

en el habla. Todos estos síntomas son como con

secuencia de embol ia o hemorragia cerebral

MONGE, 1939; SINGH, 1969; MONTE e t a l . ,

1 9 6 6 ;

P E N A L O Z A . 1 9 7 1 ; R Y N , 1 9 7 6 ) .

El edema pulmonar y cerebral de al tura son

las formas más pel igrosas del mal de montaña

agudo CLAR KE, 1976 ; RE NN IE, 1975 ) . E l

curso de este edema es rápido y de vez en

cuando mortal . Los síntomas son frecuentemen

te lesiones generales o locales en el cerebro,con tendencia a la paresia, parálisis, convulsio

nes y al teraciones en el conocimiento y a veces

hasta el estado de coma DAL EZ, 197 3; WIL-

SON, 1973; RYN, 1977, 1977 a) . En la patoge-

nia de estos trastornos se debe considerar la

hipoxia, cambios elect rol í t icos, enfriamientos y

también ot ros factores.

Por los datos presentados podemos suponer,

que el padecimiento de estas al teraciones so-

mát icas y psíquicas en las al turas pueden ser

causa de unas tardías o inmediatas lesiones en

el SNC. Esta suposición es la hipótesis del pre

sente t rabajo.

MÉ T O D O Y MA T E R IA L

En los años 1968-1976 en la Cl ínica Psi

quiát r ica de la Academia de Medicina de Cra

covia se l levaron a cabo a 40 alpinistas pola

cos,

miembros de las expediciones alpinistas

en las más al tas montañas del mundo, una se

rie de pruebas. Los experimentos y observacio

nes fueron real izados durante la VI Expedición

polaca al H ind ú - Kush 197 1) y du ran te el

t iempo de duración casi un año ) de la prime

ra expedición polaca en la Patagonia y los Andes 1973 - 74. Du ran te esta úl t im a se l levaron

a cabo pruebas a la al tura de 3.800 m. con la

colaboración del Insti tuto Boliviano de Biolo

gía de Al tura La Pa z) y con el Inst i tuto de

Invest igaciones de la Al tura Li m a) .

El método básico fueron las pruebas psiquiá

t r icas completadas éstas con pruebas psicológi

cas, elect roenceíalograma y las medidas de pa

rámetros ci rculatorios y hematológicos. Consi

derando también las ent revistas con los alpinis

tas sobre sus act ividades montañeras y la in

fluencia de éstas en la salud. Todas estas prue-



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bas fueron real izadas antes de la expedición, en

el t ranscurso de la expedición y después de

ésta. Después se real izaron pruebas catamnési-

cas al cabo de un año de terminada ia expedi

ción y en algun os casos h asta de 6 - 8 año s de

terminada ésta, prestando atención, ante todo

a observar el estado psíquico durante el t iem

po de estancia en la altu ra.

Las pruebas psicológicas abarcaron los l lama

dos t es t orgánicos BEN DER , BENTO N, GRA-

HAM KENDALL) y e l t es t de los cuadrados

y el test de COUVE.

Las pruebas EEG real izadas en su mayor ía

antes y después de la expedición y a más de

12 personas durante la estancia a 3.800 m.

en La Paz. Fuera de registros básales, se l le

varon a cabo pruebas con métodos de act iva

ción, es deci r hipervent i lación y st roboscopo.

Los registros del EEG en los miembros de la

expedición prtlaca en los Andes son los primeros

regist ros real izados durante la estancia en la

a l tura .

Las pruebas de sangre abarcaron dosis de

hemoglobina, recuento de glóbulos rojos y he-

matocr i to. Se midió también el pulso en re

poso, la presión sanguínea y al teraciones res

pi rator ias. Los resul tados fueron dados en aná

lisis estadísticos y los cálculos realizados en la

máquina «Odra 1204».

RESU LTA D O S D E LA S PRU EBA S

1. — Descripción de las personas controlada s

El cr i ter io pr incipal en la elección de las

perso nas fue la falta de sínt om as de lesiones

orgánicas en el cerebro antes de la expedición.

Por eso de 70 alpinistas sólo fueron 40 los cla

sificados para las pruebas. Todas estas perso

nas eran miem bros de la Unión Polaca de Al

pinismo antes Club de Al ta M on tañ a) y todos

par t icipantes en var ias expediciones alpinas, en

tre e llas en los Alpes, C áucaso, Hin dú - Ku sh,

Karakoram, Andes e Himalaya .

dad

entre 20 y 49 años med ia 3 5) .

Estado civil:

19 casados, 16 solteros, 5 divor

ciados.

Clase social: 27 intelectuales, 11 obre ros, 2

campesinos .

Educación:

37 sup erior ante todo técnicos,

entre ellos 10 trabajadores en las escuelas su

per iores polac as) , 3 personas secun dar ia común

o comercial , 25 personas t ienen trabajo fi jo y

estable, 12 personas algunas veces cambiaron

el t rabajo durante el t iempo de su carrera al

pina y 3 person as t rabajan per ió dica me nte.

Entrevista sobre la carrera alpina:

Tiempo que e j ercen e l a lp in i smo: desde

6 hasta los 25 años med ia 1 5) .

Núm ero de expedic ione s : de 1 a 6 media 3) .

Tiempo estancia en la al tura: para cada per

sona se calculó la duración de la estancia en

cada expedición. Estos son los resul tados: de

4.000 - 6.000 m . snm ., de 6.000 - 7.000 m . snm . y

más de 7.000 m. snm.

2. — Personalidad

Basándonos en las ent revistas, observaciones,

anál isis del régimen de vida y considerando los

resul tados de los cuest ionar ios de CATTELL

diferenciamos los siguientes t ipos de persona

l ida d: esquizoide psicasténico 6 per son as) , as

ténico-neurót ico 3) y epi lep toide 4) .

3.

—

Alteraciones somáticas y psíquicas en las

alturas

a Respi rac ión CHEYNE-STOKES: es t e t i

po de al teraciones se descubr ió en 18 personas

durante la estancia en la al tura. En cuatro per

sonas falta de datos.

6) Cuad ro psicopatológico de la enferme

dad de la al tura: muy f recuentemente se ob

servó síndrom e neurastén ico apát ico-depresivo

en 25 personas y eufórico-impulsivo en 10 per

sonas ) . En 16 personas se observó síntomas de

carácter psico-orgánico o síntomas psicót icos.

Este síndrome se caracter izó por los siguien

tes sínto m as: una gran lent i tu d psicoimotora,

falta de actividad, descenso en la capacidad in

telectual , somnolencia y al teraciones en la or ien

tación y en el conocimiento. En algunos casos

una cier ta pérdida del conocimiento así como

tamhién al teraciones en el habla, y cor tas exci

taciones psicomotoras: i r r i tación o temblores,

ataxia y breves paresias así como también pa

rálisis.

4.

— Estado psíquico después de la expedición

En once personas se reconoció después de la

expedición síntomas psicopatológicos en el cam

po intelectual , emocional e inst int ivo. El campo

intelectual se caracter izó por la disminución de

la capacidad mental , debi l idad para recordar ,

falta de interés, cansancio psíquico y dificultad

para atender .

En el cam po em ocional se com probó falta

de ánimo, apat ía sent imental , impui lsabi l idad,

con duct ibi l idad e incl inación a las reacciones

disfóricas y agresivas.



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L a s a l t e r a c i o n e s i n s t i n t i v a s s e d e b í a n a l a

b a j a e x c i t a c i ó n y p o t e n c i a s e x u a l y a l a s a l t e

r a c i o n e s e n e l a p e t i t o .

D i s t i n g u i m o s t r e s t i p o s d e c u a d r o p s i c o p a t o -

l ó g i c o : c a r a c t e r o p á t i c o ( 6 p e r s o n a s ) , e n c é f a l o -

p á t i c o ( 4 p e r s o n a s ) y n e u r o p l é g i c o ( 1 p e r s o

n a ) .

5 . — Resultados de las pruebas psicológicas

Tests orgánicos

Resultado Normal Lámite

A n t e s d e l a

e x p e d i c i ó n

35

Patológico

O

D e s p u é s d e l a

e x p e d i c i ó n

2

15

D i f e r e n c i a e s t a d í s t i c a e s v e r d a d e r a ( p . 0 . 0 5 ) .

Test de los cuadrados:

L a s p r u e b a s f u e r o n r e a l i z a d a s a 2 2 p e r s o n a s

a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n , a 1 5 p e r s o n a s d u r a n t e

l a e s t a n c i a e n l a a l t u r a y a 2 1 p e r s o n a s e n

c a d a f a s e d e l a s p r u e b a s s o n c i e r t a s e s t a d í s t i

c a m e n t e ( p . 0 . 0 0 1 3 .

Test Couve:

I

L a s p r u e b a s r e a l i z a d a s e n e l m i s m o n ú m e

r o d e p e r s o n a s q u e e n e l t e s t a n t e r i o r . L a d i

f e r e n c i a e n c a n t i d a d p o s i t i v a e n c a d a f a s e d e

l a s p r u e b a s t a m b i é n p o s e e n c e r t e z a e s t a d í s t i

c a ( p . 0 . 0 1 ) .

6 . — Resultados de EEG

Se r e a l i z ó e s t a p r u e b a e n 3 5 p e r s o n a s a n t e s ,

1 2 d u r a n t e l a e s t a n c i a a u n a a l t u r a d e 3 .8 0 0 m e

t r o s s n m. y a 2 3 p e r s o n a s d e s p u é s d e l a e x p e

d i c i ó n .

Resul tado

Número de

personas

Normal Patología

A

B

C

3 5

12

2 3

32

6

11

3

6

12

A ) a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n . B ) e n l a a l t u r a .

C ) d e s p u é s .

E l e m p e o r a m i e n t o r e g i s t r a d o en e l E E G d e s

p u é s d e l a e x p e d i c i ó n e s e s t a d í s t i c a m e n t e v e r

d a d e r o ( p . 0 . 0 1 ) . B l r e g i s t r o e n l a a l t u r a s e c a

r a c t e r i z a p o r u n d e s c e n s o e n l a a m p l i t u d y u n a

f r e c u e n c i a me n o r e n l a s o n d a s a l f a . Po r i n

f l u e n c ia d e la a l t u r a , a u m e n t a e l n ú m e r o d e

r e g i s t r o s p a t o l ó g i c o s c o n v u l s i v o s ( 3 ) , y f o c a

l e s ( 2 ) , e n c a m b i o t i e m p o d e s p u é s d e l a e x p e

d i c i ó n e l n ú m e r o d e r e g i s t r o s p a t o l ó g i c o s e n

g e n e r a l a u m e n t a ( 9 ) .

Pulso y presión de la sangre:

Se r e a l i z ó l a t o ma d e l p u l s o e n e s t a d o d e

r e p o s o e n 4 0 p e r s o n a s a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n ,

a 2 6 e n l a a l t u r a y a 3 8 p e r s o n a s d e s p u é s d e

l a e x p e d i c i ó n . L a m e d i a d e e s t a s p r u e b a s f u e

7 1 - 8 3 - 7 0 e n u n m i n u t o y l a s d i f e r e n c i a s s o n

e s t a d í s t i c a m e n t e v e r d a d e r a s ( p . 0 . 0 1 ) .

L a p r e s i ó n s i s t ó l i c a y d i a s t ó l i c a e n r e p o s o ,

f u e t o ma d a a 3 9 p e r s o n a s a n t e s d e l a e x p e d i

c i ó n , a 2 0 e n l a a l t u r a y a 3 6 d e s p u é s . E l

v a l o r m e d i o d e l a p r e s i ó n s i s t ó l i c a e n m m H g .

fue 124 - 134 - 119 , y l a p re s ió n d ias tó l i c a co

r r e s p o n d i ó a 79 - 7 4 - 7 7 m m H g . B l a u m e n t o

de l a p res ión s i s tó l i ca en l a a l tu ra y su descen

s o d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n s o n e s t a d í s t i c a m e n

t e c i e r t o s ( p . 0 . 0 0 1 ) . L o s c a mb i o s e n l a p r e s i ó n

d i a s t ó l i c a fu e r o n m í n i m o s y n o t i e n e n v a l o r

e s t a d í s t i c o .

Glóbulos rojos hemoglobina y hematócrito:

E l v a l o r me d i o d e l o s g l ó b u l o s r o j o s p a r a

c a d a f a s e d e l a s p r u e b a s f u e : 4 . 4 5 - 5 . 6 1 - 4 . 5 5

( mi l l o n e s e n 1 mm^ ) . L a d i f e r e n c i a e s t a e s v e r

d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c a ( p . 0 . 0 0 1 ) .

E l v a l o r m e d i o d e h e m o g l o b i n a f u e : 1 3 . 1 .

1 6 . 1 - 1 4 . 2 . L a d i f e r e n c i a mu e s t r a t a m b i é n

q u e es v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s ti c a ( p . 0 . 0 0 1 ) .

E l v a l o r m e d i o h t o . . c o r r e s p o n d i ó a 4 3 - 5 1 . 4 5

y l a d i f e r e n c i a e s v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c a .

E X P L I C A C I Ó N Y D I S C U S I Ó N

D E L O S R E S U L T A D O S

P o r l a s p r u e b a s l l e v a d a s a c a b o y l a s m u c h a s

o b s e r v a c i o n e s e n a l p i n i s t a s p o d e m o s d e d u c i r

q u e la i n f l u e n c i a d e l a m b i e n t e d e a l t u r a s o n

c a u s a d e n o s o l a m e n t e c a m b i o s e n l a a d a p t a

c i ó n y a l t e r a c i o n e s e n l a a c t i v i d a d d e l s i s t e -

m a n e r v i o s o , s i n o q c e t a m b i é n p u e d e n p r o d u

c i r l e s i o n e s d u r a d e r a s d e l c e r e b r o .

' • — Los disturbios psíquicos en la altura:

D u r a n t e e l c u r s o d e l m a l d e m o n t a ñ a a g u d o

p o d e mo s , f u e r a d e l o s s í n t o ma s s o má t i c o s y a

c o n o c i d o s , t a m b i é n o b s e r v a r a l t e r a c i o n e s p s i c o -

p a t o l ó g i c a s . L a f o r ma má s g e n e r a l d e r e a c c i ó n

p s i c o p a t o l ó g i c a e n l a a l t u r a e s e l síndrome neu-

rasténico e l cu a l se obs erv ó en un 80 de l as

p e r s o n a s . L o s s í n t o m a s d e e s t e a p a r e c i e r o n e n

l a ma y o r í a d e p e r s o n a s e n t r e l o s 2 y 5 d í a s d e



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125

e s t a n c i a e n la a l t u r a ( m á s d e 3 .0 0 0 - 4 . 0 0 0 m . ) .

E s t e s í n d r o m e a p a r e c i ó e n d o s f o r m a s : a p ó í i c o -

depresivo y eufórico impulsivo. L a p r i m e r a d e

é s t a s s e o b s e r v ó d o s v e c e s m á s f r e c u e n t e . L a s

a l t e r a c i o n e s e r a n p o c o d u r a d e r a s y s e t e r m i

n a b a n a l a b a n d o n a r l a p e r s o n a l a a l t u r a .

E n 1 / 3 d e l a s p e r s o n a s q u e e s t u v i e r o n m á s

a l to de los 6 .000 - 7 .000 m . se obs erv ó s ín to

m a s d e c a r á c t e r p s i c o - o r g á n i e o , a c o m p a ñ a d o s

é s t o s d e a l t e r a c i o n e s s o m á t i c a s d e n o m i n a d a s

deterioro de altura ( H A J D U K I E W I C Z , 1 9 7 4 ) .

E s t o s s í n t o m a s a b a r c a r o n eil c a m p o i n t e l e c t u a l ,

a c t i v i d a d p s i c o m o t o r a . l a o r i e n t a c i ó n y e l n i

v e l d e c o n c i e n c i a , p e r o e n m u c h a m á s f r e c u e n

c i a a l t e r a c i o n e s e n l a m e m o r i a . E n t r e o t r o s s í n

t o m a s s e o b s e r v ó u n d e s c e n s o e n l a a c t i v i d a d

p s i c o m o t o r a . t e n d e n c i a a s u e ñ o s c o r t o s y s o m

n o l e n c i a .

E n a l g u n o s c a s o s s e o b s e r v ó a l t e r a c i o n e s d e

la c o n c i e n c i a d e t i p o d e l í r i c o c o n d e s o r i e n t a

c i ó n e n e l t i e m p o , s i t i o y s i t u a c i ó n .

E l m e n t a d o c u a d r o n e u r a s t é n i c o p a r e c e s e r

l in a r e a c c i ó n in e s p e c í f i c a d e l S N C p r o d u c i d a

p o r lo s f a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e a l t a m o n t a

ñ a , t a n t o b i o l ó g i c a s c o m o p s i c o l ó g i c a s . E n c a m -

h i o l a s a l t e r a c i o n e s d e t i p o p s i c o - o r g á n i c o y l a s

c o m p l i c a c i o n e s p s i c ó t i c a s n o s r e c u e r d a n l o s s í n

d r o m e s p s i c o p a t o l ó g i c o s q u e a p a r e c e n e n l o s c a

s os c l í n i c o s d e h i p o x i a a g u d a , c o m o p o r e j e m

p l o e n l a i n s u f i c i e n c i a c a r d i o - r e s p i r a t o r i a , e n

c a s o s d e i n t o x i c a c i ó n d e l S N C , a s í c o m o t a m

b i é n b a j o l a i n f l u e n c i a d e o t r o s f a c t o r e s e x ó g e -

n o s . L o s c a m b i o s p s ic o - o r g á n i c o s , f r e c u e n t e m e n

t e a c o m p a ñ a d o s p o r d e t e r i o r o d e a l t u r a s o n

m u y i m p o r t a n t e s e n l a p r o g n o s i s d e l s í n d r o m e

d e a s t e n i a d e a l t u r a .

:>.

— Cambios en la actividad hio eléctrica del

cerebro :

T a n t o e n l a s p r u e b a s d e l a b o r a t o r i o c o m o

e n c o n d i c i o n e s n a t u r a l e s d e a l t u r a ( Q U E R O L ,

1 9 6 4 ) o b s e r v a m o s q u e e l t r a s l a d o a l a a l t u r a

e s l a c a u s a , a l c o m i e n z o , d e u n a u m e n t o e n

U a c t i v i d a d b i o - e l é c t r i c a d e l c e r e b r o . E n f or -

• l a d e u n c r e c i m i e n t o e n l a f r e c u e n c i a d e l r i t

m o b á s i c o V a u m e n t o d e s u a m p l i t u d . L a s p r u e -

b a s d e E E G r e a l i z a d a s e n a l p i n i s t a s d e l a r g a

e i ^ t a n c i a e n l a a l t u r a i n d i c a r o n u n a m e n o r f r e

c u e n c i a d e l a s o n d a s a l f a y d e s u a m p l i t u d ,

o s r e jr i s t ro s E E G r e a l i z a d o s e n l a a l t u r a a r r o -

i n r o n a n t e t o d o p a t o l o g í a c o n v u l s i v a y f o c a l y

l o s c o n t r o l e s r e g i s t r a d o s d e s p u é s d e l a e x p e d i

c i ó n u n a m á s p a t o l o g í a g e n e r a l i z a d a .

P o d e m o s i n t e r p r e t a r lo s r e s i d t a d o s d e l a si -

t n i ie n t p m a n e r a : a l c o m i e n z o d e l a e s t a n c i a e n

a l t u r a s e n o t a u n a u m e n t o e n l a a c t i v i d a d b i o -

e l é c t r i c a d e l c e r e b r o : c o m o r e s u l t a d o d e u n a

l a r g a e s t a n c i a s e n o t a u n a e s t a b i l i d a d d e l o s

m e c a n i s m o s c o m p e n s a t o r i o s d e h i p o x i a , a l o

q u e a s o c i a m o s l a b a j a a c t i v i d a d b i o - e l é c t r i c a

d e l c e r e b r o .

L a h i p o x i a o b s e r v a d a e n la p r i m e r a f as e d e

a c l i m a t a c i ó n , e s e q u i l i b r a d a m á s t a r d e p o r l o s

m e c a n i s m o s f is io ló gi co s c o m p e n s a t o r i o s y e s p e

c i a l m e n t e c i r c u l a t o r i o - r e s p i r a t o r i o y a n i v e l c e

l u l a r ( R E Y N A F A R J E , 1 9 7 1 ) .

.3.

— Cambios en la sangre y en la circulación:

D u r a n t e e l t i e m p o d e e s t a n c i a e n l a a l t u r a

a u m e n t a l a f r e c u e n c i a d e l p u l s o e n r e p o s o , l a

p r e s i ó n a r t e r i a l s is t ó li c a y t a m b i é n e l n ú m e r o

d e g l ó b u l o s r o j o s . A u m e n t a e l n i v e l d e l a h e -

m o g l o b i n a y d e l h e m a t ó c r i t o . E s t o s c a m b i o s

s o n v e r d a d e r a m e n t e e s t a d í s t i c o s . D u r a n t e e l p e .

r í o d o p o s t e x p e d i c i o n a r i o o b s e r v a m o s u n d es

c e n s o d u r a d e r o d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a

y l e n t i t u d d e l p u l s o e n r e p o s o . E s t e d e s c e n s o

d e l a d i n á m i c a e n l a c i r c u l a c i ó n e s c o m p e n s a

d o p o r e l a u m e n t o e s t a b l e d e l o s g l ó b u l o s r o

j o s ,

d e l n i v e l d e la h e m o g l o b i n a y m a y o r d e n

s i d a d d e l a s a n g r e . E s t o s c a m b i o s d e s c r i t o s s e

c o n s e r v a n e n l o s « v e t e r a n o s a l p i n i s t a s » y n o s

r e c u e r d a n l o s p a r á m e t r o s f is io ló gic os d e l o s r e

s i d e n t e s e n l a a l t u r a .

4 . — Síndrome de astenia de altura

Definición. — E s e s t o u n a f o r m a e s p e c i a l d e

l e s i ó n c e r e b r a l q u e se d e s a r r o l l a c o m o r e s u l

t a d o d e u n a s l a r g a s y c o m p l i c a d a s a l t e r a c i o n e s

p s i e o s o m á t i c a s c a u s a d a s p o r n u m e r o s o s f a c t o

r e s e n a m b i e n t e d e a l t a s m o n t a ñ a s . E s t e s í n

d r o m e p u e d e a p a r e c e r e n t r e s f o r m a s : c a r a c -

t e r o p á t i e o , e n c e f a l o p á t i c o o n e u r o p l é g i c o .

E n t r e l o s f a c t o r e s m á s i m p o r t a n t e s q u e c a u

s a n e s t e s í n d r o m e d i s t i n g u i m o s : e s t a n c i a e n l a

a l t u r a , t i e m p o d e p r á c t i c a e n e l a l p i n i s m o , c o m

p l i c a c i o n e s p s i c ó t i c a s y r e s p i r a c i ó n C H E Y N E -

S T O K E S e n e l c u r s o d e l m a l d e m o n t a ñ a a g u

d o y « d e t e r i o r o d e a l t u r a » . E l c u r s o d e e s t a e n

f e r m e d a d e s c o m p l i c a d o y m u c h a s v e c e s p r o

g r e s i v o .

Causas.

— E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a

s e d e s a r r o l l a e n p e r s o n a s e x p u e s t a s a l o s d i f e

r e n t e s t a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e m o n t a ñ a ( b a j a

j i r e s i ó n a t m o s f é r i c a , d e s c e n s o e n l a p r e s i ó n p a r

c i a l d e l o x í g e n o , b a j a t e m p e r a t u r a , h u m e d a d ,

e t c é t e r a ) . E n t r e l o s f a c t o re s e n d ó g e n o s , e l m á s

i m p o r t a n t e e s l a s e n s i b i l i d a d a l a h i p o x i a y la

r e s i s t e n c i a a l a s t e m p e r a t u r a s b a j a s . N o p o d e

mos a l a vez o lv ida r l a in f luenc ia pa tóg en a

d e l a s e x p e r i e n c i a s e n s i t u a c i o n e s e x t r e m a d a s

e n e l t i e m p o , c u y a i n t e n s i d a d a l c a n z a m u c h a s



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v eces v a l o r ex t r em o en e l « s t r e s ?» t n to b i o l ó g i

co como ps iv ;o lógico .

Cuadro psicopatológico. — De s d e e l p u n t o d e

v i s t a p s i c o p a t o l ó g i co , l o s s í n t o m as d e a s t e n i a

d e a l t u r a p o d e m o s d i v i d i r l o s e n p r i n c i p a l e s y

s u p l e m e n t a r i o s . L o s p r i n c i p a l e s p r o v i e n e n d e l

c a m p o i n t e l e c t u a l , e m o c i o n a l e i n s t i n t i v o .

E n e l c a m p o e m o c i o n a l s e o b s e r v a u n a d i s

m i n u c i ó n e n l a c a p a c i d a d y en e l t i e m p o d e l

p e n s a r , p r o b l e m a s e n l a m e m o r i a y f a l ta d e

i n t e rés . C o n m ás f r ecu en c i a s e o b s e rv a g ran d i

f icultad p a ra co n c en t r a r s e y u n g ra n can s a n

c i o p s í q u i co . E l e s t ad o d e án i m o s u f re u n a

c a í d a y p o r e s t e m o t i v o p o d e m o s o b s e r v a r i m

p a c i e n c i a , s e n s i b i l i d a d y t e n d e n c i a a l a s r e a c

c i o n e s i m p u l s i v a s . D i s m i n u y e l a r e s i s t e n c i a a

l o s f ac t o res p s í q u i co s y m u y p o cas v eces s e o b

s e rv a t en d e n c i a a l a s r eac c i o n es d i s fó r i c as .

L a s a l t e r a c i o n e s i n s t i n t i v a s se o b s e r v a n , p o r

lo g e n e r a l , e n e l c a m p o s e x u a l a c o m p a ñ a d o

an t e t o d o d e u n a b a j a en l a p o t en c i a s e x u a l .

S e p u d o o b s e r v a r a l t e r a c i o n e s e n e l a p e t i t o ,

a c o m p a ñ a d a s é s t a s d e u n a f u e r t e t e n s i ó n p s í

q u i c a .

L a p r e s e n c i a d e s í n t o m a s s u p l e m e n t a r i o s n o s

p e r m i t e d i f e r e n c i a r t r e s t i p o s d e a s t e n i a : c a -

r a c t e r o p á t i c a , e n c e f a l o p á t i c a y n e u r o p l é g i c a .

E n el t i p o c a r a c t e r o p á t i c o s o b r e s a l e n a l t e r a

c i o n es e n el c a m p o t e m p e r a m e n t a l y c a m b i o s

c a r a c t e r o l ó g i c o s . E s t o s s e m a n i f i e s t a n c o n u n a

i n t r a n q u i l i d a d p s i c o m o t o r a , t e m b l o r e s y te n

d en c i a a l u s o d e l a l co h o l . No s e o b s e rv ó aq u í

l e s i o n es ce reb ra l e s fo ca l e s . Es t e t i p o d e a s t en i a

s e r eco n o c i ó co n m á s f r ecu e n c i a ( ce rca 5 0 ) .

E n el t i p o e n c e f a l o p á t i c o d i f e r e n c i a m o s s ín

t o m as d e l e s i o n es ce reb ra l e s fo ca l e s . S e o b s e rv ó

en t r e é s t a s a s i m e t r í a en lo s r e f l e j o s t en d i n o s o s ,

a s i m e t r í a e n e l p a r p a d e o , n i s t a g m u s y a l t e r a

c i o n es en e l ca m p o v i s u a l o ca m b i o s fo ca l e s en

e l r eg i s t ro EEG. Es t e t i p o d e a s t en i a r eco n o

cida en 40 de los casos .

E l t i p o n e u r o p l é g i c o , r e c o n o c i d o e n u n o d e

l os cas o s , s e o b s e rv ó u n a p a res i a c ru z ad a , q u e

a b a r c a b a l a s e x t r e m i d a d e s s u p e r i o r d e r e c h a e

i n f e r i o r i z q u i e r d a . E s t e p a r e s i a f u e r e s u l t a d o d e

u n a p a rá l i s i s q u e s u f r i ó l a p e r s o n a d u ran t e s u

es t an c i a a u n a a l t u ra d e 7 .7 0 0 m .

Diagnosis y pruebas suplementarias:

E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a s e p u e d e

r e c o n o c e r b a s á n d o n o s e n e l s í n d r o m e c a r a c t e

r í s t i co p s i co p a t o l ó g i co , s i e s q u e a é s t e l e u n i

m o s lo s f ac t o res d e l « s t r e s s » d e a l t u ra . P a rec e

q u e i n c l u s o , e l p a d e c i m i e n t o , u n i d o a l « d e t e

r i o r o d e l a a l t u ra » p u ed e s e r l a cau s a d e l e

s i o n e s d u r a d e r a s e n e l c e r e b r o .

D e b e m o s s u b r a y a r q u e lo s s í n t o m a s d e l a as

t e n i a , n o s i e m p r e a p a r e c e n e n l a s p e r s o n a s a f e c

t ad as p o r e s t e m a l . Es t a s a l t e r ac i o n es s o n co n

f u n d i d a s p o r la s m i s m a s p e r s o n a s c o m o r e s u l

t a d o d e l a g o t a m i e n t o d e l a e x p e d i c i ó n y m á s

t a r d e l o i d en t i f i ca n co n l o s f ac t o res d e l « s t r e s s «

p o s t - e x p e d i c i o n a r i o .

E l c a r á c t e r o r g á n i c o d e l s í n d r o m e d e s c r i t o ,

l o co n f i rm a n l o s r e s u l t ad o s d e l a s p r u e b a s s u

p l e m e n t a r i a s , e n e s t e c a s o p s i c o l ó g i c a s y E E G .

Lo s r e s u l t ad o s d e l o s « t e s t s » o rg án i co s en e l

g r u p o d e a s t e n i a a r r o j a r o n u n 5 0 d e p a

t o l o g í a o r g á n i c a y a l r e d e d o r d e u n 3 0 e n t r e

e l l í m i t e n o r m a l y p a t o l ó g i c o .

T am b i én l a s o l u c i ó n d e l o s « t e s t s » d e C UA

D R A DO S y d e l o s « t e s i s » d e C U VE fu e en e s t e

g r u p o m á s b a j a q u e e n l o s g r u p o s r e s t a n t e s .

E l r eg i s t ro d e l E E G en e l g ru p o d e a s t en i a

s e c a r a c t e r i z ó p o r u n a p a t o l o g í a g e n é r i c a ; f or

m a s a p l a n a d a s y d i s p e r s a s d e l a s o i i d a s t h e t a .

Diferenciación.

— E l s í n d r o m e d e a s t e n i a d e

a l t u r a , s e d e b e d i f e r e n c i a r c o n s i m i l a r e s s í n

d r o m e s d e n t r o d e l c u a d r o p s i c o p a t o l ó g i c o d e

l e s i o n e s c e r e b r a l e s d e p a t o l o g í a p o s t - t r a u m á t i c a

( p o r e j e m p l o c a r a c t e r o p a t í a o e n c e f a l o p a t í a ) ,

s í n d r o m e s e n d o o e x ó g e n o s d e i n t o x i c a c i ó n o d e

p a t o l o g í a d e lo s v a s o s c e r e b r a l e s .

E n e l a s p e c t o c l í n i c o s o b r e s a l e n s í n t o m a s d e

l e s i o n es d e l a co r t eza ce reb ra l co n cam b i o s en

e l c a m p o e m o c i o n a l e i n t e l e c t u a l . U n g r a n s ig

n i f ic a d o t i e n d e a d e t e r m i n a r la r e l a c i ó n ( t e m

p o r a l y s i n t o m á t i c a ) , e n t r e l a s a l t e r a c i o n e s y e l

p a d e c i m i e n t o d e l « s t r e s s » d e a l t u r a .

Etiopatogenia:

D e b e m o s c o n s i d e r a r l a i n f l u e n c ia d i r e c t a q u e

t i e n e n l a h i p o x i a c o m o t a m b i é n l a s l e s i o n e s

s e c u n d a r i a s e n l a c i r c u l a c i ó n c e r e b r a l , a s í c o m o

t a m b i é n l os p o s i b l e s c a m b i o s e n el m e t a b o l i s m o

y e d e m a c e r e b r a l . S i a c e p t a m o s la o p i n i ó n q u e

l o s s í n t o m a s d e m a l d e m o n t a ñ a a g u d o e s r e

s u l t a d o d e u n e d e m a c e r e b r a l d e a l t u r a , e n t o n

c e s p o d e m o s c o n s i d e r a r q u e la a s t e n i a e s u n a

f o r m a a v a n z a d a d e e s t e e d e m a .

Curación profilaxis y prognosis:

N o e x i s t e n n i n g u n a s p r u e b a s r e a l i z a d a s e n

l o q u e s e r e f i e re a l a cu rac i ó n d e e s t e m a l .

P e r o sí s e h a n l l e v a d o a c a b o e x p e r i m e n t o s c o n

e l u s o d e m e d i c a m e n t o s p a r a m e j o r a r l a a c t i v i

d a d c e r e b r a l e n f o r m a d e v i t a m i n a s , m e d i c a

m e n t o s a n a b o l i z a n t e s y t a m b i é n c e n t r o p h e n o -

•< in , s i n co n s eg u i r n i n g ú n r e s u l t a d o .

L a p r o f i l a x i s d e b e a b a r c a r , a n t e t o d o i m a

b u e n a p r u e b a a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n , u n a a d a p

t a b l e a c l i m a t a c i ó n , p a r a e v i t a r l a s c o m p l i c a

c i o n e s p s i c ó t i c a s y d e d e t e r i o r o y u n e x a m e n



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127

m é d i c o c o m p l e t o d e s p u é s d e c a d a e x p e d i c i ó n .

P o d e m o s d e d u c i r q u e l a f a l ta d e u n e x a m e n

m é d i c o c o m p l e t o , d e s p u é s d e c a d a e x p e d i c i ó n ,

f u e r o n c a u s a s d e n o p o d e r d e s c u b r i r l a e n f e r

m e d a d a t i e m p o . E n e l c a m p o q u e a b a r c a n l a s

n u m e r o s a s p r u e b a s , s e p u e d e p e n s a r q u e e l c ur

s o d e l a a s t e n i a e s c r ó n i c o y e n mu c h o s c a s o s

p r o g r e s i v a .

D e m u y b u e n o s r e s u l t a d o s s e r í a e l l l e v a r a

c a b o la s c o r r e s p o n d i e n t e s p r u e b a s a a l p i n i s t a s

c o n s í n t o m a s d e l e s i o n e s c e r e b r a l e s y c o m p r o

b a r s i l a e x p o s i c i ó n d e é s t o s a l a a l t u r a , i n f l u

y e e n l o s c a mb i o s o n o .

D e s d e e l p u n t o d e v i s t a a l p i n i s t a , s e d e d u c e

q u e e n p e r s o n a s q u e p o s e e n l e v e s l e s i o n e s c e

r e b r a l e s s e o b s e r v a u n a m e n o r s e n s i b i l i d a d a la

h i p o x i a , y p o r e s o s o p o r t a n m u c b o m e j o r l a s

e s t a n c i a s e n l a a l t u r a . D e s e r v e r i f i c a d a e s t a

o b s e r v a c i ó n , s e r í a d e g r a n s i g n i f i c a d o t a n t o t e ó

r i c o , c o m o p r á c t i c o .

D e m u y b u e n o s r e s u l t a d o s s e r í a t a m b i é n , l a

c o n t i n u a c i ó n d e l a s p r u e b a s c a t a m n é s i c a s , e s p e

c i a l m e n t e e n g r u p o s d e p e r s o n a s , a q u i e n e s s e

l e s r e c o n o c i ó a s t e n i a y s a c a r l o s r e s u l t a d o s p r á c

t i c o s t a n t o e n e l a l p i n i s mo c o mo e n l a me d i c i

n a d e a l t u r a . L a r e a l i z a c i ó n d e e s t e p r o g r a m a

p u e d e , e n u n a l t o g r a d o , s e r l a c a u s a p a r a l a

d i s m i n u c i ó n d e c a s o s d e l e s i o n e s c e r e b r a l e s e n

e ] a l p i n i s mo y d e e s t o s f a c t o r e s , q u e h a s t a e l

m o m e n t o n o s e l e s h a p r e s t a d o a t e n c i ó n .

C A S O S

Caso

H o m b r e , d e 3 8 a ñ o s , d i v o r c i a d o , e d u c a c i ó n

s u p e r i o r . P e r s o n a l i d a d n e u r ó t i c a c o n m e c a n i s

m o s d e d e f en s a d e c a r á c t e r c o m p e n s a t o r i o . P r a c

t i c a e l a l p i n i s m o d e s d e l o s 2 0 a ñ o s , t o m ó p a r t e

e n 1 2 e x i p e d i c i o n e s , e n t r e é s t a s , e n l o s A l p e s ,

K a u k a z o , H i n d u - K u s h y K a r a k o r u m . T i e m p o d e

e s t a n c i a a u n a a l t u r a d e 4 . 0 0 0 - 6 . 0 0 0 m . , c e r c a

de 230 d ías , a l a a l tu ra de 6 .000 - 7 .000 m . cer

ca de 30 d ías y a 7 .000 m . 18 d ías y a m ás de

8 000 m . u n a s c u a n t a s h o r a s .

P o r l o g e n e r a l c o n m u c h a f a c i l i d a d p a r a l a

a c l i m a t a c i ó n , e n t r e l o s s í n t o m a s m á s f r e c u e n t e s

e r a n l o s p s í q u i c o s : c a m b i o s e n e l e s t a d o d e

á n i m o , a l t e r a c i o n e s e n l a o r i e n t a c i ó n y e n l a

m e m o r i a . E n e l a ñ o 1 9 7 1 , a l d e s c e n d e r d e u n a

a l t u r a d e 5 000 m. a 4 .000 m. tuvo l a sensa

c i ó n q u e e s t a b a a c o m p a ñ a d o , y q u e q u i e n e s l e

a c o m p a ñ a b a n r e a l i z a b a n u n a s e ri e d e t r a b a j o s

p e s a d o s . A l

volver en

s í c o n a d m i r a c i ó n a f i r m ó

q u e t o d o e l t i e m p o h a b í a e s t a d o s o l o .

C i n c o a ñ o s d e s p u é s d u r a n t e l a e x p e d i c i ó n e n

K a r a k o r u m , d u r a n t e m e s y m e d i o es t u v o a u n a

a l t u r a d e m á s d e 5 000 m . D e v e z e n c u a n d o

s e s i n t i ó m u y c a n s a d o , c o n m u y m a l a v i s i b i li

d a d en e l o j o d e r e c h o y e n m u c h o s d o l o r e s

d e c a b e z a . A l l l e g a r a l o s

8 070

m. , s ie ret i ró

¡e l g r u p o y s e d i r i g i ó a i c a m p a m e n t o , a la a l

t u r a d e 7 . 7 0 0 m. d o n d e p a s ó v a r i o s d í a s y n o

c h e s .

A l l í s u e s t a d o d e á n i m o e m p e o r ó , t u v o

s í n t o m a s d e i n s o m n i o , f u e r t e l a g r i m e o e n e l

o j o d e r e c h o y u n a p a r c i a l i n v i s i b i l i d a d , a d o r

m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o e n la p i e r n a i z q u i e r d a

y l a m a n o d e r e c h a . N o p o d í a e x p r e s a r s e c o n

f a c i l i d a d , y m u c h a s v e c es n o t e r m i n a b a d e d e c i r

l o q u e h a b í a c o m e n z a d o . D u r a n t e a l g u n a s h o r a s

s i n t i ó q u e la p i e r n a i z q u i e r d a y l a m a n o d e r e

c h a e s t a b a n p a r c i a l m e n t e p a r a l i z a d o s .

S e l e p r o p o r c i o n ó o x í g e n o y e l d o c t o r i n y e c

t ó m e d i c a m e n t o v a s o d i l a t a d o r , l a p a r e s i a d i s

m i n u y ó . L a a m n e s i a d u r ó a l g u n a s h o r a s , y e l

c o n o c i m i e n t o f u e l i m i t a d o . S e l e a p r e c i ó e s t a

d o d e l í r i c o . A l c a b o d e t r e s d í a s s e l l e v ó a l

e n f e r m o a l a b a s e , d o n d e s e o b s e r v ó u n a l e n t a

m e j o r í a e n s u e s t a d o d e á n i m o , e n e l h a b l a r

y l e d e s a p a r e c i ó l a p a r e s i a .

A l c a b o d e 1 0 me s e s la p e r s o n a s e s i n t i ó m a l ,

t e n í a u n e s t a d o d e á n i m o p é s i m o y u n d e s c e n

s o e n l a a c t i v i d a d p s i c o m o t o r a , a q u e j a b a a d e

má s u n g r a n c a n s a n c i o f í s i c o y p s í q u i c o . Se s e n

t ía t o d o e l t i e m p o s o m n o l i e n t o y c o n f á c il t e n

d e n c i a a l a d e p r e s i ó n .

E l r e s u l t a d o d e l a s p r u e b a s c o m p l e m e n t a r i a s

a n t e s d e l a e x p e d i c i ó n f u e r o n n o r m a l e s . D u r a n

t e e l t i e m p o p o s t - e x p e d i c i o n a r i o y a l c a b o d e

u n a ñ o , e l E E G a r r o j ó l e s i o n e s c e r e b r a l e s , u n

r e g i s t r o c o n a p l a n a m i e n t o g e n e r a l , f a l ta d e

o n d a s a l fa y d e r e a c c i o n e s d e d e t e n c i ó n ; b a n

d a s t h e t a d e b a j a t e n s i ó n s o b r e t o d o a l l a d o

i z q u i e r d o . L a s p r u e b a s o f t a l m o d i n a m o m é t r i c a s :

h i p e r t e n s i ó n i n t r a o c u l a r s i m é t r i c a y a m b i l a t e

r a l .

E s t e c u a d r o d e E E G e s c a r a c t e r í s t i c o d e u n a

e n c e f a l o p a t í a . L a s p r u e b a s n e u r o l ó g i c a s : a s i m e -

t r í a d e l o s r e f l e j o s t e n d i n o s o s , má s i n t e n s o s e n

la e x t r e m i d a d i z q u i e r d a .

Diagnosis:

S í n d r o m e p s i c o - o r g á n i c o d e t i p o

e n c e f a l o p á t i c o y n e u r o p l é g i c o . P o d e m o s d e d u

c i r q u e e s t o s c a mb i o s d e s c r i t o s a r r i b a s o n c o mo

r e s u l t a d o d e l o s f a c t o r e s d e a l t u r a . E n e l p a

c i e n t e d e s c r i t o se c o m p r o b ó t a m b i é n e n l a s e

r i e d e p r u e b a s r e a l i z a d a s u n p r e d o m i n i o p a r a -

s i m p á t i c o , c o n s í n t o m a s d e l e n t i t u d e n e l p u l

s o , d e s c e n s o d e l a p r e s i ó n s i s t ó l i c a y a u me n t o

d e l h e m a t ó c r i t o .

Caso 2

H o m b r e d e 4 4 a ñ o s , c a s a d o , e d u c a c i ó n s u p e

r i o r . T i e m p o q u e p r a c t i c a e l a l p i n i s m o d e s d e

l o s 1 8 a ñ o s , t o m ó p a r t e e n la s e x p e d i c i o n e s e n

l o s A l p e s , H i n d u - K u s h y A n d e s .

E n H i n d u - K u s h p o r p r i m e r a v ez s o b r e p a s ó

l a a l t u r a d e 7 . 0 0 0 m . A l a a l t u r a d e 5 000 m .

s i n t i ó u n f u e r t e d o l o r d e c a b e z a , a sf i x ia y d e -



8/10

28

m e n c i a i n t e l e c t u a l , c o m o r e s u l t a d o d e l a e s

t a n c i a e n a l a l t u r a s u f r i ó a m n e s i a p a r c i a l . E n

l a a l t u r a d e 7 . 1 0 0 m . e s t u v o mu y l e n t o y s e

s i n t i ó a i s l a d o d e l g r u p o , s e m o v í a a u t o m á t i c a

m e n t e . D u r a n t e e l c a m i n o d e r e g r e s o l e a p a

r e c i e r o n a l t e r a c i o n e s e n e l e q u i l i b r i o y v i s u a

l e s q u e c o n s i s t í a n e n v e r t o d o e l a mb i e n t e q u e

le r o d e a b a , r o j o p r i m e r o y d e s p u é s n a r a n j a .

D u r a n t e a l g u n o s m i n u t o s l a v i s i ó n l e d a b a « s a l -

t i t o s » e n d i r e c c i ó n v e r t i c a l d e a r r i b a a b a j o .

E s t o s u c e d i ó d u r a n t e 2 d í a s y a l a a l t u r a d e

. ' i . 0 0 0 m . Pe r o e l e n f e r mo d u r a n t e 1 / 2 a ñ o s u

f r i ó a l t e r a c i o n e s v i s u a l e s q u e l e o b l i g a r o n a

c o n s u l t a r a s u o f t a l mó l o g o . Se s e n t i ó mu y s e

d i e n t o , n o p o d í a t r a b a j a r , s e c a n s a b a r á p i d o y

a c u s a b a b a j a a c t i v i d a d s e x u a l . A l g u n o s a ñ o s

d e s p u é s e l e n f e r mo e s t u v o e n l o s A n d e s a v ma

a l t u r a d e 4 . 0 0 0 m . y f o r m ó p a r t e e n e l e q u i p o

p a r a l a a s c e n s i ó n d e u n a m o n t a ñ a a l a a l t u r a

d e 6 . 5 0 0 m . D u r a n t e e l t i e m p o d e a c l i m a t a c i ó n

a l a a l t u r a d e 4 . 8 0 0 m . l e s o b r e v i n i e r o n a l t e r a

c i o n e s d e t i p o f o b i o - d e p r e s i v o d e i n t e n s i d a d p s i -

c ó l i c a . E l e n f e r m o m o s t r ó u n a f u e r t e i n t r a n

q u i l i d a d p s í q u i c a , l e s o b r e v i n o u n e x t r e m a d o

m i e d o a n t e l a m u e r t e , g r i t a b a , p e d í a a y u d a y

e x i g í a m e d i c a m e n t o s . A p a r e c i e r o n s í n t o m a s v e

g e t a t i v o s c o n f u e r t e s t r a n s p i r a c i o n e s , a l g u n a s v e

c e s p á l i d o y o t r a s r u b o r i z a d o , t e m b l o r e s e n

t o d o e l c u e r p o , h i p e r s a l i v a c i ó n y t a q u i c a r d i a d e

1 6 0 l a t i d o s p o r m i n u t o . E l p u l s o e r a d é b i l , e l

i r i s d e l o s o j o s a n c h o e h i p e r s e n s i b l e a l a l u z .

E l e n f e r m o s e n t í a o p r e s i ó n p r e c o r d i a l y u n a

h i p e r s e n s i b i l i d a d a l o s e s t í m u l o s v i s u a l e s y

a u d i t i v o s . A n t e l a s a l t e r a c i o n e » d e l c o n o c i m i e n

to , t u v o l a i m p r e s i ó n d e q u e l o e n t e r r a b a n y

q u e m o r í a a s f i x i a d o . D u r a n t e c e r c a d e d o s h o r a s

s e o b s e r vó r e s p i r a c i ó n d e C H E Y N E S - S T O K E S .

Pe s e a l o s t r a n q u i l i z a n t e s e s t e e s t a d o d u r ó a l

g u n a s h o r a s , e l d o l o r d e c a b e z a 5 d í a s má s ,

a s í c o m o u n a g r a n d e b i l i d a d , g a n a s d e v o m i t a r ,

p i m p o s i b i l i d a d d e c a m i n a r .

D u r a n t e d o s a ñ o s d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n

«e o b s e r v ó e n e l p a c i e n t e c a n s a n c i o , a b u r r i

m i e n t o y s e n t i m i e n t o d e d e b i l i d a d p s í q u i c a . E l

p a c i e n t e s e s e n t í a i n s e g u r o y s u f r ía u n a i n t r a n

q u i l i d a d i n t e r i o r , d o r m í a m a l y t e n í a d i fi c u l

t a d p a r a c o n c e n t r a r s e . E n s u c o m p o r t a m i e n t o

e r a m u y d i s t r a í d o y t e n í a l a m e m o r i a m u y

d é b i l . D e s p u é s d e 8 me s e s d e l a e x p e d i c i ó n n o

s e n t í a n e c e s i d a d s e x u a l .

L a s p r u e b a s E E G y l o s « t e s t s » o r g á n i c o s a n

t e s d e l a e x p o d i c i ó n a H i n d u - K u s h f u e r o n n o r

m a l e s . E s t a s m i s m a s p r u e b a s r e a l i z a d a s 2 m e s e s

d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n a r r o j a r o n : E C G s ín

t o m a s d e h i p o x i a m i o c a r d i c a . P r e d o m i n i o p a r a -

s i m p á t i c o . P u l s o d e 6 4 m i n . ; E E G - r e g i s t r o

a p l a n a d o d e b a j a a m p l i t u d e i r r e g u l a r . E n l a s

r e g i o n e s f r o n t a l e s y t e m p o r a l e s l a s o n d a s t h e t a

e s r a c i d o s . R e g i s t r o p l a n o d e t i p o e n e e f a l o p á -

t i co .

Re s u l t a d o s d e l o s « t e s t s » o r g á n i c o s e n e l l í

m i t e d e l o n o r m a l . E s t a s p r u e b a s s e r e p i t i e r o n

d e s p u é s d e l a e x p e d i c i ó n a n d i n a : E l E E G r e

g i s t r ó u n a a p l a n a c i ó n y m u c h a s o n d a s t h e t a s o

b r e t o d o e n l a r e g i ó n t e mp o r a l . L o s « t e s t s » o r

g á n i c o s i n d i c a r o n a l t e r a c i o n e s e n l a m e m o r i a

d e c a r á c t e r o r g á n i c o .

Diagnosis L e s i ó n c e r e b r a l d e t i p o o r g á n i

c o e n e l c u a d r o c a r a c t e r o p á t i c o , c o n b a j a d e l

i m p u l s o s e x u a l . S í n d r o m e d e a s t e n i a d e a l t u r a

d e t i p o c a r a c t e r o p á t i c o .

if

L o s r e s u l t a d o s p r e s e n t a d o s y l a d e s c r i p c i ó n

d e l o s c a s o s a mp l í a n e n g r a n f o r ma l o s c o n o

c i mi e n t o s s o b r e l a i n f l u e n c i a p a t ó g e n a d e l o s

f a c t o r e s d e l a m b i e n t e d e a l t a m o n t a ñ a e n e l

s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l . N o s p r e s e n t a n e l l o s u n

n u e v o t e r r e n o p a r a h a l l a z g o s c l í n i c o s y f i s i o -

p a t o l ó g i c o s . L a v e r i f i c a c i ó n d e l a s l e s i o n e s c e

r e b r a l e s p o r i n f l u e n c i a d e l « s t r e s s » d e a l t u r a

e n g r a n m e d i d a c o n f i r m a n l a t e s i s d e J A C K

L O N G L A N D d e q u e « l a s g r a n d e s a l t u r a s a c a

b a n l e n t a m e n t e c o n e l h o m b r e » .

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D i recc i ón d e l au t or : Dep art am en t o f P sy ch i a t r -

Medical Academy Kraków, Kopernika str . 21 Poland.



10/10

para una m ayor com od idad

en el tratam ien to d e l do lor loc al

LGESAU ESPUMA

Espuma ant i r reumát ica, ana lgésica, ant i inf lamatór ia .

• • • ; f c

u r í lsu l fa to d e n o p o xa m i n a ,

10 mg;

c i la to de d ie t i la rn ina ,

100 mg;

1

g

d e

emulsión.

e n t a c i o n e s y

P V P

c on

30 6 0

g de

¿ ±

s ^ V

ALGESAL

ACTIVADO

omposición

Salicilato

d e

d i e t il a m i n a , i o ;

Nopoxam ina (hom om ir ten i l -oxi-d i e t i l a m i n o e ta n o ) ,

1 ;

Excipiente , c.s.p. lOOg,

P r e s e n t a c i ó n y P V P

con 50 g

d e p o m a d a .

U S O T l

I n d i c a c i o n e s

Terap ia percutánea d el dolor loca l ,

do lores reum áticos, a r t icu la res

V

musculares, terceduras, tortícolis,

l u m b a go y o t r o s d e p a r e c id a

na tura leza .

Po s o io g fa y m o d o d e

e m p l e o

Apliqúese varias veces a l día una

cant idad sufic ien te según

la

extensión

d e l a z o n a d o l o r o sa , p r a c t ic a n d o u n a

suave fr icción hasta

su

c o m p l e ta

E fe c t o s s e c u n d a r i o s

H a sta e l m o m e n to

no se

h a n

observado.

C o n t r a i n d i c a c i o n e s

No

se

aplicará sobre heridas abiertas

n i mucosas.

I n c o m p a t i b i l i d a d e s

Ninguna conoc ida .

KAUFARIMA, 8 .A.


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