Allescher/IburgDivertikel – Für immer beschwerdefrei

Die Autoren

Prof. Dr. med. Hans-Dieter Allescher ist Chefarzt am Klinikum Garmisch-Parten-kirchen, Zentrum für Innere Medizin und Gastroenterologie. Er engagiert sich für die Früherkennung bei Darmkrebs und eine minimal invasive therapeutische Intervention.

Anne Iburg ist Ökotrophologin und lebt in Kaiserslautern. Sie ist Autorin zahl-reicher erfolgreicher Ernährungsratgeber bei TRIAS. Frau Iburg vertritt die Ansicht, dass jeder, der seine Ernährung bei Divertikeln umstellen will, damit sein Leiden dauerhaft positiv beeinflussen kann.

Prof. Dr. med. Hans-Dieter Allescher

Anne Iburg

Divertikel – Für immer beschwerdefreiDie optimale Therapie

Die richtige Ernährung

Mit 50 Rezepten

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BallaststoffeUnentbehrliche Helferchen: Diese bringen den Darm in Schwung, indem sie aufquellen und den Darm so rei-zen, dass er sich bewegen muss. Und sie können noch viel mehr (S. 25)!

Specials 14 Was ihr Darm leistet 26 Hilfreiche Ballaststoffe 30 Gymnastik und Yoga

für den Darm 74 Täglich 5-mal Obst und

Gemüse

Inhalt

7 Liebe Leserinnen, liebe Leser,

9 Wissen 10 Was sind Divertikel und wie kommt es

zur Divertikelkrankheit? 11 Sehr viele Menschen haben Divertikel 12 So entstehen Divertikel 15 So entsteht aus Divertikeln eine

Divertikelkrankheit 17 Diese Untersuchungen bestätigen die

Diagnose 21 Warum die ärztliche Diagnose wichtig

ist

23 Vorbeugen 24 Vorbeugende Maßnahmen 25 Ernährung: ballaststoffreiche Kost 27 Mehr Bewegung 32 Probiotika 32 Gewichtsabnahme 33 Heilfasten 33 Entspannung – den Stress loswerden 34 Darmmassage 35 Kleinteilige, feste Nahrungs-

bestandteile meiden? 37 Vorbeugung nach einem ersten

Divertikulitisschub

38 Divertikelkomplikationen – harte Fakten und ein paar Tipps

38 Beschwerden, Risikofaktoren und Entstehung

41 Behandlung der Komplikationen

43 Behandlung 44 Medikamente und Operation 44 Im Überblick: Die Behandlung der

Divertikelkrankheit 46 Medikamente 52 Wann eine Operation erforderlich ist

und wann nicht 54 Gute Gründe für oder gegen eine

Operation

5

Inhalt

REZEPTE 84 Müsli nach Bircher-Benner Art 84 Bananen-Flockenmüsli 85 Frischkornmüsli mit Pflaume 85 Vollkornbrot mit Tomaten-

Hüttenkäse 85 Knäckebrot mit Möhren-

Frischkäse 87 Ananas-Erdbeer-Drink 87 Orangen-Kiwi-Drink 89 Geschmorte Paprika streifen 89 Tomaten-Basilikum-Teller 90 Fencheltoast 91 Feldsalat in Dippe 91 Lauwarmer Zucker schoten-Salat 92 Pfifferling-Tomaten-Salat 92 Herbstsalat mit Linsenkeimlingen 93 Grüne-Bohnen-Speck- Salat 94 Kartoffel-Sauerkraut-Salat 94 Tomaten-Möhren-Suppe 95 Schnelle Gemüsesuppe 96 Krauser Endiviensalat mit

Sprossen 97 Blattsalat „italienische Art“ 98 Spargel-Tomaten-Salat 99 Reissalat „Brüssel“ 100 Gefüllte Tomaten 101 Gefüllte Champignons

101 Ananas-Sauerkraut-Toast 103 Ungarische Gulaschsuppe 104 Wirsing-Rotbarsch-Auflauf 105 Marokkanischer Linsenauflauf 106 Rosenkohl-Kartoffel-Gratin 107 Linseneintopf 108 Omas Bohneneintopf 109 Italienische Brühkartoffeln 110 Kichererbsen mit Spinat 111 Szegediner Gulasch 112 Pikante Kürbisquiche 113 Müslistangen 113 Zwiebel-Sesam-Baguette 114 Schinken-Lauch-Muffins 115 Kräutermuffins mit

Frischkäse füllung 116 Folienkartoffel mit Dip 117 Mozzarella-Brötchen 118 Verkehrte Apfeltorte 119 Mandel-Mohn-Apfelkuchen 120 Versunkener Aprikosenkuchen 121 Aprikosen-Müsli-Cookies 123 Flockenwaffeln 123 Pflaumen-Vanille-Traum 124 Rhabarberkompott 124 Kirsch-Joghurt-Eis 125 Apfel-Cranberry-Crumble

57 Wie die Operation bei der Divertikelkrankheit verläuft

62 Die laparoskopische Operation

65 Ernährung 66 Essen und sich dabei gut fühlen 66 Gibt es eine Diät bei Divertikeln? 75 Richtig trinken!

77 Probiotika – nur ein Werbegag? 80 Optimal mit Fett versorgt! 82 Die Top Ten der divertikel-

vorbeugenden Ernährung

83 Rezepte 126 Register

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Vorwort

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

viele Menschen, bei denen eine Darm­untersuchung (Koloskopie) durchgeführt wurde, sind danach durch einen Befund ver­unsichert,­der­sich­häufig­bei­der­Darmspiegelung­findet:­Divertikel.­

Divertikel sind eine Wohlstandserkran­kung, die wesentlich auf unserer ballast­stoffarmen­Ernährung­und­den­durch­ unsere Gesellschaft regulierten Stuhlge­wohnheiten­beruht.­Dabei­handelt­es­sich­um blasenartige Ausstülpungen der Darm­schleimhaut durch die Muskelschicht des Darms­hindurch.­Divertikel­treten­mit­zu­nehmendem­Alter­gehäuft­auf.­Bei­den­meisten Menschen bleiben sie symptom­los und folgenlos und stellen somit nur einen harmlosen Zufallsbefund dar, der mit einem roten Flecken auf der Haut oder einem­Muttermal­vergleichbar­ist.­Trotz­dem­ist­man­zunächst­von­diesem­Befund­verunsichert und weiß die Folgen und möglichen­Konsequenzen­nicht­einzu­schätzen.­In­wenigen­Fällen­können­diese­Divertikel­sich­entzünden;­dies­führt­dann­zu­Beschwerden,­die­bis­zu­einem­hoch­akuten Krankheitsbild fortschreiten kön­nen,­das­mit­dem­einer­Blinddarmentzün­dung­vergleichbar­ist.­Hier­ist­dann­eine­

zügige­und­gezielte­Therapie­notwendig,­um schwerwiegende Komplikationen und Schäden­zu­vermeiden.

Dieser Ratgeber informiert Sie umfassend über Möglichkeiten der Vorbeugung und über Verhaltensregeln bei Divertikeln oder Entzündungen.­Darüber­hinaus­gibt­er­wichtige Hinweise für die Abwägung der aktuellen­Therapien­bis­hin­zur­Operation.­Das Schwergewicht liegt dabei auf prak­tischen­Ratschlägen­und­Empfehlungen,­wie man mit Divertikeln gesund und dauer­haft­beschwerdefrei­leben­kann.­Da­diese­Empfehlungen­viel­mit­Ihrer­Ernährung­zu­tun­haben,­ist­es­wichtig,­dass­die­Tipps­nicht nur „abstrakt“, sondern in einem ausführlichen­Rezeptteil­auch­als­leicht­nachvollziehbare­Vorschläge­für­Ihr­Früh­stück, Mittag­ und Abendessen aufbereitet sind.­Diese­Rezepte­sollen­Ihre­eigene­­Kreativität­in­Gang­setzen­für­eine­Form­der­Ernährung,­die­Divertikel­nach­heuti­gem Wissen am ehesten verhindert und bei bestehenden Divertikeln Beschwerden möglichst­nicht­aufkommen­lässt.

Garmisch­Partenkirchen, im Juli 2010 Prof. Dr. med. Hans-Dieter Allescher

Wissen

Erstaunlich viele Menschen haben Divertikel, die meistens harmlos sind. Diese „braven“ Divertikel können sich aber in eine Erkrankung mit empfind-lichen Beschwerden verwandeln. Was sind die Auslöser? Rechtzeitig informiert können Sie viel für Ihre Gesundheit tun.

Wissen

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Was sind Divertikel und wie kommt es zur Divertikelkrankheit?

Divertikel kommen eigentlich immer in der Mehrzahl vor. Der Arzt oder die Ärztin sagt daher: „Sie haben Divertikel.“ Das sind birnen- oder sackförmige Ausstülpungen der Wände eines Hohlorgans nach außen. Meistens sind sie einen halben bis mehrere Zentimeter groß. In diesem Ratgeber geht es nur um Dickdarm-Divertikel (Kolondivertikel).

Grundsätzlich­können­Divertikel­auch­in­anderen­Organen,­wie­zum­Beispiel­

in Speiseröhre oder Harnblase,­auftreten.

Die Divertikel im Dickdarm entstehen, ­indem­sie­sich­durch­winzige­Lücken­der­Darmmuskelschicht hindurch nach außen zwängen.­Die­winzigen­Muskellücken­­finden­sie­dort,­wo­kleine­Blutgefäße­zur­Versorgung des Darms durch die Muskel­schicht der Darmwand­dringen.­

Sind mehrere Divertikel vorhanden, was meistens­der­Fall­ist,­spricht­der­Arzt­von­einer Divertikulose.­Bei­uns­Mitteleuro­päern­befinden­sich­die­meisten­Divertikel­im­letzten­Abschnitt des Dickdarms vor dem­Mastdarm.­Dieser­S­förmige­Teil­des­Dickdarms wird auch als Colon sigmo­ideum­oder­kurz­als­Sigmoid­bzw.­Sigma­bezeichnet.­Er­liegt­im­linken­Unterbauch­und beginnt etwa 15 bis 20 Zentimeter vom­After­entfernt.­Divertikel­können­auch­in­anderen­Teilen­des­Dickdarms­und­–­ziemlich­selten­–­auch­im­Dünndarm vor­kommen.­Bitte­beachten­Sie,­dass­einmal­

entstandene Divertikel sich nicht mehr ­zurückbilden.

Schemazeichnung eines Dickdarmab-schnitts mit Divertikeln. Von 100 Menschen mit Divertikeln haben etwa 25 irgendwann Beschwerden und etwa 8 davon erleben Komplikationen. Divertikel zwängen sich durch winzige Lücken in der Darmmuskel-schicht nach außen.

Muskelschicht Darmschleimhaut

Divertikel

Was sind Divertikel und wie kommt es zur Divertikelkrankheit?

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Viele Menschen haben Divertikel, die keinerlei Beschwerden­verursachen.­Erst­wenn­Divertikel­zu­Beschwerden­oder­Symptomen führen, besteht eine Diverti­kelkrankheit.­Wenn­Sie­also­in­diesem­ Ratgeber das Wort „Divertikelkrankheit“ lesen, geht es immer um Divertikel, die Beschwerden oder Symptome verursacht haben.­(Wendungen­wie­„Divertikelkrank­heit mit Beschwerden“ oder „symptoma­tische Divertikelkrankheit“ werden hier nicht­benutzt.)­In­den­meisten­Fällen­­handelt­es­sich­lediglich­um­eine­Entzün­dung der Divertikel (Divertikulitis).­Aus­ einer solchen Divertikulitis können sich in manchen Fällen Komplikationen ent­wickeln.­Der­Arzt­­unterscheidet­daher­­zwischen­­einer­unkomplizierten­Diverti­kelkrankheit (reine Divertikulitis) und ­einer­komplizierten­Divertikelkrankheit (mit­Komplikationen).

Wenn Sie Divertikel haben, können die folgenden Beschwerden auf eine Diverti­kelkrankheit­hindeuten:leichte,­dumpfe,­ziehende,­mitunter­ ▬auch heftige, krampfartige (kolikartige) Schmerzen­im­linken­oder­auch­im­­ganzen­UnterbauchDruckschmer ▬ z­im­linken­Unterbauchanhaltende Blähunge ▬ nVerstopfun ▬ g im Wechsel mit Durchfall (Stuhlunregelmäßigkeiten)schmerzhafter ▬ Stuhldrang bei geringer Stuhlentleerung Appetitlosigkei ▬ tÜbelkei ▬ t, Brechreiz,­Erbrechen Fiebe ▬ r­bzw.­erhöhte­Körpertemperatur

Beachten Sie aber, dass solche Beschwer­den­auch­zahlreiche­andere­Gründe­haben­können.­Wenn­sie­auftreten,­ist­daher­­immer­der­Arzt­gefragt.

Sehr viele Menschen haben Divertikel

Divertikel im Dickdarm kommen bei ­Frauen­und­Männern­ähnlich­häufig­vor.­Für­Europa­gilt:­Bis­zum­Alter­von­50­Jah­ren hat etwa jeder Fünfte bis Zehnte, von den 50­ bis 60­Jährigen etwa jeder Zweite bis Dritte und von den älteren Menschen etwa­jeder­Zweite­­Divertikel­im­Dickdarm.­ Divertikel sind demnach weitgehend eine „Alterserscheinung“;­die­Divertikelkrank­heit ist im Grunde­eine­Alterskrankheit.

In­den­vergangenen­Jahrzehnten­hat­die­Häufigkeit­der­Divertikelerkrankung­in­­Europa­zugenommen.­Dieser­Trend­

beruht­zum­Teil­auf­dem­steigenden­Anteil­älterer­Menschen­an­der­Bevölkerung.­Er­hat aber vermutlich auch etwas mit ver­ändertem­Ernährungs­­und­Bewegungs­verhalten­zu­tun.­Denn­es­fällt­auf,­dass­auch Menschen unter 45 Jahren vermehrt betroffen­sind.

Wenn von Divertikeln die Rede ist, dann ist­es­wichtig­zu­unterscheiden:­Divertikel­im Dickdarm sind keine Krankheit, son­dern­ein­Risikofaktor.­Bei­höchstens­einem­Viertel der Divertikelträger­führen­sie­zur­Divertikelkrankheit.

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INFOÜberwiegend ohne BeschwerdenDie gute Nachricht: Mindestens drei Vier-tel der Menschen mit Diver tikeln bleiben zeit lebens – was die Divertikel betrifft – beschwerdefrei. Nur etwa ein Viertel ent-wickelt eine Divertikulitis. Und nur jeder dritte Patient mit Divertikulitis erlebt Komplikationen. Die Rechnung geht so: Von 100 Menschen mit Divertikeln haben etwa 25 irgendwann Beschwerden, und von diesen sind es wiederum etwa 8,

die Komplikationen erleben. Durch die Behandlung der Beschwerden oder Kom-plikationen wird in den meisten Fällen wieder Beschwerdefreiheit erreicht. Sie können selbst viel dazu beitragen, Beschwerden und Komplikationen zu vermeiden. Dabei ist Ihr Lebensstil ent scheidend. Mit ballaststoffreicher Ernährung und mehr Bewegung verrin-gern Sie ihr Risiko erheblich.

So entstehen Divertikel

Für die meisten körperlichen Veränderun­gen­ist­nicht­eine­einzige­Ursache,­sondern­ein­ganzes­Bündel­von­Ursachen­und Risi­kofaktoren­verantwortlich.­Das­ist­auch­bei­den­Divertikeln­so.­

Lebensalt ▬ er: Da Divertikel mit steigen­dem­Lebensalter­häufiger­werden,­spielt­das­Alter­offenbar­eine­Hauptrolle.­Ver­mutlich wird die Darmwand­mit­zuneh­mendem­Alter­schwächer.

Ballaststoffarme Ernährung: ▬ Statt einer ballaststoffreichen­Kost­mit­viel­Gemüse, Obst und Getreideprodukten­bevorzugen­heute viele Menschen eine fett­ und fleischreiche­Ernährung­mit­viel­Weiß­brot und „leicht verdaulichen“ Fertig­produkten.­Sie­trägt­maßgeblich­zur­Ent­stehung­von­Divertikeln­bei.­Eine ballast­stoffreiche­Kost­(ausführlich­ab­S.­70)­

führt­zu­einer­größeren­Stuhlmenge­und­weicheren­Stuhlbeschaffenheit,­was­die­Darmtätigkeit­erleichtert.­Bei­mangelnder­Zufuhr­an­Ballaststoffen­entsteht­­dagegen­eine geringere Menge von härterem Stuhl, den der Dickdarm­nur­mit­ziemlicher­­Anstrengung­befördern­kann.­Vegetarier­haben übrigens seltener Divertikel als Fleischesser.­Das­hängt­wahrscheinlich­mit­ihrer­höheren­Ballaststoffzufuhr und ihrem­oft­geringeren­Gewicht­zusammen.

Bewegungsmang ▬ el: Körperliche Bewe­gung regt die Darmtätigkeit­an.­Daher­gehört­auch­Bewegungsmangel­zu­den­Risikofaktoren­für­Divertikel.

Übergewic ▬ ht:­Ein­weiterer­Risikofaktor­für­Divertikel,­der­mit­falscher­Ernäh­rung und Bewegungsmangel­eng­zusam­menhängt,­ist­Übergewicht.­