INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK

Bildgebung bei rheumatischen Erkrankungen

MRT / (CT)

T. Herold

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Basis der Diagnose

• Klinische Untersuchung

• Laboruntersuchung

• Konventionelles Röntgen

• Sonographie

Grundlagen

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthritis

Sacroiliitis / Spondylo-arthritis

Zusammen-fassung

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Vorteile der MRT

• Direkte Sichtbarkeit von Schlüsselstrukturen

– Synovia

– Knorpel

– Sehnen / Bandansätze

– Weichteile

– Knochenmark

Sonographie + MRT

nur sichtbar in der MRT

Grundlagen

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthritis

Sacroiliitis / Spondylo-arthritis

Zusammen-fassung

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Technische Voraussetzungen

• MRT (1.0 − 1.5 T)– 0.2 T Niederfeld: Keine frequenzselektive Fettsättigung

– 3.0 T Hochfeld: Verbesserung der Diagnostik zu erwarten1

1 Wiener, Röfo 2005

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Technische Voraussetzungen

• Lagerung (MCP + PiP gestreckt)

– Superman-Position (in-center)

– Seitliche Hand (off-center) (Artefakte !)

• Spule

– Flexible Oberflächenspule

– Handspule (dedizierte 4-Kanalspule)

Dauer ca. 15 min

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Synovitis

• Vermehrte Dicke + Enhancement (Synovialis)

• Erster fassbarer Befund mit MRT

• Prognostische Rolle: Dicke / Enhancement in dynamischer MRT• „Neue Erosionen entstehen nur an Stellen, an denen 12 Monate zuvor

eine Synovitis im MRT zu erkennen war“

Conaghan, Arthritis Rheum 2003; Savanik, Eur Radiol 2002

T1 SE fs +KM

Grundlagen

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthritis

Sacroiliitis / Spondylo-arthritis

Zusammen-fassung

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Synovitis• Dynamische MRT nach KM – Gabe

– Repetitive Messung (alle 20 sec)

– Signal-Zeitkurven

– Höhe und Steilheit

Aktivität der Erkrankung

– Therapie Monitoring

Cimmino, Arthritis and Rheumatism 2003; Huang, Rheumatology 2000

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Tendosynovitis

• Verdickung + Enhancement (Sehnenscheide / paratendinöses BG)

• Beugesehnen häufiger als Strecksehnen (inkompletter Faustschluss)

• Sehne M. extensor carpi ulnaris (Destruktion Processus styloideus ulnae)

T1 SE T1 SE+ KM T1 SE fs +KM

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Knochenmarködem• Vermehrter Wassergehalt im trabekulären Knochen (STIR)

• Unscharfes Enhancement (Ödembereich)

• Bindeglied Synovitis Erosion1

• Prognostische Bedeutung (Auftreten von Erosionen)2

1 McGonagle, Arthritis Rheum 1999; 2 Stewart, Skeletal Radiol 2004

T1 SE fs +KMSTIR

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Erosionen• Scharf begrenzte Knochenläsion (juxtaartikulär)

– Aktive Erosion (Enhancement)– Inaktive Erosion (kein Enhancement)

• 5 Jahres Follow-up (150 Hangelenksregionen)1

• Neue Erosionen in 78% mindestens 1 Jahr früher sichtbar als im konventionellen Röntgen

1 Ostergaard, Arthritis Rheum 2003

T1 SE fs +KMT1 SE

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Besondere RegionenHWS

Röntgen: Atlanto-Dentale Distanz (Lig. Transversum)

CT: Erosion des Dens axis

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

- Scoring-System• Auswertealgorithmus

- Synovitis (Skala 0-3)

- Knochenmarködem (Skala 0-3)

- Erosionen (Skala 0 -10)

- Daktylitis / Periostitis (Skala 0-3)

- Enthesitis (Ansatzbereich Sehne + Bänder) (Skala 0-1)

Summen Score ( je höher desto schlechter)

McQueen, J Rheumatol 2007

OMERACTOutcome Measures in Rheumatology Clinical TrialsGrundlagen

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthropathie

Sacroiliitis / Spondylo-arthritis

Zusammen-fassung

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Daktylitis

• Gelenkferne Veränderungen (Extraartikuläre Weichteilschwellung + Enhancement)

• z.B. Tendosynovitis (häufiger an Beugesehnen)

T1 SE fs +KM

McQueen, Arthritis Research and Therapy 2006; McGonagle, Arthritis Rheum 1998

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Periostitis

• Periostales Enhancement• Detektion im MRT früher als im konventionellen Röntgen

D 3

Häufigkeit Periostitis

RA PsA0% 78%

T1 SE fs +KMSchoellnast, AJR 2006

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Enthesitis• Entzündung am Ansatz von Sehnen + Bändern• Schwellung + Enhancement der Ansatzstellen (extrakapsulär)

• Knochenmarködem (gelenkfern)

T1 SE fs +KM STIR

McQueen, Arthritis Research and Therapy 2006

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Sacroiliitis / Spondyloarthritis

• Spondylitis

• Sacroiliitis(symmetrisch)

• Enthesitis(Syndesmophyten)

Grundlagen

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthropathie

Sacroiliitis / Spondylo-arthritis

Zusammen-fassung

Mauw, J Rheum 1998

Erste klinische Symptome

Veränderungenim Röntgenbild

5-9 Jahre Latenz

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Spondylitis• Knochenmarködem + Enhancement• Detektion im MRT früher als im konventionellen Röntgen

Romanus-LäsionSpondylitis anterior

Braun, Z Rheumatol 2007

Andersson-Läsion Typ 1Spondylodiszitis

entzündlicher Typ

T1 SE fs +KM T1 SE fs +KM

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Sacroiliitis• Knochenmarködem + Enhancement• Frühere Diagnose als im konventionellen Röntgen1

• Graduierung über dynamische MRT nach KM2

1Bredell, AJR 2005; 2Jurik, Radiologe 2004

T1 SE fs +KM

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Zusammenfassung• Direkte Sichtbarkeit von Schlüsselstrukturen

Frühdiagnostik (Keine Erosion)

Diskrepanz (Klinik – konventionelles Rö – Sonographie)

• V.a. Sacroiliitis / Spondyloarthritis

MRT mit KM i.v. / STIR (ISG + LWS)

• Grad der Krankheitsaktivität (Enhancement + Dynamik)

Monitoring des KrankheitsverlaufsEffekt der pharmakologischen Therapie

RheumatoideArthritis

Psoriasis-Arthropathie

Sacroiliitis/ Spondylo-arthritis