Hinweise:Die für diesen Service erforderlichen Daten stehen der Techniker Krankenkasse ca. acht Wochen nach Abgabe des Arzneimittels zur Verfügung. Bitte beachten Sie, dass Arzneimittel, die Sie in der jüngsten Vergangenheit bezogen haben, in dieser Übersicht nicht enthalten sind. Daten zu Medikamenten, die über eine Kosten erstat-tung abgerechnet wurden, werden ebenfalls nicht angezeigt.

Da es sich um maschinell von den Apotheken übermittelte Daten handelt, können in Einzelfällen fehlerhafte Angaben erscheinen. Sollten Sie Fehler in der Übersicht entdecken, setzen Sie sich bitte mit Ihrer TK-Geschäfts-stelle in Verbindung.

Ihre Medikamentenaufstellung sollten Sie gut aufheben. Wir empfehlen Ihnen, mindestens einmal pro Jahr eine aktualisierte Aufstellung anzufordern. Dieser Service Ihrer Techniker Krankenkasse ist natürlich kostenlos für Sie.

Bitte beachten Sie, dass die dargestellten Preise und Zuzahlungsbeträge sich verändern können.

An diesem Tag wurde die Verordnung durch den Arzt ausgestellt

Hier haben Sie die Verordnung eingelöst

Dieses Arznei- mittel wurde Ihnen verordnet

Mit der Pharmazentral-nummer werden Arznei mittel eindeutig identifiziert

Versicherteninformation Arzneimittel – TK-ViA

für Herrn Max Mustermann, Vers.-Nr.: 1234567890

Verordnungen berücksichtigt bis zum 27. April 2011Abgerechnete Verordnungen seit dem 01. Mai 2010

Verordnungsdatum Arzneimittel/Anzahl Apotheke Apothekenpreis Ihre Zuzahlung

08.01.2011 Mustermedikament Musterapotheke 78,64 7,86 2 x 11356986 ABC Str. 1202/2011 22157 Dorf

19.02.2011 Beispielmedizin Beispielapotheke 53,14 5,31 1 x 22356901 Muster-Str. 203/2011 22450 Stadt

05.03.2011 Mustertropfen Musterapotheke 165,58 10,00 1 x 45326988 Beispiel-Str. 5904/2011 13450 Großstadt

18.03.2011 Mustersaft Beispielapotheke 36,95 5,00 1 x 67102358 ABC Str. 14704/2011 13450 Großstadt Erläuterung s. Anlage zur Priscus-Liste

Erläuterung zur TK-ViA (Versicherteninformation Arzneimittel)

In diesem Monat wurde die Verord-nung mit der TK abgerechnet

Mengenfaktor des verordneten Medikamentes

Hinweis auf Arzneimittel,die ab 65 Jahren besonders umsichtig einzusetzen sind

10.2

/007

8/

2011

Verkaufspreis der Apotheke, maximal der gesetzlich festgelegte Höchstbetrag (Festbetrag)