Spüren, führen, therapieren · sogenannten KISS-/KIDD-Kindern von Eltern und Ärzten nicht mit...
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Spüren, führen, therapieren Der CMD-Therapeut als interdisziplinärer Coach „In der CMD-Therapie ist man immer offener geworden. Wir coachen unsere Patienten, arbeiten an Körpergefühl und Selbstwahrnehmung. Diese sichere Führung ist ein wichtiger Therapiebestandteil“, so der Freiburger Physio- therapeut Gert Groot-Landeweer auf dem 8. Bremer CMD- Symposium im Hilton. Am 6. und 7. Oktober hatte der Bre- mer CMD-Spezialist Dr. med. dent. Christian Köneke zum Blick über den Tellerrand der eigenen Fachrichtung hi- naus eingeladen und läutete den Auftakt für das diesjähri- ge Norddeutsche CMD-Curriculum mit Zertifizierung ein. Von Augenarzt bis Orthopäde stellten die Spezialisten ihre Er- kenntnissevor,suchtennachSchnitt- mengen und gemeinsamen Stra- tegien für die interdisziplinäre CMD-Behandlung. Die Koordina- tion liegt meist in den Händen des Zahnarztes, die Therapie bezieht viele Aspekte ein. Alle Referenten und besonders der Ehrenvortrag von Groot-Landeweer verdeut- lichten, wie sehr sich CMD-The- rapie gewandelt hat. Zuerst sollte immer durch Ein- ordnen von hochakut bis chronisch realistisch abgeschätzt werden, ob das jeweilige Team für die Be- handlung kompetent oder eine stationäre Versorgung angezeigt ist. Während der Behandlung gel- te der Grundsatz: „Der Patient ist Teil des Teams, nicht Mittelpunkt.“ Heute werden nicht die Kondylus- stellung allein, sondern viele an- dere Faktoren berücksichtigt. So ist es wichtig, den Beteiligungsgrad der Psyche abzuschätzen. „Befund ist nicht gleich Befinden“, beton- te Groot-Landeweer die Bedeu- tung der Diagnostik mit Blick auf das Bio-Psycho-Soziale Modell. „Bei starker psychischer Be- teiligung wendet heute niemand irreversible Maßnahmen an.“, griff Organisator Dr.Christian Köneke diesen Aspekt auf. Der Zahnarzt von der Bremer Partnerschaft für interdisziplinäre ZahnMedizin stellte Kurztests zur Erkennung von CMD-Patienten vor, die so in jeder Arzt- oder Physiotherapie- praxis ohne viel Zeitaufwand durch- geführt werden können. „Es soll- te klar zwischen CMD-Diagnostik und zahnärztliche Funktionsdiag- nostik abgegrenzt werden“, so Kö- neke. Erstere umfasse weit mehr Aspekte, als in der zahnärztlichen Praxis zu beherrschen sind. Dreh- und Angelpunkt der CMD sei fast immer die HWS, sowohl als Verursacher einer als auch bei externer CMD-Ursache als Symp- tomort. Anschaulich stellte der CMD-Spezialist zwei grundsätz- lich unterschiedliche Entstehungs- typen der Erkrankung vor. Eine Gruppe der CMD-Patienten zeigt bereits bis zum ersten Lebensjahr Unregelmäßigkeiten im neuromo- torischen Aufrichtungsprozess, also auf dem Weg zum Laufenler- nen. In der zweiten Gruppe liege die Ursache erst im Erwachsenen- alter. Während letztere durchaus durch dentale Intervention zu be- handeln sein kann, treten bei der ersten Gruppe erhebliche Prob- leme mit Nebenreaktionen aus der Körperstatik auf. „Die große Gruppe der Mischtypen ist the- rapeutisch die schwierigste“, gab Köneke zu bedenken. Nähere Erklärungen zur ersten Gruppe lieferte der Bremer Logo- päde Andreas Pohl: „Wenn be- reits die Hebung des Kopfs und damit die Entwicklung der Nacken- muskulatur und der Halswirbel- säule nicht regulär erfolgt, können sich alle anderen darauf aufbau- enden Strukturen nicht entwickeln und Defizite bis in den kognitiven Bereich auftreten.“ Eltern sollten deshalb Frühzeichen bei den Neu- geborenen wahrnehmen und mit dem Therapeuten früh korrigie- ren. Tückisch ist das Verschwinden der Symptome im zweiten Lebens- jahr bis zum fünften Lebensjahr, so dass die späteren Symptome wie ADS oder Legasthenie bei diesen sogenannten KISS-/KIDD-Kindern von Eltern und Ärzten nicht mit dem Ursprung in Verbindung ge- bracht werden. Angesprochen wurde auch der Zusammenhang zwischen Augen und Körperstatik beziehungswei- se CMD. Augenarzt Dr. Ihab El- Bably (Bremen/Bonn) erläuterte Störungen der Augenmotorik, die eine sogenannte „okkuläre Kopf- zwangshaltung“ hervorrufen. Die- se Veränderung der Kopf- bezie- hungsweise Körperhaltung wird am häufigsten durch falsche Bril- len erzeugt, so El-Bably, und kann maßgeblich an einer CMD betei- ligt sein. „Falsch getragene Brillen- gläser, falscher optischer Mittel- punkt oder Zylinderachse“ be- nannte der Spezialist einige Feh- lerquellen. Hauptsymptom sind dann Probleme in der HWS. „An der HWS treffen sich Zahnärzte, Augenärzte, Hals-Nasen-Ohren- ärzte, Orthopäden und Physio- therapeuten bei der CMD-Thera- pie“, betonte Köneke mehrfach. Für den Bereich der HNO be- schrieb Dr. Sylvia Bergler Ent- stehung und Therapie von Tinni- tus und Schwindel als Ausdruck einer Störung in diesem Bereich der Wirbelsäule. Bei Vorliegen ei- nes dieser Symptome oder einer Otalgie solle daher differenzialdia- gnostisch immer an eine CMD gedachtwerden. Die Bedeutung der HWS wurde auch im Vortrag der Bremer Physiotherapeutin Elke Kühlcke deutlich. Ohne entspre- chende Maßnahmen spezialisier- ter Therapeuten sei eine CMD- Therapie nicht möglich. Sie erläu- terte unter anderem die Bedeu- tung der Rotation oder Absche- rung des Os temporale bei okklu- salen Inkongruenzen. Der Bremer Orthopäde Dr. Walter von Hey- mannschloss den Kreis mit neuen Erkenntnissen zur Neuroanatomie der HWS-Region und lieferte so eine Erklärung für die Zusammen- hänge zwischen HWS-Blockierun- gen und Bisslageabweichungen beziehungsweise Tinnitus und Schwindel. Im Bereich der kor- rekten Bisslageeinstellung nach erfolgreicher Schienentherapie spielt die Kieferorthopädie auch bei älteren Erwachsenen eine große Rolle, jedoch mit einer er- höhten Gefahr des KfO-Rezidivs. Der Kieler Kieferorthopäde Dr. Andreas Köneke beschrieb Mög- lichkeiten zur wirkungsvollen Re- zidivprophylaxe: nach Molarenex- trusion, zur Deckbissprophylaxe durch palatinale Aufbisse in der oberen Front und Wege durch ske- lettale Verankerungen mit Mikro- schrauben. „Ich therapiere seit fünf Jahren CMD-Patienten und bin begeis- tert vom interdisziplinären Ange- bot des Symposiums. Eine gute Ak- tualisierung verschiedener Berei- che“, urteilte Zahnärztin Andrea Scharf aus Markranstädt bei Leipzig. „Im gesamten Norden gibt es keine Veranstaltung dieser Art und mit diesem Ambiente“, fand der Ham- burger Physiotherapeut Ralf Schüler. Dr. med. dent. C. Köneke, Bremen ■ Ausgabe 43/07 Praxis aktuell Die ZahnarztWoche 23 New Image Position 33 Orangedental Position 36 Anzeige lässt sich schon vermuten, dass die Betreuungsphase nicht ein- gehalten wird. Der langfristige Erfolg einer Pa- rodontitistherapie steht und fällt mit dem konsequenten Recall. Ist der Patient nicht bereit, alle drei Schritte der Behandlung verläss- lich mitzutragen, sollte ernsthaft überlegt werden, ob es sinnvoll ist, überhaupt mit der Therapie zu be- ginnen. Wird auch nur ein Schritt als Kompromissbehandlung ohne Compliance des Patienten durch- geführt, muss der Behandler über- legen, ob er bereit ist, folgende Konsequenzen einzukalkulieren: • eine erschwerte subgingivale Therapie durch uneffektive Vorbehandlung, • einen Misserfolg, • eine betriebswirtschaftlich defizitäre Behandlung. Natürlich ist der Zahnarzt ver- pflichtet, eine notwendige Behand- lung durchzuführen. Allerdings ist er nicht verpflichtet zu behandeln, wenn ein Misserfolg wahrschein- lich ist. Ich habe auch den dritten Punkt bewusst gleichberechtigt mit einbezogen, denn wenn der Zahnarzt nicht betriebswirtschaft- lich effektiv behandelt, wird er bald gar nicht mehr behandeln. Im zweiten Teil werden Berech- nungsmöglichkeiten, die über die P200/201 und GOZ Nr. 407 hinaus- gehen, besprochen und die Be- treuungsphase als entscheiden- der Erfolgsfaktor vorgestellt. Dr. Wolfgang Stoltenberg, Bochum ■ (wird fortgesetzt) ▲ Dr. Brazkiewicz (links) in der Diskussion über Traditionelle Chinesische Medizin, moderiert von Dr. C. Köneke (rechts) Dr. C. Köneke läutete am 6. und 7. Oktober 2007 das 8. Nord- deutsche CMD-Symposium ein. DDS Douglas Toll (rechts) am Empfang
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Spüren, führen, therapierenDer CMD-Therapeut als interdisziplinärer Coach
„In der CMD-Therapie ist man immer offener geworden.Wir coachen unsere Patienten, arbeiten an Körpergefühlund Selbstwahrnehmung. Diese sichere Führung ist einwichtiger Therapiebestandteil“, so der Freiburger Physio-therapeut Gert Groot-Landeweer auf dem 8. Bremer CMD-Symposium im Hilton. Am 6. und 7. Oktober hatte der Bre-mer CMD-Spezialist Dr. med. dent. Christian Köneke zumBlick über den Tellerrand der eigenen Fachrichtung hi-naus eingeladen und läutete den Auftakt für das diesjähri-ge Norddeutsche CMD-Curriculum mit Zertifizierung ein.
Von Augenarzt bis Orthopädestellten die Spezialisten ihre Er-kenntnisse vor, suchten nach Schnitt-mengen und gemeinsamen Stra-tegien für die interdisziplinäreCMD-Behandlung. Die Koordina-tion liegt meist in den Händen desZahnarztes, die Therapie beziehtviele Aspekte ein. Alle Referentenund besonders der Ehrenvortragvon Groot-Landeweer verdeut-lichten, wie sehr sich CMD-The-rapie gewandelt hat.
Zuerst sollte immer durch Ein-ordnen von hochakut bis chronischrealistisch abgeschätzt werden,ob das jeweilige Team für die Be-handlung kompetent oder einestationäre Versorgung angezeigtist. Während der Behandlung gel-te der Grundsatz: „Der Patient istTeil des Teams, nicht Mittelpunkt.“Heute werden nicht die Kondylus-stellung allein, sondern viele an-dere Faktoren berücksichtigt. Soist es wichtig, den Beteiligungsgradder Psyche abzuschätzen. „Befundist nicht gleich Befinden“, beton-te Groot-Landeweer die Bedeu-tung der Diagnostik mit Blick aufdas Bio-Psycho-Soziale Modell.
„Bei starker psychischer Be-teiligung wendet heute niemandirreversible Maßnahmen an.“, griffOrganisator Dr.Christian Könekediesen Aspekt auf. Der Zahnarztvon der Bremer Partnerschaft fürinterdisziplinäre ZahnMedizinstellte Kurztests zur Erkennungvon CMD-Patienten vor, die so injeder Arzt- oder Physiotherapie-praxis ohne viel Zeitaufwand durch-geführt werden können. „Es soll-te klar zwischen CMD-Diagnostikund zahnärztliche Funktionsdiag-nostik abgegrenzt werden“, so Kö-neke. Erstere umfasse weit mehrAspekte, als in der zahnärztlichenPraxis zu beherrschen sind.
Dreh- und Angelpunkt der CMDsei fast immer die HWS, sowohlals Verursacher einer als auch beiexterner CMD-Ursache als Symp-tomort. Anschaulich stellte derCMD-Spezialist zwei grundsätz-
lich unterschiedliche Entstehungs-typen der Erkrankung vor. EineGruppe der CMD-Patienten zeigtbereits bis zum ersten LebensjahrUnregelmäßigkeiten im neuromo-torischen Aufrichtungsprozess,also auf dem Weg zum Laufenler-nen. In der zweiten Gruppe liegedie Ursache erst im Erwachsenen-alter. Während letztere durchausdurch dentale Intervention zu be-handeln sein kann, treten bei derersten Gruppe erhebliche Prob-leme mit Nebenreaktionen ausder Körperstatik auf. „Die großeGruppe der Mischtypen ist the-rapeutisch die schwierigste“, gabKöneke zu bedenken.
Nähere Erklärungen zur erstenGruppe lieferte der Bremer Logo-päde Andreas Pohl: „Wenn be-reits die Hebung des Kopfs unddamit die Entwicklung der Nacken-
muskulatur und der Halswirbel-säule nicht regulär erfolgt, könnensich alle anderen darauf aufbau-enden Strukturen nicht entwickelnund Defizite bis in den kognitivenBereich auftreten.“ Eltern solltendeshalb Frühzeichen bei den Neu-geborenen wahrnehmen und mitdem Therapeuten früh korrigie-
ren. Tückisch ist das Verschwindender Symptome im zweiten Lebens-jahr bis zum fünften Lebensjahr,so dass die späteren Symptome wieADS oder Legasthenie bei diesen
sogenannten KISS-/KIDD-Kindernvon Eltern und Ärzten nicht mitdem Ursprung in Verbindung ge-bracht werden.
Angesprochen wurde auch derZusammenhang zwischen Augenund Körperstatik beziehungswei-se CMD. Augenarzt Dr. Ihab El-Bably (Bremen/Bonn) erläuterteStörungen der Augenmotorik, dieeine sogenannte „okkuläre Kopf-zwangshaltung“ hervorrufen. Die-se Veränderung der Kopf- bezie-hungsweise Körperhaltung wird
am häufigsten durch falsche Bril-len erzeugt, so El-Bably, und kannmaßgeblich an einer CMD betei-ligt sein. „Falsch getragene Brillen-gläser, falscher optischer Mittel-punkt oder Zylinderachse“ be-nannte der Spezialist einige Feh-lerquellen. Hauptsymptom sinddann Probleme in der HWS. „Ander HWS treffen sich Zahnärzte,Augenärzte, Hals-Nasen-Ohren-ärzte, Orthopäden und Physio-therapeuten bei der CMD-Thera-pie“, betonte Köneke mehrfach.
Für den Bereich der HNO be-schrieb Dr. Sylvia Bergler Ent-stehung und Therapie von Tinni-tus und Schwindel als Ausdruckeiner Störung in diesem Bereichder Wirbelsäule. Bei Vorliegen ei-nes dieser Symptome oder einerOtalgie solle daher differenzialdia-gnostisch immer an eine CMDgedachtwerden. Die Bedeutung derHWS wurde auch im Vortrag derBremer Physiotherapeutin ElkeKühlckedeutlich. Ohne entspre-chende Maßnahmen spezialisier-ter Therapeuten sei eine CMD-Therapie nicht möglich. Sie erläu-terte unter anderem die Bedeu-tung der Rotation oder Absche-rung des Os temporale bei okklu-salen Inkongruenzen. Der BremerOrthopäde Dr. Walter von Hey-mannschlossden Kreis mit neuenErkenntnissen zur Neuroanatomieder HWS-Region und lieferte soeine Erklärung für die Zusammen-hänge zwischen HWS-Blockierun-gen und Bisslageabweichungenbeziehungsweise Tinnitus undSchwindel. Im Bereich der kor-rekten Bisslageeinstellung nacherfolgreicher Schienentherapiespielt die Kieferorthopädie auchbei älteren Erwachsenen einegroße Rolle, jedoch mit einer er-höhten Gefahr des KfO-Rezidivs.
Der Kieler Kieferorthopäde Dr.Andreas Köneke beschrieb Mög-lichkeiten zur wirkungsvollen Re-zidivprophylaxe: nach Molarenex-
trusion, zur Deckbissprophylaxedurch palatinale Aufbisse in deroberen Front und Wege durch ske-lettale Verankerungen mit Mikro-schrauben.
„Ich therapiere seit fünf JahrenCMD-Patienten und bin begeis-tert vom interdisziplinären Ange-bot des Symposiums. Eine gute Ak-
tualisierung verschiedener Berei-che“, urteilte Zahnärztin AndreaScharf aus Markranstädt bei Leipzig.„Im gesamten Norden gibt es keineVeranstaltung dieser Art und mitdiesem Ambiente“, fand der Ham-burger Physiotherapeut Ralf Schüler.Dr. med. dent. C. Köneke,Bremen n
Ausgabe 43/07 Praxis aktuell Die ZahnarztWoche 23
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lässt sich schon vermuten, dassdie Betreuungsphase nicht ein-gehalten wird.
Der langfristige Erfolg einer Pa-rodontitistherapie steht und fälltmit dem konsequenten Recall. Istder Patient nicht bereit, alle dreiSchritte der Behandlung verläss-lich mitzutragen, sollte ernsthaftüberlegt werden, ob es sinnvoll ist,überhaupt mit der Therapie zu be-ginnen. Wird auch nur ein Schrittals Kompromissbehandlung ohneCompliance des Patienten durch-geführt, muss der Behandler über-
legen, ob er bereit ist, folgendeKonsequenzen einzukalkulieren:• eine erschwerte subgingivale
Therapie durch uneffektiveVorbehandlung,
• einen Misserfolg,• eine betriebswirtschaftlich
defizitäre Behandlung.
Natürlich ist der Zahnarzt ver-pflichtet, eine notwendige Behand-lung durchzuführen. Allerdings ister nicht verpflichtet zu behandeln,wenn ein Misserfolg wahrschein-lich ist. Ich habe auch den dritten
Punkt bewusst gleichberechtigtmit einbezogen, denn wenn derZahnarzt nicht betriebswirtschaft-lich effektiv behandelt, wird er baldgar nicht mehr behandeln.
Im zweiten Teil werden Berech-nungsmöglichkeiten, die über dieP200/201 und GOZ Nr. 407 hinaus-gehen, besprochen und die Be-treuungsphase als entscheiden-der Erfolgsfaktor vorgestellt.Dr. Wolfgang Stoltenberg,Bochum n
(wird fortgesetzt)
s
Dr. Brazkiewicz (links) in der Diskussion über TraditionelleChinesische Medizin, moderiert von Dr. C. Köneke (rechts)
Dr. C. Köneke läutete am 6. und 7. Oktober 2007 das 8. Nord-deutsche CMD-Symposium ein.
DDS Douglas Toll (rechts) am Empfang
