Technische Grundlagen derNervensonographie , Sonoanatomie

Dr.Böhm/Freiberg 28.01.2011

Erkrankungen peripherer Nerven

• Anamnese• Klinisch-neurologische Untersuchung• Elektrophysiologie• Sonographische Bildgebung, MRT

Voraussetzungen derNervensonographie

• Hochauflösendes Gerät• Hochfrequenter Linearschallkopf (10-18

MHz )• Anatomische Kenntnisse

Technische Anforderungen

• Gerät: High end –(512-1024 Kanäle)

• HochfrequenteLinearsonde(12-18MHz )

• Software: ModerneBildbearbeitungssoftware ( z.B. Compound“,„Enhanced field ofview“ , „X-Res“…)

N. radialis 18 MHZ-Sonde

12 MHz- Torsion des N. radialis

proximal

distal

canalis circularis Humerusschaft

verdickte adhäsive adventitia

lateral

medial

caput laterale m. tric.

nach Entfernung der adventitia nach Transplantation

Dr.Lehmann/Neurochirurgie Bad Saarow

12-MHz bei PlexusuntersuchungMotorradunfall, Schulternahe Muskeln

paretisch li

4 cm Tiefe: 8 MHz-Raumforderung des N. ischiadicus

MRT

Histologie eines Nerven

Video- Bifider Nerv mit persistierenderA. mediana

N. medianus am Karpaltunnel-Retinaculum flexorum

N. medianus-longitudinal

CT-Sonoanatomie- proximalHöhe os pisiforme

Martinolli et al.

Sonographische Anatomie

CTS-MRT

Andreisek et al.

Nervenscheidenganglion des N. peronaeusDr.Schelle /Dessau

Isolierte Läsion des Ramus dorsalisn. ulnaris

Vorlaufstrecke: Erfolglose CTS-OP (3) –N. medianus longitudinal

Video-Luxation des n. ulnaris

Videosequenzen -UNE bei ausgeprägtendegenerativen Ellenbogenveränderungen

Technik, die begeistert…

Sonographie des des N.ulnarisDr.Böhm/Freiberg 28.1.2011

Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Handgelenk bis proximalerUnterarm (Dr.Schelle)

Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial

Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Ellenbogen – Oberarm(Dr.Schelle)

Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial

Schnittbildanatomie – N. ulnaris: Ellenbogen – Oberarm(Dr.Schelle)

Sondenorientierung:Links – ulnar, Rechts – radial

Video-Untersuchung des N. ulnarislongitudinal am Ellenbogen

N. ulnaris longitudinal

Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen

(UNE)

Transversale Beschallung Ellenbogen-Oberarm-Ratio N<1,4 nachGruber/Peer

Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen

(UNE)

Longitudinale Beschallung mit Diameterbestimmung n.VisserN< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis

Quantitative Messungen beiUlnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE)

Longitudinale Beschallung mit DiameterbestimmungnachVisser N< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis

Sonographie bei UNE

• Verbesserung der Sensitivität/Spezifität• KUTS (Elektrophysiologie 64%-83%; US Cubito-

Humerales Ratio ( CHR) Spez. >95% , PPV >90% beiCHR>1,4 und faszikuläre Demaskierung 1*;

• Kombination Elektrophysiologie mit Sonographie -Sensitivität steigt von 78% (E-Physio) auf 98%/91%) 2*

• *1 ) Gruber H, Peer S : The validity of US assesment in cubital tunnel syndrome:the value of acubital-to-humeral nerve area ratio (CHR) combined with morphological features Ultrasound inMed (2010,) Vol 36, 376-382,

• *2) Beekman R et al. Clinical, electrodiagnostic, and sonographic studies in ulnar neuropathy at theelbow. Muscle Nerve 2004; 30: 202-208

• AAEM: Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summarystatement. Muscle Nerve 1999; 22 Suppl 8: 171-174

Befundung

Symptomatische UNE

• Seit 3 MonatenschwereUlnarisneuropathie

• ENG: keinemotorischen odersensiblenAntwortpotentiale

UNE

Video-UNE bei Kompressiondurch Zyste

Video-SymptomatischeUNE

Raumforderung distal des Ellenbogens

Video-ErfolgloseUlnarisdekompression

Paraneoplastische Mononeuritis multiplex mitschwerer Ulnarisneuropathie (Z.n erfolgloser

UNE-OP links und 2x CTS-OP rechts)

UNE und degenerativeEllenbogenveränderungen

Proximale OA-Fraktur mitUlnarislähmung am Ellenbogen

• PostoperativUlnarislähmung

• 9 Tage post-Opkeine Änderung

Video-Ulnarisläsion nach CTS-OP

Neurom nachUlnarisverletzung am UA

Isolierte Läsion des Ramus dorsalisn. ulnaris

Sonographie : untere ExtremitätFreiberg, 28.1.2011

N. peroneus-Anatomie

Grey‘s Anatomy

N. peroneus- Meßwerte

• 32 gesunde Probanden(64 Nerven)

• Transversale Länge:0.47cm (0.07) 0.33-0,61

• Transversale Breite 0.26cm (0.03) 0,2- 0.32

• Ratio 0.53 (0.08) 0,42-0.69

• Fläche 0.10 cm² (0.02)0,06-0.12

Lo et al.: ARCH NEUROL/VOL 64 (NO. 12), DEC 2007

Peroneusdrucklähmung rechts

Peroneuslähmung rechts ?

• Seit 3 Jahren schwere Fußheberlähmungrechts

• Arbeitet viel mit gebeugten Knien• MRT Knie+LWS ohne erklärenden Befund• Neurographie: Keine Potenziale ableitbar• Neurochirurg erwägt Exploration

Peroneusdrucklähmung rechts ?

Und links?

Neurographie

High-resolution sonography of thecommon peroneal nerve: Detection of

intraneural ganglia

• 41 Patienten mit Fußheberlähmung• 28 davon Mononeuropathie des N. peroneus• 5 von 28 ( 18%) hatten intraneurales Ganglion! (

Literatur letzte 20 Jahre: 170 Fälle )• Länge der Läsion: 2,4 – 8 cm• Nach OP 4/5 fast komplette Remission• Pathogenese: Cystenbildung durch artikulären Ast

des N.peroneus?

Visser, Neurology 2006;67:1473-1475

Nervenscheidenganglion des N. peronaeus (Dr.Schelle)

Nervenscheidenganglion des N. peronaeus(Dr.Schelle)

Rezidivierende Peroneuslähmung (1) :Zyste am Fibulakopf

Dr.Martin,Neurochirurgie,Uni DD

Rezidivierende Peroneuslähmung (2)

Video-Rezidivierende Peroneuslähmung nachZystenenetfernung

Traumatische Peroneusläsion

• Kniedistorsion• 1 Tag danach komplette

Peroneuslähmung• Neurographie am Tag 2

Leitungsblock amFibulakopf

• Neurapraxie ? Neuro-bzw. Axonotmesis ?

Elektrodiagnostische Befunde bei akuterNervenläsion

§ Neurapraxiel Erniedrigte Amplitude

(MAP) bei proximalenStimulus

l Normale MAP beidistalem Stimulus

l Keine EMGAuffälligkeiten

§ Axonotmesisl Tag 0-3: wie

Neurapraxiel Erst nach 10 Tagen

fehlende MAP undSNAP

l Tag 10-14: abnormeSpontanaktivität imEMG (PSW,Fibrillation)

l Beurteilung derReinnervation (EMG) :Aussprossung 1mm/Tag, frühestensnach 1-2 Monaten

Knietrauma -Peroneuslähmung

Nach 6 Monaten und „Dekompression“am Fibulakopf keine Besserung ...

Diagnose: Schwere langstreckige axonaleSchädigung des N. peroneus bei

Überdehnung

• Ischaemie & Druck vermindern intraneuralen Fluß

• Ischaemia: 15-45 min verursacht Neuropraxie(reversibel)– > 8 Std. bedingt irreversible Schädigung

• Dehnung 5-10% führt zur Elongation des Nerven

Sonoanatomie desTarsaltunn.

Tarsaltunnel – longitudinal mit segmentalerErweiterung, starkes Venennetz

Intraoperative Bestätigung

Dr.Lehmann, Neurochirurgie, Bad Saarow

Neurom

Multiple Neurofibrome des N.ischiadicus

Sonographie des N. suralis

Gefühlsstörung N. plantaris medialisnach Schwellung am Innenknöchel ...

Langstreckige Sehnenscheidenerweiterung mit Nervenkompression

MRT und intraoperativer Befund

MRT zeigt Ausdehnung der Sehnenverdickung ohne Nachweis des Nerven

N. suralis

Läsion des N.cutaneusdorsalis lateralis