Symposium Meda Pharma Allergische Rhinitis – von der Diagnostik zur Therapie Paul Scheidegger, Brugg www.allergieundhaut.ch

Was ist eine Allergie (im engeren Sinn) ?

Atopische Dermatitis

Konjunktivitis Asthma

Nahrungs-mittelallergie

Rhinitis

Allergische Symptome

IgE

Rhinitis

Allergische Symptome

Rhinorrhoe (wässrig) Nasaler Pruritus Nasale Obstruktion Niesattacken Hyposmie

Rhinitis

Allergische Symptome

Entzündliche Erkrankung der Nase, induziert meistens durch IgE-vermittelte Reaktion infolge Allergenexposition

Rhinitis ist häufig

Allergische Symptome

10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern 1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner

häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren

Häufigkeit der Allergiekrankheiten nimmt zu

Rhinitis ist häufig

Allergische Symptome

10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern 1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner

häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren

Konjunktivitis (Bindehautentzündung)

Allergische Symptome

Konjunktivitis (Bindehautentzündung)

Allergische Symptome

Bei ca 40 – 50 % der Patienten mit AR v.a. < 30 Jahre v.a. saisonale Allergene (Pollen)

Konjunktivitis (Bindehautentzündung)

Allergische Symptome

Juckreiz Allergie

Einseitig Infekt

Purulent

Asthma

Allergische Symptome

Reizhusten Engegefühl Anstrengungsdyspnoe Expsiratorischer Stridor

Bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis

Asthma

Allergische Symptome

Bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis

United Airways………..

Allgemeinsymptome

Allergische Symptome

Müdigkeit Fieber Abgeschlagenheit

Wie entsteht die Allergie – 1 ?

Wie entsteht die Allergie – 2 ? Verlust der Toleranz

„normerg“

TH1 TH2

Wie entsteht eine Allergie immunologisch – 1 ?

TH1

TH2

Wie entsteht eine Allergie immunologisch – 2 ?

IgE Athlet – T-Zell Schwächling

Wie wird man Allergiker – 1 ?

Wie wird man Allergiker – 2 ?

Allergieabklärung Stufendiagnostik

Stufe 1 Anamnese

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Hasel Erle

Birke

Esche Gras

Roggen Beifuss

Stufe 1 Es ist einfacher geworden !

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Birke = Erle und Hasel

Esche = Olivenpollen, Ölgewächs

Gras = Roggen

(Beifuss)

Stufe 2 Hauttest (Pricktest)

Stufe 2 Hauttest (Pricktest)

Vorteile Schnell Einfach Sicher Sensitiv

Nachteile Reproduzierbarkeit Interferenz mit Hauterkrankungen Medikamente Standardisierung

Stufe 2 – Prick to Prick Hauttest (Pricktest)

Stufe 2 – Prick to Prick Hauttest (Pricktest)

Stufe 2 – Prick to Prick

Stufe 3 „In vitro Tests“ Serologie (ELISA), IgE

Substrat

IgE vom Patient

Enzym Zweitantikörper

Farb- reaktion

immobilisiertes Antigen

Vorteile Reproduzierbarkeit Keine Interferenz mit Hauterkrankungen oder Medikamenten Sicher, standardisiert Sensitiv, Spezifisch

Nachteile langsam aufwendig teuer

Stufe 3 „In vitro Tests“ Serologie (ELISA), IgE

Standardextrakt Rekombinante Antigene

Stufe 3 „In vitro Tests“ Das ganze Allergen oder nur Teile davon

Das ganze Allergen oder nur Teile davon Component resolved diagnostics (CRD) „Markervalue� rBetv1

Rg213 n Ole e1

Stufe 4 Spezifischer Provokationstest

Allergie – Therapie

Allergievermeidung Berufsberatung Medikamentöse Therapie Spezifische Immuntherapie

Allergietherapie Stufenplan

Allergievermeidung

Allergievermeidung

Allergievermeidung

Berufsberatung

Medikamentöse Therapie „Controller – Stufe 1“ Orale AH

sedierend – nicht sedierend

nicht teratogen Intranasale AH

Livostin NS Cromoglycate

Lomusol NS

LTRA Lukair, Singulair, Accolate

Medikamentöse Therapie „Controller – Stufe 2“ Intranasal Steroide

zB Avamys, Rhinocort etc

Dymista (Kombination mit AH) Intranasale AH

Livostin NS LTRA

Lukair, Singulair, Accolate

Medikamentöse Therapie „Controller – Stufe 3“ Intranasal Steroide

in Kombination mit •  Intranasalen AH (Dymista) •  Oralen AH oder •  LTRA

Medikamentöse Therapie „Controller – Stufe 4“ Anti-IgE

Xolair (Omalizumab) Orale Steroide

Medikamentöse Therapie „Rescue-Medikation“ Orale Steroide Intranasale Vasokonstriktor Anticholinergika (Rhinovent)

Desensibilisierung

Hyposensibilisierung

SIT / SLIT

Allergie-Impfung

Allergie – SIT

Sublinguale Immuntherapie Allergie – SLIT

Durchführung – SCIT 2. Bisherige Verträglichkeit, evtl Nox Antihistaminika 3. Injektionsort s.c., evtl fraktionieren

4. Cold Pack 5. Überwachung 30‘

Allergie – SCIT Besserung

Allergischer Schnupfen 70 – 85% allergisches Asthma 50 – 75 % Nahrungsmittelallergie bis 50% Neurodermitis 30–40% Insekt (Biene/Wespe) 90–100%

Einleitung 12–15 W. Kontrolle nach 3 Jahren

perennial – SCIT

Erhaltung 0.8 ml alle 4–6 Wochen

Behandlung während der ganzen Saison

Saison Saison Saison

präsaisonal – SCIT

Wo nachlesen ?