D r . m e d . F e r a s s A l - Z a i nL e i t e r W i r b e l s ä u l e n z e n t r u m / S t . J o s e p h K H B e r l i n

SpondylodiszitisZugangs-assoziierte Infektionen bei

Dialysepatienten

Grundsätze

• Die Spondylodiszitis ist eine Entzündung der Bandscheibe und der beiden angrenzenden Wirbelkörper, die meistens durch bakterielle Infektionen verursacht wird.

• Häufigster Keim: Staphylococcus Aureus (auch MRSA). E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, ...etc.

• Symptome: Schmerzen, neurologische Ausfallerscheinung, Fieber

• Laborchemisch: CRP Nachweis akut oder chronisch

• Keimnachweis:

• Blutkultur bis 70 % positiv

• Biopsie bis 50% positiv

• Intraoperative Entnahme 75% positiv

Sobottke R, et al. Aktuelle Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis. Dtsch Ärztebl 2008; 105(10): 181-7;

Zugangsportale

• Arteriell: die Wirbelkörper werden durchsegmentübergreifende Endarterienversorgt.• Dialyse-Zugang

• Diabetische Fußverletzungen

• Venös: aszendierende Infektion über daslumbale venöse Plexussystem in demventillosen extra-intra vertebralemPlexussystem.

• Kuniyoshi T et al. Bacterial Spondylodiscitis in the Patients With Hemodialysis.SPINE Volume 29, Number 22, pp 2533–2537, 2004.

• Al-Zain F et al. Spinal manifestation of hydatid disease: a case series of 36patients. World Neurosurg. 80(5):620-6. 2013

Radiologische Diagnostik-MRT

• Renale Osteopathie

• Destruktive Spondyloarthopathie

• Bakterielle Spondylodiszitis

Fall I

• 64 Jahre männlich HD , DM• LWS Schmerzen ohne

Trauma• CRP 106 (>5mg/l)• Blutkulturen positiv mit Staph.

aureus• Konservativ (Antibiotika

Cefuroxim/Ciprofloxacin Ruhigstellung mit Korsett)

Fall II

• 73Jahre weiblich HD GN• LWS Schmerzen ohne

Trauma• CRP 48(>5mg/l), Leukozyten

3,8• Intraop. positiv mit Staph.

epidermidis• Chirurgische und

antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin

Fall II

• 73Jahre weiblich HD GN• LWS Schmerzen ohne

Trauma• CRP 48(>5mg/l), Leukozyten

3,8• Intraop. positiv mit Staph.

epidermidis• Chirurgische und

antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin

Fall III

• 87Jahre männlich HD• LWS Schmerzen ohne

Trauma• CRP 132(>5mg/l), • Kein Keimnachweis• Chirurgische und

antibiotische Therapie mit Clindamycin

Chirurgische Versorgung

• Indikation• Neurologische Ausfallerscheinung (Notfallindikation !!!!) • Epidurale Abszessbildung (dringende Indikation)• Progressive Destruktion der Grund- und Deckplatte• Persistierende Infektparameter

• Operationstechnik• Dekompression• Dorsale Versorgung• Ventrodorsale Versorgung

• Metallanwendung bei Infektion !!?

Liljenqvist U et al. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. EurSpine J. 2003 Dec;12(6):606-12.

Red Flags

• Rückenschmerzen bei HD –SUSPEKT !

• CRP (low grade infection)• Röntgen • MRT (Goldstandard)• Operative Versorgung:

• Osteoporose: Versagen der Implantate • Polymorbidität: Ausdehnung der Sanierung