Thrombozyten Substitution DGTI ISBT Berlin 2010 MMM … · Thrombozyten-Substitution Dr. med....

Thrombozyten-Substitution

Dr. med. Markus M. MüllerFacharzt für Transfusionsmedizin; Hämostaseologie

Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatolog ieKlinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Fra nkfurt am Main

DRK Blutspendedienst Baden-Württemberg - Hessen geme innützige GmbH

DGTI-Fortbildungstag, Sonntag, 27. Juni 2010, ICC B erlinXXXIst International Congress of the ISBT

In Joint Cooperation with the 43 rd Congress of the DGTI

Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatolog ieKlinikum der JW G Universität Frankfurt am M ain

DRK-Blutspendedienst Baden-W ürttemberg-Hessen

EK- und TK-Verbrauch in Deutschland

Erythrozyten-Konzentrate (EK)

Thrombozyten-Konzentrate (TK)



Warum transfundiert man Thrombozyten-Konzentrate (TK)?

� Aufgrund signifikant verminderter Thrombozytenzahle n im Blut

Mit BlutungszeichenOhne Blutungszeichen (prophylaktisch, z.B. vor Eing riffen)

� Aufgrund signifikant verminderter oder aufgehobener Thrombozytenfunktion (= gestörte primäre Hämostasetrotz ausreichender Thrombozytenzahl)

� Kombinationen



Aus: hämotherapie 9/2007;13-31



Thrombozytopenien

� „Pseudo-Thrombozytopenie“ (oft EDTA-induziert!)� Bildungsstörungen

Aplastische Störungen, hämatologische (meist maligne ) Systemerkrankungen, KM-Infiltration, ...Reifungsstörungen (auch Medikamente!; Megakaryopoes e im KM untersuchen!)

� Gesteigerter UmsatzImmun-Thrombozytopenien� durch Auto-Ak: ITP, sek. TP, Medikamenteninduziert� durch Allo-Ak: PTP, FAIT / NAIT

DIC, Tumoren, Sepsis, etc.

� Kombinierte Bildungs- und Abbau-Störung (z.B. bei sc hwerer Alkohol-induzierter Zirrhose + Folgeerkrankungen)

� Thrombozytopenien anderer GeneseHypersplenismus, HUS, künstl. Herzklappen, extrakor poraleZirkulation, Medikamente: UAW, etc.



Korrelation: Korrelation: ThrombozytenzahlThrombozytenzahl und Blutungsrisikound Blutungsrisiko

0

50

100

150

200

250

300

0-5 6-10 11-15 16-20 > 20

Thrombozytenzahl im Blut (x 10 9/l)

Blu

tun

gse

pis

od

en

/ 1

000

Tag

e

Leichte BlutungenLeichte Blutungen

Schwere BlutungenSchwere Blutungen

Gmür et al. Lancet (1991)

Gil-Fernandez (1996)Rebulla (1997)Heckman (1997)Wandt (1998)



Thrombozytopenie: Grenzwerte für eine prophylaktische TK-Gabe

„historische Empfehlungen“Klinische Situation Thrombozytenzahlen (/µl)

z.B. hämatologische Patienten (ohne zus. Risikofaktoren)

> 5-10.000

z.B. hämatologische Patienten (mit zus. Risikofaktoren) > 20.000-30.000

kleine invasive Eingriffe (z.B. ZVK, art. Katheter, Zahnextraktionen)

> 50.000

große invasive Eingriffe (z.B. abdomin. OP)

70.000-80.000

bes. risikoreiche Eingriffe (z.B. ZNS)

> 100.000

Heute: Bitte Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten

und Plasmaderivaten der Bundesärztekammer (4. Auflage 2009) beachten!



Thrombozytopathien

� HereditärThrombasthenieGlanzmannRiesenplättchen-Thrombozytopathien� Bernard-Soulier-Syn.� May-Hegglin-Syn.

Storage pool disease„Aspirin-like“ Defect...

� ErworbenThrombozytenaggregations-HemmerPlasmozytom / M. WaldenströmDextran, u.a.UrämieET, DIC,...



Auslöser von erworbenen Thrombozytopathien

Aus: hämotherapie 9/2007;13-31

Transfusion von Thrombozytenkonzentraten

3-5µM



Pool-Thrombozytenpräparat

1. Herstellung: 4 Buffy coats mit Leukozytendepletion in T-Sol ®

~ 3 x 1011 Thrombozyten< 1 x 106 Leukozyten (In-Line-

Filtriert) < 1 x 109 Erythrozyten

80 ml (~ 30 %) Plasma200 ml Additiv-Lösung

2. Indikation: Standardpräparat

3. Lagerung:

+ 22oC für 4 Tage unter ständiger Agitation



Apherese-Thrombozytenpräparat

1. Inhalt:~ 3 x 1011 Thrombozyten< 1 x 106 Leukozyten < 1 x 109 Erythrozyten~ 280 ml Plasma

2. Verfügbarkeit:auf Bestellung von einem ausgewählten Einzelspender hergestellt

3. Indikation:Patienten mit HLA / HPA-Alloimmunisierung



Aus: hämotherapie 14 / 2010



Gibt es Unterschiede zwischen TK aus Vollblut (Pool-TK) und Apherese-TK?

Aus: Schrezenmeier H, Seifried E, Vox Sanguinis 2010



Gibt es Unterschiede zwischen Pool-TK und Apherese-TK? (Bakterielle Kontamination)



Gibt es Unterschiede zwischen Pool-TK und Apherese-TK? (Bakterielle Kontamination II)

Produkt Historische Ergebnisse der Qualitätskontrollen (Anfang des Jahrzehnts)

Studienergebnisse (Transfusion 2007;47: 644-652)

Apherese-TK (0,26%) 0.09%

Pool-TK (in Plasma) (0,44%) 0.07%

Pool-TK (in T-Sol) (0,14%) 0.05%

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