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Editorial 4Impressum 5

Mykobakterien heimlicher Auslöser von entzündlichen Augenerkrankungen 6Kann Aspirineinnahme mit frühzeitiger AMD assoziiert werden? 6Erfolgreiche Anwendung von Adalimumab bei Uveitis im Kindesalter 6Erfolgreiche Darstellung der Phasen einer uvCME 7Aufklärung der Posterioren Präkortikalen Glaskörperablagerungs-Struktur mit SS-OCT 7Prävalenz für vitreomakuläre Adhäsion höher als erwartet 8Periokuläre Injektion von Triamcinolonacetonid erfolgreich 8Vitrektomie vs Skleraplombe bei rhegmatogenen Netzhautablösungen 8Klinische Studien bringen die Behandlung von Uveitis voran 9Schlechte Visus-Ergebnisse bei Vancomycin-resistenter Endophthalmitis 9Sekundäre Makulaforamina nach Pars-plana-Vitrektomie 10Langzeitbehandlung mit Botulinumtoxin hilft bei hemifaszialer Dystonie 10Röntgenbestrahlung plus Ranibizumab verbessert die Sehschärfe 10Zufriedenstellende Tumorkontrolle beim Konjunktivapapillom 12Best-practice: Kombinationsbehandlung bei bakterieller Endophthalmitis 12Studie zur Therapie des Malignen uvealem Melanom gestoppt 13Wahrnehmung des eigenen Sehverlustes beeinträchtigt das tägliche Leben 13Primäre vs. sekundäre vasoproliferative Netzhauttumoren 13Ranibizumab bei diabetischem Makulaödem 14Morbus Coats erfolgreich behandelt 14Wirksamkeit von Adalimumab bei aktiver nicht infektiöser Uveitis nachgewiesen 15Erfolg mit Anti-VEGF-Therpie bei Makroaneurysmen mit makulärer Exsudation 15Monatliche Nachkontrolle bei Dexamethasontherapie bei Makulaödem: Sinnvoll 15Erfolgreiche Behandlung von Makulaödem aufgrund von retinalem Venenverschluss 16Behandlung der diabetischen Retinopathie mit HD-Laser 16Frühzeitige Behandlung von Makulaablösung erhöht den Behandlungserfolg 17Ranibizumab auch als bedarfsorientierte Injektionen möglich 17Netzhautverlagerung bei idiopathischer epiretinaler Membran 18

Nouveautés en implants premiums 19Implantation de la valve d’Ahmed par la pars plana sans clip 23Vitrectomie à la pars plana et analyse du vitré 23Le diagnostic cellulaire par vitrectomie est supérieur à celui d’une ponction vitréenne 23Occlusion de branche veineuse, de l’épidémiologie au diagnostic 24Mesure de l’acuité visuelle avec un jeu vidéo 24Prédisposition au trou maculaire 24Comparaison des mesures tomographiques avec trois appareils 25Analyse des drusens du nerf optique 25Analyse des électrorétinogrammes dans la maladie de stargardt 26Effets des anti-VEGF sur la DMLA analysés à l’oct 26Densité endothéliale et défaillance du greffon 27Evolution de l’épaisseur du RNFL chez les patients glaucomateux 27Analyse du disque optique chez les prématurés 28Epaisseur choroïdienne dans les rétinopathies diabétiques 29Traitement des occlusions veineuses rétiniennes 29

Una diagnosi ritardata può provocare una grave perdita della vista 30Rappresentazione ben riuscita delle fasi di un edema maculare cistico associato a uveite 30Studi clinici favoriscono lo sviluppo dei trattamenti contro l’uveite 31Buoni risultati ottenuti con iniezioni perioculari di triamcinolone acetonide 31 Kongresse | Congrès | Congressi 32

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SWISS

Liebe Leserinnen und Leser von Swiss Ophthal,

als Editor der Zeitschrift SWISS

OPHTHAL heisse ich Sie zur

zweiten Ausgabe 2013 herzlich

willkommen und möchte Ihnen

heute Herrn Dr. med. Pierre Bou-

chut, Leiter der Abteilung „Kata-

rakt und refraktive Chirurgie der

Klinik Thiers VISIONS & LASERS“

in Bordeaux vorstellen. Ich freue

mich, ihn für die Redaktion des

französisch-sprachigen Teils bei SWISS OPHTHAL gewonnen zu

haben. Seine Erfahrungen im Bereich der Chirurgie des vorderen

Segments, insbesondere im Bereich der Katarakt- und refraktiven

Chirurgie, beruhen auf zahlreichen, persönlich vorgenommenen

Verfahren diesen Typs. Somit ist unser Redaktionsboard um ei-

nen weiteren engagierten Kollegen bereichert worden. In gewohn-

ter Weise bleiben wir unserem Prinzip treu und stellen Ihnen in

Kurzform aktuelle Publikationen der neuesten Studien aus den re-

levanten Publikationen der grossen Fachjournale der Ophthalmo-

logie vor. Erstmals in der vorliegenden Ausgabe bringen wir auch

einen Full-Text-Artikel über die Neuheiten im Bereich der Premium

IOLs. Der anerkannte Spezialist für torische und multifokale Im-

plantate, Dr. med. Pierre Levy aus Montpellier, berichtet insbe-

sondere über die torischen, multifokalen, multifokal-torischen, ak-

kommmodierenden und light adjustable Speciallinsen. Sein viel

beachteter Artikel erschien im IOL-Guide „Flash Implants 2013.

Ich wünsche Ihnen viel Spaß bei der weiteren Lektüre und grüße

Sie herzlich aus dem Triemli Spital in Zürich.

Chères lectrices, chers lecteurs,

je vous souhaite la bienvenue au second numéro en 2013 du

magazine SWISS OPHTHAL, que j‘accompagne en tant que ré-

dacteur en chef depuis le début de cette année. Aujourd‘hui, je

désire vous présenter le Dr. med. Pierre Bouchut, responsable

du service cataracte et chirurgie réfractive á la clinique Thiers

„VISIONS & Lasers“ à Bordeaux. Je suis heureux de l‘avoir dans

l‘équipe de rédaction pour la partie française de SWISS Ophthal.

Son expérience dans le domaine de la chirurgie du segment anté-

rieur, en particulier dans le domaine de la réfractive et la chirurgie

de la cataracte es fondée sur les nombreuses interventions de

ce type qu‘il entame depuis bien des années. Ainsi, notre comité

rédactionnel s‘enrichie par un collègue dévoué de plus. Comme

d‘habitude, nous restons fidèles à notre principe et nous vous

fournissons dans le numéro actuel les résultats des récentes

études sous forme courte et concise, issus des grandes revues

d‘ophtalmologie á comité de lecture, tout comme un journal club.

Pour la première fois dans SWISS OPHTHAL nous avons le plaisir

de publier un article en texte intégral sur les dernières LIO, intitulé

„Nouveautés en implants premiums (implants toriques, multifo-

caux, multifocaux toriques, accommodatifs et photo-ajustables)“

et rédigé par le Dr. Pierre Levy de Montpellier, spécialiste reconnu

dans le domaine des implants toriques et multifocalaux. Cet

article vient de paraître dans le guide annuel pour les implants

intraoculaires en France „Flash Implants 2013“. Je vous souhaite

bonne lecture et cordialement votre du Triemli Spital á Zürich.

Ihr

Matthias Becker

Votre

Matthias Becker

5www.swissophthal.ch

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© 2013 mechentel marketing. Alle Rechte vorbehalten. Die Verwendung der

Texte und Bilder auch auszugsweise ist ohne die schriftliche Zustimmung von

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Impressum | Ours | COlOfOne

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Tel.: 00 49 (0) 2102 6 9182

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Herausgeber, Éditeur, Editor

Prof. Dr. med. Matthias Becker

Stadtspital Triemli Zürich

Department operative Disziplinen

Chefarzt der Augenklinik

Redaktion, Rédaction, Redazione

Dr. med. Pierre Bouchut, Thiers Bordeaux

Sandra Kalisz

Maria Müller

Najla Naceur

Michael Zimmermann

E-Mail: redaktion@mechentel.de

Marketing

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Lektorat, Lecteur, Revisione

medax Medizinischer Sprachendienst

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Gestaltung und Layout

Polynice – Creative Works

Kommunikation. Design. Fotografie.

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E-Mail: info@polynice.de

www.polynice.de

Erscheinungsweise, Fréquence de parution, Frequenza

4 Mal jährlich, 4 fois par an, 4 volte peranno

Zeitnah recherchiert und zusammengestellt von un-serer Online-Redaktion finden Sie hier ...

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Mykobakterien heimlicher Auslöser von entzündlichen Augenerkrankungen

Chicago – mechentel news – Patienten mit okulärer Entzündung

durch Mykobakterien, die nicht auf die Entzündungstherapie an-

sprechen, müssen frühzeitig zur antimikrobiellen Behandlung

überwiesen werden, weil sonst mit hoher Wahrscheinlichkeit gra-

vierender Sehverlust droht, so Dr. Patel et al. von der University of

Illinois Chicago und der Feinberg School of Medicine, Northwes-

tern University, Chicago. Okuläre Infektionen durch Mykobakterien

verlaufen oft sehr ungünstig. Mithilfe retrospektiver Fallstudien

wurden 26 Augen von 17 Patienten mit entzündlichen Augener-

krankungen durch Mykobakterien, die zwischen 1995 und 2010

an der Universität von Illinois behandelt wurden, bei der Studie

berücksichtigt. Unter diesen 17 Patienten gab es 13 Patienten

mit einer isolierten okulären Erkrankung, einen mit Miliartu-

berkulose (TB), zwei mit tuberkulöser Lymphadenitis und einen

mit aktiver pulmonaler TB. Vierzehn waren infiziert mit dem My-

cobacterium tuberculosis und drei hatten nicht tuberkulöse In-

fektionen mit Mykobakterien. Bei 46,7% der Patienten war die

Thoraxbildgebung im Einklang mit granulomatösen Erkrankungen.

Durchschnittlich dauerte die okuläre Erkrankung bereits 755,3

Tage an, bevor es zu einer Überweisung wegen Uveitis kam. Bei

nicht hispanischen Weißen mit posteriorer Uveitis kam es zu noch

größeren Verzögerungen. Außerdem wurde bei posteriorer Uveitis

ein rezidivierender Verlauf beobachtet (odds ratio [OR] 20,0; 95%

CI, 1,39–287; p = 0,03), genauso wie bei jenen, die mit syste-

mischen Steroiden gegen Augenerkrankungen behandelt wurden

(OR, 10,1; 95% CI, 1,60–64,0; P = 0,01). In 81% der Fälle wurde

die Krankheit unter Kontrolle gebracht, obwohl es bei 38,5% zu

hochgradigem Sehverlust kam, was mit einem Alter von über 50

Jahren und verzögerter Diagnose in Verbindung gebracht wird. Bei

Patienten, die erst 500 Tage nach Auftreten der okulären Sympto-

me diagnostiziert wurden, kam es mit höherer Wahrscheinlichkeit

zum Sehverlust (OR, 20,0; 95% CI, 1,41–282; P = 0,03). Das

Studienergebnis wurde in der Aprilausgabe 2013 der Fachzeit-

schrift JAMA Ophthalmology veröffentlicht. Es zeigt, dass okuläre

Infektionen durch Mykobakterien in nicht endemischen Gebieten

vorkommen und auch nach einem negativen Thorax-Bild-Befund

nicht ausgeschlossen werden können. Daher sollten atypische

Infektionen und Tuberkulose bei der Differenzialdiagnose von oku-

lären Entzündungen in jedem Fall berücksichtigt werden, denn be-

deutsame Verzögerungen bis zur Einleitung der antimikrobiellen

Behandlung führen zu steigender Morbidität.

Autoren: Sarju S. Patel, MD, MPH, MSc; Nehali V. Saraiya, MD; Howard H. Tessler, MD;

Debra A. Goldstein, MD;Korrespondenz: Illinois Eye and Ear Infirmary, University of Illinois

at Chicago (Drs Patel, Saraiya, Tessler, and Goldstein), and Feinberg School of Medicine,

Northwestern University (Dr Goldstein), Chicago.Studie: Mycobacterial Ocular Inflamma-

tion: Delay in Diagnosis and Other Factors Impacting Morbidity. Quelle: JAMA Ophthalmol.

2013; 1–7. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.71. doi:10:1001/jama.2010.920Web:

http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1678153

Kann Aspirineinnahme mit frühzeitiger AMD assoziiert werden?

Singapur – mechentel news – Es konnte kein direkter Zusam-

menhang zwischen Indern, die Aspirin einnehmen mussten, und

einer frühzeitigen altersbedingten Makuladegeneration (AMD)

hergestellt werden, so Dr. N. Cheung et al. vom Singapore Eye

Research Institute, Singapore National Eye Centre. Die popula-

tionsbasierte Querschnittsstudie sollte den Zusammenhang zwi-

schen der Einnahme von Aspirin und frühzeitiger AMD innerhalb

einer asiatischen Bevölkerungsgruppe untersuchen. Dazu wurden

3.207 Inder im Alter von 40 Jahren und älter, die in Singapur le-

ben, mithilfe eines standardisierten Fragebogens befragt. Außer-

dem wurden Anzeichen von AMD anhand von Retinaaufnahmen

entsprechend dem modifizierten Einstufungssystem von Wiscon-

sin klassifiziert. Die Prävalenz von frühzeitiger AMD lag bei 5,6%;

11,4% der Teilnehmer gaben Aspiringebrauch an. Nach Bereini-

gung um potenzielle Störfaktoren, wie Alter, Rauchen oder vorhe-

rige Kataraktchirurgie, wurde der Aspiringebrauch mit frühzeitiger

AMD assoziiert (OR 1,50; 95% CI: 1,01–2,22). Die schwächer

werdende Assoziation wurde bedeutungslos als zusätzlich um

kardiovaskuläre Erkrankungen bereinigt wurde. In stratifizierten

Analysen wurde der Aspiringebrauch bei Patienten mit (angepass-

te OR 2,64, 95% CI: 1,31–5,36) jedoch nicht ohne (OR 0,73;

95% CI 0,36–1,51) kardiovaskuläre Vorerkrankungen (interaction

term, p = 0,011) maßgeblich mit frühzeitiger AMD assoziiert. Das

Studienergebnis wurde in der Juni-Ausgabe 2013 der Fachzeit-

schrift British Journal of Ophthalmology veröffentlicht. Es zeigt,

dass eine Vorgeschichte mit kardiovaskulären Erkrankungen und

Aspirineinnahme in Zusammenhang mit frühzeitiger AMD steht,

was weitere Untersuchungen rechtfertigt.

Autoren: Ning Cheung, Wan-Ting Tay, Gemmy C M Cheung, Jie-Jin Wang, Paul Mitchell,

Tien Y Wong; Korrespondenz: Singapore Eye Research Institute, National University of

Singapore, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, Singapore. Studie: Is Aspirin

intake associated with early age-related macular degeneration? The Singapore Indian Eye

Study; Quelle: British Journal of Ophthalmology, 2013 Jun.; 97(6): 785-8. doi: 10.1136/

bjophthalmol-2012-302253; Web: http://bjo.bmj.com/content/early/2013/03/12/

bjophthalmol-2012-302253.abstract

Erfolgreiche Anwendung von Adalimumab bei Uveitis im Kindesalter

Florenz – mechentel news – Bei visusbedrohender Uveitis insbe-

sondere bei Kindern ist eine Behandlung mit Adalimumab zu emp-

fehlen, so Dr. G. Simonini et al. vom Department of Paediatrics,

Rheumatology Unit, Anna Meyer Children’s Hospital. Die Studie

wurde mit 26 Patienten (14 w, 12 m; Medianalter: 8,6 Jahre) in

zwei Kontrollgruppen durchgeführt. Gruppe 1 wurde zuvor mit

DMAR-Medikamenten behandelt, wobei sich die Uveitis als refrak-

tär erwies. In dieser Gruppe wurde Adalimumab als erster TNF-Blo-

7www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

cker eingesetzt. Gruppe 2 wurde bereits mindestens ein Jahr mit

Infliximab behandelt, bedingt durch Wirkungsverluste musste die

Therapie umgestellt werden, Adalimumab war bei dieser Gruppe

der zweite TNF-Blocker. Die Behandlung musste für mindestens ein

Jahr fortgeführt werden. Gruppe 1 zeigte im Ergebnis eine bessere

Wirksamkeit von Adalimumab auf die Remission der Uveitis. Das

Ergebnis der Studie, das in der April-Ausgabe 2013 der Fachzeit-

schrift Pediatric Rheumatology veröffentlicht wurde, legt die Vermu-

tung nahe, dass Adalimumab eine bessere Wirkung entfaltet, wenn

es als erster TNF-alpha-Blocker zur Behandlung chronischer Uvei-

tis im Kindesalter eingesetzt wird, obwohl die untersuchte Gruppe

sehr klein war. Weitere Studien mit einem ausreichenden Stichpro-

benumfang könnten diese Erkenntnisse untermauern.

Autoren: Simonini G, Taddio A, Cattalini M, Caputo R, de Libero C, Parentin F, Pagnini I,

Lepore L, Cimaz R. Korrespondenz: Department of Paediatrics, Rheumatology Unit, Anna

Meyer Children’s Hospital, University of Florence, Viale Pieraccini, Firenze 24 50139, Italy;

Studie: Superior efficacy of Adalimumab in treating childhood refractory chronic uveitis

when used as first biologic modifier drug: Adalimumab as starting anti-TNF-α therapy in

childhood chronic uveitis. Quelle: Pediatric Rheumatology Online J. 15. April 2013; 11(1):

16. Web: http://www.ped-rheum.com/content/11/1/16

Erfolgreiche Darstellung der Phasen eines zystoiden Makulaödems bei Uveitis

Basel/Wien – mechentel news – Auch bei einem Rückfall eines

zystoiden Makulaödems (ZMÖ) kam es nicht zu punktförmigen

subretinalen Netzhautablösungen (SRD), so Dr. M.R. Munk vom

Ophthalmologischen Institut, Medizinische Universität von Wien.

Neunundzwanzig Augen mit nicht vorbehandeltem ZMÖ bei Uveitis

wurden vor und nach intravitrealer Verabreichung von Triamcino-

lonacetonid innerhalb von 3 Monaten bei 5 Kontrollbesuchen un-

tersucht. Mithilfe hochauflösender optischer Kohärenztomografie

konnte der Verlauf und die Heilung des uveitis-assoziierten ZMÖ

beschrieben werden. Wiederholte Messungen und die Anwendung

der Varianzanalyse führten zu morphologischen Befunden, die als

voraussagende Faktoren identifiziert werden konnten. Zu Beginn

der Studie lag das ZMÖ bei 89,3% der Augen fokal vor; bei 65,6%

lagen in der äußeren nukleären Schicht (Henle Faserschicht) und

in der inneren nukleären Schicht Zysten vor. Nach der intravit-

realen Triamcinolonacetonid-Gabe bildeten sich die Zysten der

äußeren nukleären Schicht schneller zurück als die der inneren

nukleären Schicht (P = 0,0004). Es traten punktförmige subre-

tinale Ablösungen (SRD – small-pointed subretinal detachment)

zeitgleich mit Zysten in der inneren nukleären Schicht auf, wo-

bei kuppelförmige SRD-Auflösung zurückbleibt (P = 0,014). Bei

71,4% der Augen mit parafovealen Zysten der inneren nukleären

Schichten kam es zu Rückfällen; Zysten der äußeren nukleären

Schicht traten zusätzlich bei 28,6% der Fälle auf. Die Nebenwir-

kungsvariablen, wie ZMÖ-Dauer, Alter oder Lokalisierung, hatten

keine zusätzliche Wirkung auf die verbesserte Sehschärfe. Das

Ergebnis der Studie, das in der April-Ausgabe 2013 der Fach-

zeitschrift Retina veröffentlicht wurde, zeigt, dass verschiedene

morphologische Muster des ZMÖ bei Uveitis verschiedene Krank-

heitsstadien darstellen könnten und anfängliche morphologische

Erscheinungen können mit einer klinischen Prognose nach der

Behandlung in Verbindung gebracht werden.

Autoren: Munk MR, Bolz M, Huf W, Sulzbacher F, Roberts P, Simader C, Rückert R, Kiss

CG. Korrespondenz: Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna, Vien-

na, Austria; †Department of Statistics and Probability Theory, University of Technology,

Vienna, Austria; and ‡Scicogra.de – Scientific Consulting, Graphic and Design; Basel,

Switzerland. Studie: Morphologic and functional evaluations during development, reso-

lution, and relapse of uveitis-associated cystoid macular edema. Quelle: Retina. 2013

Apr 11 Web: http://journals.lww.com/retinajournal/Abstract/publishahead/Morpholo-

gic_and_Functional_Evaluations_During.98705.aspx

Aufklärung der Posterioren Präkortikalen Struktur der Glaskörpertasche mittels SS-OCT

Maebeshi – mechentel news – Zwischen posterioren präkortikalen

Glaskörperablagerungen (PPVP) und Myopie liegt eine signifikante

Korrelation vor. Das haben Itakura H. et al. am Department of Oph-

thalmology, Gunma University festgestellt. Mithilfe von optischer

Kohärenz-Tomografie mit swept-source OCT; SS-OCT wurden pos-

teriore präkortikale Glaskörpertaschen bei beiden Augen von 58

Freiwilligen (36 Männer, 22 Frauen) untersucht. Makula und Papille

wurden gescannt. Um altersbedingte Veränderungen zu minimie-

ren, waren alle Teilnehmer im Durchschnitt 26,2 Jahre alt (Bereich:

22–40 Jahre). Die Ametropie reichte von - 9,5 Dioptrien (D) bis +

3,0. Um die PPVP-Größe zu bestimmen, wurden die Höhe zwischen

der Fovea und der vorderen Grenze der PPVP sowie die maximale

Breite im horizontalen 12-mm-Scan durch Fovea und Papille gemes-

sen. SS-OCT visualisierte die PPVPs als bootförmige Lakune im bi-

lateralen Makulagebiet bei allen Teilnehmern. Die hintere Wand der

PPVP bestand aus dünnem glasartigem Kortex, dessen dünnste

Stelle an der Fovea lag. Das Septum lag zwischen der nasensei-

tigen Grenze der Ablagerung und dem Cloquet-Kanal, welcher sich

in allen Fällen vorwärts erweiterte und überdurchschnittlich neigte.

Ein Kanal verband den Cloquet-Kanal und bilaterale Glaskörperta-

schen in 54 (93,1%) von 58 Fällen. Das Ergebnis der Studie, das in

der Mai-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift Investigative Ophthalmo-

logy & Visual Science veröffentlicht wurde, lässt darauf schließen,

dass die PPVP über einen Kanal zwischen Cloquet-Kanal und PPVP

mit Kammerwasser versorgt wird. In vivo konnte die SS-OCT die

bootförmige PPVP-Struktur aufklären. Obwohl die zentrale Höhe mit

zunehmender Myopie gestiegen ist, blieb die Breite unverändert.

Autoren: Itakura H, Kishi S, Li D, Akiyama H. Korrespondenz: Department of Ophthal-

mology, Gunma University, School of Medicine, Maebashi, Japan. Studie: Observation

of posterior precortical vitreous pocket using swept-source optical coherence tomo-

graphy. Quelle: Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2013 May 3; 54(5):

8

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3102-7. doi: 10.1167/iovs.13-11769. Web: http://www.iovs.org/content/54/5/3102.

abstract?sid=0a2ac104-4002-4087-aa20-7cac50286b12

Prävalenz der vitreomakulären Adhäsion höher als erwartet

London – mechentel news – Im Rahmen einer systematischen

Übersicht und einer Metaanalyse sollte der Zusammenhang

zwischen der Adhäsion des Glaskörpers und der feuchten AMD,

dem diabetischen Makulaödem sowie einem Netzhautvenenver-

schluss untersucht werden. Zusammenfassend weisen die in der

Juni-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift Retina veröffentlichten

Ergebnisse darauf hin, dass in Beobachtungsstudien mit minde-

rer Qualität die vitreomakuläre Adhäsion in Augen mit feuchter

AMD etwa doppelt so häufig vorkommt als erwartet, die poste-

riore Glaskörperabhebung jedoch weniger wahrscheinlich ist,

so Dr. T.L. Jackson vom King‘s College in London. Bei feuchter

AMD lag die Prävalenz der vitreomakulären Adhäsion und der

posterioren Glaskörperabhebung bei 23% (654 Augen) und 41%

(251 Augen). Die Prävalenz der vitreomakulären Adhäsion lag

beim 2,15-Fachen der Kontrollgruppe (95% CI, 1,34–3,48; p =

0,002) und beim 2,54-Fachen gegenüber der trockenen AMD (CI,

0,88–7,36; p = 0,09); die Prävalenz der hinteren Glaskörperab-

hebung war geringer als bei der Kontrollgruppe (relatives Risiko

0,77; CI, 0,64–0,93; p = 0,007) und der trockenen AMD (0,56;

CI, 0,27–1,14; p = 0,11). Es war nicht möglich die Prävalenz der

posterioren Glaskörperabhebung bei diabetischem Makulaödem

zu ermitteln, jedoch wiesen 29% von 188 operierten Fällen eine

vitreomakuläre Traktion auf. Die Prävalenz der Glaskörperabhe-

bung in Augen mit retinalem Zentral- und Astvenenverschluss lag

bei 30% (56 Augen), bzw. 31% (71 Augen), gegenüber 25% (64

Augen) der Kontrollgruppe.Kontrollierte Studien zum diabetischen

Makulaödem und retinalen Gefässverschluss sind notwendig.

Autoren: Jackson TL, Nicod E, Angelis A, Grimaccia F, Prevost AT, Simpson AR, Kanavos

P.Korrespondenz: *Guthrie Clinic, King‘s College Hospital, London, United Kingdom; †De-

partment of Social Policy, LSE Health, London School of Economics and Political Science,

London, United Kingdom; ‡Department of Primary Care and Public Health Sciences; and

§Department of Ophthalmology, King‘s College London, London, United Kingdom. Stu-

die: Vitreous attachment in age-related macular degeneration, diabetic macular edema,

and retinal vein occlusion. Quelle: Retina. 2013 Jun; 33(6): 1099-108. doi: 10.1097/

IAE.0b013e31828991d6. Web: http://journals.lww.com/retinajournal/pages/article-

viewer.aspx?year=2013&issue=06000&article=00003&type=abstract

Periokuläre Injektion von Triamcinolonacetonid erfolgreich

Baltimore – mechentel news – Das Resultat einer Studie, die in

der April-Ausgabe 2013 des Fachjournals Ocular Immunology and

Inflammation veroffentlicht wurde, belegt, dass es bei ungefahr

der Halfte der behandelten Augen drei Monate nach der periokula-

ren Injektion von Kortikosteroieden zur Remission von intraokula-

ren Entzundungen kam. In mehr als einem Drittel der Fälle kam es

bereits nach einem Monat nach nur einer Injektion mit Triamcino-

lonacetonid zur klinischen Remission, so Dr. S.S. Salek et al. vom

Institut für Ophthalmologie der Johns Hopkins University in Balti-

more. Bei einer Gesamtzahl von 81 Patienten und insgesamt 109

Augen wurden intraokuläre Entzündungen im Zusammenhang mit

nicht-infektiöser Uveitis festgestellt. Nach der periokulären In-

jektion von Triamcinolonacetonid wurden die Augen im Hinblick

auf aktive Entzündungen, Visus, IOP, Ausmaß der intraokulären

Entzündung und das Vorhandensein von intraokulären Komplika-

tionen, einschließlich Makulaödem, beurteilt. Dabei zeigten 36%

aller Augen (95% CI; 25%, 45%) klinische Remission der Entzün-

dung. Wurden multiple Injektionen vorgenommen, kam es in 50%

der Fälle (95% CI: 28%, 72%) einen Monat bzw. in 41% (95% CI:

20%, 63%) drei Monate nach der letzten Injektion zur vollständi-

gen Abheilung der Entzündung. Durchschnittlich dauerte es 7,6

Monate, bis bei den zunächst auf die Behandlung ansprechenden

49 Augen ein Rezidiv auftrat.

Autoren: Sherveen S. Salek, MD, Henry A. Leder, MD, Nicholas J. Butler, MD, Theresa J.

Gan, MD, James P. Dunn, MD, and Jennifer E. Thorne, MD, PhD. Korrespondenz: Depart-

ment of Ophthalmology, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Ma-

ryland, USA; Studie: Periocular Triamcinolone Acetonide Injections for Control of Intraocu-

lar Inflammation Associated with Uveitis. Quelle: Ocular Immunology and Inflammation,

2013 Apr 25. Web: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09273948.2013

.767353

Vitrektomie vs Skleraplombe bei rhegmatogenen Netzhautablösungen

Phoenix – mechentel news – Bei komplexen, rhegmatogenen Netz-

hautablösungen (RRD) stellt die Vitrektomie die Therapiemethode

der Wahl dar, so Dr. R.A. Adelman et al. aus der Abteilung Ophthal-

mology & Visual Science an der Yale University School of Medicine,

in New Haven, Connecticut. In einer retrospektiven, nicht-randomi-

sierten, multizentrischen Studie haben 176 Chirurgen aus 48 Län-

dern auf 5 Kontinenten über das klinische Erscheinungsbild, die

primäre Reparaturmethode und das Ergebnis der Behandlung bei

7.678 RRD-Fällen berichtet. Dabei galt das Augenmerk besonders

der nicht erfolgreichen Wiederherstellung bei Netzhautablösungen

(Ausfallrate Stufe 1), der Menge des verbleibenden Silikonöls bei

Ende der Beobachtung (Ausfallrate Stufe 2) und der Notwendigkeit

zusätzlicher Verfahren zur Reparatur der Ablösung (Ausfallrate Stu-

fe 3). Die Hauptkategorien der in dieser Studie untersuchten kom-

plexen Retinaablösung waren: (1) proliferative Vitreoretinopathie

Grad B (PVR; n = 917), (2) PVR Grad C-1 (n = 637), (3) Ablösung

der Choroidea oder signifikante Hypotonie (n = 578), (4) große oder

Riesen-Netzhaut-Risse (n = 1167), und (5) Makulaforamina (n =

153). Im Vergleich zur Vitrektomie (p = 0,0017) wurde bei Pati-

enten mit PVR Grad B eine höhere Ausfallrate beobachtet, wenn

9www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

diese ausschließlich durch Skleraplombe behandelt worden sind.

Bei der PVR Grad C-1 gab es keinen signifikanten Unterschied in

der Ausfallrate 1 zwischen den Patienten die einer Vitrektomie mit

oder ohne skleraeindellender Buckelchirurgie unterzogen wurden

und denjenigen, die ausschließlich durch skleraeindellende Verfah-

ren therapiert wurden (p = 0,7). Im Vergleich zu den Patienten die

keine Skleraplombe erhielten (p = 0.007) fiel die Ausfallsrate bei

Vitrektomie mit ergänzender Buckelchirurgie höher aus. Es konnte

bei Patienten mit einer PVR Grad B oder C-1 kein statistisch signi-

fikanter Unterschied bei Ausfallsrate 1 zwischen der Gastampona-

de und der Silikon-Öl-Tamponade festgestellt werden. Die Fälle mit

Choroidea-Ablösung oder mit Hypotonie, die mit einer Vitrektomie-

behandlung therapiert wurden, wiesen eine signifikant niedrigere

Misserfolgsrate auf, als diejenigen, die durch Buckelchirurgie be-

handelt wurden (p = 0,0015). Auch Große- oder Riesen-Netzhaut-

Risse, die mittels Vitrektomie behandelt wurden, wiesen eine sig-

nifikant niedrigere Ausfallrate auf, als die durch skleraeindellende

Bucklechirurgie therapierten p = 7x10-8. Das Fazit der Forscher in

der April-Ausgabe der Fachzeitschrift Ophthalmology: „Bei Patien-

ten mit rhegmatogenen Netzhautablösungen und Vorhandensein

von Choroidea-Ablösungen, Hypotonie, Großen- oder sogar Riesen-

Netzhaut-Rissen stellt die Vitrektomie das Verfahren der Wahl dar.“

Außerdem stellt die Gruppe fest, dass bei Netzhautablösungen in

Verbindung mit einer PVR, Tamponaden sowohl mit Silikon-Öl als

auch solche mit Gas in Betracht gezogen werden können. Diese

Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine zusätzliche Skleraplombe

nach Durchführung einer Vitrektomie keine Vorteile bietet.

Autoren: Adelman RA, Parnes AJ, Sipperley JO, Ducournau D; European Vitreo-Retinal

Society (EVRS) Retinal Detachment Study Group. KorrespondenzSource: Department of

Ophthalmology & Visual Science, Yale University School of Medicine, New Haven, Connec-

ticut; Barnet Dulaney Perkins Eye Center, Phoenix, Arizona; EVRS, Nantes, France. Electro-

nic address: ron.adelman@yale.edu. Studie:Strategy for the Management of Complex Re-

tinal Detachments: The European Vitreo-Retinal Society Retinal Detachment Study Report

2. Quelle: Ophthalmology. 2013 Apr 16. pii: S0161-6420(13)00102-4. doi: 10.1016/j.

ophtha.2013.01.056. [Epub ahead of print]; Web: http://www.aaojournal.org/article/

S0161-6420(13)00102-4/abstract

Klinische Studien bringen die Behandlung von Uveitis voran

Birmingham – mechentel news – Es gibt einige Faktoren, die den

medizinischen Fortschritt bei der Behandlung von entzündlichen

Augenerkrankungen, vor allem der Uveitisbehandlung, behindert

haben, so Dr. A.K. Denniston et al. vom Ophthalmology Department

des University Hospitals in Birmingham. In dieser Übersichtsarbeit,

erschienen in der April-Ausgabe 2013 des BMC Ophtalmology, wird

die wissenschaftliche Datenlage zur Behandlung entzündlicher Au-

generkrankungen aus einer historischen Perspektive betrachtet.

Als hinderlich für den Fortschritt bei Augenerkrankungen haben

sich beispielsweise kleine Zielgruppen erwiesen, heterogene Krank-

heitsgruppen und ungenau beschriebene Phänotypen, Inkonsistenz

bei den diagnostischen Methoden, subjektive Messparameter, spe-

zifische Probleme rund um die Sehschärfe und darüber hinaus das

geringe kommerzielle Interesse. Problemlöungsstrategien werden

als „de novo“ und in Bezug auf die jüngsten Fortschritte außerhalb

der Ophthalmologie. Die Entwicklung einer blühenden Kultur klini-

scher Studien hat genauso wie öffentlich-private Partnerschaften,

pathogenetisch wie strukturell orientierte Arzneimittelentwicklung,

effiziente Entwicklungspipelines für Medikamente und biomarker-

definierte Behandlungsprotokolle dazu beigetragen, die Medizin zu

personalisieren. Es gibt viele Herausforderungen und die Aufgabe

der Ärzte ist es, die sicherste und effektivste Behandlung für die

Patienten mit entzündlichen Augenerkrankungen zu entwickeln.

Autoren: Denniston AK, Dick AD; Korrespondenz: Ophthalmology Department, Universi-

ty Hospitals Birmingham NHS Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Mindelsohn

Way, Edgbaston, Birmingham, B15 2WB, UK. Studie: Systemic therapies for inflammatory

eye disease: Past, Present and Future. Quelle: BMC Ophthalmol. 2013 Apr 24;13:18. doi:

10.1186/1471-2415-13-18. Web: http://www.biomedcentral.com/1471-2415/13/18

Schlechte Visus-Ergebnisse bei Vancomycin-resistenter Endophthalmitis

Visakhapatnam – mechentel news – Vancomycin-resistente En-

dophthalmitis ist selten und ist zumeist mit schlechten Visuser-

gebnissen assoziiert, so Dr. M. Khera et al. vom LV Prasad Eye

Institute, Visakhapatnam. Das Team bewertete mikrobiologische

Profile und Behandlungsergebnisse bei Vancomycin-resistenter

grampositiver bakterieller Endophthalmitis. Dazu wurden in einer

nicht vergleichenden, konsekutiven, retrospektiven Fallserie die

Krankenakten von Patienten ausgewertet, bei denen zwischen dem

1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2010 eine Vancomycin-re-

sistente grampositive bakterielle Endophthalmitis aufgetreten war,

ausgewertet. Ein bestkorrigierter Visus von ≥20/200 wurde als

positiver Behandlungserfolg definiert. Von 682 keimpositiven En-

dophthalmitis-Isolaten waren 448/682 (65,6%) mit grampositiven

Bakterien assoziiert. In-vitro-Resistenz gegen Vancomycin wurde

bei 7/448 (1,56%) beobachtet. Drei Fälle waren posttraumatisch,

drei waren postoperativ und einer war endogenen Ursprungs. Vier

Bazillus-Isolate, zwei Staphylokokken-Isolate und ein Enterokokken-

Isolat waren resistent. Isolate, die Vancomycin-resistent waren,

zeigten bei 6/7 (86%) der Patienten eine In-vitro-Empfindlichkeit

gegenüber Ciporfloxacin. In allen sieben Fällen war die Sehschärfe

bei der Vorstellung auf die Wahrnehmung von Licht beschränkt. Ein

günstiges Ergebnis wurde nur in 1/7 (14,3%) der Fälle erreicht.

Im Ergebnis zeigt diese Studie, veröffentlicht in der April-Ausgabe

2013 der Fachzeitschrift Journal of Ophthalmic Inflammation and

Infection, dass Bacillus sp. das häufigste Vancomycin-resistente,

grampositive Bakterium ist. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin könn-

ten als wirksame Alternative bei Vancomycin-resistenter Endoph-

thalmitis in Betracht gezogen werden.

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Autoren: Khera M, Pathengay A, Jindal A, Jalali S, Mathai A, Pappuru RR, Relhan N, Das T,

Sharma S, Flynn HW.; Korrespondenz: LV Prasad Eye Institute, GMR Varalakshmi Campus,

Visakhapatnam 530040, India. avinash@lvpei.org; Studie: Vancomycin-resistant Gram-

positive bacterial endophthalmitis: epidemiology, treatment options, and outcomes.;

Quelle: J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013 Apr 22;3(1):46. doi: 10.1186/1869-5760-3-

46. Web: http://www.joii-journal.com/content/3/1/46

Sekundäre Makulaforamina nach Pars-plana-Vitrektomie

Osaka – mechentel news – Ein postoperativer Defekt der inner

segement/outer segment Junktion kann ein Risikofaktor für die

Entstehung von Makulaforamina sein, so X. Gao et al. von der

ophthalmologischen Abteilung der Universität Osaka, Japan.

Um die Risikofaktoren für die Entwicklung sekundärer durchgrei-

fender Makulaforamina nach einer Pars-plana Vitrektomie mit

Peeling der inneren Grenzmembran bei myoper Foveoschisis zu

identifizieren, wurden 42 Augen von 42 Patienten in diese ret-

rospektive, interventionelle Fallstudie aufgenommen. Die Studi-

enteilnehmer hatten sich aufgrund einer myopen Foveoschisis

einer Pars-plana-Vitrektomie unterzogen (Glaskörper-Abhebung,

Peeling der inneren Grenzmembran und Gas-Tamponade). Diese

Eingriffe waren von Januar 2002 bis Juni 2012 bei Patienten mit

und ohne Netzhautablösung, jedoch ohne Makulaforamina durch-

geführt worden. Bei Linsentrübungen wurde immer eine Kata-

rakt-Operation durchgeführt. Die Patienten wurden während der

sechsmonatigen Nachuntersuchungsphase regelmäßig mittels

OCT untersucht. Bei 8 Augen (19,0%) entwickelte sich postope-

rativ ein Makulaforamen. Es wurde keine signifikante Korrelation

zwischen Alter (P = 0,369), Achsenlänge (p = 0,113), Visus (p =

0,859), Fovea-Status (p = 0, 331), Stypholoma posticum verum

(P = 1, 000) oder chorioretinaler Atrophie (p = 0, 837) bei den

Patienten mit und ohne sekundärem Makulaforamen festgestellt.

Unter den diversen Merkmalen, die im OCT beobachtet wurden,

war der Prozentsatz an Augen mit einem inner segment/outer

segment Junktions-Defekt signifikant höher (p = 0, 013, Fisher

exact test) bei Patienten mit Makulaforamen als bei denen ohne

Foramina. Die logistische Regressionsanalyse zeigte, dass nur

ein inner segment/outer segment Junktionsdefekt (p = 0,018)

einen signifikanten Risikofaktor für die Entwicklung eines sekun-

dären Makulaforamens darstellte. Das Fazit der Wissenschaftler

in der März-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift American Journal of

Ophthalmology: „Bei Patienten mit myoper Foveoschisis, können

sich nach einer Pars-plana-Vitrektomie mit Peeling der inneren

Grenzmembran sekundäre Makulaforamina bilden.“

Autoren: Gao X, Ikuno Y, Fujimoto S, Nishida K.; Korrespondenz: Ophthalmologiede-

partment, Universität von Osakaakademische Schule der Medizin, Osaka, Japan.;

Studie: Risk Factors for Development of Full-Thickness Macular Holes After Pars Plana

Vitrectomy for Myopic Foveoschisis.; Quelle: American Journal of Ophthalmology. 2013

Mar 19. pii: S0002-9394(13)00079-2. Doi; Web: http://www.ajo.com/article/S0002-

9394%2813%2900079-2/abstract

Langzeitbehandlung mit Botulinumtoxin hilft bei hemifaszialer Dystonie

Columbus – mechentel news – Die langfristige Behandlung mit

Botulinumtoxin vermindert die Symptome bei benignem essen-

ziellem Blepharospasmus, Spasmus hemifacialis und dem Mei-

ge Syndrom, so das Ergebnis einer Langzeitstudie, die von C.N.

Czyz und seinem Team von der Division of Ophthalmology, Section

Oculofacial Plastic and Reconstructive Surgery durchgeführt wur-

de. Das Patientenkollektiv in der retrospektiven Kohortenstudie

bestand aus 37 Patienten aus einer Praxis, 11 männliche und

26 weibliche. Um an der Studie teilnehmen zu können, mussten

die Patienten seit mindestens 15 Jahren wegen fazialer Dystonie

behandelt worden sein. Bei sieben Patienten lagen hemifaziale

Spasmen, bei vier ein Meige-Syndrom und bei 27 Patienten ein

gutartiger Blepharospasmus vor. Die durchschnittliche Behand-

lungsdauer betrug 19,4 Jahre (SD 2,2) wobei im Mittel 62 (SD

22) Behandlungen mit 70,2 (SD 20,8) Neurotoxineinheiten durch-

gefürt wurden. Durchschnittlich hielt die Wirksamkeit der Behand-

lung über 127 Tage (SD 37) an; im Verlauf der Behandlung wurde

von den Ärzten eine Rate leichter unerwüschter Ereignisse von

5% gemeldet, schwerwiegende, unerwünschte Ereignisse traten

nicht auf. Seitens der Patienten wurden ebenfalls kein schwer-

wiegenden, aber in 20% der Fälle leichtere unerwünschte Arz-

neimittelwirkungen gemeldet. Das Studienergebnis wurde in der

März-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift American Journal of Oph-

thalmology veröffentlicht. Die langfristige Gabe von Botulinum-

toxin wird erfolgreich bei der Behandlung der fazialen Dystonie

angewandt. „ Die Therapie geht mit einer niedrigen Inzidenz von

schwerewiegenden und leichten unerwünschten Ereignissen ein-

her. Aufgrund des Studiendesigns könnte in früneren Studien der

klinische Erfolg überbewertet worden sein.“

Autoren: Czyz CN, Burns JA, Petrie TP, Watkins JR, Cahill KV, Foster JA.; Korrespondenz:

Division der Ophthalmologie, Sektion of Ophthalmology, Section Okulofaziale plastische

und rekonstruktive Chirurgie, Ohio Universität/OhioHealth Doctor‘s Hospital, Columbus,

Ohio; Department der Ophthalmologie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Grant Me-

dical Center, Columbus, Ohio.; Studie: Long-term Botulinum Toxin Treatment of Benign

Essential Blepharospasm, Hemifacial Spasm, and Meige Syndrome.; Quelle: American

Journal of Ophthalmology 2013 Mar 28. pii: S0002-9394(13)00103-7.; Web: http://

www.ajo.com/article/S0002-9394%2813%2900103-7/abstract

Röntgenbestrahlung plus Ranibizumab verbessert die Sehschärfe

Mexico City – mechentel news – Die neovaskuläre altersbedingte

Makuladegeneration (AMD) konnte erfolgreich mit einer niedrig

dosierten Röntgenbestrahlung, kombiniert mit Ranibizumb behan-

delt werden, so V. Morales-Canton et al. der Associacion Para

Evitar La Ceguera En Mexico, I.A.P., Mexico City, Mexico. In ei-

ner prospektiven, offenen, nicht randomisierten, unkontrollierten,

11www.swissophthal.ch

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12 www.swissophthal.ch

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Phase-I-Sicherheitsstudie wurden 47 Augen von 47 Patienten mit

neovasculärer altersbedingter Makuladegeneration (AMD) aufge-

nommen. Zur Therapie wurde Röntgenbestrahlung aus Nieder-

spannung mit 16 oder 24 Gy in Kombination mit intravitrealem

Ranibizumab eingesetzt. Nach eine Nachbeobachtungsdauer von

12 Monaten gab es keine Hinweise auf eine Strahlenretinopa-

thie, Optikusneuropathie oder Katarakt. Die durchschnittliche

Sehschärfe verbesserte sich in beiden Gruppen: +8,4 ± 11,9

Buchstaben und +7,8 ± 12 Buchstaben für 16 und 24 Gy (n =

29 bzw. n = 19). In beiden Gruppen verschlechterten sich 100%

der Teilnehmer um <15 Buchstaben, in der 16-Gy- und 24-Gy-

Gruppe gewannen 76% und 79% ≥ 0 Buchstaben hinzu. Die

Patienten bekamen durchschnittlich 1,0 zusätzliche Injektionen

über 12 Monate. Die Durchschnittsveränderung der zentralen

Unterfeldnetzhautdicke in der optischen Kohärenz-Tomografie von

Studienbeginn bis Monat 12, lag bei -107 bzw. -87 μm für die

16-Gy- bzw. 24-Gy-Gruppe. Die Studienergebnisse wurden in der

März-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift American Journal of Oph-

thalmology veröffentlicht. Eine Behandlung mit einer 16 oder 24

Gy Niederspannung-Radiotherapie kombiniert mit Ranibizumab

nach Bedarf erscheint sicher für Teilnehmer mit neovaskulärer

AMD bei einer Behandlungsdauer von 12 Monaten. Eine allge-

meine Verbesserung der Sehschärfe wurde beobachtet. Es wurde

über keine mit der Bestrahlung in Verbindung stehenden Neben-

wirkungen berichtet.

Autoren: Morales-Canton V, Quiroz-Mercado H, Velez-Montoya R, Zavala-Ayala A, Moshfe-

ghi AA, Shusterman EM, Kaiser PK, Sanislo SR, Gertner M, Moshfeghi DM. Korrespondenz:

Associacion Para Evitar La Ceguera En Mexico, I.A.P., Mexico City, Mexico.;Studie: 16 and

24 Gy Low-voltage X-ray Irradiation With Ranibizumab Therapy for Neovascular Age-Rela-

ted Macular Degeneration: 12-Month Outcomes.; Quelle: American Journal of Ophthal-

mology 2013 Mar 13. pii: S0002-9394(13)00071-8. doi: 10.1016/j.ajo.2013.01.015.

Web: http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2813%2900071-8/abstract

Zufriedenstellende Tumorkontrolle beim Konjunktivapapillom

Philadelphia – mechentel news – Konjunktivapapillome sind gut-

artige, klinisch variable epitheliale Tumore; sie sind bei Kindern

und Jugendlichen meist größer und häufiger multipel als bei Er-

wachsenen, außerdem treten bei ihnen auch nach erfolgreicher

Behandlung häufiger Rezidive auf, so S. Kaliki et al. vom Ocular

Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania,

USA. In ihrer Studie werteten sie die klinischen Merkmale, die

Behandlung und den Verlauf bei Patienten mit Bindehautpapillom

basierend auf dem Alter zur Zeit der Eingangsuntersuchung aus.

Zehn Kinder und Jugendliche (Alter ≤ 20 Jahre) und 63 Erwachse-

ne (Alter > 20 Jahre) mit Konjunktivapapillomen nahmen an der

retrospektiven Studie teil. Ein Vergleich der Bindehautpapillomen

zwischen den Altersgruppen ließ signifikante Unterschiede bei der

Durchschnittsanzahl von Tumoren pro Auge (Kinder und Jugendli-

che vs Erwachsene, 2 vs. 1; p = 0,05, Ausdehnung der Tumore

an der Basis (8 vs. 6 mm; p = 0,05), sowie bei den zugehörigen

versorgenden Blutgefässen (20% vs. 47%; p = 0,05) erkennen.

Die Primärbehandlung bestand aus einer Monotherapie mit oralem

Cimetidin (15% vs. 5%), topischem Interferon-alfa-2b (0% vs. 1%),

Kryotherapie (0% vs. 3%), photodynamischer Therapie (0% vs. 1%),

Exzisionsbiopsie und Kryotherapie (38% vs. 65%), Exzisionsbiop-

sie und Kryotherapie mit zusätzlicher oraler Gabe von Cimetidin

(8% vs. 9%) und Exzisionsbiopsie und Kryotherapie mit zusätzlicher

Gabe von topischem oder parenteralem Interferon alfa-2b (38% vs.

15%). Die signifikanten Unterschiede zwischen den Altersgruppen

hinsichtlich der Behandlungsergebnisse im Verlauf der Nachbeob-

achtung (durchschnittlich, 24 vs. 38 Monate) betrafen u.a. auch

die vollständige Regression bei Monotherapie (38% vs. 95%;

p = 0,01) als auch die Tumorrezidive (15% vs. 1%; p = 0,05).

Das Studienergebnis wurde in der März-Ausgabe 2013 des Fach-

journals JAMA Ophthalmology veröffentlicht und deutet darauf hin,

dass Exzisionsbiopsie und Kryotherapie mit oder ohne adjuvantes

orales Cimetidin und/oder topisches Interferon alfa-2b eine zufrie-

denstellende Tumorkontrolle bieten. Papillomrezidive kommen häu-

figer bei Kindern und Jugendlichen als bei Erwachsenen vor.

Autoren: Kaliki S, Arepalli S, Shields CL, Klein K, Sun H, Hysenj E, Lally SE, Shields JA.;

Korrespondenz: Ocular Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.;

Studie: Conjunctival Papilloma: Features and Outcomes Based on Age at Initial Exami-

nation.; Quelle: JAMA Ophthalmology 2013 Mar 28:1-9. doi: 10.1001/jamaophthal-

mol.2013.83; Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1673484

Best-practice: Kombinationsbehandlung bei bakterieller Endophthalmitis

Miami – mechentel news – Ein Antibiotikum alleine bietet keinen

Schutz gegen die verschiedenen Mikroben-Isolate bei Endophthal-

mitis, so A.M Schimel et al. vom Department of Ophthalmology,

Bascom Palmer Eye Institute. Um das Spektrum der in Kulturen

nachgewiesenen Eondophtalmitis-Erreger sowie ihre Sensitivität

gegenüber gängigen antimikrobiellen Substanzen zu untersuchen,

haben die Forscher an der University of Miami, Miller School of Me-

dicine, in Florida, USA, medizinische Daten aller Fälle mit Endoph-

thalmitis aus einer Einrichtung aus den Jahren 2002-2011 ausge-

wertet. Insgesamt wurden während des Untersuchungszeitraumes

448 intravitreale Organismen isoliert. Die am häufigsten identifi-

zierten Mikroorganismen waren Staphylococcus epidermidis 30,1%

(135/448), Streptococcus viridans 10,9% (49/448), Staphylokok-

kus aureus 7,8% (35/448), Candida albicans 5,8% (26/443),

sonstige koagulasenegativen Staphylokokken 6,0% (27/448),

Propionibacterium acnes 4,7% (21/448) und Pseudomonas aeru-

ginosa 3,1% (14/448). Insgesamt waren 327 (72,9%) von 448

Isolaten grampositive Mikroorganismen, 48 (10,7%) von 448 Iso-

laten waren gramnegative Mikroorganismen und 71 (15,8%) von

448 Isolaten waren Pilze. Die grampositiven Organismen waren ge-

13www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

genüber den folgenden Antibiotika empfindlich: Vancomycin, 100%;

Gentamicin, 88,0%; Sulfamethoxazol/Trimethoprim, 77,5%; Le-

vofloxacin, 58,5%; Oxacillin, 54,7%; Ciprofloxacin, 51,0%; Gatifloxa-

zin, 51,0% und Moxifloxacin, 47,0%. Für gramnegative Organismen

wurden Empfindlichkeiten gegenüber Ceftazidim, 100%; Levofloxa-

cin, 100%; Ciprofloxacin, 95,0%; Tobramycin, 90,6%; Gentamicin,

80,6% und Sulfamethoxazol/Trimethoprim, 59,4% festgestellt. Das

Ergebnis der Studie wurde in der März-Ausgabe des Fachmagazins

American Journal of Ophthalmology veröffentlicht. Das Fazit der For-

scher: „Wird eine bakterielle Endophthalmitis vermutet, ist im Allge-

meinen als erste empirische Therapie eine Kombinationstherapie

indiziert. Eine entsprechende Krankengeschichte und charakteris-

tische klinische Merkmale können auch zu Antimykotika führen“.

Autoren: Schimel AM, Miller D, Flynn HW Jr.; Korrespondenz: Department of Ophthalmo-

logy, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Mia-

mi, Florida.; Studie: Endophthalmitis Isolates and Antibiotic Susceptibilities: A 10-Year

Review of Culture-Proven Cases.; Quelle: American Journal of Ophthalmology 2013 Mar

27. pii: S0002-9394(13)00099-8. doi:; Web: http://www.ajo.com/article/S0002-

9394%2813%2900099-8/abstract

Studie zur Therapie des malignen uvealen Melanom gestoppt

Tübingen – mechentel news – Die einzeitige stereotaktische Hoch-

präzisionsbestrahlung (SDRT) mit kombinierter Tumorresektion

beim malignem uvealem Melanom kann mit erhöhter Tumorkontrol-

le und weniger Strahlenkomplikationen als SDRT als Monotherapie

assoziiert werden, so Dr. D. Suesskind et al. vom Universitätskli-

nikum Tübingen.Dennoch wurde eine Studie nach drei ungeklärten

postoperativen Todesfällen abgebrochen. Zwischen dem 3. Juni

2003 und dem 18. März 2008 bekamen 78 Patienten mit Ader-

hautmelanom eine SDRT (Gruppe 1, 60 Patienten) oder SDRT kom-

biniert mit Tumorresektion (Gruppe 2, 18 Patienten). Es wurde am

Linearbeschleuniger eine tumorübergreifende Strahlendosis von

25 Gy verabreicht. Die Untersuchungsergebnisse wurden im Rah-

men einer retrospektiven Beobachtungsstudie erfasst und ausge-

wertet. Im Verlauf einer medianen Nachbeobachtung von 33,7 Mo-

naten (0,13 – 81,13 Monate) kam es in Gruppe 1 zu 6 Rezidiven,

in Gruppe zwei trat kein Rezidiv auf. Die Kaplan-Meier-Schätzung

für lokale Tumor-Kontrolle lag bei 85% nach drei Jahren in Gruppe

1 und 100% in Gruppe 2 (P = 0,22). Die Augenerhaltungsrate lag

bei 77% vs. 87% nach drei Jahren. Die Sehschärfe sank mit einem

Durchschnittsverlust von -18 Snellen Linien (Gruppe 1) und -22

Snellen Linien (Gruppe 2). In Gruppe 1 kamen mehr Retinopathien

(P = 0,07), Optikusneuropathien (P = 0,27) und rubeotische Glau-

kome (P = 0,10) vor. Es wurden keine signifikanten Unterschiede

bei der Entstehung von Metastasen (P = 0,33) beobachtet. Die

Gruppen unterschieden sich beim Gesamtüberleben, da es in

Gruppe 2, aus unbekannten Gründen zwei Todesfälle kurz nach der

Operation gab (p = 0,06). Das Studienergebnis wurde in der März-

Ausgabe 2013 des Journals JAMA Ophthalmology veröffentlicht. In

beiden Gruppen konnte das Auge in einem ähnlichen Prozentsatz

erhalten werden und auch der Rückgang der Sehfähigkeit war für

die Augen vergleichbar. Dennoch wurde die Studie nach drei unge-

klärtenTodesfällen gestoppt.

Autoren: Suesskind D, Scheiderbauer J, Buchgeister M, Partsch M, Budach W, Bartz-

Schmidt KU, Ritz R, Grisanti S, Paulsen F.; Korrespondenz: keine Angaben. Studie: Retros-

pective Evaluation of Patients With Uveal Melanoma Treated by Stereotactic Radiosurgery

With and Without Tumor Resection.; Quelle: JAMA Ophthalmology 2013 Mar 14:1-8. doi:

10.1001/jamaophthalmol.2013.697; Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.

aspx?articleid=1667035

Wahrnehmung des eigenen Sehverlustes beeinträchtigt das tägliche Leben

mechentel news – Der Verlust der Sehkraft steht in direktem Zu-

sammenhang mit Depressionen, so Zhan et al. Diese Erkenntnis

macht deutlich wie wichtig es ist, sich nicht nur mit den Ursachen

des Sehverlustes zu befassen, sondern auch mit dessen Konse-

quenzen im alltäglichen Leben. Ihre Datenanalyse des National

Health and Nutrition Examination Survey der an einer bevölkerungs-

basierten Wahrscheinlichkeitsstichprobe durchgeführt worden war,

ergab, dass, Depressionen eine allgemeine Prävalenz von 4,8% in

der US-amerikanischen Gesamtbevölkerung ohne Sehverlust ha-

ben, unter den US-amerikanischen Erwachsenen, die nach eigenen

Angaben an Sehverlust leiden, jedoch 11,3% erreicht. Dies zeigt,

dass der Rückgang der Sehkraft das normale oder erwünschte Le-

ben eines Menschen behindert. Unter denjenigen mit einer Seh-

schärfe unter 20/40 auf dem besseren Auge nach Korrektur lag

die Prävalenz von Depressionen bei 10,7% im Vergleich zu 6,8% bei

Erwachsenen mit besserer Sehschärfe. Das Ergebnis dieser Studie

wurde in der März-Ausgabe 2013 des Fachmagazins JAMA Oph-

thalmology veröffentlicht. Von großer Bedeutung ist, dass einer von

sich aus angegebenen Sehschärfenminderung die Wahrnehmung

eines Menschen in Bezug auf das Ausmaß der Beeinträchtigung

durch den Sehverlust bei der Ausübung alltäglicher Tätigkeiten in

engem Zusammenhang mit Depressionen stand, während dies bei

der absoluten Sehschärfe nicht der Fall war.

Autor: Morse AR.; Korrespondenz: keine Angaben; Studie: Vision Function, Func-

tional Vision, and Depression.; Quelle: JAMA Ophthalmology 2013 Mar 7:1-2. doi:

10.1001/jamaophthalmol.2013.61. Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.

aspx?articleid=1660945

Primäre vs. sekundäre vasoproliferative Netzhauttumoren

Philadelphia – mechentel news – Vasoproliferative Netzhauttu-

moren können primär oder sekundär sein, wobei die sekundären

14

02 | 2013

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SWISS

Formen häufiger bilateral, multipel und größer sind, bei jüngeren

Patienten auftreten und mit einer schwächeren Sehkraft asso-

ziiert sind, so C.L. Shields vom The Ocular Oncology Service in

der Marz-Ausgabe 2013 des Fachjournals JAMA Ophthalmology.

In einer retrospektiven Fallstudie mit 334 Tumoren in 295 Au-

gen bei 275 Patienten wurden die Merkmale der primären vaso-

proliferativen Netzhauttumoren (VPT) mit denen der sekundären

vasoproliferativen Netzhauttumoren verglichen. Von 275 Patien-

ten mit VPT waren 41% (n = 113) männlich und 59% (n = 162)

weiblich, bei der Erstvorstellung im Mittel 44 Jahre alt. Primäre

VPT kamen bei 80% (n = 219) und sekundäre VPT bei 20% (n =

56) der Patienten vor. Sekundäre VPT (n = 67) traten bei Augen

mit Retinitis pigmentosa auf (n = 15, 22%), Pars planitis (n = 14,

21%), Morbus Coats (n = 11, 16%), nach vorhergehender Operati-

on wegen Netzhautablösung (n = 8, 12%), bei idiopathischer peri-

pherer retinaler Vaskulitis (n = 4,6%), familiärer exsudativer Vitre-

oretinopathie (n = 3, 4%) und sonstigen Augenerkrankungen (n =

12, 18%). Das Durchschnittsintervall zwischen der Diagnose der

zugrundeliegenden Augenerkrankung und der sekundären VPT

lag bei 160 Monaten. Statistisch signifikante Unterschiede (P <

0,05) bei den klinischen Merkmalen betrafen das Durchschnitts-

alter zum Zeitpunkt der Erstvorstellung (46 vs. 38 Jahre), visuelle

Phänomene (74% vs. 87%), geringe Sehschärfe schlechter als

20/200 (15% vs. 28%), Bilateralität (4% vs. 20%), Multifokalität

(5% vs. 15%), postäquatoriale Tumorlokalisation (20% vs. 33%),

Größe der Tumorbasis (6 vs. 7 mm), Zellen in der Vorderkammer

(16% vs. 30%) und im Glaskörper (19% vs. 48%).

Autoren: Shields CL, Kaliki S, Al-Dahmash S, Rojanaporn D, Shukla SY, Reilly B, Shields

JA; Korrespondenz: The OcularOncology Service, Wills Eye Institute, Thomas Jefferson

University, Philadelphia, PA 19107, USA.; Studie: Retinal vasoproliferative tumors: com-

parative clinical features of primary vs secondary tumors in 334 cases.; Quelle: JAMA

Ophthalmology 2013 Mar; 131(3): 328-34. doi: 10.1001/2013.jamaophthalmol.524.;

Web: http://archopht.jamanetwork.cm/article.aspx?articleid=1390425

Ranibizumab bei diabetischem Makulaödem

Baltimore – mechentel news – Die Langzeitergebnisse zum Seh-

vermögen bei diabetischem Makulaödem sind nach Behandlung

mit Ranibizumab exzellent, so D.V. Do vom Wilmer Eye Institu-

te, The Johns Hopkins University School of Medicine. in einem

prospektiven, interventionellen, mulitzentrischen Follow-up einer

randomisierten klinischen Studie sollen die Vorteile einer ver-

längerten Behandlung mit Ranibizumab und Nachbeobachtung

untersucht werden. Patienten, die einer Teilnahme zwischen

dem 24. und dem 36. Monat zustimmten, erhielten bei einer

Zunahme der zentralen Netzhautdicke (FTH) auf mindestens

250 μm eine monatliche Gabe von 0,5 mg Ranibizumab. Die

durchschnittliche Verbesserung der bestkorrigierten Sehschär-

fe (BCVA) lag in der Ranibizumab-Gruppe ab Studienbeginn bei

10,3 Buchstaben nach Monat 36 vs. 7,2 Buchstaben nach Mo-

nat 24 (ΔBCVA Buchstaben = 3,1; P = 0,009) und FTH nach

Monat 36 lag bei 282 μm vs. 352 μm nach Monat 24 (ΔFTH

= 70 μm, P = 0,006). Die Veränderungen bei der BCVA und

des FTH in der Laser-Gruppe (-1,6 Buchstaben und -36 μm) und

der Ranibizumab + Laser-Gruppe (+2,0 Buchstaben und -24

μm) waren statistisch nicht signifikant. Die Durchschnittsanzahl

der Ranibizumab-Injektionen war in der Ranibizumab-Gruppe im

Vergleich zur Laser-Gruppe (5,4 vs. 2,3 Injektionen, P = 0,008)

deutlich höher, jedoch nicht im Vergleich zur Ranibizumab + La-

ser-Gruppe (3,3; P = 0,11). Die aggressivere Behandlung mit

Ranibizumab im dritten Jahr führte zu einer Reduktion der mitt-

leren FTH und einer Verbesserung der BCVA in der Ranibizumab-

Gruppe. Die extensivere Lasertherapie in den beiden anderen

Gruppen reduzierte möglicherweise die Notwendigkeit häufiger

Ranibizumab-Injektionen, um die Ödeme zu kontrollieren. Das

Studienergebnis wurde in der Februar-Ausgabe 2013 des Fach-

journals JAMA Ophthalmology veröffentlicht.

Autoren: Do DV, Nguyen QD, Khwaja AA, Channa R, Sepah YJ, Sophie R, Hafiz G, Campo-

chiaro PA et al.; Korrespondenz: Wilmer Eye Institute, The Johns Hopkins University School

of Medicine, 600 N Wolfe St, Baltimore, MD 21287, USA. Quelle: JAMA Ophthalmology

2013 Feb; 131(2): 139-45.; Studie: Ranibizumab for edema of the macula in diabetes

study: 3-year outcomes and the need for prolonged frequent treatment.; Web: http://ar-

chopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1390425

Morbus Coats erfolgreich behandelt

Atlanta – mechentel news – Morbus Coats konnte mithilfe von

intravitreal verabreichtem Bevacizumab zur vollständigen Aushei-

lung gebracht werden, so G.B. Hubbard et al. vom Department of

Ophthalmology. In einer retrospektiven Studie wurden alle pädia-

trischen Patienten eines einzigen Chirurgen im Zeitraum vom 1.

Januar 2001 bis zum 31. März 2010 überprüft, die wegen Morbus

Coats behandelt wurden. Dabei erhielten zehn konsekutive Pati-

enten eine intravitreale Behandlung mit Bevacizumab als zusätz-

liche Therapie. Diese wurden mit 10 weiteren Patienten, die nur

ablativ behandelt wurden, hinsichtlich des Aussehens der Maku-

la, der Quadranten mit subretinaler Flüssigkeitsansammlung und

der Quadranten mit Teleangiektasien durchgeführt. Beide Grup-

pen waren bezüglich der Baseline-Charakteristika vergleichbar.

Die Patienten der Bevacizumab-Gruppe mussten häufiger und

über einen längeren Zeitraum behandelt werden als die der Kont-

rollgruppe, jedoch war bei allen die Therapie erfolgreich, während

bei zwei Patienten der Kontrollgruppe die ablative Behandlung

versagte. Das Ergebnis dieser Studie wurde in der März-Ausgabe

2013 der Fachzeitschrift British Journal of Ophthalmology veröf-

fentlicht. Die intravitreale Therapie mit Bevacizumab als adjuvan-

te Behandlung könnte in bestimmten Fällen von Morbus Coats

eine Rolle spielen. Auch in den schwerwiegendsten Fällen kam

es zu einer vollständigen Ausheilung, jedoch wurde die Behand-

lungsdauer dadurch nicht verkürzt. In den entsprechenden Kont-

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SWISS04 | 2012

rollgruppen, die mit Laser- und Kryotherapie behandelt wurden,

gelang dies nicht in allen Fällen.

Autoren: R. Ray, D.E. Barañano, G.B. Hubbard; Korrespondenz: Department of Ophthal-

mology, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, USA. Studie: Treatment

of Coats‘ disease with intravitreal bevacizumab; Quelle: British Journal of Ophthalmol.

2013 Mar; 97(3):272-7. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302250. Web: http://bjo.

bmj.com/content/early/2012/12/24/bjophthalmol-2012-302250.short

Wirksamkeit von Adalimumab bei aktiver nicht infektiö-ser Uveitis nachgewiesen

Heidelberg – mechentel news – In einer retrospektiven Studie

konnte die Wirksamkeit von Adalimumab bei aktiver nicht infek-

tiöser Uveitis nachgewiesen werden, so B. C. Dobner et al. vom

interdisziplinären Uveitis-Zentrum der Universität Heidelberg. Für

die Studie wählten die Forscher Patienten aus der vorhandenen

Datenbank aus und behandelten sie mit Adalimumab. Mindes-

tens eines der folgenden Kriterien musste sich verbessern und

keines durfte sich verschlechtern, um die Behandlung als erfolg-

reich einzustufen: Verringerung des Makulaödems mithilfe der

optischen Kohärenz-Tomografie, Sehschärfe, Zellen in der Vorder-

kammer, Reduktion der Schubfrequenz sowie der Prednisondosis

während der Behandlung. Die 60 Patienten, die an der Studie

teilnahmen, waren im Durchschnitt 37,3 Jahre (4–71 Jahre) alt

und wurden im Durchschnitt 87,9 Wochen (12–222 Wochen) mit

Adalimumab behandelt. Die Indikation für die Behandlung war bei

41 (68,3%) der Patienten sowohl Uveitis als auch systemische

Erkrankungen und bei 19 Patienten (31,7%) nur Uveitis. 15 (25%)

Patienten wurden zuvor mit Etanercept und 10 (16,7%) mit Infli-

ximab behandelt. Bei 49 von 60 Patienten (80,7%) kam es zu ei-

ner Verbesserung der Symptome, während die restlichen 11 Pati-

enten (18,3%) keine Verbesserung verspürten und zusätzlich oder

alternativ mit Immunsuppressiva behandelt wurden. Beim letzten

Untersuchungstermin wurden immer noch 47 Patienten (78,3%)

mit Adalimumab behandelt. Insgesamt 13 (21,6%) brachen die

Therapie ab, acht Patienten wegen Unwirksamkeit, drei wegen Ne-

benwirkungen (Erhöhung der Leberwerte und Furunkulose), eine

Patientin wegen Schwangerschaft und ein Patient verstarb. Das

Studienergebnis wurde in der Februarausgabe 2013 des Fachma-

gazins British Journal of Ophthalmology veröffentlicht. Diese um-

fangreiche retrospektive Fallstudie hat gezeigt, dass Adalimumab

bei bis zu 80% der Patienten mit Uveitis wirksam ist.

Autoren: B.C. Dobner, R. Max, M.D. Becker, C. Heinz, I. Veltrup, A. Heiligenhaus, T.

Barisani-Asenbauer, F. Mackensen.; Korrespondenz: Institut der Ophthalmologie, In-

terdisziplinäres Uveitis Zenter, Universität von Heidelberg, Heidelberg 69120, Deutsch-

land; Studie: A three-centre experience with adalimumab for the treatment of non-in-

fectious uveitis; Quelle: British Journal of Ophthalmology, 2013 Feb; 97(2): 134-8. doi:

10.1136/bjophthalmol-2011-301401; Web: http://bjo.bmj.com/content/97/2/134.

abstract?sid=42a9a8ca-1ea7-478e-b22c-ddd039700e06

Erfolg mit Anti-VEGF-Therpie bei Makroaneurysmen mit makulärer Exsudation

Zürich – mechentel news – Obwohl vielerorts Laser zur Behand-

lung retinaler Makroaneurysmen eingetzt werden, scheint die

intravitreale Anti-VEGF-Therapie eine Erfolgversprechende Alter-

nativbehandlung darzustellen. Z. A. Zweifel et al. von der ophthal-

mologischen Abteilung des Universitäts-Spital Zürich, Schweiz,

stellten in der April-Ausgabe der Fachzeitschrift Klinische Mon-

tatsblätter für Augeneilkunde ihre retrospektive Fallserie über

den Effekt der intravitrealen Anti-VEGF-Therapie für retinale Ma-

kroaneurysmen mit makulärer Exsudation vor. Dabei handelte

es sich um Patienten, die mit 1,25 mg Bevacizumab oder 0,5

mg Ranibizumab als First-Line-Therapie behandelt wurden. Die

Forscher legten als Wiederbehandlungskriterien die ersistieren-

de intra- oder subretinale Flüssigkeit in der optischen Kohären-

ztomografie fest, die durch Fluoresceinangiografie und optische

Kohärenztomografie bestimmt worden war. Das Team injizierte

im Durchschnitt 3,0 Anti-VEGF-Injektionen an zehn Patienten (10

Augen) mit retinalen Makroaneurysmen mit makulärer Exsudati-

on durch. Die durchschnittliche bestkorrigierte Sehschärfe aller

Patienten verbesserte sich in der Enduntersuchung im Verhältnis

zur Ausgangunteruchung um 17 Buchstaben. Bei sieben von zehn

Patienten wurde ein Makulaödem beobachtet, und in den Fällen

mit Foveabeteiligung nahm die zentrale Netzhautdicke von 366

µm auf 266 µm ab. Das Team stellte iIm Verlauf der Behandlung

mit der Anti-VEGF-Behandlung fest, dass bei acht von zehn Pa-

tienten eine deutliche Regression der makulären Exsudation zu

beobachten war.

Autoren: S. A. Zweifel1, M. S. Tönz2, L. Pfenninger3, M. Becker4, S. Michels4. Korrespon-

denz: 1University Hospital Zurich, Department of Ophthalmology, Zurich, Switzerland

(Chairman: K. Landau) 2Cantonal Hospital Lucerne, Department of Ophthalmology, Lucer-

ne, Switzerland (Chairman: M. Thiel) 3Cantonal Hospital Winterthur, Department of Oph-

thalmology, Winterthur, Switzerland (Chairman: J. Stürmer) 4Triemli Hospital Zurich, De-

partment of Ophthalmology, Zurich, Switzerland (Chairman: M. Becker). Studie:Intravitreal

Anti-VEGF Therapy for Retinal Macroaneurysm Intravitreale Anti-VEGF-Behandlung

von retinalen arteriellen Makroaneurysmen. Quelle: Klin Monbl Augenheilkd. 2013

Apr;230(4):392-395. Epub 2013 Apr 29. Web:https://www.thieme-connect.com/ejour-

nals/abstract/10.1055/s-0032-1328377

Monatliche Nachkontrolle bei Dexamethasontherapie bei Makulaödem: Sinnvoll

St Gallen – mechentel news- Die Wirksamkeit einer einzelnen

Injektion mit Ozurdex® über 6 Monate zur Behandlung des Maku-

laödems bei retinalen venösen Gefäßverschlüssen und entzünd-

lichen Augenerkrankungen, zeigte einen Monat nach Anwendung

eine gute Wirkung in der Behandlung des Makulaödems, mit je-

doch einer hohen Rezidivrate nach sechs Monaten, so das Team

um M. Brunner aus der ophthalmologischen Abteilung des St.

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02 | 2013

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SWISS

Gallener Kantonspital. Um die Visusentwicklung und der struktu-

rellen Veränderungen der Netzhaut nach einer einmaligen Injekti-

on von Ozurdex® über eine Beobachtungsperiode von 6 Monaten

zu beobachten, wobei die Endpunkte der beste korrigierte Visus

und die zentrale Netzhautdicke waren, behandelte das Team.20

Augen von 20 Personen mit Makulaödem (Venenastverschlüs-

sen (n = 11), Zentralvenenverschlüssen (n = 6), nicht infektiöser

posteriorer Uveitis (n = 1) und Irvine-Gass-Syndrom (n = 2)) mit

einer Injektion von Ozurdex® (intravitreales Implantat von 0,7

mg Dexamethason) und kontrollierten diese nach 1, 3 und 6

Monaten. Die Forscher wendeten bei zehn Patienten Ozurdex®

als Erstbehandlung an, wobei zehn Personen bereits eine Vorbe-

handlung hatten. Bei diesen Patienten betrug die durchschnittli-

che Dauer der Symptome bis zum Behandlungsbeginn 14 (1-60)

Monate. Vor Behandlung wurden ein mittlerer Visus von 50 (±

16) ETDRS und eine mittlere zentrale Netzhautdicke von 632 (±

168,3) µm gemessen. Die durchschnittliche Beobachtungszeit

betrug 3,4 (± 1,5) Monate. Sieben Personen sind vorzeitig aus

der Studie ausgeschieden (4 Patienten nach 3 Monaten, weite-

re 3 Patienten nach 6 Monaten). Ein Monat nach Behandlung

wurde bei 14 von 20 Personen (70%) eine vollständige Rückbil-

dung des Makulaödems beobachtet. Bei 6 Personen (30%) war

das Makulaödem regredient. Der mittlere Visus stieg auf 56 (±

20,8) ETDRS an. Die mittlere zentrale Netzhautdicke nahm auf

278 (± 84,9) µm ab. Nach 6 Monaten Behandlung wurde bei

den verbleibenden 13 Personen in 9 Fällen (69,2%) ein Rezidiv

beobachtet. In 3 Fällen zeigte sich ein persistierendes Makulaö-

dem (23,1%) und in 1 Fall (7,7%) blieb die Makula trocken. Der

mittlere Visus betrug 55 (± 13,9) ETDRS. Die mittlere zentrale

Netzhautdicke betrug 603 (± 174,6) µm. Das Fazit der Forscher

in der April-Ausgabe der Fachzeitschrift Klinische Montatsblätter

für Augeneilkunde : “Ozurdex® zeigte 1 Monat nach Anwendung

eine gute Wirkung in der Behandlung des Makulaödems mit ei-

ner deutlichen Verringerung der zentralen Netzhautdicke sowie

einer Zunahme des besten korrigierten Visus. Sechs Monate

nach Behandlung war die Rezidivrate hoch, und nur 1 Person mit

Venenastverschluss blieb über die gesamte Beobachtungsdauer

rezidivfrei. Basierend auf unseren Daten sollten die Patienten

spätestens nach 3 Monaten und anschließend monatlich kont-

rolliert werden, um ein Rezidiv rechtzeitig zu erkennen und gege-

benenfalls eine weitere Behandlung einzuleiten.”

Autoren: M. Brunner, I. Haueter, C. Valmaggia. Korrespondenz:Department of Ophthalmo-

logy, Cantonal Hospital St Gallen, St. Gallen, Switzerland (Chairman: Christophe Valmag-

gia, MD, MBA). Studie:Dexamethasonimplantat zur Behandlung des Makulaödems bei

retinalen venösen Gefäßverschlüssen und entzündlichen Augenerkrankungen, Dexame-

thason Implant in the Treatment of Macular Edema in Retinal Vein Occlusion and Intrao-

cular Inflammatory Disease. Quelle: Klin Monbl Augenheilkd. 2013 Apr;230(4):392-395.

Epub 2013 Apr 29. Web:https://www.thieme-connect.de/ejournals/abstract/10.1055/

s-0032-1328365?locale=de&LgSwitch=1

Erfolgreiche Behandlung von Makulaödem aufgrund von retinalem Venenverschluss

Tübingen – mechentel news – Patienten, die bei der Behandlung

eines Makulaödems aufgrund von Netzhautvenenverschluss bis-

lang nicht auf die Behandlung mit intravitrealem Bevacizumab

(BEV) bzw. auf die GRID-Laser-Photokoagulation (GLP) angespro-

chen haben, könnten von einem Therapiewechsel profitieren, so

M.A. Leitritz et al. vom Zentrum für Ophthalmologie in Tübingen.

In einer prospektiven, interventionellen, konsekutiven Cross-over-

Studie wurden bisher unbehandelte Augen mit perfundiertem

Makulaödem entweder über 16 Monate mit BEV oder über 29

Monate mit GLP behandelt. Patienten mit einem persistieren-

den Makulaödem wechselten nach 12 Monaten die Behandlung

von BEV auf GLP und vice versa. Die Nachuntersuchung nach

12 Monaten ergab, dass bei beiden Behandlungsmethoden eine

signifikante Reduktion der zentralen Netzhautdicke (CRT) eintrat

[BEV (23 Augen); GLP (21 Augen) p < 0,04]. Ein Therapiewech-

sel zeigte bei Non-Respondern eine reduzierte CRT nach weiteren

zwölf Monaten, was allerdings nicht signifikant war. Die Behand-

lung mit BEV zeigte eine signifikant bessere bestkorrigierte Seh-

schärfe (best corrected visual acuity – BCVA) im Vergleich zu GLP

(0,2 vs. 0,5 logMAR; p <0, 04). Das Studienergebnis wurde in der

Februar-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift British Journal of Oph-

thalmology veröffentlicht. Sowohl funktionell als auch anatomisch

scheint die Behandlung mit Bevacizumab wirksamer zu sein als

die GRID-Laser-Photokoagulation. Neben der Verbesserung der

Sehschärfe kam es auch zu einer schnelleren anatomischen Re-

aktion des Makulaödems.

Autoren: M.A. Leitritz, F. Gelisken, F. Ziemssen, P. Szurman, K.U. Bartz-Schmidt, G.B.

Jaissle.; Korrespondenz: Universitätsaugenklinik, Zentrum der Ophthalmologie, Tuebin-

gen 72076, Deutschland. Studie: Grid laser photocoagulation for macular oedema due

to branch retinal vein occlusion in the age of bevacizumab? Results of a prospective

study with crossover design.; Quelle: British Journal of Ophthalmology 2013 Feb; 97(2):

215-9. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-301992.; Web: http://bjo.bmj.com/content/

early/2012/11/14/bjophthalmol-2012-301992.abstract

Behandlung der diabetischen Retinopathie mit HD-Laser

Oxford – mechentel news – Unsere Kurzzeitstudie zeigt, dass der

HD-Laser bei diabetischer Retinopathie sicher und ohne uner-

wünschte Wirkungen am Auge eingesetzt werden kann.”, so M.M.

Muqit et al. vom Oxford Eye Hospital. Während einer klinischen

Studie an 30 Augen von 24 Patienten wurden die kurzfristigen

Auswirkungen verschiedener Laserbehandlungen bei diabetischer

Retinopathie untersucht. Im Detail ging es dabei um die gezielte

retinale Pascal-Photokoagulation (TRP), die minimal-traumatische

panretinale Photokoagulation (MT-PRP) herkömmliche panretinale

Photokoagulation mit Standardintensität (SI-PRP) bei prolifera-

tiver Retinopathie (PDR). In einer prospektiven, randomisierten

17www.swissophthal.ch

02 | 2013 SWISS

klinischen Studie wurden nicht vorbehandelte Patienten mit PDR

mit einer einzelnen gezielten Laser-Photokoagulation an 2.500

Stellen behandelt. Die Patienten wurden zufällig auf eine von drei

Behandlungsgruppen verteilt (TRP:MT-PRP:SI-PRP). Der primä-

re Wirksamkeitsparameter war eine Veränderung der zentralen

Netzhautdicke (CRT) im OCT. Sekundäre Endpunkte vier und zwölf

Wochen nach Laserbehandlung beinhalteten: OCT Dicke der peri-

papillären Nervenfaserschicht (NFS); PDR-Regression nach opto-

elektronischer Angiographie; SITA-Standard Gesichtsfeld (VF) und

Sehschärfe (VA). Die zentrale Netzhautdicke (CRT) wurde nach

TRP (9,6 µm; 95% CI, 1, 84 to 17, 36; p = 0.021) und MT-PRP

(17,1 µm; 95% CI, 11bis 23.2; p = 0, 001) vs. SI-PRP (+5, 9 µm;

95% CI, - 6, 75 bis18.55; p = 0, 32) signifikant reduziert. Die

proliferative diabetische Retinopathie (PDR) konnte mit allen drei

Methoden gleichermaßen gut behandelt werden (TRP 70%; MT-

PRP 70%; SI-PRP 90%; κ=0, 76). Zwischen den Behandlungsgrup-

pen traten keine signifikant unterschiedlichen Veränderungen bei

NFS oder VA auf. Die mittlere Abweichung bei VF stieg signifikant

in allen Gruppen nach 12 Wochen an ([TRP, +0, 70 dB; 95% CI, 0,

07 bis 1, 48; p = 0, 07], [MT-PRP, + 0 63 dB; 95% CI, 0, 12 bis

1, 15; p = 0, 02], [SI-PRP, + 1, 0 dB; 95% CI, 0, 19 bis 1, 74; p =

0, 02]). Auch laserbedingte okuläre Komplikationen blieben aus.

Diese Studie, veröffentlicht in der Februar-Ausgabe der Fachzeit-

schrift British Journal of Ophthalmology, zeigt, dass die Anwen-

dung der HD-Pascal-Photokoagulation und der MT-PRP an 2500

Stellen kurzfristig keine erhöhte Netzhautdicke und auch keine

anderen okulären Nebenwirkungen zur Folge haben.

Autoren: M.M. Muqit, L.B. Young, R. McKenzie, G.R: Marcellino, D.B. Henson, G.S. Turner,

P.E. Stanga.; Korrespondenz: Oxford Eye Hospital, Oxford, UK.; Studie: Pilot randomised

clinical trial of Pascal TargETEd Retinal versus variable fluence PANretinal 20 ms laser in

diabetic retinopathy: PETER PAN study.; Quelle: British Journal of Ophthalmology, 2013

Feb; 97(2): 220-7. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302189.; Web: http://bjo.bmj.

com/content/97/2/220.abstract

Frühzeitige Behandlung von Makulaablösung erhöht den Behandlungserfolg

Edinburgh – mechentel news – Die Mehrzahl der Patienten, deren

rhegmatogene Netzhautablösung bereits innerhalb von 8 Tagen

erfolgreich operativ behandelt wurde, kann anschließend mit ei-

ner Verbesserung der Sehschärfe auf 6/18 oder mehr rechnen,

so D. Mitry et al. vom Department of Ophthalmology and Public

Health Sciences. Während einer prospektiven, multizentrischen

Kohortenstudie in Schottland wurden über einen Zeitraum von

zwei Jahren (2007–2009) alle Fälle von primärer rhegmatogener

Netzhautablösung rekrutiert, um sechs Wochen,drei Monaten,

sechs Monaten und einem Jahr nach der Erstoperation an einem

klinischen Untersuchungsprogramm teilzunehmen. Insgesamt

nahmen 291 Patienten an der Studie teil. Es konnten zwei Zeit-

punkte identifiziert werden, an denen eine statistisch signifikante

Verschlechterung der Sehschärfe eintrat, und zwar Tag 8 (95%

CI 3–15 Tage) und Tag 21 (95% CI 6–26 Tage). Das Ergebnis der

Scottish Retinal Detachment Studie, das in der Februar-Ausgabe

2013 der Fachzeitschrift British Journal of Ophthalmology veröf-

fentlicht wurde, legt die Vermutung nahe, dass die Mehrheit der

Patienten nach einer erfolgreich operierten rhegmatogenen Netz-

hautablösung bei der abschließenden Untersuchung eine wesent-

liche Visusverbesserung erreicht. Es kann eine kontinuierliche

Zunahme der Sehschärfe bis zu einem Jahr nach der Operation

eintreten, wenn die Makulaablösung nach spätestens 8 Tagen

operativ behandelt wurde. Bei länger andauernder Makulaablö-

sung konnte dieser Befund nicht festgestellt werden.

Autoren: D. Mitry, M.A. Awan, S. Borooah, A. Syrogiannis, C. Lim-Fat, H. Campbell, A.F.

Wright, B.W. Fleck, D.G. Charteris, D. Yorston, J. Singh.; Korrespondenz: Department of

Ophthalmology and Public Health Sciences, University of Edinburgh, Teviot Place, Edin-

burgh EH3 9HA, UK.; Studie: Long-term visual acuity and the duration of macular de-

tachment: findings from a prospective population-based study; Quelle: British Journal of

Ophthalmology; 2013 Feb; 97(2): 149-52. doi:; 10.1136/bjophthalmol-2012-302330.;

Web: http://bjo.bmj.com/content/early/2012/11/16/bjophthalmol-2012-302330.

abstract

Ranibizumab auch als bedarfsorientierte Injektionen möglich

Nashville – mechentel news – Trotz weniger häufiger Arzneimit-

telgaben erscheint die bedarfsorientierte Behandlung mit Ra-

nibizumab bei Patienten mit subfovealer neovaskulärer AMD

ebenso wirksam wie die regelmäßige Applikation des Arznei-

mittels, so B.G. Busbee et al. von Tennessee Retina. Um die

12-Monats-Wirksamkeit und die Sicherheit von intravitrealem

Ranibizumab bei feuchter altersbedingter Makuladegeneration

zu bewerten, wurden die Patienten (n = 1098) mit 0,5 bzw. 2,0

mg Ranibizumab behandelt. Primäres Ziel der Wirksamkeitsstu-

die war die Untersuchung der durchschnittlichen Veränderung

der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA) nach zwölf Monaten.

Sekundäre Endpunkte waren u.a. die durchschnittliche Anzahl

der Ranibizumab-Injektionen, die durchschnittliche Veränderung

der zentralen Netzhautdicke im Zeitverlauf und den Anteil der

Patienten, deren BCVA sich um ≥ 15 Buchstaben verbesserte.

Dabei wurde das Medikament entweder monatlich oder nach

Bedarf (PRN) verabreicht. Während der 24-monatigen, doppelt

maskierten, multizentrischen, randomisierten Vergleichsstu-

die der Phase III wurden über 50-Jährige mit subfovealer neo-

vaskulärer AMD behandelt. Bereits 12 Monate nach Studien-

beginn konnte eine Verbesserung der Sehschärfe festgestellt

werden, und zwar in allen vier Gruppen mit +10,1 Buchstaben

(0,5 mg monatlich), +8,2 Buchstaben (0,5 mg PRN), +9,2

Buchstaben (2,0 mg monatlich) und +8,6 Buchstaben (2,0

mg PRN). Der Anteil der Patienten, deren Sehschärfe sich um

≥ 15 Buchstaben seit Studienbeginn verbesserte, lag in den

18

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vier Gruppen bei 34,5%; 30,2%; 36,1% bzw. 33,0%. Die der

zentrale Netzhautdicke reduzierte sich in den 12 Monaten um

-172,0 μm; -161,2 μm; -163,3 μm bzw. -172,4 μm. Die durch-

schnittliche Anzahl an Injektionen betrug 7,7 bzw. 6,9 bei 0,5 mg

und 2,0 mg PRN, die monatliche Gruppe erhielt durchschnittlich

vier Injektionen mehr, nämlich 11,2 bzw. 11,3. Unerwünschte

Ereignisse wurden nicht beobachtet. In der vorliegenden Studie,

die in der, die in der Mai-Ausgabe 2013 der Fachzeitschrift Oph-

thalmology veröffentlicht wurde, wurde erneut bestätigt, dass

die regelmäßige Verabreichung von Ranibizumab 0,5 mg mo-

natlich bei subfovealer neovaskulärer Makuladegeneration zu

einem optimalen Behandlungserfolg führt.

Autoren: B.G. Busbee, A.C. Ho, D.M. Brown, J.S. Heier, I.J. Suñer, Z. Li, R.G. Rubio, P. Lai,

HARBOR Study Group.; Korrespondenz: Tennessee Retina, Nashville, Tennessee. Studie:

Twelve-Month Efficacy and Safety of 0.5 mg or 2.0 mg Ranibizumab in Patients with Sub-

foveal Neovascular Age-related Macular Degeneration.; Quelle: Ophthalmology, Volume

120, Issue 5, Pages 1046-1056, May 2013; Web: http://www.aaojournal.org/article/

S0161-6420%2812%2900986-4/abstract

Netzhautverlagerung bei idiopathischer epiretinaler Membran

Kagawa – mechentel news – Die prospektive, interventionelle

Fallstudie von E. Nitta et al. der ophthalmologischen Abteilung

der Kagawa University Faculty of Medicine, dass bei Patienten

mit idiopathischer retinaler Membran (ERB) das Ausmaß der

postoperativen Visusverbesserung anhand der Fundusautoflu-

oreszenz (FAF) prognostiziert werden kann. ERM-Ablösung und

Peeling der inneren Grenzmembran. Einen, drei, sechs und zwölf

Monate nach der Vitrektomie wurden die FAF-Aufnahmen analy-

siert. Die wichtigsten Endpukte waren der Anteil an Augen mit

Netzhautverlagerung aufgrund einer ERM, ermittelt anhand der

FAF-Bildgebung und die Wiederherstellungsrate dieser Verlage-

rungen nach erfolgter Vitrektomie. Präoperativ waren in den Fun-

dusaufnahmen Linien an den Gefäßarkaden bei 37 (66,1%) der

56 Augen sichtbar die vor ihrer Verlagerung mit der Lokalisation

der Netzhautgefäße übereinzustimmen schienen. Diese Linien

schienen signifikant häufiger bei Patienten mit einer Krankheits-

geschichte von bis zu drei Jahren aufzutreten. Bei 23 (62,2%) die-

ser Augen verschwanden diese hyperautofluoreszierenden Linien

innerhalb des ersten Monats nach der Operation, was darauf hin-

deuten könnte, dass die Netzhautgefäße ihre ursprüngliche Posi-

tion wieder eingenommen haben. Statistisch signifikant stärkere

Visusverbesserungen (LogMAR > 0,3) wurden bei den Patienten

erzielt, bei denen die hyperfluoreszierenden Linien bereits einen

Monat nach dem Eingriff unscharf wurden (P < 0,05). Das Team

schließt in der März-Ausgabe der Fachzeitschrift American Journal

of Ophthalmology, dass die hyperautofluoreszierenden Linien, die

mit FAF-Aufnahmen bei 66,1% der Patienten vor der OP wegen

ERM gefunden wurden, auf Netzhautverlagerungen hindeuten. Zu-

sätzlich war die Netzhautverlagerung viel häufiger bei Patienten

anzutreffen, die während eines Zeitraums von bis zu drei Jahren

dieses Symptom zeigten.

Autoren: Nitta E, Shiraga F, Shiragami C, Fukuda K, Yamashita A, Fujiwara A. Korres-

pondenz: Department of Ophthalmology, Kagawa University Faculty of Medicine, Ka-

gawa, Japan. Studie: Displacement of the Retina and Its Recovery After Vitrectomy in

Idiopathic Epiretinal Membrane. Quelle: Am J Ophthalmol. 2013 Mar 14. pii: S0002-

9394(13)00077-9. doi: 10.1016/j.ajo.2013.01.021. Web: http://www.ajo.com/article/

S0002-9394%2813%2900077-9/abstract

19www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

Nouveautés en implants premiums (implants toriques, multifocaux, multifocaux toriques, accommodatifs et photo-ajustables)

La chirurgie phaco-réfractive est une réalité aujourd’hui incon-

tournable. Elle permet à nos patients, depuis le renouveau des

implants multifocaux en 2004, un meilleur confort de vie et une

plus grande indépendance au port d’une correction optique post

opératoire. Le marché des implants premiums en France se limi-

te actuellement en grande partie aux implants multifocaux, aux

implants toriques et multifocaux toriques, les implants accom-

modatifs n’ayant que très peu de partisans du fait d’un manque

certain d’efficacité, et les implants photo ajustables, bien que

pertinents dans certaines indications, rencontrent des difficultés

de pénétration du marché du fait de la lourdeur du processus et

du fait d’accidents possibles de photo toxicité.

L’efficacité nouvelle des implants premiums résulte

de la conjonction de nombreux facteurs :

Le premier et sans doute le plus important est l’avènement de la

chirurgie par phacoémulsification et plus encore par micro-incisi-

on, qui a permit de rendre la chirurgie du cristallin astigmatique-

ment neutre. La maitrise de l’astigmatisme est un point essentiel

en matière d’implant phaco-réfractif, seule une technique de chi-

rurgie non astigmatogène peut nous aider en ce sens. Le déve-

loppement actuel mais encore récent des techniques de phaco

laser, permettra certainement d’optimiser encore la précision des

résultats réfractifs post opératoires, du fait de meilleur respect

des micro incisions cornéennes et de la régularité et de la re-

productibilité des capsulorhexis permettant d’avoir une meilleure

précision dans l’évaluation de l’ ELP (Estimated Lens Position) ,

point capital dans la précision biométrique.

Le second point est l’amélioration des principes optiques de

réfraction et diffraction qui ont été retravaillés ses dernières

années avec une sophistication destinée à améliorer les perfor-

mances (amélioration de la sensibilité aux contrastes) tout en

diminuant les effets secondaires (diminution des phénomènes

photiques).

On retiendra les points suivants :

•Lepanachagedesprincipesoptiquesavecdesoptiquesdif-

fractives associées à des zones réfractives

•L’asphérisationdesoptiquespermettantunemeilleuresensi-

bilité aux contrastes et une diminution des dysphotopsies.

•Laréductiondesaberrationschromatiquesquiagitaussisur

l’amélioration de la sensibilité aux contrastes.

•L’apodisationdesmarchesdiffractivessetraduisantparune

diminution de la hauteur des marches du centre vers la péri-

phérie afin de diminuer les phénomènes photiques.

•Lelissagedesmarchesdediffractionafindeminimiserles

phénomènes photiques.

•Leprincipedeconvolutiondesoptiquesquiassocie

l’apodisation au lissage des marches de diffraction.

•Ladiminutiondel’espacementdesmarchesducentrevers

la périphérie qui permet d’obtenir une addition dégressive avec

moins de phénomènes photiques.

Le troisième point concerne plus spécifiquement les implants to-

riques avec amélioration des techniques de marquage des axes

de référence et automatisation des étapes de reconnaissance

et de positionnement de l’implant grâce aux procédés de recon-

naissance irienne et limbiques et d’Eye Tracking empruntés à la

chirurgie par laser Excimer.

Quelles sont les nouveautés en 2013 en matière

d’implants premiums ?

Il est difficile aujourd’hui de

parler de «  vraies  »  nouveau-

tés, tant le marché des im-

plants est depuis quelques

années devenus mature, aus-

si bien en terme de matériau

que de design d  ‘implant ou

de système d’injection. On re-

tiendra l’apparition récente du

matériau acrylique Hydrophobe

Glistening Free (Envista Torique

Bausch et Lomb), et le nouveau système d’injection par air com-

primé asservit au phacoémulsificateur (Système Autosert Alcon).

Plutôt que de faire une liste exhaustive des implants phaco réfrac-

tifs et de leurs caractéristiques, il me semble plus important de

dégager les nouvelles tendances actuelles qui sont le fruit de

près de 10 ans d’utilisation des implants premium.

Tendances 2013 en matière d’implants multifocaux

Retour des implants réfractifs :

Les implants réfractifs depuis

l’avènement des implants dif-

fractifs de nouvelle générati-

on en 2004 avaient pratique-

ment disparut. On constate

aujourd’hui que de nouveaux mo-

dèles sont apparus récemment

(Hoya Isii , Oculentis M Plus ) et

qu’ils pallient à la plus part des

défauts des implants réfractifs

du fait du travail au niveau des

optiques à savoir, la quasi indépendance au diamètre pupillaire et la

Figure 1 : Implant Envista Toric Laboratoire Bausch et Lomb

Figure 2 : Implant Lentis M Plus laboratoire Topcon Oculentis

20

02 | 2013

www.swissophthal.ch

SWISS

diminution des phénomènes photiques, tout en conservant

leur qualité au niveau du faible taux de perte d’énergie lumi-

neuse incidente et d’une bonne vision des contrastes. A no-

ter un concept optique récent et original à savoir l’implant

réfractif à addition sectorielle et non annulaire (Oculentis

M plus) qui présente l’intérêt aussi d’une grande indépen-

dance au diamètre pupillaire pour la vision intermédiaire,

et pour la vision de loin et de près au delà d’un diamètre

>2.5 mm. Par ailleurs il offre une très bonne qualité de vision de

loin, l’addition sectorielle épargnant la zone centrale dévolue à la

vision de loin.

Les implants à profondeur de champ :

De plus en plus la vision intermédiaire et la profondeur de champ

sont privilégiées au dépend des performances pures en vision de

près. Les implants diffractifs à l’origine du renouveau de la mul-

tifocalité, ont très vite montrés des limites dans leur utilisation

dans une vie quotidienne ou la sollicitation de la profondeur de

champ et de la vision intermédiaire est majeure. L’implant Alcon

Restor +4 (addition au plan des lunettes de +3.20D) l‘implant

Tecnis Multifocal à un moindre degré (addition de +2.85D au plan

des lunettes) ne permettaient pas une vision intermédiaire, sur

ordinateur notamment, performante, et imposaient des distan-

ces de lecture réduites qui n’étaient pas forcement appréciées

dans la vie quotidienne. Le concept d’implant à profondeur de

champ s’est donc récemment développé, et le principe du port

d’une correction additionnelle en vision de près, pour la lecture

des petits caractères est le plus souvent bien accepté parmi nos

patients. Les implants réfractifs de nouvelle génération (Hoya

Isii et Oculentis M plus), qui présentent tous les 2 une additi-

on de +2.25 au plan des lu-

nettes, favorisent la vision de

loin et la vision intermédiaire.

Le concept est poussé à son

paroxysme avec l’implant Ocu-

lentis Comfort qui présente

une addition de +1.25 au plan

des lunettes et qui est pure-

ment un implant à profondeur

de champ. En ce qui concerne

les implants diffractifs la ten-

dance est identique. Elle est apparue en 2008 avec l’implant

Alcon Restor IQ +3 (addition +2.4 au niveau des lunettes), et

s’est poursuivie en 2012 avec le Restor IQ +2.5 (addition +2 au

niveau des lunettes ). Ce dernier privilégie la qualité de vision

de loin par diminution des phénomènes photiques et favorise la

répartition de l’énergie lumineuse au profit de la vision de loin.

Les implants diffractifs trifocaux :

Ce nouveau concept optique d’implant diffractif est apparu ré-

cemment en 2011 avec l’implant Fine Vision de Physiol. Plus

récemment en 2012 est apparu l’implant trifocal de Zeiss 839

M et MP (pré chargé). Il s’agit d’implants polyvalents qui per-

mettent une bonne vision à toute distance. Ils pallient le biais

des implants diffractifs bifo-

caux ou afin d ‘améliorer la vi-

son intermédiaire, la quantité

d’addition était diminuée, au

dépend de la vision de près.

Dans ce concept d’implant

tri focal, il y a une juxtaposi-

tion de 2 réseaux diffractifs,

un pour la vision loin /près

et l’autre pour la vision loin/

intermédiaire. Il est ainsi

possible de conserver une vision de près performante par une

addition conséquente (+2.8 au plan des lunettes pour l’implant

Fine vision et +2.65 pour le 839 M) tout en assurant une bonne

vision intermédiaire grâce à un foyer dédié. L’un des avantages

de ce principe optique est aussi la moindre perte de l’énergie

lumineuse incidente grâce à la récupération par le second réseau

de l’énergie perdue par le premier, phénomène bien connu des

implants diffractifs.

Les implants multifocaux toriques :

La plus part des laboratoires ont développé récemment des im-

plants multifocaux toriques, sur la base de leurs implants multi-

focaux classiques (à l’exception des implants trifocaux pour le

moment non commercialisés en version torique). Le dernier venu

dans cette gamme en 2012 est l’implant AMO Tecnis multifocal

Torique. Il s’agit d’une tendance récente qui est amenée à se

développer, l’incidence de l’astigmatisme étant élevée dans la

population arrivée à l’âge de la chirurgie du cristallin (35% des

patients ont un astigmatisme

d’au moins 1D) Effectivement

nous connaissons maintenant

bien l’effet délétère de la per-

sistance d’un astigmatisme

en post opératoire au cours

d’une implantation multifoca-

le, que cela soit sur la vision

de loin sur la vision de près

et sur les phénomènes pho-

tiques. Les techniques corné-

ennes de correction de l’astigmatisme ont leurs limites essen-

tiellement liées au manque de prédictibilité des résultats et aux

phénomènes de régression par cicatrisation.Il est donc recom-

mandé aujourd’hui, même pour des astigmatismes cornéens fai-

bles, d’utiliser des implants multifocaux toriques. La plus part

des laboratoires proposent une correction dès lors que le cylind-

re croisé (résultante cylindrique entre l’astigmatisme cornéen et

Figure 3 : Implant Restor IQ + 2.5 laboratoire Alcon

Figure 4 : Implant Trifocal 839 M Laboratoire Carl Zeiss Meditec

Figure 5 : Implant Tecnis Multifocal Torique Laboratoire AMO

21www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

l’astigmatisme chirurgicalement induit) dépasse 0.60D, l’implant

Topcon Oculentis M Plus torique permet lui une correction à partir

de 0.20D de cylindre.

Les implants multifocaux de sulcus :

Ils ne sont pas encore très développés pour le moment mais la

tendance va à leur développement futur. Ils sont le plus souvent

utilisés en seconde intention chez un patient déjà opéré d’une ca-

taracte unilatérale et qui désire la prise en charge de sa presbytie

lors de l’intervention de son second oeil. Il est alors possible de

proposer une implantation multifocale sur l’œil qui va être opéré

de cataracte et de proposer un implant secondaire de sulcus par

piggy back sur l’œil précédemment opéré capable d’apporter une

correction sphérique ou sphéro cylindrique éventuelle et surtout

multifocale.

La personnalisation du choix des implants :

Il est aujourd’hui possible de «  customiser  » le choix des im-

plants multifocaux. La première notion à prendre en compte est

le mode de vie du patient, ses habitudes de vie et ses atten-

tes, qui orienteront vers le type d’implant que l’on sera amené

à poser, un patient extrêmement soucieux de sa vision de loin

ne sera pas implanté de la même façon qu’un lecteur assidu

plus porté sur une vision de près performante. A noter que cer-

tains implants multifocaux sont actuellement développés avec

des gammes d’addition différentes  : L’implant réfractif Ray-

ner M-Flex est disponible au choix avec une addition de + 3 ou

+4, l’implant diffractif MTO Presbysmart Plus avec 3 additions

possibles +4 / +3.5 / +3, enfin le Restor avec addition de

+3 / +2.5. Ceci permet, afin de donner la plus grande indépen-

dance au port d’une correction optique à toute distance, de choi-

sir, tout en gardant le même type d’implant, une addition diffé-

rente au niveau des 2 yeux. Il peut être aussi utile, chez certains

patients aux diamètres pupillaires peu habituels de tenir compte

de la répartition de l’énergie lumineuse propre à l’implant, en fon-

ction de la pupillométrie, par exemple un patient présentant un

diamètre pupillaire scotopique très grand sera plus confortable

en vision de près avec un implant à répartition de l’énergie indé-

pendante du diamètre pupillaire (Tecnis Multifocal , Zeiss AT Lisa

809) qu’avec un implant apodisé ou convolué ( Restor ou Fine

Vision ) pour lesquels la répartition de la lumière se fait préféren-

tiellement sur le foyer de loin dès lors que la pupille dépasse un

diamètre de 4 mm.

Le mix and match :

Il est aussi possible de mixer les principes optiques ou des

implants de même principe optique mais d’additions différentes

pour optimiser le résultat, soit d’emblée soit après la chirurgie du

premier œil si le patient exprime une insuffisance notoire.

On peut donner des exemples pratiques :

•Patientdésireuxdemultifocalitéprivilégiantdanssaviequo-

tidienne une excellente vision de loin : possibilité de mettre sur

œil dominant un Restor +2.5 et, afin de diminuer sa dépendance

à une correction optique en vision de près un Restor +3 ou un

implant trifocal pourra être proposé sur le second œil.

•Patientdésireuxd’avoirunetrèsbonnevisiondelecture :Pos-

sibilité d’implanter un AT lisa ou un Tecnis multifocal sur l’œil

dominant et afin de diminuer sa dépendance à une correction en

vision intermédiaire on pourra envisager sur son œil dominé un

implant trifocal par exemple ou diffractif à addition +3.

Tendances 2013 en matière d’implants toriques

Généralisation des implants toriques :

Le marché des implants toriques est en pleine expansion. Après

un démarrage très lent, le nombre d’implants toriques aujourd’hui

posés est supérieur à celui

des implants multifocaux. Pra-

tiquement toutes les sociétés

commercialisent sur la base

de leur implant asphérique mo-

nofocal une version torique.

L’année 2012 a vu l’apparition

de la plateforme torique Envis-

ta chez Bausch et Lomb et le

lancement de celle de Physiol.

Elargissement des puissances disponibles :

La tendance actuelle chez de nombreux laboratoires est de pro-

poser maintenant des corrections non seulement pour les astig-

matismes moyen et forts (jusqu’à 8D d’astigmatisme cornéen

par exemple pour l’implant Zeiss 709 M) mais aussi maintenant

pour les très faibles astigmatismes, citons par exemple l’implant

Topcon Lentis T Plus qui offre la possibilité de corriger dès 0.20D

d’astigmatisme cornéen. Si certains laboratoires se permettent

encore de n’avoir que 3 références de corrections par pas de

0.5D le laboratoire Oculentis propose des pas de 0.01D, ce qui,

offre des possibilités de correction certainement même au delà

de notre précision d’évaluation.

Les solutions automatisés de marquage :

Actuellement deux sociétés commercialisent des solutions par-

tiellement voir complètement automatisées de marquage des

axes de positionnement permettant de s’affranchir de l’étape

«  artisanale » de marquage manuel afin d’éviter le biais de la

cyclotorsion (Alcon SMI et Zeiss Calisto). La technologie est

empruntée aux systèmes de reconnaissance irienne et limbique

Figure 6 : Implant AT Torbi 709 M Laboratoire Carl Zeiss Meditec

22

02 | 2013

www.swissophthal.ch

SWISS

et aux systèmes d’eyetracker des lasers Excimer de dernière

génération. Dans leur version complètement automatisée, el-

les permettront d’apporter précision, sécurité et gain de temps,

grâce à l’acquisition d’une photographie oculaire de référence

au moment de la biométrie (intégrée ou non au biomètre) et à

l’étape chirurgicale, après activation de la reconnaissance basée

sur l’acquisition de l’image pré opératoire, injection des axes de

positionnement de l’implant dans les oculaires du microscope.

La généralisation de ces systèmes permettra à n’en pas douter

un gain de popularité des implants toriques.

Tendances 2013 en matière d’implants accommodatifs et

d’implants photo ajustables

Les implants accommodatifs n’ont jamais réussit à s’imposer en

France et très peu en Europe. Il leur est reproché un manque de

prédictibilité et d’efficacité, qui s’aggrave de plus dans le temps

avec l’arrivée de la fibrose capsulaire. Si ils représentent « l’idéal

» de la chirurgie cristallinienne de la presbytie, ils semblent même

être en perte de vitesse au niveau international, seules 5 publica-

tions internationales ont traité des implants accommodatifs en

2012. Signalons l’arrivée nouvelle de l’implant accommodatif à

double optique AMO Synchrony qui fait l’objet actuellement d’une

étude. En ce qui concerne les implants photo-ajustables, seul est

commercialisé l’implant LAL Calhoun (société EBC). La lourdeur

du protocole d’utilisation (Polymérisation du silicone par DLDD

de Carl Zeiss Meditec 2 semaines après la chirurgie) rend cet

implant indiqué dans de très rares cas. Seuls quelques rares

centres en sont équipés en France.

Tendance 2013 sur l’évolution du marché

des implants phaco réfractifs 

La pénétration du marché des implants phaco réfractifs en

France est encore très faible mais en progression constante. En

2012 sur un total d’environ 720000 cataractes les pourcentage

d’implant premium posés est estimé à environ 7.5%, avec une

prévision de croissance d’environ 2% par an. La croissance actu-

elle des implants multifocaux est très linéaire avec une augmen-

tation d’environ 3000 implants par an alors que la croissance

des implants toriques est exponentielle depuis 2010. Cepen-

dant on estime encore que 3 patients sur 4 éligibles à un implant

torique ne sont pas à ce jour implantés avec ce type de lentille.

De même on estime que le pourcentage de patients pouvant thé-

oriquement bénéficier d’un implant multifocal est d’environ 25%

alors qu’il ne s’est posé environ que 4% d’implants multifocaux

en 2012.Les freins actuels doivent être analysés. Ils sont à notre

avis multifactoriels :

•Lamotivation des chirurgiensà faire de la chirurgie phaco

réfractive doit être stimulée

•L’approcheréfractivedelachirurgieducristallinest« timecon-

suming  », il faut réorganiser le fonctionnement des cabinets et

apprendre à déléguer certaines taches à des assistants formés

comme la topographie cornéenne, les commandes d’implant en

ligne.

•Lesimplantsmultifocauxtrainentencoreuneréputationdoute-

use dans la communauté ophtalmologique. Il est temps, tout en

gardant prudence et raison, de dire que les progrès combinés de

la chirurgie du cristallin, du travail des optiques et la meilleure

connaissance des indications raisonnables, permet de rendre

aujourd’hui un grand service à de très nombreux patients (90 à

95% des patients implantés sont totalement indépendants au

port d’une correction optique à toute distance).

•Les implants toriquespâtissentcertainementducotéencore

« artisanal » de marquage des axes de référence et de position-

nement, qui confère une certaine imprédictibilité, peu appréciée

quand on aborde une chirurgie réfractive. Les systèmes complè-

tement automatisés de marquage des axes (Alcon SMI et Zeiss

Calisto) vont apporter un gain de précision et de temps qui va faire

croitre le marché des implants toriques.

• Le coté financier est aussi à prendre en compte. Il est plus

marqué pour les implants multifocaux que pour les implants to-

riques, mais il est possible d’expliquer aux patients le gain en

frais d’optique qu’ils feront dans l’avenir sachant qu’environ 90 à

95% des patients opérés par implants multifocaux ne portent plus

jamais de correction optique.

Conclusion

L’offre en matière d’implants phaco-réfractifs s’est largement

étoffée ces dernières années, l’industrie semble même être en

avance sur nos habitudes chirurgicales actuelles qui sont certes

en pleine mutation, mutation qui va s’accélérer à n’en pas douter

dans les années à venir.

Dr. med. Pierre Levy

Clinique de la Vision Montpellier

Article paru dans Flash Implants 2013

23www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

Implantation de la valve d’Ahmed par la pars plana sans clip

Torrance, California – merchentel news – Dans un article paru

dans Retina en Avril 2013, l’équipe du Dr Wallsh J.O. établit la

sécurité et l’efficacité d’une technique modifiée d’implantation de

la valve d’Ahmed par la pars plana lors d’une vitrectomie posté-

rieure pour la prise en charge de glaucomes compliqués et sans

nécessité d’utiliser le clip de pars plana. Trente neuf yeux pré-

sentant un glaucome et une pathologie du segment postérieur

ont subi une vitrectomie à la pars plana combinée à une mise en

place de la valve d’Ahmed par la même voie. Toutes les valves

ont été mises en place par une technique modifiée, délaissant

le clip de pars plana au profit d’un patch scléral. Sur 24 yeux

présentant un glaucome néovasculaire, le tonus oculaire est pas-

sé en moyenne de 37.6 mm Hg à 13.8 mm Hg alors que dans

le même temps la meilleure acuité visuelle corrigée passait de

2.13 log à 1,40 log. Sur 15 yeux présentant un glaucome cor-

tisoné, le tonus est passé en moyenne de 27,9 mm Hg à 14,1

mm Hg et la meilleure acuité corrigée a été améliorée de 1,38

log à 1,13 log. Les seules complications notées ont été, dans

quatre cas, le développement de bulles kystiques, et dans un

cas, l’apparition d’un décollement choroïdien par hypotonie ayant

nécessité l’explantation de la valve. (P.B.)

Auteurs: Wallsh JO, Gallemore RP, Taban M, Hu C, Sharareh B. Correspondance:Retina

Macula Institute, Torrance, California. Etude:pars plana ahmed valve and vitrectomy in

patients with glaucoma associated with posterior segment disease. Source:Retina. 2013

Apr 19. [Epub head of rint] Web:http://journals.lww.com/retinajournal/Abstract/publis-

hahead/Pars_Plana_Ahmed_Valve_and_Vitrectomy_in_Patients.98676.aspx

Vitrectomie à la pars plana et analyse du vitré: Un ren-dement diagnostic efficace

Utrech et Rotterdam, Pays Bas - merchentel news – En Avril 2013,

dans la revue Retina, le département de virologie de l’université

d’Utrech et les départements d’ophtalmologie de l’université

d’Utrech et du centre Médical Erasmus de Rotterdam ont dé-

montré l’intérêt du rendement diagnostic de la vitrectomie à

la pars plana avec l’analyse du vitré dans le bilan d’uvéites de

cause inconnue pour les pathologies infectieuses et malignes.

Les prélèvements aqueux ont été intéressants pour le diagnostic

d’infection intraoculaire et ils ont aussi contribué à diminuer le

nombre de vitrectomies. Par ailleurs les cas de vitrectomies ont

vu une amélioration de leur acuité visuelle et une diminution de

l’usage de médications immunosuppressives. Quatre vingt quatre

yeux consécutifs de 2005 à 2009 qui présentaient une uvéite att-

eignant le segment postérieur, et qui ont bénéficié de vitrectomie

postérieure, ont été analysés rétrospectivement. Les analyses

vitréennes ont porté sur la culture microbiologique, la cytométrie

de flow, la cytologie et par PCR (polymerase chaine reaction) et

complétées par le coefficient de Goldmann-Witmer pour les anti-

corps. Dans 53 yeux les deux analyses aqueuses et vitréennes

ont été réalisées. Les analyses du vitré ont été positives dans

21% des yeux, indiquant une origine infectieuse dans 67% de ces

cas, et une origine de lymphome dans 33% des cas. Dans ces

53 cas les analyses aqueuses révélaient le diagnostic dans six

yeux, les analyses du vitré dans neuf yeux. Dans les cas d’uvéite

unilatérale, de panuvéite ou d’uvéite postérieure, de thérapie im-

munosuppressive préopératoire, d’âge élevé, le rendement de la

vitrectomie postérieure a été meilleur. Un an après la vitrectomie

l’acuité visuelle moyenne passait de 20/200 à 20/80. Sur les

18 patients qui étaient sous immunothérapie avant la vitrecto-

mie, huit d’entre eux ont pu arrêter leur traitement immunosup-

presseur dans l’année suivant la vitrectomie. Enfin les principales

complications rencontrées de la vitrectomie ont été le développe-

ment d’une cataracte dans 51% des cas. (P.B.)

Auteurs: Oahalou A, Schellekens PA, De Groot-Mijnes JD, Rothova A.

Correspondance:*Department of Ophthalmology and †Department of Virology, Univer-

sity Medical Centre Utrecht, Utrecht, The Netherlands; and ‡Department of Ophthalmo-

logy, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands. Etude:diagnostic pars plana

vitrectomy and aqueous analyses in patients with uveitis of unknown cause. Source: Re-

tina. 2013 Apr 24. [Epub ahead of print] Web:http://journals.lww.com/retinajournal/Ab-

stract/publishahead/Diagnostic_Pars_Plana_Vitrectomy_and_Aqueous.98656.aspx

Le diagnostic cellulaire par vitrectomie est supérieur à celui d’une ponction vitréenne

Sheffield, UK – merchentel news – Dans son article publié dans

Eye en Janvier 2013, l’équipe du Département d’Histopathologie,

Royal Hallamshire, menée par Mudhar HS a démontré que le

diagnostic cellulaire par vitrectomie est supérieur à une simple

biopsie de vitré pour le diagnostic de lymphome intraoculaire et

dans le diagnostic d’uvéites postérieures d’origine inconnue ; la

vitrectomie par la pars plana est devenue leur « gold standard »

dans ces cas. Jusqu’à maintenant, la ponction biopsie du vitré

restait un standard pour le diagnostic de ces pathologies avec

cependant un taux de résultat variable selon les centres. Si de

nombreuses raisons liées à la technique peuvent être en cause,

celle de la répartition des cellules dans le vitré n’avait jamais été

prise en considération. Pour vérifier cette hypothèse, cinq pati-

ents consécutifs présentant une inflammation du vitré suspec-

te de lymphome, ou d’étiologie inconnue, ont subi une ponction

biopsie immédiatement avant une vitrectomie par la pars plana

et l’analyse des deux échantillons de chaque patient a été com-

parée. Pour chacun des cinq patients, la ponction biopsie était

recueillie dans un tube universel et le produit de la vitrectomie

l’était dans la cassette. 0.25 ml étaient prélevés dans chacun

des échantillons, centrifugés et colorés par HE (hématoxyline et

éosine) puis analysés par microscopie. Le nombre de cellules par

mm2 a été compté et comparé entre les échantillons des deux

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techniques pour chaque patient. Les échantillons de vitrectomie

ont objectivé un taux de présence cellulaire de 7.4 à 78 fois su-

périeur (moyenne 31) que sur les échantillons de ponction biop-

sie du vitré. Dans deux cas de lymphome avéré par la vitrectomie,

la biopsie avait été négative. Par ailleurs la vitrectomie a permis

d’analyser d’autres éléments cellulaires associés qui confortai-

ent le diagnostic. (P.B.)

Auteurs: Mudhar HS, Sheard R. Correspondance: National Specialist Ophthalmic Patho-

logy Service (NSOPS), Department of Histopathology, Royal Hallamshire Hospital, Shef-

field, UK. hardeep.mudhar@sth.nhs.ukEtude: Diagnostic cellular yield is superior with

full pars plana vitrectomy compared with core vitreous biopsy. Source: Eye (Lond). 2013

Jan;27(1):50-5. doi: 10.1038/eye.2012.224. Epub 2012 Nov 16. Web: http://www.na-

ture.com/eye/journal/v27/n1/full/eye2012224a.html

Occlusion de branche veineuse, de l’épidémiologie au diagnostic

Londres, UK – mechentel news – Dans le numéro de Mai 2013

de Retina, Jaulim A et son équipe ont rapporté une incidence

de l’occlusion de branche de 0.5% à 1.2%, avec des facteurs

de risques comme l’hypertension, l’hyperlipémie, le diabète, les

troubles de l’hypercoagulation, les maladies de système et les

pathologies inflammatoires, certaines médications, et des patho-

logies oculaires qui ont été retrouvés associés. Les symptômes

dépendaient de la sévérité de l’occlusion. La baisse d’acuité

dans les formes ischémiques était en moyenne de 20/50 et

pour les formes non ischémiques de 20/60. L’occlusion aigue

peut être détectée à l’examen de la rétine avec le tableau asso-

ciant, hémorragies en flamme, ponctiformes et en taches, avec

des nodules cotonneux, des exsudats, un oedème rétinien et des

vaisseaux tortueux. L’occlusion chronique de branche et plus dé-

licate à mettre en évidence avec la formation de réseau collaté-

ral, d’engainement vasulaire ajouté aux aspects précédemment

décrits. Les zones ischémiques sont évaluées par l’angiographie

à la fluorescéine. L’importance de l’oedeme maculaire et la pré-

sence d’un décollement de rétine peuvent être mis en évidence

par l’examen du fond d’œil ou par l’angiographie, bien que l’OCT,

optical coherence tomographie, soit l’examen de référence. La

complication la plus fréquente est de loin l’oedeme maculaire,

suivi par la néovascularisation, les hémorragies du vitré et le dé-

collement de rétine. (P.B.)

Auteurs:Jaulim, Adil MS*; Ahmed, Badia MS*; Khanam, Tina MBBS, MSc†; Chatziralli,

Irini P. MD†. Correspondance:Barts and the London School of Medicine and Dentistry,

Queen Mary University of London, London E1 2AT, UK. Etude:BRANCH RETINAL VEIN OC-

CLUSION: Epidemiology, Pathogenesis, Risk Factors, Clinical Features, Diagnosis, and

Complications. An Update of the Literature Source:Retina:May 2013 - Volume 33 - Issue

5 - p 901-910 doi:10.1097/IAE.0b013e3182870c15 Web:http://journals.lww.com/

retinajournal/pages/articleviewer.aspx?year=2013&issue=05000&article=00002&ty

pe=abstract

Mesure de l’acuité visuelle avec un jeu vidéo

Coree – mechentel news – Dans une étude à paraître dans le

journal scientifique American Journal of Ophthalmology, l’équipe

menée par Dae Joong Ma a montré que la nouvelle mesure auto-

matisée de l’acuité visuelle et le test stéréoscopique ont montré

une bonne fiabilité par rapport à l’échelle d’acuité visuelle Snel-

len et le test Randot. Ils ont cherché à évaluer la fiabilité et la

validité de la mesure automatisée de l’acuité visuelle (AV) et du

test stéréoscopique chez les enfants, en utilisant un jeu vidéo

interactif. L’équipe coréenne a mené une étude rétrospective sur

une série de cas. Un total de 102 enfants, âgés entre 3 et 7 ans

ont subi le test d’AV Snellen, le test stéréoscopique de Randot

ainsi que les nouveaux tests automatiques de mesure de l’AV et

de la vision stéréoscopique. La fiabilité et la validité des tests ont

été évaluées et comparées avec le test d’AV Snellen et le stéréo-

test de Randot. Le test automatisé de mesure de l’AV était d’une

grande fiabilité (95% des limites de concordances à ± 0.18 log-

MAR et 90% des différences à 0.2 logMAR) et d’une validité ac-

ceptable par rapport à l’échelle d’AV de Snellen (95% des limites

de concordance à ± 0.27 logMAR, 81,3% des différences au sein

de 0.2 logMAR). Le test stéréoscopique automatisé était d‘une

grande fiabilité (95% de limites de concordance à ± 0.29 log se-

conde d‘arc, 95,1% des différences au sein de 0.3 log seconde

d’arc) et de validité acceptable par rapport au test Randot (95%

de limites d’accord ± 0.35 log seconde d‘arc, 93,9% des différen-

ces au sein de 0.3 log seconde d‘arc). Les auteurs coréens ont

conclu que les nouveaux tests automatisés de mesure de l’acuité

visuelle et stéréoscopique, qui utilisent un jeu vidéo interactif,

ont une bonne fiabilité et une validité acceptable par rapport aux

tests d’AV de Snellen et stéréoscopique de Randot. (S.K.)

Auteurs: Dae Joong Ma, Hee Kyung Yang, Jeong-Min Hwang Correspondance: I nquiries

to Jeong-Min Hwang, Department of Ophthalmology, Seoul National University College

of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 166 Gumiro, Bundang-gu,

Seongnam, Gyeonggi, 463-707, South Korea Etude: Reliability and Validity of an Au-

tomated Computerized Visual Acuity and Stereoacuity Test in Children Using an In-

teractive Video Game Source: American Journal of Ophthalmology, Available online

11 April 2013, In Press, Corrected Proof. Web: http://www.ajo.com/article/S0002-

9394%2813%2900163-3/abstract

Prédisposition au trou maculaire

Miyazaki, Japon – mechentel news – L’équipe japonaise menée

par Kumagai K a montré, dans une étude à paraitre dans le ma-

gazine scientifique American Journal of Ophthalmology que les

patients atteints d’un trou maculaire unilatéral avaient des pré-

dispositions à développer un trou maculaire controlatéral. Ils ont

comparé les morphologies ophtalmologiques et tomographiques

normales des yeux de patients avec un trou maculaire unilatéral

(MH), avec d’autres maladies unilatérales de la rétine et des yeux

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Behandlung von DME oder RVO: monatlich bis der maximale Visus erreicht wird, d.h. wenn der Visus unter Lucentisbehandlung bei drei aufeinanderfolgenden monatlichen Kontrolluntersuchungen stabil ist; bei erneutem Visusverlust ist die Behandlung wieder aufzunehmen und fortzusetzen bis der Visus unter Lucentisbehandlung bei drei aufeinanderfolgenden monatlichen Kontrolluntersuchungen stabil ist. Behandlung von AMD: monatlich; falls monatliche Injektionen nicht möglich sind, erfolgt die Behandlung wie bei DME oder RVO. Die Verabreichung von Lucentis muss unter aseptischen Bedingungen erfolgen. Nach der Injektion Augeninnendruck des Patienten überwachen. Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch. KI: Überempfi ndlichkeit gegenüber Rani-bizumab oder einem der Hilfsstoffe. Lucentis ist kontraindiziert bei Patienten mit Infektionen im oder um das Auge oder intraokularen Entzündungen. VM: Bei einer intravitrealen Injektion kann es zu infektiösen Endophthalmitiden und Netzhautablösungen kommen, aseptische Injektionstechniken sind anzuwenden. Patienten sollten während der auf die Injektion folgenden Tage beobachtet werden, um eine Infektion frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks innerhalb 60 Minuten nach Injektion wurde beobachtet. Über lang anhaltender, erhöhter intraokularer Druck wurde berichtet. Sowohl der intraokulare Druck als auch die Perfusion der zentralen Retinaarterie müssen nach der Injektion überwacht und entsprechend behandelt werden. Potentielles Risiko für arterielle thromboembolische Ereignisse bei der intra-vitrealen Applikation von VEGF (vascular endothelial growth factor)-Inhibitoren. Möglicherweise erhöhtes Risiko bei Patienten mit einem bekannten Risiko für Schlaganfälle. Bei einigen Patienten mit den höchsten Immunoreaktivitätstitern wurden Iritis und Viritis beobachtet. Bei Patienten mit vorausgehenden Episoden von RVO und bei Patienten mit ischämischem RVO besteht nur Novartis Pharma Schweiz AG Drug Regulatory Affairs limitierte Erfahrung. Bei RVO Patienten mit klinischen Anzeichen von irreversiblem ischämischem Visusverlust wird die Behandlung nicht empfohlen. Falls Lucentis am selben Tag wie eine Laserphotokoagulation gegeben werden sollte, muss die Injektion frühestens 30 Minuten nach der Laserphotokoagulation erfolgen. Nicht während Schwangerschaft und Stillzeit anwenden, es sei denn es ist klar notwendig. Bei Patientinnen, die schwanger werden möchten, sollte Ranibizumab 3 Monate vorher abgesetzt werden. Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch IA: Es wurden keine speziellen Interaktionsstudien durchgeführt. UW: Sehr häufi g: Nasopharyngitis, Intraokuläre Entzündungen, Glaskörperentzündung, Glaskörperabhebung, Netzhautblutungen, Sehstörungen, Augenschmerzen, Mouches volantes, Bindehautblutung, Augenirritation, Fremdkörpergefühl im Auge, verstärkter Tränenfl uss, Blepharitis, Pruritus, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen; Häufi g: Infl uenza, Harnwegsinfektionen, Anämie, Hypersensitivitätsreaktionen, Angstzustände, Schlaganfall, Retina-Degeneration, Störungen der Retina, Retina-Abhebung, Risse der Retina, Abhebung des retinalen Pigmentepithels, Risse im retinalen Pigmentepithel, Sehver-schlechterung, Glaskörperblutungen und -störungen, Uveitis, Iritis, Iridocyclitis, (subkapsuläre) Kararakt, posteriore Kapselsack-Trübung, Keratitis punctata, Kornea-Abrasionen, Trübungen des Kammerwassers, verschwommenes Sehen, Blutungen an der Injektionsstelle, Augenblutungen, (allergische) Konjunktivitis, Ausscheidungen am Auge, Photopsie, Photophobie, Augenbeschwerden, Schmerzen und Ödeme des Augenlids, Hyperämie der Konjunktiva, Husten, Nausea; Gelegentlich: Endophthalmitis, Hypopyon, Hyphaema, Keratopathie, Verklebung der Iris, Kornea-Einschmelzungen und –Ödeme, Streifen (Striae) der Kornea, Schmerzen und Irritationen an der Einstichstelle, Erblindung, Irritationen des Augenlids, Allergische Reaktionen (Ausschlag, Urticaria, Pruritus, Erythema); Herz, Gefässe: Arterielle thromboembolische Ereignisse wie gefässbedingte Todesfälle, nichtfatale Myokardinfarkte, nicht-fatale ischämische Schlaganfälle und nicht-fatale hämorrhagische Schlaganfälle wurden mit der systemischen Verfügbarkeit von hochpotenten VEGF-Inhibitoren in Zusammenhang gebracht. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit dem Injektionsvorgang: Endophthalmitis, rhegmatogene Netzhautablösung, Einriss der Retina und iatrogene traumatische Katarakt. Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch. P: Durchstechfl asche mit 2.3 mg in 0.23 ml* Verkaufskategorie: B * kassenzulässig. Weitere Informationen fi nden Sie unter www.swissmedicinfo.ch. ZUL: Novartis Pharma Schweiz AG, Risch; Adresse: Suurstoffi 14, 6343 Rotkreuz, Tel. 041 763 71 11 V12

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Stand Nr. 44

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sains. Ils ont mené une étude observationnelle transversale. 849

patients ont été étudiés, 183 yeux ont été exclus de l’étude à

cause d’une interface vitréofoveal anormale qui aurait pu affecter

l’épaisseur fovéale. Les épaisseurs rétiniennes moyennes déter-

minées par tomographie à cohérence optique (OCT) pour l’étude

du traitement précoce de la rétinopathie diabétique ont été com-

parés chez 160 patients atteints de MH, 175 patients atteints

d’une membrane épirétinienne, 145 patients présentant une oc-

clusion veineuse rétinienne et 186 sujets sains. L’excavation a

été mesurée comme la profondeur de la fosse fovéale divisée par

le diamètre de cette même fosse. Les résultats ont montré que

la fovéa (1 mm) et le centre de la fovéa étaient sensiblement plus

mince dans le groupe MH (243 et 192 µm) par rapport aux autres

groupes (p < 0.0001). Aucune différence significative n’a été re-

trouvée entre les yeux avec une membrane épirétinienne (254 et

203 µm), les yeux avec une occlusion veineuse rétinienne (251

et 202 µm) ou dans le groupe des yeux en bonne santé (254

et 201 µm). L’excavation était significativement supérieure dans

le groupe MH (0,063) que dans les groupes occlusion veineuse

(0,059) ou en bonne santé (0,058, p = 0.014 et p = 0.0014, res-

pectivement). Des analyses de régressions multiples ont montré

qu’une fovéa plus mince et une excavation plus profonde étaient

associées significativement à la présence de MH (p = 0.0054

à ≤ 0.0001). Les auteurs japonais ont conclu leur étude en pré-

cisant que les patients atteints unilatéralement de MH avaient

des caractéristiques morphologiques prédisposant au dévelop-

pement de MH). (S.K.)

Auteurs: Kumagai K, Hangai M, Larson E, Ogino N Correspondance: Shinjo Ophthalmo-

logic Institute, Miyazaki, Japan. Electronic address: ganka@kamiiida-hp.jp Etude: Fo-

veal Thickness in Healthy Fellow Eyes of Patients With Unilateral Macular Holes. Sour-

ce: Am J Ophthalmol. 2013 Mar 27. pii: S0002-9394(13)00098-6. doi: 10.1016/j.

ajo.2012.11.029. [Epub ahead of print] Web: http://www.ajo.com/article/S0002-

9394%2813%2900098-6/abstract

Comparaison des mesures tomographiques avec trois appareils

Auckland – mechentel news – Dans une étude à paraitre dans

le magazine scientifique American Journal of Ophthalmology,

l’équipe néo-zélandaise menée par Crawford AZ a montré que les

appareils Orbscan II, Pentacam et Galilei donnaient des résultats

différents et ne pouvaient être considérés comme équivalents.

Ils ont voulu évalué la reproductibilité et les mesures obtenues

pour la puissance cornéenne et l’épaisseur centrale cornéenne

(CCT) grâce aux tomographes Orbscan II (Bausch & Lomb), Pen-

tacam (Oculus) et Galilei (Ziemer). Ils ont mené une étude pros-

pective comparative. La puissance cornéenne et l’épaisseur de

la cornée de trente yeux de 30 patients en bonne santé ont été

mesurées à l’aide des 3 tomographes précités. Ils ont mesu-

ré les concordances et la reproductibilité des mesures de puis-

sance et d’épaisseur cornéenne. La CCT mesurée à l’Orbscan II

était significativement plus faible qu’avec les Pentacam (20 µm,

p < 0.0005) et Galilei (18µm, p < 0.0005). L’Orbscan II avait de

bonnes concordances avec le Galilei (-11 à 47µm) et le Pentacam

(-88 à 47 µm). Pour chaque appareil, le coefficient de corrélation

de la CCT était supérieur à 0,9. Le coefficient de variation vari-

ait de 0,33% à 0,93%. Aucune différence significative dans la

kératométrie moyenne des axes plats ou cambrés obtenue avec

les divers appareils n’a été mesurée. Cependant, une mauvaise

concordance a été observée entre les axes plats et cambrés me-

surés avec l’Orbscan II par rapport aux résultats obtenus avec le

Galilei et le Pentacam. Les auteurs néo-zélandais ont conclu leur

étude en précisant que les mesures de kératométrie et pachymé-

tries obtenues avec les tomographes Orbscan II, le Pentacam et

le Galilei étaient disparates et que ces 3 appareils ne pouvaient

pas être considérés comme équivalents. Ils ont enfin précisé que

tous les appareils ont montré des taux élevés de reproductibilité,

bien que le Galilei dépassait les autres appareils de ce point de

vue. (S.K.)

Auteurs: Crawford AZ, Patel DV, McGhee CN. Correspondance: Department of Ophthal-

mology, New Zealand National Eye Centre, Faculty of Medical and Health Sciences,

University of Auckland, Auckland, New ZealandEtude: Comparison and Repeatability of

Keratometric and Corneal Power Measurements Obtained by Orbscan II, Pentacam, and

Galilei Corneal Tomography Systems. Source: Am J Ophthalmol. 2013 Mar 27. pii: S0002-

9394(13)00101-3. doi: 10.1016/j.ajo.2013.01.029. Web: http://www.ajo.com/article/

S0002-9394%2813%2900101-3/abstract

Analyse des drusens du nerf optique

Seoul – mechentel news – L’équipe coréenne menée par Lee KM

a montré, dans une étude à paraître en juin 2013 dans le ma-

gazine scientifique American Journal of Ophthalmology, que les

drusens de la tête du nerf optique observés par tomographie en

cohérence optique ont un spectre différent en fonction de l’âge

du patient et de la taille du disque. Ils ont évalué les résultats

des caractéristiques morphologiques des drusens de la tête du

nerf optique. Ils ont mené une étude sur une série rétrospective

de cas, dans un centre (Hôpital Bundang de l’université de Sé-

oul), sur 61 patients atteints de drusens de la tête du nerf op-

tique. Ont été analysés les drusens visibles et cachés de la tête

du nerf optique à l’aide d’un examen du fond œil. Des drusens

homogènes ou hétérogènes de la tête du nerf optique ont alors

été identifiés à partir d’images de tomographie par cohérence

optique du domaine spectral. Les drusens cachés de la tête du

nerf optique ont été classés selon leurs tailles. Sur 99 yeux de

61 patients, les drusens étaient cachés dans 95 yeux et visibles

pour 4 yeux. Les patients atteints de drusens visibles étaient en

moyenne plus âgés que ceux qui avaient des drusens masqués

(53,3 ± 8,6 ans versus 13,5 ± 7,1 ans; p < 0.001) et présentai-

ent des diamètres du disque plus larges (1643 ± 265 vs 1287 ±

27www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

µm 185 µm, p = 0.016). Les 4 yeux dont les drusens étaient visi-

bles montraient des frontières hyper réfléchissantes qui n’ont pas

été retrouvées chez les patients dont les drusens étaient cachés.

Sur 95 yeux avec drusens masqués, 64 yeux (67%) ont montré

une réflectivité interne homogène, alors que 31 yeux (33%) ont

montré une réflectivité hétérogène avec lobulations. Des drusens

larges étaient associés à un faible diamètre du disque optique,

une réflectivité non homogène, une bordure très réfléchissante,

des kystes intra rétiniens et une augmentation de l’épaisseur

de la couche des fibres nerveuses rétiniennes temporales. Les

auteurs coréens ont conclu que le spectre des drusens de la tête

du nerf optique était différent en fonction de l’âge des patients et

de la taille du disque. (S.K.)

Auteurs: Lee KM, Woo SJ, Hwang JM Correspondance: Department of Ophthalmology,

Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea; Department of Oph-

thalmology, Aerospace Medical Center, Republic of Korea Air Force, Cheongwon-gun,

Chungbuk, South Korea. Etude: Morphologic characteristics of optic nerve head drusen

on spectral-domain optical coherence tomography Source: Am J Ophthalmol. 2013

Jun;155(6):1139-1147.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2013.01.024. Epub 2013 Mar 19. Web:

http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2813%2900080-9/abstract

Analyse des électrorétinogrammes dans la maladie de stargardt

Londres – mechentel news – Dans une étude à paraître en juin

2013 dans le magazine scientifique American Journal of Oph-

thalmology, l’équipe menée par Fujinami K a conclu que tous les

patients avec un dysfonctionnement des bâtonnets ont montré

une détérioration électrophysiologique cliniquement significative,

mais seulement 20% des patients avec un électrorétinogramme

(ERG) de plein champ normal au début a montré une progression

cliniquement significative. Ils ont voulu étudier l’histoire clinique

et électrophysiologique naturelle de la maladie de Stargardt et le

corréler avec le génotype. Ils ont mené une étude de cohorte sur

59 patients. L’étude longitudinale a porté sur l’histoire clinique,

l’examen et l’évaluation électrophysiologique. Les patients ont

été classés en groupes de résultats: le premier groupe présen-

tait des dysfonctionnements limités à la macula ; le groupe 2

présentait des dysfonctionnements généralisés maculaires et du

système de cônes ; le troisième groupe présentait des dysfoncti-

onnements généralisés maculaire et des deux cônes ainsi que du

système des bâtonnets. Au départ, 27 patients faisaient partie

du groupe 1, 17 patients du groupe 2 et 15 patients du groupe

3. Une réduction de l’amplitude supérieure à 50% de l’ERG ou un

décalage temporel de pic supérieur à 3ms pour le scintillement

de l’ERG ou une vague de flash lumineux étaient considérés com-

me une détérioration statistiquement significative de l’ERG. Un

dépistage moléculaire d‘ABCA4 a été entrepris. L’âge moyen à

l’inclusion était de 31,7 ans, avec un intervalle de suivi de 10,5

ans. 22% des patients du groupe 1 ont montré une transition de

groupe au cours du suivi avec 11% passant dans le groupe 2 et

11% passant dans le groupe 3. 47% des patients du groupe 2

sont passés dans le groupe 3. Une détérioration statistiquement

significative a été remarquée chez 54% des sujets: 22% dans le

groupe 1, 65% dans le groupe 2 et 100% du 3ème groupe. Au

moins 1 variante de la maladie ABCA4 a été identifiée sur 47

patients. Les auteurs ont conclu que tous les patients ont montré

une détérioration électrophysiologique, mais seulement 20% des

patients avec un ERG de plein champ normal au début ont mon-

tré une progression cliniquement significative. Ils précisent que

ces données aident en fournissant des informations de pronostic

plus précises et peuvent également être pertinentes dans la con-

ception, la sélection des patients et le contrôle des interventions

thérapeutiques potentielles. (S.K.)

Auteurs: Fujinami K, Lois N, Davidson AE, Mackay DS, Hogg CR, Stone EM, Tsunoda K,

Tsubota K, Bunce C, Robson AG, Moore AT, Webster AR, Holder GE, Michaelides M Corre-

spondance: University College London, Institute of Ophthalmology, London, United King-

dom; Moorfields Eye Hospital, City Road, London, United Kingdom; Laboratory of Visual

Physiology, National Institute of Sensory Organs, National Tokyo Medical Center, Tokyo,

Japan Etude: A longitudinal study of stargardt disease: clinical and electrophysiologic

assessment, progression, and genotype correlations Source: Am J Ophthalmol. 2013

Jun;155(6):1075-1088.e13. doi: 10.1016/j.ajo.2013.01.018. Epub 2013 Mar 15 Web:

http://www.ajo.com/article/S0002-9394%2813%2900074-3/abstract

Effets des anti-VEGF sur la DMLA analysés à l’oct

Boston – mechentel news – Dans une étude parue dans le ma-

gazine scientifique JAMA Ophthalmology en mai 2013, l’équipe

menée par Lauren Branchini a montré que les progrès récents

de l’analyse tomographique par cohérence optique (OCT) en do-

maine spectral facilitaient la visualisation de la choroïde. Ils ont

étudié une méthode critique de suivi des patients atteints de

dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) traités avec un

facteur de croissance anti-VEGF, à savoir la tomographie en cohé-

rence optique (OCT), qui utilise l’interférométrie à faible cohé-

rence de lumière pour examiner la rétine in vivo à une échelle

de 1µm. Les auteurs ont conclu que les progrès récents dans

l’OCT-SD avaient facilité la visualisation de la choroïde visible. Ils

rapportent l’utilisation de la moyenne des images, la profondeur

d’image améliorée, l’examen réussi et la mesure de l’épaisseur

de la choroïde à l’état normal ou pathologique.

Auteurs: Lauren Branchini, MD; Caio Regatieri, MD, PhD; Mehreen Adhi, MBBS; Ignacio

Flores-Moreno, MD; Varsha Manjunath, MD; James G. Fujimoto, PhD; Jay S. Duker, MD

Correspondance: New England Eye Center, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts.

Etude: Effect of Intravitreous Anti–Vascular Endothelial Growth Factor Therapy on Choroi-

dal Thickness in Neovascular Age-Related Macular Degeneration Using Spectral-Domain

Optical Coherence Tomography Source: JAMA Ophthalmol. 2013 May 1;131(5):693-4.

doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.692 Web:http://archopht.jamanetwork.com/artic-

le.aspx?articleid=1667034

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Densité endothéliale et défaillance du greffon

Cleveland – mechentel news – L’équipe menée par Benetz BA a

montré dans une étude parue en mai 2013 dans le magazine sci-

entifique JAMA Ophthalmology que la densité des cellules endo-

théliales 6 mois après kératoplastie était un facteur prédictif de

défaillance du greffon. Ils pensent que les mesures morphomé-

triques endothéliales pouvaient potentiellement prédire l’échec

du greffon après kératoplastie. Ils ont voulu déterminer si les me-

sures morphométriques centrales pré et post-opératoires (densi-

té des cellules endothéliales [DPE], le coefficient de variation [CV]

et le pourcentage d’hexagonalité [HEX]) et leurs modifications

post-opératoires étaient prédictives de l’échec de la greffe provo-

quée par une décompensation endothéliale après kératoplastie

pour traiter une maladie à risque modéré comme la dystrophie

de Fuchs ou l’œdème cornéen pseudophaque. Ils ont étudié un

sous-groupe de participants à l’étude de donneur de cornée avec

échec de la greffe, un centre de lecture centrale déterminant les

DPE pré et post-opératoires, le CV et le HEX disponibles avec les

images spéculaires endothéliales centrales. Ils ont utilisé l’étude

ancillaire d’un centre de lecture d‘analyse d‘images de cornée de

la microscopie spéculaire. Ont été inclus dans l’étude 18 pati-

ents dont la greffe avait échoué en raison d’une décompensation

endothéliale et 54 individus correspondants à la plupart des don-

neurs et aux mesures du receveur dont la greffe n’a pas échoué.

Les critères étudiés furent les changements de valeurs des DPE,

CV et HEX. Le DPE pré-opératoire n’était pas associé à l’échec de

la greffe (p = 0.43), mais un DPE inférieur à 6 mois était prédictif

d’échecs ultérieurs (p = 0.004). Le coefficient de variation à 6

mois n’était pas associé à un échec de greffe dans les analyses

univariées (p = 0.91) ou multivariées (p = 0.79). Ils ont retrou-

vé une tendance suggestive de défaillance du greffon supérieure

aux valeurs hexagonales inférieures à 6 mois (p = 0.02) mais

aucune statistique significative n’a été établie (p < 0.01). Les va-

leurs les plus récentes de CV ou HEX, variables dépendantes du

temps, n’ont pas été associées à un échec de greffe (p = 0.26 et

p = 0.81, respectivement). Les valeurs de densité cellulaire en-

dothéliale ont diminué pendant le suivi alors que le CV et HEX

semblent fluctuer sans tendance apparente. Les auteurs ont

conclu que la densité des cellules endothéliales à 6 mois après

kératoplastie était un facteur prédictif de défaillance du greffon

alors que le CV et HEX semblaient fluctuer après l’opération, ce

qui semblait indiquer une population endothéliale instable dans

les greffons clairs et défaillants. (S.K.)

Auteurs: Benetz BA, Lass JH, Gal RL, Sugar A, Menegay H, Dontchev M, Kollman C, Beck

RW, Mannis MJ, Holland EJ, Gorovoy M, Hannush SB, Bokosky JE, Caudill JW; Cornea

Donor Study Investigator Group Correspondance: University Hospitals Department of

Ophthalmology and Visual Sciences, 11100 Euclid Avenue, Lakeside 4126, Cleveland,

Ohio, Beth Ann Benetz, M.A., C.R.A.Phone:(216) 844-3615, beth.benetz@case.edu.

Etude: Endothelial morphometric measures to predict endothelial graft failure after

penetrating keratoplasty Source: JAMA Ophthalmol. 2013 May 1;131(5):601-8. doi:

10.1001/jamaophthalmol.2013.1693 Web: http://archopht.jamanetwork.com/article.

aspx?articleid=1667031

Evolution de l’épaisseur du RNFLchez les patients glaucomateux

Erlangen – mechentel news – Dans une étude parue en avril 2013

dans le magazine scientifique Investigative Ophthalmology & Vi-

sual Science, l’équipe menée par Wessel JM a montré que les

mesures longitudinales d’épaisseur des fibres nerveuses rétini-

ennes péripapillaires (RNFL) étaient réduites chez les patients

avec progression dans les changements des disques optiques

chez les glaucomateux. Ils ont comparé la perte longitudinale

d’épaisseur du RNFL par mesure OCT-SD chez des sujets sains

et des patients atteints de glaucome, avec ou sans progression

concernant la morphologie de la papille. 62 yeux ont été inclus

dans l’étude (Erlangen Glaucoma Registry, NTC00494923), par-

mi eux 38 yeux avec un glaucome à angle ouvert et 24 témoins

sains. Tous les patients ont été examinés une fois par an pen-

dant 3 ans pour mesurer l’épaisseur du RNFL par OCT-SD. Par

l’analyse comparative masquée des photographies, les yeux ont

été classés en glaucome progressif ou non progressif. La perte

longitudinale d’épaisseur du RNFL a été comparée avec les chan-

gements morphologiques de la papille. L’analyse des modèles

mixtes des OCT annuels réalisés a révélé une diminution annu-

elle de l’épaisseur du RNFL estimée à 2,12 µm pour les yeux

glaucomateux avec progression alors que pour les yeux sans pro-

gression la papille n’a perdu que 1,18µm par an dans l’épaisseur

des fibres rétiniennes (p = 0.002). Le changement dans les yeux

sains de 0,60µm était significativement plus faible que dans les

yeux glaucomateux avec progression p < 0.001). La variabilité

des 3 mesures successives sans repositionnement principal

était de 1,5 ± 0,7µm. La perte d’épaisseur moyenne du RNFL

a dépassé la variabilité intrassession dans 60% des yeux sans

progression et dans 85% des yeux avec progression au bout de 3

ans. Les auteurs ont conclu en précisant que les mesures longi-

tudinales de l’épaisseur du RNFL en utilisant l’OCT-SD montraient

une réduction plus marquée de l’épaisseur des fibres rétiniennes

chez les patients présentant un glaucome avec progression par

rapport aux patients glaucomateux sans progression dans les

changements des disques optiques. (S.K.)

Auteurs: Wessel JM, Horn FK, Tornow RP, Schmid M, Mardin CY, Kruse FE, Juenemann AG,

Laemmer R. Correspondance: Department of Ophthalmology and University Eye Hospi-

tal, Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg, Schwabachanlage 6, Erlangen,

91054, Germany.Etude: Longitudinal analysis of progression in glaucoma using spectral-

domain optical coherence tomography Source: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Apr 30.

pii: iovs.12-9786v1. doi: 10.1167/iovs.12-9786. [Epub ahead of print] Web: http://www.

iovs.org/content/54/5/3613.abstract

29www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

Analyse du disque optique chez les prématurés

Regensburg – mechentel news – Dans une étude parue dans le

magazine scientifique British Journal of Ophthalmology en mars

2013, l’équipe de Hackl S a conclu qu’une naissance prématu-

rée était souvent associée à la présence d’un double anneau

et qu’un faible poids de naissance ainsi qu’un âge gestationnel

faible influençait la forme de la papille optique. Ils ont remarqué

qu’à ce jour, il existait peu d’informations sur la morphologie des

disques optiques chez les prématurés. Pourtant, la morpholo-

gie de la papille et le développement du nerf optique sont deux

facteurs qui peuvent influencer la fonction visuelle des nourris-

sons. Ils ont analysé la morphologie de la papille optique et sa

corrélation avec l’âge gestationnel et le poids de naissance. Ils

ont mené un essai rétrospectif dans lequel ils ont revu les ima-

ges grand champ (système RetCam) de 111 disques optiques de

61 nouveau-nés prématurés. Ils ont évalué la forme de la papille

optique, défini le rapport entre les diamètres horizontaux et ver-

ticaux, la présence ou non de d’une excavation du disque et la

présence ou non d’un double anneau (zone plus pâle autour du

disque optique). 110 des 111 disques optiques ont une forme

ovale verticale. L’équipe allemande a trouvé une corrélation non

significative entre la forme de la papille et le poids de naissance

(p = 0,003) et l’âge gestationnel (p = 0,03), 75 % des disques op-

tiques ont montré un double anneau et 89 % présentaient une ex-

cavation du disque. L’équipe menée par S Hackl a conclu qu’une

naissance prématurée était associée à la présence d’un double

anneau. Un faible poids de naissance et un âge gestationnel faib-

le influenceraient, selon eux, la forme de la papille optique. (S.K.)

Auteurs: Hackl S, Zeman F, Helbig H, Oberacher-Velten IM Correspondance: Depart-

ment of Ophthalmology, University Medical Centre Regensburg, Regensburg, Germa-

ny. Etude: Optic disc morphology in premature infants Source: Br J Ophthalmol. 2013

Mar;97(3):314-7. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302066 Web: http://bjo.bmj.com/

content/97/3/314.abstract

Epaisseur choroïdienne dans les rétinopathies diabétiques

Seoul – mechentel news – L’équipe coréenne menée par Kim JT

a conclu, dans une étude parue dans le magazine scientifique In-

vestigative Ophthalmology & Visual Science parue en mai 2013,

que l’épaisseur choroïdienne augmentait de manière significa-

tive avec la sévérité des rétinopathies diabétiques prolifératives

(PDR) ou non prolifératives (NPDR). Ils ont évalué les change-

ments de l’épaisseur choroïdienne chez les patients atteints de

diabète de type 2 avec rétinopathie diabétique (DR) et œdème

maculaire diabétique (OMD) à l’aide de la tomographie en cohé-

rence optique du domaine spectral (SD-OCT). Parmi les 235 yeux

de 145 patients, 195 yeux sans traitement ont été scindés en

DR légère ou modérée non proliférante (NPDR), NPDR sévère,

DR proliférative (PDR) et 40 yeux ayant des antécédents de la-

ser par panphotocoagulation rétinienne (PPC) ont été classés

comme traités (DR PPC). Les 195 yeux sans traitement ont été

répartis en fonction de la présence ou non de sous-types d’OMD.

L’épaisseur choroïdienne subfovéal (SFChT) et l’épaisseur de la

choroïde parafovéale (PFChT) à 1500µm ont été mesurées en

utilisant l’imagerie OCT-SD. L‘âge moyen était de 62,6 ± 12,4 ans

et la durée moyenne de DM (selon moi, c’est la durée de suivi

mais je n’ai pas trouvé la signification de leur DM) était de 15,1 ±

7,2 ans. La SFChT des groupes sans DR (40 yeux), RDNP légère

/ modérée (47 yeux), RDNP sévère (72 yeux), PDR (36 yeux), et

traités DR-PPC (40 yeux) était de 262.3 ± 68.4 μm, 244.6 ± 77.0

μm, 291.1 ± 107.7 μm, 363.5 ± 74.9 μm et 239.9 ± 57.4 μm,

respectivement. La SFChT moyenne était significativement plus

élevée dans les yeux avec PDR que pour ceux sans DR (p<0,01),

RDNP légère/modérée (p < 0,01) ou RDNP sévère (p < 0,05).

La SFChT moyenne a diminué de manière significative chez les

RD-PPC par rapport aux PDR (p < 0,01). Les yeux avec OMD (67

yeux) présentaient une choroïde rétrofovéolaire plus épaisse que

les yeux sans OMD (128 yeux, p> 0,05) et par rapport aux types

cystoïdes ou diffus, la SFChT était plus épaisse dans le décol-

lement séreux de la rétine (DSR), de type OMD (p < 0,05). Les

auteurs ont conclu que l’épaisseur choroïdienne augmentait de

manière significative avec la sévérité des RDNP et RDP et qu’elle

diminuait chez les yeux traités par PPC. Ils ont précisé que la

choroïde rétrofovéolaire était plus épaisse dans les yeux avec

OMD que dans ceux sans OMD et qu’elle était plus épaisse dans

les yeux avec décollement séreux de la rétine de type OMD. (S.K.)

Auteurs: Kim JT, Lee DH, Joe SG, Kim JG, Yoon YH. Correspondance: Department of Ophthal-

mology, Asan Medical Center, University of Ulsan, Seoul, Republic of Korea. Etude: Chan-

ges in choroidal thickness in relation to the severity of retinopathy and macular edema in

type 2 diabetic patients.Source: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 May 9;54(5):3378-84.

doi: 10.1167/iovs.12-1503. Web: http://www.iovs.org/content/54/5/3378.abstract

Traitement des occlusions veineuses rétiniennes

Bonn – mechentel news – L’équipe allemande menée par Holz FG

a montré, dans une étude parue dans le magazine scientifique

British Journal of Ophthalmology en mars 2013 que la thérapie

anti-VEGF 2mg toutes les 4 semaines était efficace dans les

occlusions veineuses centrales de la rétine, avec une innocuité

acceptable. Ils ont voulu évaluer les thérapies par injection d’anti-

VEGF chez les patients atteints d’œdème maculaire secondaire

à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). Ils ont

mené une étude en double aveugle sur 177 patients randomi-

sés (ratio 3:2) pour avoir une IVT d’antiVEGF 2mg ou un placebo

d’IVT toutes les 4 semaines pendant 24 semaines. La meilleure

acuité visuelle corrigée (MAVC) a été mesurée en utilisant test

de dépistage de la rétinopathie diabétique. L’épaisseur centrale

rétinienne a été mesurée par tomographie en cohérence optique.

30

02 | 2013

www.swissophthal.ch

SWISS

Entre le début et la semaine 24, les patients sous IVT d’anti-VEGF

(60,2 %) ont gagné plus de 15 lettres par rapport à ceux recevant

le placebo (22,1 %) (p < 0,0001). Les patients avec IVT ont gagné

en moyenne 18 lettres par rapport aux 3,3 lettres avec le placebo

(p < 0,0001). La moyenne de l’épaisseur centrale rétinienne a di-

minué de 448,6 dans le groupe d’IVT et 169,3µm dans le groupe

placebo (p < 0,0001). Les événements indésirables oculaires les

plus fréquents dans le groupe IVT étaient généralement associés

à la procédure d’injection ou de la maladie sous-jacente et incluait

la douleur oculaire (11,5 %), l’augmentation de la pression intrao-

culaire (9,6 %) et les hémorragies sous conjonctivales (8,7 %).

Les auteurs allemands ont conclu qu’une injection intravitréenne

d’anti-VEGF 2mg toutes les 4 semaines était efficace dans les oc-

clusions veineuses rétiniennes avec un profil d’innocuité accep-

table. Ils ont montré que le gain visuel avec IVT était significative-

ment plus élevé qu’avec une panphotocoagulation si nécessaire.

Pour conclure leur étude ils précisent que les IVT peuvent fournir

une nouvelle option de traitement pour les OVCR. (S.K.)

Auteurs: Holz FG, Roider J, Ogura Y, Korobelnik JF, Simader C, Groetzbach G, Vitti R, Ber-

liner AJ, Hiemeyer F, Beckmann K, Zeitz O, Sandbrink R. Correspondance: Department of

Ophthalmology, University of Bonn, Ernst-Abbe-Street 2, Bonn 53127, Germany. frank.

holz@ukb.uni-bonn.de Etude: VEGF Trap-Eye for macular oedema secondary to central re-

tinal vein occlusion: 6-month results of the phase III GALILEO study. Source: Br J Ophthal-

mol. 2013 Mar;97(3):278-84. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-301504. Epub 2013

Jan 7 Web: http://bjo.bmj.com/content/97/3/278.abstract

Una diagnosi ritardata può provocare una grave perdita della vista

Chicago – mechentel news – i pazienti affetti da infiammazione

oclulare dovuta a micobatteri che non reagiscono a terapie antin-

fiammatorie devono essere sopposti al più presto ad un tratta-

mento antimicrobico per evitare il probabile rischio di una grave

perdita della vista. Questo è quanto afferma il Dr. Sarju S. Patel

con il suo tema della Clinica polispecialistica oculistica e otorino-

laringoiatra dell’Illinois, Università dell’Illinois a Chicago e della

Scuola di Medicina Feinberg, Università del Nord-Ovest, Chicago.

Le infezioni oculari dovute a micobatteri hanno spesso un de-

corso negativo. Lo studio è stato effettuato in retrospettiva su

ventisei occhi di 17 pazienti con malattie infettive micobatteriche

che sono stati trattati nell’università dell’Illinois a Chicago tra il

1995 e il 2010. 13 dei 17 pazienti presentavano malattie oculari

isolate, 1 era affetto da tubercolosi miliare (TB), 2 soffrivano di

linfoadenopatia tubercolare e uno di essi era affetto da una tuber-

colori polmonare attiva. 14 pazienti erano affetti da tubercolosi

da micobatteri e 3 da infezioni micobatteriche non tubercolari.

L’immagine del torace presentava malattie granulomatose nel

46,7 % dei casi. La durata media della malattia oculare prima di

essere sottoposti ad una visita medica per accertare la presenza

di un’uveite è stata di 755,3 giorni. Nelle persone di razza bianca

non ispanica con uveite posteriore si sono presentati ritardi an-

cora più lunghi. Si è inoltre osservato un processo di recidiva nei

casi di uveite posteriore (odds ratio [OR]. Il rapporto del fattore di

rischio è stato 20; 95 CI,1,39-187; p = 0,03) come anche nei pa-

zienti sottoposti a terapie con steroidi sistematici contro le malat-

tie oculari (OR, 10,1; 95% CI,1,60-64,0; p = 0,01). Il controllo del-

la malattia è stato raggiunto nell’81% dei casi, malgrado il 38,5%

abbiano subito una grave perdita della vista in collegamento con

un’età superiore ai 50 anni e una diagnosi ritardata. I pazienti che

sono stati visitati o nel cui caso è stata fatta una diagnosi solo

dopo 500 giorni dall’inizio dei sintomi oculari hanno subìto più

facilmente una perdita della vista (OR, 20.0; 95% CI, 1.41-282;

p = 0.03). I risultati dello studio sono stati pubblicati nell’edizione

di aprile 2013 della rivista specialistica Jama Ophtalmology. In

base a questi risultati, le infezioni oculari dovute a micobatteri si

presentano in zone non endemiche e non possono essere esclu-

se con un esito negativo delle radiografie al torace. Per questo

motivo, nelle diagnosi differenziate di infiammazioni oculari si do-

vrebbe in ogni caso tener conto delle infezioni tubercolari e atipi-

che dovute a micobatteri, indipendentemente dall’origine etnica

del paziente. Il trattamento contro l’infiammazione micobatterica

avviene spesso con un ritardo significativo e ciò determina un

grado più elevato di morbidità.

Autori: Sarju S. Patel, MD, MPH, MSc; Nehali V. Saraiya, MD; Howard H. Tessler, MD; Debra

A. Goldstein, MD; Corrispondenza: Clinica polispecialistica oculistica e otorinolaringoiatra

dell’Illinois, Università dell’Illinois a Chicago (Drs Patel, Sairaya, Tessler und Goldstein), e

Scuola di Medicina Feinberg, Università del Nord-Ovest (Dr. Goldstein), Chicago.; Studio:

Infiammazione oculare dovuta a micobatteri: un ritardo nella diagnosi e altri determinano

il grado di morbidità; Fonte: JAMA Ophthalmol. 2013;():1-7. doi:10.1001/jamaophthal-

mol.2013.71. doi:10:1001/jama.2010.920. Web: http://archopht.jamanetwork.com/

article.aspx?articleid=1678153

Rappresentazione ben riuscita delle fasi di un edema maculare cistico associato a uveite

Basilea/Vienna – mechentel news – anche nel caso di ricaduta di

un edema maculare cistico (CME) non è subentrato un distacco

puntiforme della retina (SRD) è quanto afferma il Dr. M. R. Munk

dell’Istituto di oftalmologia dell’Università di medicina di Vienna.

Ventinove occhi predecentemente sottoposti a un trattamento per

uvCME sono stati visitati e, dopo la somministrazione di triamci-

nolone acetonide per iniezione intravitreale, sono stati sottoposti

a osservazione per un periodo da 3 a 5 mesi. Con l’ausilio di una

tomografia a coerenza ottica si sono potuti descrivere il decorso

e il processo di guarigione di CME associata a uveite. Misurando

e analizzando ripetutamente le variazioni, si sono identificati i re-

ferti morfologici come fattori adeguati a pronosticare l’esito del

trattamento. All’inizio dello studio l’89,3% degli occhi presentava

una CME focale; il 65,6% avevano cisti nello strato della guaina

esterna (strato di Henle) e nello strato retinico interno. Dopo la

31www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

somministrazione del triamcinolone acetonide per iniezione intra-

vitreale le cisti presenti nello strato di Henle si sono ridotte più

rapidamente di quelle dello strato retinico interno (p = 0,0004).

Distacco della retina con infiltrati puntiformi (SRD – small-poin-

ted subredital detachment) accompagnato da cisti nello strato

interno con residuo di una risoluzione SRD a cupola (p = 0,014).

Una ricaduta della CME è subentrata nel 71,4% degli occhi con

cisti parafoveali degli strati retinici interni. Le cisti degli strati

esterni / strato di Henle sono subentrate inoltre nel 28,6% dei

casi. Le variabili degli effetti collaterali, come la durata della CME,

l’età o l’insediamento di uveite non hanno avuto ulteriori influssi

sul miglioramento dell’acuità visiva. Il risultato dello studio, pub-

blicato nell’edizione di aprile della rivista pecializzata “Retina”,

dimostra che è stato possibile descrivere lo sviluppo e la risolu-

zione degli edemi maculari cistici collegati a uveite (uvCME) con

l’ausilio della tomografia a coerenza ottica ad alta risoluzione e

trovare fattori che possano pronosticare una terapia efficace con

iniezioni intravitreali di triamcinolone acetonide.

Autori: Munk MR, Bolz M, Huf W, Sulzbacher F, Roberts P, Simader C, Rückert R, Kiss CG.

Corrispondenza: *Istituto, Austria, Istituto delle teorie di statistica e probabilità, Univer-

sità tecnologica di Vienna, Austria; e ‡Scicogra.de – consulenza scientifica, grafici e de-

sign; Basilea, Svizzera.; Studio: Valutazione morfologica e funzionale durante il processo

di sviluppo, di risoluzione e ricaduta di un edema maculare associato a uveite (uvCME).

Fonte: Retina. Aprile 2013; Web: http://journals.lww.com/retinajournal/Abstract/pub-

lishahead/Morphologic_and_Functional_Evaluations_During.98705.aspx

Studi clinici favoriscono lo sviluppo dei trattamenti contro l’uveite

Birmingham – mechentel news – Secondo quanto afferma il Dr.

A.K. Denniston con il suo team dell’Istituto di oftalmologia del-

le cliniche universitarie di Birmingham, ci sono alcuni fattori che

hanno ostacolato il progresso medico dei trattamenti di malattie

infiammatorie oculari, soprattutto dell’uveite. Nello studio condot-

to si sono valutate da una prospettiva storica le prove attualmen-

te disponibili in merito al trattamento delle malattie infiammatorie

oculari. Per quanto riguarda i punti più difficili da affrontare, si

è tenuto conto per esempio di piccoli gruppi di pazienti, gruppi

eterogenei per quanto riguarda il tipo di malattia, inclusi i fenotipi

descritti in modo insufficiente, l’incostanza diagnostica, i risul-

tati soggettivi, e i temi specifici che riguardano l’acuità visiva,

oltre a uno scarso interesse commerciale. Le strategie per ri-

solvere queste tematiche sono state considerate “de novo” e

in relazione ai più recenti progressi al di fuori dell’oftalmologia,

concentrandosi sulle malattie infiammatorie oculari. Il risultato di

questa valutazione è stato pubblicato nell’edizione di aprile della

rivista BMC Ophtalmology. Lo sviluppo di una cultura fiorente di

studi clinici, i sostegni pubblici e privati, i medicinali patogene-

tici e strutturali, le pipelines di sviluppo efficienti per medicinali

e protocolli terapeutici con biomarker definiti hanno contribuito

a personalizzare la medicina. Nonostante ci siano ancora molte

sfide da affrontare, il compito del medico è quello di sviluppare

metodi terapeutici più sicuri ed efficaci per i pazienti affetti da

malattie oculari infiammatorie.

Autori: Denniston AK, Dick AD.; Corrispondenza: Ophthalmology Department, University

Hospitals Birmingham NHS Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Mindelsohn Way,

Edgbaston, Birmingham, B15 2WB, UK.; Studio: Systemic therapies for inflammatory eye

disease: Past, Present and Future. Fonte: BMC Ophthalmol. 24 aprile 2013; 13:18. doi:

10.1186/1471-2415-13-18.; Web: http://www.biomedcentral.com/1471-2415/13/18

Buoni risultati ottenuti con iniezioni perioculari di triamcinolone acetonide

Baltimore – mechentel news – in più di un terzo dei casi, dopo

un mese si è potuta riscontrare la guarigine clinica da infiam-

mazioni intraoculari dopo una sola iniezione di triamcinolone

acetonide: questo è il risultato dello studio condto dal Dr. S.S.

Salek con il suo team dell’Istituto di oftalmologia, Facoltà di me-

dicina ell’università Johns Hopkins. Lo studio è stato effettuato

complessivamente su 81 pazienti (109 occhi) affetti da infiam-

mazioni intraoculari associate ad un’uveite non infetta. Dopo aver

effettuato un’iniezione perioculare di triamcinolone acetonide, i

pazienti sono stati sottoposti a un controllo riguardo a infiam-

mazioni attive, acuità visiva, pressione intraoculare, dimensioni

dell’infiammazione intraculare e presenza di complicazioni int-

raoculari, inclusi edemi maculari. Il 36% di tutti gli occhi (95%

CI: 25%, 45%) ha raggiunto una guarigione clinica completa da

infiammazioni dopo un mese e dopo una sola iniezione. Nel caso

in cui siano state somministrate iniezioni multiple, la guarigione

dell’infiammazione è subentrata a tre mesi dall’ultima iniezione.

Il risultato di questo studio, pubblicato nell’edizione di aprile della

rivista specializzata “Ocular Immunology and Inflammation” ha

dimostrato che in circa la metà degli occhi sottoposti al tratta-

mento con iniezioni perioculari di corticosteroidi si è potuta raggi-

ungere la guarigione da infiammazioni intraoculari dopo tre mesi.

Autori: Sherveen S. Salek, MD, Henry A. Leder, MD, Nicholas J. Butler, MD, Theresa J. Gan,

MD, James P. Dunn, MD, and Jennifer E. Thorne, MD, PhD; Corrispondenza: Istituto di Of-

talmologia, Facoltà di medicina dell’università Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA.;

Studio: Periocular Triamcinolone Acetonide Injections for Control of Intraocular Inflamma-

tion Associated with Uveitis.; Fonte: Ocular Immunology and Inflammation, Aprile 2013.

Web: http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09273948.2013.767353

32

02 | 2013

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SWISS

KONGRESSE | CONGRÉS | CONGRESSI

17. – 20.07.2013

5th World Glaucoma Congress

Vancouver, Canada

Information:

MCI Amsterdam

Jan van Goyenkade 11

NL-1075HP Amsterdam

Tel: 0031 206793411

wgc-2013-info@mci-group.com

www.worldglaucoma.org/WGC/WGC2013/index.php

26.07.2013

266. Augenärzteabend

Freiburg

Information: PD Dr. J. Jordan, Frau M. Meyer

Univ.-Augenklinik

Killianstr. 5

79106 Freiburg

Tel: 0761 27040060

Fax: 0761 2704045

Jens.Jordan@uniklinik-freiburg.de

www.uniklinik-freiburg.de/augenklinik

7. – 10.08.2013

PAAO

XXX Pan-American Congress of Ophthalmology &

XXXVII Brazilian Congress of Ophthalmology

Rio de Janeiro, Brasilien

Information:

Secretaria Executiva

JZ Brasil

Teilnehmer-Service - Anmeldung

Tel: 55 21 2286-2846

Atendimento Comercial - Estandes e Patrocínios

www.congressocbo.com.br/cbo2013/pt/contato

28. – 31.08.2013

SOG

106. Jahreskongress der

Schweizerischen Gesellschaft für Ophthalmologie

Locarno, Schweiz

Information:

alexpo

Via alla Peschiera

6600 Locarno, Schweiz

Kontakt:

Kongresssekretariat der Schweiz. Ophthalmol. Gesellschaft

Fax: +41 (0)71 727 16 68

www.sog-sso.ch

28. – 31.08. 2013

ESASO Module: Glaucoma

In Lugano, Università della Svizzera Italiana

ESASO c/o Università della Svizzera Italiana (USI)

Via G. Buffi 13

CH6904 Lugano

info@esaso.org

07. – 10.09.2013

13th EVRS Meeting European VitreoRetinal Society (EVRS)

Rhodos, Griechenland

www.evrs.org

Information:

RHODOS Conference Center

09. – 13.09.2013

ESASO Module: Cornea and corneal refractive surgery

Lugano

Information:

Università della Svizzera Italiana

ESASO

c/o Università della Svizzera Italiana (USI)

Via G. Buffi 13

CH6904 Lugano

info@esaso.org

09. – 14.09.2013

ESASO Module: Glaucoma

Lugano

Information:

Università della Svizzera Italiana

ESASO

c/o Università della Svizzera Italiana (USI)

Via G. Buffi 13

CH6904 Lugano

info@esaso.org

09. – 13.09.2013

Hommage au Prof. Leonidas Zografos:

Diagnostic et traitement des pathologies

du Fond de l‘oeil - Tour d‘horizon 2013

Lausanne

Information:

Rolex Learning Center

Langue: F

Mme F. du Pontavice

Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

Tel: +41 (0)21 626 85 82

direction.medicale@fa2.ch

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SWISS01 | 2013

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Swiss Ophthal, der dreisprachige Newsletter für die Schweizer Ophthalmologen erscheint vierteljährlich in einer Auflage von 1.200 Exemplaren.

Mit kurzen Abstracts aus internationalen Fachjournalen informiert Swiss Ophthal über die neuesten Ergebnisse weltweiter Forschung. Quellenangaben am Ende eines jeden Artikels ermöglichen die Einsicht in die zitierten Studien. Der Newsletter bringt regelmäßig einen übersichtlichen Kongresskalender aktueller Termine ophthalmologischer Kongresse und Veranstaltungen. Sichern Sie sich jetzt diese kompetente Informationsquelle für 2013.

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12.09.2013

IOL Master Anwenderkurs

Feldbach/ZH

Organisation: Carl Zeiss Academy

Thema: Biometrische Messungen und

IOL- Berechnungen schnell ausführen

Sprache: DE (F, I and E support available)

Zeit: 14:00 – 17:00

Teilnehmer: Ärzte, Assistenzpersonal - Einsteiger

Information:

Miriam Ladner

Tel: 055 254 71 80

E-Mail: miriam.ladner@zeiss.com

Web: www.zeiss.ch/academy

12.09.2013

Jeudi de Jules Gonin

Sujet: « Chirurgie vitréorétinienne »

Lausanne

Hôpital ophtalmique Jules-Gonin

Av. de France, 15

1004 Lausanne

Points FMH: 4

Organisation: Prof. Th. Wolfensberger

Information:

Mme P. Caputo

Tel: +41 21 626 80 59

E-Mail: paola.caputo@fa2.ch

www.ophtalmique.ch

19.09.2013

OCT Anwenderkurs

Feldbach/ZH

Organisation: Carl Zeiss Academy

Thema: Erstellen Sie ein OCT in 30 Sekunden

Sprache: DE (F, I and E support available)

Zeit: 14:00 – 17:00

Teilnehmer:

Ärzte, MPA, Fotografen - Einsteiger

Information:

Miriam Ladner

Tel: 055 254 71 80

E-Mail: miriam.ladner@zeiss.com

www.zeiss.ch/academy

KONGRESSE | CONGRÉS | CONGRESSI

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02 | 2013

www.swissophthal.ch

SWISS

KONGRESSE | CONGRÉS | CONGRESSI

18. – 21.09.2013

European Association for Vision and Eye Research (EVER)

Nizza, Frankreich

www.ever.be

19. – 22.09.2013

DOG

111. Kongress der

Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft

Berlin, Deutschland

25. – 28.09.2013

Sociedad Espanola Oftalmologica (SEO)

Teneriffa, Spanien

www.oftalmoseo.com

Information:

Estrel Convention Center, Berlin

Kongresspräsident:

Prof. Dr. Berthold Seitz

Veranstaltungsort:

INTERPLAN Congress, Meeting & Event Management AG

Landsberger Straße 155

80687 München

Tel. +49 89 548234 35

Fax +49 89 548234 43

dog@interplan.de

26. – 29.09.2013

European Society of Retina Specialists (EURETINA)

Hamburg

Information

CCH - Congress Center Hamburg

Tel: +49 40 3569-0

Fax: +49 40 3569-2183

www.euretina.org

05. – 09.10.2013

ESCRS

XXXI. Kongress der European Society of

Cataract and Refractive Surgeons

Amsterdam, Niederlande

Information:

ESCRS, Temple House, Temple Road, Blackrock,

Co. Dublin, Ireland.

Tel: +353 1 209 1100

Fax: +353 1 209 1112

E-Mail: escrs@escrs.org

web: www.escrs.org

11.10.2013

3. St. Galler Ophtag

in St. Gallen, Hörsaal Kantonsspital

Zeit: ganzer Tag

Lilian Mettler / Susanne Summermatter

Tel: +41 (0) 71 494 17 53

lilian.mettler@kssg.ch

24.10.2013

Dritter St. Galler Ophtag

St. Gallen

Organisation: Augenklinik St. Gallen

Zeit: ganzer Tag

Ort: Hörsaal Kantonsspital St. Gallen

Information:

Lilian Mettler/Susanne Summermatter

Tel. +41 71 494 17 53

E-Mail:lilian.mettler@kssg.ch

31.10.13

«Schilddrüse und Schielen?»

Basel

Information:

Prof. Palmowski-Wolfe

Fortbildungsprogramm 2013

Augenklinik des

Universitätsspitals Basel

Für alle Termine

Zeit: 16:00 – 18:15 Uhr

Ort: Härsaal der Augenklinik

des Universitätsspitals Basel

3 FMH-Punkte

Kontakte und Fragen: Michèle Schmidli, Sekretariat

Michele.schmidli@usb.ch

16. – 19.11.2013

AAO

Annual Meeting - American Academy of Ophthalmology

New Orleans, USA

35www.swissophthal.ch

SWISS02 | 2013

medilas ag Hauptsitz

Grindlenstrasse 3 CH-8954 GeroldswilTel. +41 44 747 40 00 Fax +41 44 747 40 05info@medilas.ch www.medilas.ch

medilas ag Diagnostik + Praxiseinrichtung

Brüggliweg 18 CH-3073 GümligenTel. +41 31 951 87 12 Fax +41 31 951 87 14praxis@medilas.ch www.medilas.ch

FineVision Trifokale Optik: Fernsicht, Mittelsicht, NahsichtÉlément optique tri-focal : vision de loin, intermédiaire et de près

AnkorisTorische IOL mit optimaler Rotationsstabilität La LIO Torique avec stabilité rotationnelle optimale

PodEyeGlistening-freie hydrophobe Acryl-IOLMatériau acrylique sans glistening

Aktis SPOptimales Sehvermögen unter sämtlichen Lichtbedingungen Vision optimale pour toutes conditions lumineuses

Unsere Speziallinsen Nos lentilles spéciales

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SWISS

Neue Behandlung der feuchten Makuladegeneration

* Bei regelmässiger 8-wöchentlicher Therapie (nach Ladephase).Referenzen1 Papadopoulos N, et al. Binding and neutralization of vascular endothelial growth factor (VEGF) and related ligands by VEGF Trap, ranibizumab and bevacizumab. Angiogenesis 2012 Jun;15(2):171-185.2 Heier JS et al. Intravitreal Afl ibercept (VEGF Trap-Eye) in Wet Age-related Macular Degeneration. Ophthalmology 2012;119:2537–2548.Gekürzte Fachinformation Eylea® (Afl ibercept), Lösung zur intravitrealen Injektion in einer Fertigspritze bzw. Durchstechfl asche: Zusammensetzung: 2 mg Afl ibercept in 50 µl Injektionslösung. Hilfsstoffe: Polysorbatum 20, Natrii dihydrogenophosphas monohydricus, Dinatrii phosphas heptahydricus, Natrii chloridum, Saccharosum, Aqua ad injectabilia q.s. ad solutionem. Indikation: Behandlung der exsudativen (feuchten) altersbedingten Makuladegeneration. Dosierung/Anwendung: Eylea wird in den Glaskörper (intravitreal) injiziert. Eylea 2 mg in 50 µl wird über die ersten drei Monate mit einer 4-wöchentlichen Injektion verabreicht. Nach jeder Injektion soll der Augeninnendruck des Patienten überwacht werden. Basierend auf den Resultaten der Sehschärfeprüfung und den morphologischen Untersuchungsergebnissen kann die Behandlung nach den ersten 3 Monaten mit 8-wöchentlichen Injektionen fortgesetzt werden und nach dem ersten Behandlungsjahr eventuell auf alle 12 Wochen ausgedehnt werden. Im Rahmen jeder Behandlung ist eine Kontrolluntersuchung erforderlich. Zusätzliche Kontrollen werden je nach Zustand des Patienten nach Massgabe des behandelnden Arztes empfohlen. Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch. Kontraindikationen: Bekannte Überempfi ndlichkeit gegenüber Afl ibercept oder einem der Hilfsstoffe; Okuläre oder periokuläre Infektion; Aktive oder vermutete intraokuläre Entzündung; Schwangerschaft, Stillzeit. Warnhinweise/Vorsichtsmassnahmen: Intravitreale Injektionen können eine Endophthalmitis zur Folge haben. Es muss eine aseptische Injektionstechnik angewendet und die Patienten angewiesen werden, jegliche Symptome, welche auf eine Endophthalmitis hinweisen, unverzüglich zu melden. Erhöhungen des Augeninnendrucks wurden innerhalb von 60 Minuten nach intravitrealen Injektionen beobachtet. Besondere Vorsicht ist bei Patienten mit nicht ausreichend therapiertem Glaukom geboten. Unmittelbar nach der intravitrealen Injektion muss der Augeninnendruck und die Perfusion der Sehnervenpapille überwacht werden. Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch. Interaktionen: Es wurden keine Interaktionsstudien mit Eylea durch-geführt. Unerwünschte Wirkungen: Schwerwiegende unerwünschte Wirkungen im Zusammenhang mit dem Injektionsvorgang traten bei weniger als einer von 1000 intravitrealen Injektionen auf und umfassten Endophthalmitis, traumatischen Katarakt und vorübergehend erhöhten Augeninnendruck. Die häufi gsten unerwünschten Wirkungen (bei mindestens 5% der mit Eylea behandelten Patienten) waren Bindehautblutung (26.7%), Katarakt (12.8%), Augenschmerzen (10.3%), Glaskörperabhebung (8.4%), Mouches volantes (7.6%) und erhöhter Augeninnendruck (7.2%). Einzelheiten s. www.swissmedicinfo.ch. Packung: a) Packung mit 1 Fertigspritze. b) Packung mit 1 Durchstechfl asche und einer Filternadel. Verkaufskategorie: B. Stand der Information: Juni 2012.Weiterführende Informationen entnehmen Sie bitte der Fachinformation auf www.swissmedicinfo.ch. Vertrieb: Bayer (Schweiz) AG, Bayer Healthcare, Grubenstr. 6, 8045 Zürich. L.CH.STH.01.2013.0098-DE/FR/IT

Bayer (Schweiz) AG, Grubenstrasse 6, 8045 Zürich

L.CH.

STH.

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E/FR

Regelmässig behandeln. Einfach.

3 Fortschritt in der wAMD-Behandlung1

3 Buchstabengewinn über 52 Wochen2

3 Erleichterung für Arzt und Patient2*

UNENEE

feuchten Makuladegeneration

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