Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer

Katze

Nationale

TIMO Europäisch Kurzhaar 1 Jahr männlich kastriert

Anamnese

• Fenstersturz: 4. Stock

Klinische Untersuchung

Allgemeinverhalten ggr. vermindert Hautelastizität erhalten Schleimhäute mgr. anämisch IKT 37,6° (38,0°-39,3°) Puls 160 (108-132 Schläge/Minute) Atmung 60 (20-30 Atemzüge/Minute)

Schock

Erstversorgung

Intravenöse Infusionstherapie:

- Kristalloide Lösung -> Anpassung nach

Reevaluation - Kolloidale Lösunge 5 ml/kg als Bolus,

Reevaluation

Analgesie: Heptadon 0,01 ml/kg

Blutwerte 2 h später

HK 45% (30-44), TP 8,2 g/dl (6-8) Leberwerte ggr. erhöht ALT 100 U/l (0-53), ALP 87 U/l (0-70) Nierenwerte deutlich erhöht BUN 119 mg/dl (0-39), Kreatinin 4,7 mg/dl (0,7-1,4) Blutzucker deutlich erhöht Glucose 413mg/dl (62-104) Elektrolyte o.B. Natrium 141 mmol/l (145-158), Kalium 3,5 mmol/l (3,8-4,5),

Chlor 145 mmol/l (117-123)

Problemliste

Schock / Trauma

Auskultation Lunge: mgr. versch. vesik.

Azotämie

Harnblase nicht tastbar

Diagnostischer Plan:

Erstversorgung + Stabilisierung

Röntgen Thorax – Abdomen

Abdominozentese

Thoraxröntgen

Geringgradige Lungenkontusion, Zwerchfell abgrenzbar

Abdomenröntgen

Verminderte Detailerkennbarkeit im gesamten Abdomen

Abdominozentese

Punktat:

HK 12%

TP 2,0 g/dl

Crea 21,5 mg/dl

Blut:

HK 45%

TP 8,2 g/dl

Crea 4,7 mg/dlUrea wird über das Peritoneum resorbiert-

Creatinin nicht ! Creatinin bestimmen!

Notfallsmaßnahmen

Intravenöse Dauertropfinfusion (Normalisierung der Elektrolyte,

vermindern der erhöhten Nierenwerte)

Penrosedrainage unter Lokalanästhesie (bis zu 24 h geeignet)

Uroabdomen

1. Harnblasenruptur

2. Urethraruptur

3. Ureterenruptur, Nierenruptur

Uroabdomen - Diagnoseverfahren

Retrograde Zystographie

Intravenöse Urographie

Zystographie

Kontrastdarstellung der Harnblasenruptur. Austritt des Kontrastmittels am Blasenscheitel.

Röntgen mit Dank von der Klinik für bildgebende Diagnostik zur Verfügung gestellt

R

Präoperative Kontrolle

Hydratationsstatus?

Urämie?

Elektrolyte? (Hyperkalämie)

EKG?

Operation

Zweifache Ruptur am Blasenscheitel. Naht der Blasenwand mit Monosyn 3/0. Omentum über Naht gelegt.

Postoperative Nachbehandlung

Infusion (intravenöse DTI) Urinproduktion

kontrollieren (Harnkatheter + geschlossenes System)

Analgesie (z.B. Buprenorphin)

Antibiose (Amoxicillin + Clavulansäure)

Ernährung ( Fütterung per Nasensonde)

Nachkontrolle

ambulante Kontrolle 3 Tage post OP

Kreatinin 1 mg/dl

Nähte ex 10 Tage post OP

Komplikationen

Nekrose der Blase

Peritonitis

Conclusio

Direkte chirurgische Versorgung kontraindiziert bei hyperkalämischen oder urämischen Patienten !!!